Đang tải... (xem toàn văn)
Một đề tài hay về chủ đề tăng huyết áp. Đề tài khảo sát tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose và kháng insulin trên bệnh nhân tăng huyết áp. Đề tài cho thấy tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở người tăng huyết áp cao lên đến 26,9%. Một đề tài hay có giá trị tham khảo tốt, có trích dẫn tài liệu tham khảo đầy đủ, thuận tiện cho các bạn sinh viên, cao học làm đề tài.
i ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mạn tính thường gặp giới, vấn đề ngày quan trọng nghiêm trọng y tế sức khỏe cộng đồng Tần suất tăng huyết áp tăng dần liên quan đến lối sống thị hóa, hoạt thể lực, thói quen ăn uống, thói quen sinh hoạt, tuổi thọ ngày tăng Năm 2000, tỉ lệ tăng huyết áp dân số chung toàn giới 26,4% (972 triệu người), đến năm 2005, tỉ lệ 29,2% (1,56 tỉ người) Ở Việt nam, tần suất tăng huyết áp ngày gia tăng kinh tế phát triển: năm 1960 tỉ lệ tăng huyết áp 1% dân số; 1982 1,9%; năm 1992 tăng lên 11,7% dân số; tới năm 2002 miền Bắc 16,3% năm 2008 tần suất tăng huyết áp người lớn Việt nam 25,1% [9],[13],[14],[19] Tăng huyết áp tình trạng đề kháng insulin Bệnh nhân tăng huyết áp thường kèm theo tăng lipid máu rối loạn dung nạp glucose Tăng huyết áp làm tăng gấp đôi nguy phát triển đái tháo đường týp Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 58% bệnh nhân tăng huyết áp có bất thường dung nạp đường bao gồm rối loạn dung nạp glucose đái tháo đường mà không nhận biết [13],[97] Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị Ước tính có khoảng 50% số người đái tháo đường týp khơng phát hiện, chi phí cho điều trị lớn (khoảng 5% ngân sách quốc gia) [109] Hiện nay, tàn phế sức khoẻ, gây tổn thất kinh tế bệnh đái tháo đường Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ví "cơn sóng thần giới" Vì vậy, đối tượng có nguy cao tiến triển thành đái tháo đường, thường gọi tiền đái tháo đường, bao gồm tình trạng rối loạn đường huyết đói hay rối loạn dung nạp glucose, đã, quan tâm sâu sắc Tỉ lệ tiến triển có rối loạn dung nạp glucose thành đái tháo đường týp 30 - 40% ii người rối loạn dung nạp glucose có nguy tiến triển thành đái tháo đường týp cao gấp 6,3 lần so với người có dung nạp glucose bình thường [3] Mỗi năm, khoảng 11% người có tiền ĐTĐ khơng giảm cân khơng tham gia vào hoạt động thể chất vừa phải tiến triển thành bệnh ĐTĐ týp năm theo dõi [68] Các yếu tố nguy tiền đái tháo đường nhiều nghiên cứu giới ghi nhận béo phì, tăng huyết áp, tuổi 45, tiền sử gia đình có đái tháo đường, đặc biệt gần ghi nhận béo phì trung tâm có liên quan chủ yếu đến tình trạng đề kháng insulin rối loạn dung nạp glucose [37],[56] Thật may mắn yếu tố nguy cải thiện phòng tránh để làm chậm, chí ngăn ngừa xuất đái tháo đường týp thật Các chương trình can thiệp giới cho thấy việc thay đổi lối sống bao gồm chế độ ăn uống hợp lí tăng cường tập thể dục kết hợp số thuốc metformin, acarbose đối tượng rối loạn dung nạp glucose làm giảm ngoạn mục từ 31 - 58% nguy tiến triển thành đái tháo đường [77],[80],82] Cho đến nay, Việt Nam có số nghiên