BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÀNH NGỌC TIẾN Đánh giá hiệu nội soi phế quản ống mềm gây mê tồn thân chẩn đốn ung thư phổi Trung tâm hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ VĂN GIÁP HÀ NỘI - 2015 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp, nhận bảo tận tình Thầy, Cơ, giúp đỡ người thân, bạn bè đồng nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm tháng học tập trường - GS.TS Ngơ Q Châu – Phó giám đốc Bệnh Viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng môn Nội trường Đại Học Y Hà Nội Thầy bảo cho nhiều kiến thức chuyên môn tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thu thập số liệu để hoàn thành luận văn - TS Vũ Văn Giáp – Giảng viên môn Nội trường Đại học Y Hà Nội, người tận tình hướng dẫn tơi bước đầu nghiên cứu khoa học đồng hành suốt trình hồn thành luận văn - Ths Nguyễn Vũ Hồng Việt – Bác sĩ trung tâm hơ hấp bệnh viện Bạch Mai, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để luận văn tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sỹ, Điều dưỡng trung tâm Hô Hấp Bạch Mai, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp, người thân động viên, giúp đỡ ủng hộ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Tác giả luận văn THÀNH NGỌC TIẾN LỜI CAM ĐOAN Tôi Thành Ngọc Tiến, học viên Cao học khóa 22, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Văn Giáp Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2015 Tác giả luận văn THÀNH NGỌC TIẾN Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương giải phẫu đường hô hấp 1.1.1 Giải phẫu khí phế quản 1.1.2 Tổ chức học phế quản 1.2 Nội soi phế quản ống mềm 1.2.1 Lịch sử nội soi phế quản 1.2.2 Chỉ định chống định nội soi phế quản ống mềm 1.2.3 Quy trình nội soi phế quản ống mềm 10 1.2.4 Các biến chứng nội soi phế quản 14 1.3 An thần giảm đau nội soi phế quản ống mềm 17 1.3.1 Những nét chung an thần soi phế quản ống mềm 17 1.3.2 Các mức độ an thần 18 1.3.3 Dược lý học lâm sàng propofol 19 1.4 Nội soi phế quản chẩn đoán ung thư phổi 24 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam nội soi phế quản chẩn đoán ung thư phổi 26 1.5.1 Trên giới 26 1.5.2 Tại Việt Nam 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ung thư phổi 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.4 Phương pháp chọn nhóm chứng 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.2.4 Mẫu cách chọn mẫu 29 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.6 Xử lý số liệu 36 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân ung thư phổi 38 3.1.1 Đặc điểm giới 38 3.1.2 Đặc điểm tuổi 38 3.1.3 Tiền sử bệnh lý 39 3.1.4 Tình trạng sức khỏe 40 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi 40 3.1.6 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 41 3.1.7 Chụp cắt lớp vi tính ngực 42 3.1.8 Hình ảnh nội soi 43 3.1.9 Vị trí tổn thương nội soi 43 3.1.10 Các loại bệnh phẩm kết giải phẫu bệnh 44 3.1.11 Các type ung thư phổi 45 3.2 Hiệu nội soi phế quản ống mềm gây mê toàn thân propofol chẩn đoán ung thư phổi 46 3.2.1 Các số gây mê 46 3.2.2 Diễn biến dấu hiệu sinh tồn 47 3.2.3 Các triệu chứng lâm sàng nội soi phế quản 49 3.2.4 Các triệu chứng lâm sàng sau soi phế quản 50 3.2.5 Hiệu lấy bệnh phẩm qua nội soi độ nhạy chẩn đoán 51 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1.1 Tuổi 52 4.1.2 Giới 53 4.1.3 Tiền sử bệnh lý 53 4.1.4 Tình trạng sức khỏe 54 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi 54 4.1.6 