cứu rối loạn dung nạp glucose chung cộng đồng, chưa có nhiều nghiên cứu chuyên sâu đối tượng có nguy cao tăng huyết áp, đặc biệt có cơng trình nghiên cứu đồng thời tình trạng rối loạn dung nạp glucose đề kháng insulin đối tượng Trên sở hiểu biết hậu nguy tiến triển từ tiền đái tháo đường thành đái tháo đường týp thực sự, triển vọng việc làm chậm tiến trình việc thay đổi lối sống, thực đề tài với hy vọng có nhìn tình trạng rối loạn dung nạp glucose đề kháng insulin đối tượng nguy cao người tăng huyết áp, nhằm giúp cho bác sỹ lâm sàng có thái độ tích cực sàng lọc, chẩn đoán can thiệp sớm để giảm thiểu nguy cho bệnh nhân, giảm gánh nặng to lớn kinh tế cho xã hội iii MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu tình trạng rối loạn dung nạp glucose đề kháng insulin người tăng huyết áp Mục tiêu cụ thể Khảo sát tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose đề kháng insulin người tăng huyết áp Khảo sát mối liên quan tình trạng rối loạn dung nạp glucose đề kháng insulin người tăng huyết áp với yếu tố nguy mắc bệnh đái tháo đường khác iv CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Dịch tễ học [14],[18],[19] Tần suất tăng huyết áp tăng dần giới tuổi thọ ngày tăng tình trạng béo phì thức ăn nhanh vận động thể lực Năm 2000, tỉ lệ THA dân số chung tồn giới 26,4% (972 triệu người), đến năm 2005, tỉ lệ 29,2% (1,56 tỉ người) Tại Mỹ, năm 2003, Hajjar Kotchen ước đoán tần suất mắc toàn tăng huyết áp 31,3% tương ứng với 65,2 triệu người Mỹ trưởng thành Ở Việt Nam, tần suất THA ngày tăng kinh tế phát triển, số liệu thống kê điều tra THA cho thấy: Bảng 1.1: Tỉ lệ THA Việt Nam qua năm Năm 1960 1982 1992 2002 2008 Tỉ lệ (%) dân số 1,9 11,79 16,3 25,1 1.1.2 Định nghĩa chẩn đoán tăng huyết áp[29],[51] Theo Tổ chức Y tế giới, gọi tăng huyết áp huyết áp tâm thu động mạch ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương động mạch ≥ 90mmHg Theo JNC VII người lớn gọi tăng huyết áp huyết áp tâm thu động mạch ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương động mạch ≥ 90mmHg, sử dụng thuốc hạ áp hàng ngày Có ba tình chẩn đốn tăng huyết áp: Tại phòng khám: bệnh nhân có trị số huyết áp ≥ 140/90 mmHg, sau v khám lọc lâm sàng 2-3 lần khác Mỗi lần khám huyết áp đo lần Tại nhà: đo nhiều lần phương pháp, coi tăng huyết áp trị số huyết áp lớn 135/85 mmHg Đo huyết áp máy đo Holter 24 giờ: huyết áp lớn 125/80 mmHg 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp[29] Có nhiều cách phân loại THA Trên thực tế lâm sàng, người ta sử dụng cách phân loại đơn giản, chia THA làm hai loại chính: THA nguyên phát (chưa rõ nguyên nhân) hay gọi bệnh THA, chiếm khoảng 90 - 95% trường hợp THA THA thứ phát THA xác định nguyên nhân gây như: bệnh lý thận, hẹp eo động mạch chủ, u tuỷ thượng thận, thuốc chiếm từ - 10% trường hợp THA 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp [29],[51] Mục tiêu việc xác định điều trị THA giảm nguy bệnh tim mạch, giảm tỉ lệ xuất bệnh tần suất tử vong Những tiêu chuẩn dùng cho người THA không dùng thuốc chống THA bệnh cấp tính Trước có số tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ THA khác Hiện nay, phần lớn tác giả thống chọn tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ theo WHO/ISH 1999 Bảng 1.2: Phân độ THA theo WHO/ISH -1999 ( tuổi > 18) Độ THA Tối ưu Bình thường Bình thường cao THA độ THA độ HA tâm thu (mmHg) HAtâm trương (mmHg) < 120 < 80 120 - 129 80 – 84 130 – 139 85 – 89 140 – 159 90 – 99 160 – 179 100 – 109 THA độ ≥ 180 ≥110 THA đơn độc tâm thu ≥ 140 < 90 Khi HATT HATTr nằm hai mức độ khác nhau, chọn mức độ cao vi phân loại Các khái niệm nguy thấp, trung bình, cao cao để nguy bị bệnh lý tim mạch vòng 10 năm lần luợt tương ứng < 15%, 15-20%, 20-30% > 30% theo Framingham Phân loại THA JNC VII (2003) đưa tiêu chuẩn phân độ người > 18 tuổi Bảng 1.3: Phân độ THA theo JNC VII (2003) Loại Bình thường Tiền THA THA Huyết áp tâm thu(mmHg) Huyết áp tâm trương(mmHg) < 120 và/hoặc < 80 Độ Độ 120 - 139 và/hoặc 80 - 89 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 ≥ 160 và/hoặc ≥ 100 Theo phân loại JNC VII THA chia làm giai đoạn, tiền THA có nguy tiến triển thành THA thực Trong bảng khơng có HA tối ưu, nhóm bình thường bình thường cao gộp lại thành nhóm, THA giai đoạn gộp lại thành 1.1.5 Phân chia giai đoạn bệnh THA (WHO, 1993) [14] Giai đoạn 1: THA mà chưa gây tổn thương quan đích Giai đoạn 2: Có dấu hiệu tổn thương đến quan đích như: - Dày thất trái (lâm sàng, Xquang; điện tim; siêu âm) - Hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc (Salus- Gunn) - Rối loạn nhẹ chức thận (tăng nhẹ creatinin máu) - Siêu âm Xquang thấy mảng vữa xơ (động mạch cảnh chậu, đùi, bụng ) Giai đoạn 3: Có nhiều tổn thương đến quan đích bao gồm: - Tim: đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim Đột quị, thiếu máu não tạm thời, bệnh não THA, tai biến mạch máu vii - não Đáy mắt: chảy máu xuất huyết võng mạc, có phù gai thị Thận: creatinin > 2mg/dl; suy thận Mạch: phình bóc tách động mạch, tắc động mạch 1.2 TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG INSULIN 1.2.1 Tiền đái tháo đường [7],[21],[38],[54],[84],[91],[108] Năm 1979, Tổ chức Y tế giới (WHO) nêu khái niệm giảm dung nạp glucose (DNG) thay cho thuật ngữ “đái tháo đường giới hạn” Giảm dung nạp glucose WHO Hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) xem giai đoạn tự nhiên rối loạn chuyển hóa carbohydrate Năm 1997, ADA đưa khái niệm rối loạn đường huyết đói (RLĐHĐ) để so sánh với nhóm có rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) dự báo nguy ĐTĐ Sau đó, ADA đề nghị bỏ nghiệm pháp dung nạp glucose cho nghiệm pháp phức tạp, tốn kém, chủ yếu dùng để nghiên cứu, khó áp dụng rộng rãi thực hành lâm sàng Nhưng nhiều cơng trình nghiên cứu khơng trí thống hai khái niệm rối loạn dung nạp glucose rối loạn đường máu đói biến cố tim mạch tử vong nhóm RLDNG cao nhóm RLĐHĐ yếu tố nguy mạnh việc dự báo đái tháo đường (ĐTĐ) [57] Hơn ADA khuyến cáo sử dụng đường máu lúc đói để thay cho glucose sau nghiệm pháp dung nạp nhiều đối tượng bị RLDNG có nguy tim mạch bị bỏ qua Năm 2008, hai tình trạng ADA có đồng thuận