Đặc điểm xét nghiệm bệnh nhân ung thư phổi 55 4.1.7 Chẩn đốn hình ảnh 56 4.1.8 Đặc điểm hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân ung thư phổi 57 4.1.9 Các loại bệnh phẩm kết giải phẫu bệnh 58 4.1.10 Các type ung thư phổi 59 4.2 Hiệu nội soi phế quản ống mềm gây mê toàn thân chẩn đoán ung thư phổi 59 4.2.1 Đặc điểm trình gây mê 59 4.2.2 Diễn biến dấu hiệu sinh tồn trình soi phế quản 61 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng trình soi phế quản 65 4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng sau soi phế quản 66 4.2.5 Hiệu lấy bệnh phẩm qua nội soi độ nhạy chẩn đoán 66 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP Áp lực động mạch phổi ASA Phân độ sức khỏe hiệp hội gây mê Mỹ (American Society of Anesthesiologists) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) eGFR Mức lọc cầu thận ước đốn (estimated Glomerular Filtration Rate) MDRD Cơng thức tính mức lọc cầu thận (Modification of Diet in Renal Disease study) NKQ Nội khí quản SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình 38 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi 39 Bảng 3.3 Phân loại tình trạng sức khỏe theo ASA 40 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi 40 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm cận lâm sàng 41 Bảng 3.6 Hình thái tổn thương nội soi 43 Bảng 3.7 Kết tế bào học dịch phế quản 44 Bảng 3.8 Kết mô bệnh học niêm mạc phế quản 44 Bảng 3.9 Kết mô bệnh học sinh thiết xuyên thành ngực 45 Bảng 3.10 Các type ung thư phổi 45 Bảng 3.11 Các số gây mê 46 Bảng 3.12 Các triệu chứng lâm sàng nội soi phế quản 49 Bảng 3.13 Các đặc điểm lâm sàng sau nội soi phế quản 50 Bảng 3.14 Hiệu sinh thiết niêm mạc phế quản 51 Bảng 3.15 Độ nhạy chẩn đoán nội soi phế quản 51 DANH MỤC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Tiền sử bệnh lý 39 Biểu đồ 3.3 Vị trí khối u phim cắt lớp vi tính ngực 42 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ kích thước khối u 42 Biểu đồ 3.5 Vị trí tổn thương nội soi………………………………… 43 Biểu đồ 3.6 Diễn biến nhịp tim nội soi phế quản 47 Biểu đồ 3.7 Diễn biến huyết áp nội soi phế quản 47 Biểu đồ 3.8 Diễn biến SpO2 nội soi phế quản 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu phân chia phế quản Hình 1.2 Bộ dụng cụ nội soi phế quản ống mềm Hình 1.3 Cần điều khiển Hình 1.4 Đầu ống nội soi 5,7,39,49,50 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi phế quản kỹ thuật thăm dò đưa vào phục vụ chẩn đoán điều trị số bệnh lý hô hấp từ 100 năm [1] Đến năm 70 kỷ XX, nội soi phế quản ống mềm phát triển ứng dụng rộng rãi Trong chẩn đoán ung thư phổi, nội soi phế quản ống mềm xem phương pháp thăm dò để lấy bệnh phẩm chẩn đoán xác định chẩn đoán giai đoạn bệnh Ngồi ra, kỹ thuật dùng để can thiệp điều trị số trường hợp khối u gây tắc lòng phế quản [1],[2] Song song với phát triển kỹ thuật trang thiết bị, phương pháp vô cảm tiến hành thủ thuật nghiên cứu cải tiến nhiều Có hai phương pháp vô cảm sử dụng nội soi phế quản ống mềm gây tê chỗ gây mê toàn thân Bệnh nhân nội soi phế quản gây tê chỗ thường phải chịu đựng cảm giác khó chịu ho kích thích mạnh, khó thở, đau rát mũi họng, đau ngực… làm giảm chất lượng sống sau soi [3] Hiện nay, phương pháp gây mê tồn thân nói chung gây mê propofol nói riêng nội soi phế quản ống mềm nghiên cứu ứng dụng rộng rãi giới giúp cho bệnh nhân cảm giác dễ chịu hơn, giảm lo lắng, hạn chế ho, kích thích q trình làm thủ thuật từ làm giảm số diễn biến nặng khó thở, co thắt phế quản, tăng huyết áp, suy hô hấp [4],[5] Theo thống kê hiệp hội lồng ngực Anh, 95% trung tâm nội soi thực nội soi phế quản gây mê [6] Nghiên cứu số nước Gonzalez (2003) Mexico, Schlatter (2011) Thụy Sĩ hay Carmi (2011) Israel chứng minh hiệu rõ rệt propofol làm giảm triệu chứng khó chịu ho, khó thở, đau ngực, cảm giác lo lắng bệnh 68 Trong nghiên cứu đối tượng nội soi phế quản gây mê, Chhajed cơng bố độ nhạy chẩn đốn phương pháp 72% [69] Nghiên cứu Slade (2011) 669 bệnh nhân nội soi gây mê đưa kết đáng khích lệ 90% [51] Độ nhạy cao giúp nhà lâm sàng có thêm công cụ tiềm để đánh giá bệnh nhân có nguy cao bị ung thư phổi hay khơng Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 69 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân ung thư phổi - Giới nam (71,9%), tỷ lệ nhóm tuổi 60 cao (62,5%) - Triệu chứng lâm sàng: đau ngực (56,3%), ho khan (32,8%), ho đờm (28,1%), ho máu (12,5%), khó thở (25%), sốt (17,2%) - Hình ảnh cắt lớp vi tính ngực: khối u thùy phổi trái chiếm tỷ lệ cao (31,3%) Kích thước khối u trung bình 4,6  2,9 cm - Hình ảnh nội soi phế quản:  Tổn thương nhìn thấy nội soi: 73,4%  Các kiểu hình tổn thương: thâm nhiễm (39,1%), u sùi (25%), viêm mủ (7,8%), đè đẩy từ vào (1,5%), khơng có tổn thương (26,6%)  Vị trí tổn thương hay gặp thùy phổi trái (14,1%) - Các type mô bệnh học ung thư: ung thư biểu mô tuyến (75%), ung thư biểu mô tế bào nhỏ (18,6%), ung thư biểu mô vảy (3,2%), u lympho không Hodgkin (1,6%), ung thư di (1,6%) Hiệu nội soi phế quản ống mềm gây mê toàn thân propofol chẩn đoán ung thư phổi - Đặc điểm gây mê: Liều nạp trung bình thấp 1,44  0,36 mg/kg; thời gian khởi mê ngắn 4,04  0,94 phút; tổng liều sử dụng mức trung bình 3,35  1,01 mg/kg; thời gian thoát mê sau ngừng thuốc 6,44  3,57 phút - Dấu hiệu sinh tồn:  Nhịp tim nhóm gây mê trì ổn định thấp nhịp tim tăng cao nhóm gây tê, đặc biệt giai đoạn 0-5 phút (p =0,025, 95%CI) 70  Huyết áp trung bình nhóm gây mê trì ổn định thấp huyết áp trung bình nhóm gây tê chỗ, đặc biệt giai đoạn 0-5 phút (p =0,001, 95%CI)  SpO2 trung bình nhóm gây mê cao SpO2 trung bình nhóm gây tê chỗ giai đoạn trình nội soi phế quản trừ giai đoạn 0-5 phút Mức độ phục hồi SpO2 nhóm gây mê cao so với nhóm gây tê (p 0,05) Khả sinh thiết tổn thương thuận lợi nhóm gây mê cao nhóm gây tê (68,8% 59,4%) Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi TÀI LIỆU THAM KHẢO Ernst A (2009), Introduction to Bronchoscopy, Cambridge University Press Ngô Quý Châu (2007), Nội soi phế quản, Nhà xuất y học López F.J R, del Mar Valdivia Salas M, Pérez J.L et al (2006), Flexible Bronchoscopy With Only Topical Anesthesia, Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology, 13(2), 54-57 Jose R J, Shaefi S, Navani N et al (2014), Anesthesia for bronchoscopy, Curr Opin Anaesthesiol, 27(4), 453-7 Morris M.J, et al (2012), Monitoring, Sedation, and Anesthesia for Flexible Fiberoptic Bronchoscopy, InTech Du Rand I.A, Barber P.V, Goldring J et al (2011), Summary of the British Thoracic Society guidelines for advanced diagnostic and therapeutic flexible bronchoscopy in adults, Thorax, 66(11), 1014-5 Gonzalez R, Ramirez D.L.R, Maldonado-Hernandez A et al (2003), Should patients undergoing a bronchoscopy be sedated?, Acta Anaesthesiol Scand, 47(4), 411-5 Schlatter L, Pflimlin E, Fehrke B et al (2011), Propofol versus propofol plus hydrocodone for flexible bronchoscopy: a randomised study, Eur Respir J, 38(3), 529-37 