WHO đặt tên thức tiền đái tháo đường (Pre-diabetes) Tiền ĐTĐ tình trạng suy giảm chuyển hóa glucose, bao gồm tình huống: rối loạn đường máu đói (impaired fasting glucose =IFG) rối loạn dung nạp glucose (impaired glucose tolerance = IGT) Cả tình tăng glucose máu chưa đạt mức chẩn đoán ĐTĐ thật Tuy nhiên giai đoạn tiền ĐTĐ xuất tình trạng kháng insulin, bước khởi đầu tiến trình xuất ĐTĐ týp Theo số liệu điều tra toàn quốc dinh dưỡng sức khỏe NHANES (National Health And Nutrition Examination Survey) Mỹ, năm viii 2005-2006, 34,6% người dân Mỹ bị tiền ĐTĐ [55] Đến năm 2010, khoảng phần ba số người Mỹ ≥ 20 tuổi (ước tính khoảng 79 triệu người) có tiền đái tháo đường, tình trạng mà lượng đường máu HbA1C cao bình thường khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh đái tháo đường [48] Theo khuyến cáo Hiệp hội đái tháo đường Mỹ 2010, chẩn đoán tiền ĐTĐ gồm tình sau: Rối loạn đường máu đói (IFG) glucose máu từ 100 mg/dL (5,6 mmol/L) đến 125 mg/dL (6,9 mmol/L) (5,6 ≤ Go ≤ 6,9 mmol/L) Rối loạn dung nạp glucose ngưỡng glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) từ 140 mg/dL (7,8 mmol/L) đến 200 mg/dL (11,1 mmol/L) (7,8 ≤ G2 < 11,1 mmol/L) Nồng độ HbA1C: Từ 5,7 đến 6,4% Năm 2009, với việc khuyến cáo đưa HbA1C vào tiêu chí chẩn đốn ĐTĐ, chuyên gia trọng đến nhóm đối tượng có HbA1C khoảng từ 5,7% đến 6,4% xếp chung nhóm đổi tượng với nhóm RLĐHĐ RLDNG thành “phân loại nguy cao đái tháo đường” So với đường máu đói, HbA1C với ngưỡng 5,7% có độ nhạy thấp có độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương cao việc dự đoán đái tháo đường xuất tương lai Do cần giải thích rõ nguy cơ, có chiến lược phòng ngừa thích hợp cho tất bệnh nhân có HbA1C khoảng từ 5,7% đến 6,4% Mặc dù hai tình trạng RLĐHĐ hay RLDNG tình trạng đề kháng insulin, khác vị trí đề kháng RLĐHĐ chủ yếu tình trạng đề kháng insulin gan độ nhạy insulin bình thường, RLDNG tình trạng đề kháng insulin trung bình đến nặng cơ, độ nhạy insulin bình thường giảm nhẹ gan Nếu kết hợp RLĐHĐ RLDNG có tình trạng đề kháng insulin gan Người có tình trạng tiền ĐTĐ có nguy cao phát triển thành bệnh ĐTĐ týp Mỗi năm, khoảng 11% người có tiền ĐTĐ khơng giảm cân không tham gia ix vào hoạt động thể chất vừa phải tiến triển thành bệnh ĐTĐ týp năm theo dõi [68] Tuy nhiên, nhận thức tình trạng tiền ĐTĐ chưa cao Ở Mỹ, thời gian 2005-2006, có khoảng 7% người có tiền ĐTĐ nhận thức tình trạng nguy họ, tỉ lệ có tăng lên giai đoạn 2009-2010 11,1%, nhìn chung tỉ lệ nhận thức thấp [109] Ở Việt Nam chưa có điều tra nhận thức bệnh nhân tình trạng tiền ĐTĐ, nhiên dự đốn tỉ lệ thấp nhiều so với tỉ lệ Mỹ 1.2.2 Rối loạn dung nạp glucose Trên toàn giới, số lượng người RLDNG ước tính khoảng 280 triệu người số 398 triệu người vào năm 2030 [34] Tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose cộng đồng khác tùy theo vị trí địa lý, chủng tộc, lứa tuổi, lối sống điều kiện kinh tế xã hội Các tác giả nhận thấy rối loạn dung nạp glucose tăng tỷ lệ thuận với tuổi Theo số liệu điều tra toàn quốc dinh dưỡng sức khỏe NHANES (National Health And Nutrition Examination Survey) Mỹ tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose tăng theo tuổi từ 8% nhóm tuổi 20 - 40 tăng lên 41% nhóm tuổi 6574 Ở Việt Nam, số nghiên cứu dịch tễ số thành phố lớn cho kết tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose Hà Nội 1,6%, thành phố Hồ Chí Minh 0,96 ± 0,2%, Huế 1,45% ± 0,17% [7] Tô Văn Hải (2000) điều tra dịch tễ quận huyện Hà Nội thấy tỉ lệ rối loạn dung nạp glucose nói chung 3,57% [10] Năm 2001, tác giả Tạ Văn Bình nghiên cứu 2394 đối tượng từ 30 đến 64 tuổi sinh sống thành phố lớn : Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng TP Hồ Chí Minh cho biết tỉ lệ RLDNG cộng đồng 5,9% [2] Rối loạn dung nạp glucose bệnh mà coi trạng thái sớm bệnh đái tháo đường týp 2, giai đoạn trung gian dung nạp glucose bình thường bệnh đái tháo đường týp [21] Đây khái niệm có ý nghĩa x lâm sàng, cho phép xác định sớm đối tượng có nguy cao tương lai tiến triển thành bệnh đái tháo đường týp thực thụ Bảng 1.4: Nguy phát triển ĐTĐ nhóm rối loạn dung nạp glucose so với nhóm khơng rối loạn dung nạp glucose (n lần) Đối tượng nghiên cứu Nguy phát Nguy hàng năm Thời gian theo triển ĐTĐ (%/năm) dõi (năm) (n lần) Người Iran [67] 7,1 3,2 NgườiAustralia [86] 17 3.5 Người Hà Lan [105] Người Đan Mạch 8,3 5,3 6,4 12,7 3,8 [58] Cơ chế bệnh sinh rối loạn dung nạp glucose phức tạp, chịu tác động nhiều yếu tố tương tự đái tháo đường týp 2, có liên quan chặt chẽ đến bất thường tiết tác dụng insulin Nhưng dù chế ban đầu cuối dẫn đến giảm tiết insulin đề kháng insulin Hai chế tương tác lẫn trình phát triển bệnh, quan trọng kháng insulin Nhiều nghiên cứu chứng minh người rối loạn dung nạp glucose tình trạng kháng insulin giữ vai trò quan trọng, phối hợp với rối loạn tiết insulin, đặc trưng giảm phóng thích insulin pha đầu kèm theo tiết insulin chậm kéo dài Do kháng insulin mô ngoại vi nên trình dung nạp glucose máu sau ăn tăng, đặc trưng rối loạn dung nạp glucose Hiện tượng kháng insulin chủ yếu xảy gan Để bù trừ cho tình trạng kháng insulin, tế bào bêta tụy đảo Langerhán tăng tiết insulin dẫn tới hậu tăng insulin máu Tuy vậy, sau thời gian, khả tiết insulin tế bào bêta giảm dần, khơng đủ khả hoạt động bù trừ cho tình trạng kháng insulin, kết hợp với số yếu tố thuận lợi lối sống hoạt động thể lực, béo phì, chế độ ăn nhiều carbohydrat…dẫn tới lxxvii Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 35 người có tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ (14%), người có tiền ĐTĐ thai kỳ (0,8%), người có sinh cân nặng > kg (2%) khơng có liên quan tiền gia đình, đái tháo đường thai kỳ sinh cân nặng > kg với tình trạng bất thường dung nạp glucose đề kháng insulin người THA (p>0,05) Kết bệnh nhân đa phần người lớn tuổi nên trí nhớ tiền khơng rõ ràng cỡ mẫu nghiên cứu tương đối nhỏ Chỉ số huyết áp Nhiều nghiên cứu dịch tễ học từ 1970 đến cho thấy người THA tình trạng đề kháng insulin rối loạn dung nạp glucose cao người có huyết áp bình thường [47] Mặc dù số huyết áp tình trạng đề kháng insulin có mối tương quan với mối tương quan ghi