Carmi U, Kramer M.R, Zemtzov D et al (2011), Propofol safety in bronchoscopy: prospective randomized trial using transcutaneous carbon dioxide tension monitoring, Respiration, 82(6), 515-21 10 Grendelmeier P, Tamm M, Pflimlin E et al (2014), Propofol sedation for flexible bronchoscopy: a randomised, noninferiority trial, Eur Respir J, 43(2), 591-601 11 Nguyễn Văn Huy (2005), Phế quản chính, cuống phổi phổi, Giải phẫu người, Nhà xuất y học 12 Facciolongo N, Patelli M, Gasparini S et al (2009), Incidence of complications in bronchoscopy Multicentre prospective study of 20,986 bronchoscopies, Monaldi Arch Chest Dis, 71(1), 8-14 13 Hehn B T, Haponik E, Rubin H R et al (2003), The relationship between age and process of care and patient tolerance of bronchoscopy, J Am Geriatr Soc, 51(7), 917-22 14 Bechara R (2005), Practice and Complications of Flexible Bronchoscopy With Biopsy Procedures, Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology, 12(3), 139-142 15 Yildiz P, Ozgul A, Yilmaz V et al (2002), Changes in oxygen saturation in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy, Chest, 121(3), 1007-8 16 Milman N, Faurschou P, Grode G et al (1994), Pulse oximetry during fibreoptic bronchoscopy in local anaesthesia: frequency of hypoxaemia and effect of oxygen supplementation, Respiration, 61(6), 342-7 17 Attaran D., Towhidi M., Amini M et al (2008), The relationship between peak expiratory flow rate before bronchoscopy and arterial oxxygen desaturation during bronchoscopy, Acta Medica Iranica, 46(2), 95-98 18 Meghjee S P, Marshall M, Redfern E J et al (2001), Influence of patient posture on oxygen saturation during fibre-optic bronchoscopy, Respir Med, 95(1), 5-8 19 Van Zwam J P, Kapteijns E F, Lahey S et al (2010), Flexible bronchoscopy in supine or sitting position: a randomized prospective analysis of safety and patient comfort, J Bronchology Interv Pulmonol, 17(1), 29-32 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 20 Schiffman P L., Westlake R E., Fourre J A et al (1982), Arterial oxygen saturation and cardiac rhythm during transoral fiberoptic bronchoscopy, Journal of the Medical Society of New Jersey, 79(10), 723-6 21 Payne Jr C B., , Goyal P C, Gupta S C et al (1986), Effects of transoral and transnasal fiberoptic bronchoscopy on oxygenation and cardiac rhythm, Endoscopy, 18(1), 1-3 22 Katz A S., Michelson E L., Stawicki J et al (1981), Cardiac arrhythmias Frequency during fiberoptic bronchoscopy and correlation with hypoxemia, Archives of Internal Medicine, 141(5), 603-6 23 Dweik R A, Mehta A C, Meeker D P et al (1996), Analysis of the safety of bronchoscopy after recent acute myocardial infarction, Chest, 110(3), 825-8 24 Ernst A, Eberhardt R, Wahidi M et al (2006), Effect of routine clopidogrel use on bleeding complications after transbronchial biopsy in humans, Chest, 129(3), 734-7 25 Jin F., Mu D., Chu D et al (2008), Severe Complications of Bronchoscopy, Respiration, 76(4), 429-433 26 Kozak E A, Brath L K (1994), Do screening coagulation tests predict bleeding in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy with biopsy?, Chest, 106(3), 703-5 27 Colt H G, Matsuo T (2001), Hospital charges attributable to bronchoscopyrelated complications in outpatients, Respiration, 68(1), 67-72 28 Milman N, Faurschou P, Munch E P et al (1994), Transbronchial lung biopsy through the fibre optic bronchoscope Results and complications in 452 examinations, Respir Med, 88(10), 749-53 29 Sharif-Kashani B, Shahabi P, Behzadnia, N et al (2010), Incidence of fever and bacteriemia following flexible fiberoptic bronchoscopy: a prospective study, Acta Med Iran, 48(6), 385-8 30 Um S W, Choi C M, Lee C T et al (2004), Prospective analysis of clinical characteristics and risk factors of postbronchoscopy fever, Chest, 125(3), 945-52 31 Huang Y C, Bassett M A, Levin D et al (2006), Acute phase reaction in healthy volunteers after bronchoscopy with lavage, Chest, 129(6), 1565-9 32 Myrianthefs P, Georgiades G, Venetsanou K et al (2003), Temperature and serum proinflammatory cytokine changes in patients with NSCLC after BAL, Lung, 181(1), 35-47 33 Park J S, Lee C H, Yim J J et al (2011), Impact of antibiotic prophylaxis on postbronchoscopy fever: a randomised controlled study, Int J Tuberc Lung Dis, 15(4), 528-35 34 Jose R J, Shaefi S, Navani N et al (2013), Sedation for flexible bronchoscopy: current and emerging evidence, Eur Respir Rev, 22(128), 106-16 35 Chhajed P N, Aboyoun C, Chhajed T P et al (2005), Sedative drug requirements during bronchoscopy are higher in cystic fibrosis after lung transplantation, Transplantation, 80(8), 1081-5 36 Hirose T, Okuda K, Ishida H et al (2008), Patient satisfaction with sedation for flexible bronchoscopy, Respirology, 13(5), 722-7 37 Wahidi M M, Jain P, Jantz M et al (2011), American College of Chest Physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients, Chest, 140(5), 1342-50 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 38 Nguyễn Thị Kim Bích Liên (2006), Thuốc mê tĩnh mạch, Nhà xuất Y học 39 Barrash P.G.C, Bruce F et al (2009), Intravenous anesthetics, 6, Anesthesia 40 El-Bayoumi E, Silvestri G A et al (2008), Bronchoscopy for the diagnosis and staging of lung cancer, Semin Respir Crit Care Med, 29(3), 261-70 41 Shulman L, Ost D et al (2007), Advances in bronchoscopic diagnosis of lung cancer, Curr Opin Pulm Med, 13(4), 271-7 42 Schreiber G, McCrory D C et al (2003), Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence, Chest, 123(1 Suppl), 115S-128S 43 Shital P, Rujuta A, Sanjay M et al (2014), Transbronchial needle aspiration cytology (TBNA) in endobronchial lesions: a valuable technique during bronchoscopy in diagnosing lung cancer and it will decrease repeat bronchoscopy, J Cancer Res Clin Oncol, 140(5), 809-15 44 Schwarz C, Schonfeld N, Bittner R C et al (2013), Value of flexible bronchoscopy in the pre-operative work-up of solitary pulmonary nodules, Eur Respir J, 41(1), 177-82 45 Wang K P, Terry P B (1983), Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of bronchogenic carcinoma, Am Rev Respir Dis, 127(3), 344-7 46 Tsushima K, Sone S, Hanaoka T et al (2006), Comparison of bronchoscopic diagnosis for peripheral pulmonary nodule under fluoroscopic guidance with CT guidance, Respir Med, 100(4), 737-45 47 Dooms C, Muylle I, Yserbyt J et al (2013), Endobronchial ultrasound in the management of nonsmall cell lung cancer, Eur Respir Rev, 22(128), 169-77 48 Bugalho A, Ferreira D, Eberhardt R et al (2013), Diagnostic value of endobronchial and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for accessible lung cancer lesions after non-diagnostic conventional techniques: a prospective study, BMC Cancer, 13, 130 49 Nakajima T, Yasufuku K (2011), The techniques of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, Innovations (Phila), 6(1), 57-64 50 Bechara R, Parks