nhận yếu Nghiên cứu Meshkani cộng cho thấy HOMA-IR có tương quan yếu với HATT HATTr với hệ số tương quan 0,17 0,2 sau hiệu chỉnh cho yếu tố tuổi, BMI, vòng eo mối liên quan khơng [88] Nghiên cứu Kawamoto cộng cho thấy tương quan HOMA-IR HATT 0,17 HATTr 0,17 [75] Một nghiên cứu nước tác giả Nguyễn Thành Thuận cho thấy mối tương quan yếu HOMA-IR với HATT HATTr (hệ số tương quan 0,17 0,13) [31] Khơng riêng HOMA-IR có hệ số tương quan yếu số HA, nghiên cứu IRAS Saad cộng sử dụng số nhạy cảm insulin (ISI) cho thấy ISI có tương quan nghịch với HATT HATTr với hệ số tương quan 0,21 0,17 [96] So sánh với kết kết nghiên cứu chúng tơi tương đồng, dù có mối liên quan tình trạng RLDNG đề kháng insulin với THA mối liên quan chúng số HA khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Chỉ số khối thể-Tình trạng béo phì trung tâm Thừa cân, béo phì ngày phổ biến vấn đề y học quan tâm ảnh hưởng bất lợi đến sức khỏe cộng đồng Kết số nghiên cứu cho thấy gia tăng tần xuất béo phì ngun nhân lxxviii làm tăng tỉ lệ bệnh ĐTĐ bệnh mạch vành tương lai Một nghiên cứu AL-Habori M cộng cho thấy: tần xuất ĐTĐ týp khả phát triển phản ánh qua tỉ lệ béo phì cao người có dung nạp glucose bình thường [36] Tương tự, Ko GT, Chan JC cộng nghiên cứu tác động béo phì tiến triển thành ĐTĐ thấy đối tượng béo phì có tỉ lệ tiến triển thành ĐTĐ cao đối tượng khơng béo phì [78] Béo phì, ngày nhấn mạnh đến béo phì vùng bụng liên quan chủ yếu với đề kháng insulin Béo bụng đánh giá chu vi vòng eo tỉ số eo/mơng Chính sử dụng hai cách đánh nên có khó khăn so sánh kết nghiên cứu Theo Esmaillzadeh, tỉ số eo/mơng có độ nhạy, độ chun cao so với số BMI chu vi vòng eo tiên đoán yếu tố nguy tim mạch, có THA [56] Nghiên cứu PREDIAH, nghiên cứu cắt ngang 1.620 người ≥ 20 tuổi cho thấy béo phì bụng hay béo phì trung tâm yếu tố liên quan mạnh với tất dạng bất thường dung nạp glucose hai giới [73] Vì vậy, nên dùng tỉ số eo/mơng giống BMI, vòng eo việc đánh giá nguy tim mạch chuyển hóa đặc biệt giới nữ Trong nghiên cứu này, chọn tỉ số eo/mông để đánh giá tình trạng béo phì trung tâm bệnh nhân THA Ở dân số Tây Ban Nha [63], BMI trung bình nhóm dung nạp glucose bình thường thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm bất thường dung nạp glucose tương ứng 29,2 ± 4,7 kg/m so với 30,5 ± 5,5 kg/m2 tăng kích thước vòng eo yếu tố tiên đốn cho bất thường dung nạp glucose tất phân lớp béo phì Nghiên cứu chúng tơi có kết khác biệt: BMI trung bình số WHR nhóm dung nạp glucose khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), mẫu nhỏ nghiên cứu Garcia-Puig 1106 người THA [63] Kết tương tự kết nghiên cứu nước tác giả Hồ Thị Minh lxxix Nguyệt 255 bệnh nhân THA nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ 338 người THA cho thấy BMI trung bình số WHR nhóm dung nạp đường bình thường, nhóm RLDNG nhóm ĐTĐ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [27], [102] Tuy nhiên tình trạng thừa cân, béo phì béo phì trung tâm có liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng đề kháng insulin nghiên cứu chúng tơi (p