C, Ernst A et al (2011), Electromagnetic navigation bronchoscopy, Future Oncol, 7(1), 31-6 51 Slade M G, Rahman N M, Stanton A E et al (2011), Improving standards in flexible bronchoscopy for lung cancer, Eur Respir J, 37(4), 895-901 52 Nguyễn Chi Lăng (1992), Góp phần nghiên cứu chẩn đốn ung thư phế quản kỹ thuật soi phế quản ống mềm sinh thiết xuyên thành phế quản chải rửa phế quản mù, Luận án phó tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà nội 53 Bùi Thương Thương (2002), Nghiên cứu hiệu chọc hút kim nhỏ xun thành khí phế quản chẩn đốn ung thư phế quản di hạch rốn phổi, trung thất, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội 54 Hoàng Hồng Thái (2005), Nghiên cứu hiệu chọc hút kim Wang qua nội soi phế quản chẩn đoán ung thư phế quản khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai 2002-2003, Tạp chí y học thực hành, (613), 221-225 55 Nguyễn Thanh Tùng (2005), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trò soi phế quản ống mềm định phẫu thuật phổi bệnh nhân ung thư phế quản, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 56 Nguyễn Thụ (2006), Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học Hà Nội 57 Hightower C E, Riedel B J, Feig B W et al (2010), A pilot study evaluating predictors of postoperative outcomes after major abdominal surgery: Physiological capacity compared with the ASA physical status classification system, Br J Anaesth, 104(4), 465-71 58 Ni Y L, Lo Y L, Lin T Y et al (2010), Conscious sedation reduces patient discomfort and improves satisfaction in flexible bronchoscopy, Chang Gung Med J, 33(4), 443-52 59 Pean D, Floch H, Beliard C et al (2010), Propofol versus sevoflurane for fiberoptic intubation under spontaneous breathing anesthesia in patients difficult to intubate, Minerva Anestesiol, 76(10), 780-6 60 Lê Hoàn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu áp dụng phân loại TNM cho ung thư phổi nguyên phát khoa hô hấp - bệnh viện Bạch Mai, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 61 Trần Nguyên Phú (2005), Nghiên cứu lâm sàng phân loại TNM ung thư phế quản tế bào không nhỏ bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà nội, Hà Nội 62 Grendelmeier P, Kurer G, Pflimlin E et al (2011), Feasibility and safety of propofol sedation in flexible bronchoscopy, Swiss Med Wkly, 141, 13248 63 Ost David E, Ernst Armin, Lei Xiudong et al (2015), Diagnostic Yield and Complications of Bronchoscopy for Peripheral Lung Lesions: Results of the AQuIRE Registry, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 64 Ngô Quý Châu (1992), Góp phần nghiên cứu giá trị chẩn đốn ung thư phổi sinh thiết hút kim nhỏ qua thành ngực, Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 65 Yang P, Allen M S, Aubry M C et al (2005), Clinical features of 5,628 primary lung cancer patients: experience at Mayo Clinic from 1997 to 2003, Chest, 128(1), 452-62 66 Chrissian A., Bedi H (2015), Bronchoscopist-directed Continuous Propofol Infusion for Targeting Moderate Sedation During Endobronchial Ultrasound Bronchoscopy: A Practical and Effective Protocol, J Bronchology Interv Pulmonol, 22(3), 226-36 67 Kanemoto K, Satoh H, Ishikawa H et al (2006), Prospective study of fever and pneumonia after flexible fiberoptic bronchoscopy in older people, J Am Geriatr Soc, 54(5), 827-30 68 Fauzi A R, Balakrishnan L, Rathor M Y et al (2003), Usefulness of cytological specimens from bronchial brushings and bronchial washings in addition to endobronchial biopsies during bronchoscopy for lung cancer: years data from a chest clinic in a general hospital, Med J Malaysia, 58(5), 729-34 69 Chhajed P N, Shibuya K, Hoshino H et al (2005), A comparison of video and autofluorescence bronchoscopy in patients at high risk of lung cancer, Eur Respir J, 25(6), 951-5 4,6,8-38,40-48,51- Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ nghiên cứu:………… Hành 1.1 Họ tên:………………………………… 1.2 Giới: 1.3 Tuổi:…… Nam Nữ 1.4 Địa chỉ:………………………………………………… 1.5 Số điện thoại……………… 1.6 Ngày nhập viện:………………… 1.7 Ngày nội soi 1.8 Ngày viện Đặc điểm cá nhân 2.1 Cân nặng(kg):………… 2.2 Chiều cao(cm):…………… Tiền sử bệnh lý 3.1 COPD 3.2 Hen phế quản 3.3 Tăng huyết áp 3.4 Rối loạn nhịp tim 3.5 Bệnh mạch vành 3.6 Suy tim 3.7 Đái tháo đường 3.8 Bệnh lý thận 3.9 Khác………………………………………………………………… Trước nội soi 4.1 Lâm sàng: 1/ 4/ Ho 2/ Ho máu 5/ Đau ngực 3/ Tăng huyết áp Khó thở 6/ 4/ Sốt Hạ huyết áp 7/Phân độ ASA…………… 8/ Triệu chứng khác……………………………………………………… ………………………………………………………………………… 4.2 Cận lâm sàng a/ CT-Scanner: TT hai phổi GPN TT phổi P Không rõ TT TT phổi T Trung thất rộng Khác……………………………… b/ Siêu âm tim- Điện tâm đồ 1/ Dd: ……mm 2/ Ds:… mm 3/ EF ….% 4/ ALDMP:…… mmHg c/ Các số công thức máu 1/ RBC : … 2/ HGB : … 3/ HCT … 4/ WBC… 5/ NEU% 6/ PLT d/ Các số hóa sinh 1/ Glu 2/ Cre…… 3/ Ure …… 4/ Uric 5/ Albumin … 6/ Na+ 7/ K+ 8/Cl - 9/ GOT 10/ GPT e/ Đo chức hô hấp: 1/ FVC l 2/ FVC%…… 5/ FEV1/FVC…… 3/ FEV1 …….l 4/FEV1% 6/ Kết luận……………………………………… f/ Khí máu 1/ PaO2 2/ PaCO2…… 3/ HCO3- …… 4/ pH 5/ SpO2 …… h/ XN khác:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 4.3 Chẩn đoán trước nội soi:………………………………………………… Trong nội soi 5.1 Gây tê 5.1.1 Đường vào……………………… Loại hình soi: Khơng sinh thiết Sinh thiết Thủ thuật khác……………………… 5.1.2: Triệu chứng lâm sàng Trước soi Trong soi 0p 2p 5p 10p 15p Sau soi Nhịp tim Huyết áp SpO2 Ho, kích thích mạnh Cơn ngừng thở Chảy máu Thuốc dùng thêm:……………………………………………………… Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 5.2 Gây mê 5.2.1 Đường vào……………………… Loại hình soi: Khơng sinh thiết Sinh thiết Thủ thuật khác……………………… 5.2.2 Thuốc gây mê Tốc Tổng độ liều nạp nạp Tốc độ Lượng bolus lần Tổng lượng Thời gian gây mê mê trì 5.2.3.Triệu chứng lâm sàng Trước gây Trong soi 0p 2p 5p Sau soi 10p 15p 0p 10p 24h mê Nhịp tim Huyết áp SpO2 Ho, kích thích mạnh Ngừng thở Chảy máu Thuốc dùng thêm:…………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 5.3 Hình ảnh nội soi Loại tổn thương ……………………………………………………… Vị trí tổn thương……………………………………………………… Sau nội soi 6.1 Các triệu chứng lâm sàng vòng 24h Ho, kích thích mạnh Ho máu Đau ngực VAS…… Loạn nhịp tim Khó thở Sốt Đau rát họng VAS………… Trụy mạch Tử vong 6.2 Kết tế bào học – giải phẫu bệnh Tế bào học dịch phế quản:…………………………………………………… MBH sinh thiết niêm mạc PQ Mô bệnh học STXTN Kết khác Chẩn đoán viện: ... thần giảm đau nội soi phế quản ống mềm 1.3.1 Những nét chung gây mê soi phế quản ống mềm [4],[5] Với phát triển phổ biến ngày rộng rãi nội soi phế quản ống mềm cách mạng nội soi phế quản can thiệp... nội soi phế quản ống mềm 1.2.3 Quy trình nội soi phế quản ống mềm 10 1.2.4 Các biến chứng nội soi phế quản 14 1.3 An thần giảm đau nội soi phế quản ống mềm 17 1.3.1 Những nét chung... “ Đánh giá hiệu nội soi phế quản ống mềm gây mê toàn thân chẩn đốn ung thư phổi Trung tâm hơ hấp – Bệnh viện Bạch Mai nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội