BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ NGỌC DUNG HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU TẠI TỈNH PHÚ YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ NGỌC DUNG HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU TẠI TỈNH PHÚ N Chuyên ngành: Tài – Ngân hàng Mã số: 8340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Võ Xuân Vinh TP Hồ Chí Minh - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n” cơng trình nghiên cứu riêng với hướng dẫn PGS.TS.Võ Xuân Vinh Kết nghiên cứu trình bày luận văn chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trần Thị Ngọc Dung MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương - Một số vấn đề đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu chế tự chủ tài .4 1.1 Đơn vị nghiệp công lập có thu đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu 1.1.1 Đơn vị nghiệp cơng lập có thu 1.1.1.1 Khái niệm 1.1.1.2 Đặc điểm 1.1.1.3 Vai trò 1.1.1.4 Phân loại 1.1.2 Đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu 1.1.2.1 Khái niệm 1.1.2.2 Nguồn tài 1.1.2.3 Phân phối sử dụng kết nguồn tài năm 1.2 Cơ chế tự chủ tài 11 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài 11 1.2.2 Mục tiêu chế tự chủ tài 13 1.2.3 Nguyên tắc thực chế tự chủ tài 14 1.2.4 Tác động chế tự chủ tài 14 1.2.5 Nhân tố ảnh hướng đến chế tự chủ tài 17 1.2.5.1 Cơ chế, sách Nhà nước 17 1.2.5.2 Tổ chức máy kế toán đơn vị 18 1.2.5.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm sốt tài 18 1.2.5.4 Kiểm tra, kiểm soát quan chức 18 1.2.5.5 Kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị 19 1.2.5.6 Trình độ cán quản lý 19 1.2.5.7 Nhận thức cán bộ, viên chức người lao động 20 Chương - Thực trạng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên 22 2.1 Hệ thống đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n 22 2.2 Tình hình tài đơn vị nghiệp y tế công lập tỉnh Phú Yên 24 2.3 Thực trạng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n 27 2.4 Những ưu điểm đổi hoạt động nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n đánh giá mặt hạn chế, tồn 40 2.4.1 Ưu điểm đổi hoạt động nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài 40 2.4.2 Đánh giá mặt hạn chế, tồn 41 2.5 Dự báo tình hình thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n thời gian tới 43 Chương – Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập có thu tỉnh Phú Yên 45 3.1 Một số quan điểm việc hồn thiện chế tự chủ tài 45 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài 47 Chương – Kế hoạch hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n 49 4.1 Xây dựng kế hoạch 49 4.2 Các bước thực 49 Chương – Kết luận 52 Tài liệu tham khảo Phiếu câu hỏi khảo sát DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội DVKCB Dịch vụ khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước ĐVSN Đơn vị nghiệp CBCNVC Cán công nhân viên chức NLĐ Người lao động TTBYT Trang thiết bị y tế TCTC Tự chủ tài KBNN Kho bạc Nhà nước DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Hệ thống ĐVSN y tế công lập có thu tỉnh Phú Yên 22 Bảng 2.2 Tổng hợp tiêu tài ĐVSN y tế công lập địa bàn tỉnh Phú Yên giai đoạn 2013-2017 24 Bảng 2.3 So sánh tiêu tài năm 2016, 2017 .25 Bảng 2.4 Phân loại mức độ tự chủ ĐVSN y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n 27 Bảng 2.5 Tổng hợp mức độ tự chủ ĐVSN y tế nước giai đoạn 2013-2017 28 Bảng 2.6 Tình hình tài ĐVSN y tế cơng lập tỉnh Phú Yên năm 2014 .29 Bảng 2.7 Tình hình tài ĐVSN y tế cơng lập tỉnh Phú Yên năm 2016 31 Bảng 2.8 Tổng hợp tiền lương thu từ DVKCB ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2016 33 Bảng 2.9 Tình hình tài ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2017 35 Bảng 2.10 Tổng hợp tiền lương thu từ DVKCB ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2017 chưa sử dụng 37 Bảng 2.11 Dự kiến phân loại mức độ tự chủ ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên giai đoạn 2018-2020 43 Bảng 3.1 Tổng hợp ý kiến mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với đặc điểm đơn vị 45 MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Bên cạnh sách nhằm phát triển kinh tế - xã hội đầu tư sở hạ tầng, phát triển hệ thống giáo dục, nâng cao chất lượng đời sống nhân dân,…thì hoạt động y tế, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nội dung Nhà nước quan tâm hàng đầu Trong trình đổi kinh tế, lĩnh vực y tế bước chuyển dần chế hoạt động Nhà nước bao cấp sang chế thị trường, người tiêu dùng người sử dụng dịch vụ y tế nhà sản xuất, kinh doanh hệ thống đội ngũ cán y tế thực vai trò cung cấp dịch vụ Các ĐVSN y tế cơng lập giữ vai trò chủ đạo, vị trí then chốt cung ứng dịch vụ nghiệp công thực sách an sinh xã hội liên quan đến lĩnh vực y tế Quá trình chuyển sang chế thị trường trình loại bỏ dần bao cấp Nhà nước; Nhà nước khuyến khích phát triển đa dạng loại hình ĐVSN thực sách xã hội hóa lĩnh vực y tế nhằm khai thác tiềm thành phần kinh tế nguồn lực xã hội Hoạt động cung cấp dịch vụ nghiệp công lĩnh vực y tế có tham gia nhiều loại hình ĐVSN, trải rộng từ Trung ương đến địa phương, từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã như: Bệnh viện công lập, Bệnh viện tư nhân; Trung tâm y tế; Trung tâm thực hoạt động y tế dự phòng; Bệnh viện quốc tế; Trạm y tế xã,… Tương tự loại hình kinh tế khác, trình phát triển, ĐVSN y tế cơng lập phải có nguồn tài để chủ động thực chức năng, nhiệm vụ giao Các đơn vị không phân biệt loại hình sở hữu, với tư cách chủ thể kinh tế tham gia vào thị trường dịch vụ y tế chịu chi phối quy luật thị trường quy luật cung cầu, quy luật giá trị, quy luật cạnh tranh Với tư cách chủ thể kinh tế hoạt động kinh tế thị trường trước hết ĐVSN y tế công lập phải tự chủ tổ chức hoạt động, tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động tài đơn vị Trong tự chủ tài xem điều kiện cần thiết chuyển sang chế thị trường Định hướng năm qua ngành y tế bước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị ĐVSN y tế công lập Tuy nhiên, máy quản lý đội ngũ nhân lực ĐVSN y tế công lập tồn tư tưởng tồn kinh phí hoạt động NSNN đảm bảo nên chưa thực chủ động việc tăng nguồn thu, giảm áp lực chi NSNN Vì muốn tiếp tục tồn phát triển, ĐVSN y tế công lập phải đổi chế hoạt động chế tài mà mục tiêu hàng đầu giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cách tồn diện, đồng thời phải có sách, chế quản lý sử dụng nguồn tài cách hiệu Khơng nằm ngồi định hướng phát triển ngành y tế nước, lĩnh vực hoạt động y tế tỉnh Phú Yên có bước chuyển đáng kể, thơng qua việc thực sách, đề án, dự án cụ thể mà mục tiêu chung nhằm phát triển lĩnh vực y tế, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hướng tới hài lòng người bệnh Để có nhìn rõ thực trạng chế tự chủ tài đưa số giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSN y tế công lập địa phương qua phân tích tình hình tài chính, tình hình thực dự tốn thuchi năm, cấu tài chính…, Tơi chọn đề tài “Hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu thuộc ngành y tế Phú Yên” làm luận văn thạc sĩ kinh tế Mục tiêu - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên, từ đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Cơ chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập có tổ chức hoạt động thu nghiệp tỉnh Phú Yên (bao gồm Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh, Trung tâm tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng; Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố) 3.2 Phạm vi nghiên cứu - Tiến hành nghiên cứu ĐVSN y tế công lập có thu địa bàn tỉnh Phú Yên, bao gồm: Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh; Bệnh viện đa khoa tuyến huyện; Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố Trung tâm tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng - Nghiên cứu thực trạng chế tự chủ tài giai đoạn 2013-2017 thơng qua việc phân tích số liệu quan nhà nước có thẩm quyền xét duyệt dự báo khả đổi chế tự chủ tài giai đoạn 2018-2020 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp thống kê so sánh; vấn, thu thập số liệu sơ cấp thứ cấp thông qua phiếu câu hỏi - Tổng hợp phân tích định tính Ý nghĩa thực tiễn đề tài Về mặt lý luận, luận văn hệ thống sở lý luận có liên quan đến ĐVSN y tế cơng lập chế tự chủ tài Về mặt thực tiễn, luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSN y tế công lập địa phương bối cảnh trình chuyển đổi sang chế thị trường gặp nhiều khó khăn, hạn chế 42 địa bàn gần trung tâm thành phố nên việc thu dung bệnh nhân gặp nhiều khó khăn, người dân chủ yếu tập trung bệnh viện lớn - Cơ cấu đội ngũ cán bộ, viên chức chưa hợp lý, chất lượng chưa cao, suất lao động thấp Một số cán y tế có thái độ chưa hoà nhã, hách dịch với bệnh nhân - Đầu tư từ NSNN cho y tế thấp; cấu chi nhiều bất cập, chi cho y tế sở, y tế dự phòng thấp - Thực chế tự chủ tài hình thức, có phần thiếu minh bạch; việc chuyển đổi từ phí sang giá lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ nghiệp cơng chưa kịp thời Việc thực xã hội hoá lĩnh vực dịch vụ nghiệp cơng chậm Hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước hạn chế - Khung giá dịch vụ khám chữa bệnh chưa phù hợp với tình hình giá thực tế Giá dịch vụ chưa tính đủ chi phí (chi phí quản lý, chi phí khấu hao), chi phí tiền lương tính dựa mức lương sở, nhân lực chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện nên gây khó khăn cho đơn vị không tuyển đủ nhân lực - BHYT có mệnh giá thấp nên chưa thể chi cho dịch vụ y tế dự phòng, khám, sàng lọc nhằm hạn chế, phát sớm, giảm chi phí điều trị; sách thơng tuyến thuận lợi ngắn hạn lâu dài gây tâm lý, thói quen khám, chữa bệnh vượt tuyến, coi trọng việc điều trị tuyến trên, khơng trọng việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế sở - Chưa chủ động việc huy động nguồn lực tài chính, hạn chế việc vay vốn từ tổ chức tín dụng chi phí lãi suất áp lực thời gian trả nợ vốn vay - Nhiều trang thiết bị hư hỏng hết thời gian khấu hao sử dụng chưa có nhân lực đủ trình độ để sử dụng máy móc mới, đại Chưa phát huy tài sản quản lý để thực liên doanh, liên kết - Vấn đề liên doanh, liên kết trang thiết bị y tế, thực sách xã hội hóa, sách phát triển y tế tồn số bất cập chưa hoàn thiện hành 43 lang pháp lý, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, thu phí khơng tương xứng với dịch vụ, có phân biệt khám, điều trị theo yêu cầu khám BHYT - Trình độ quản lý tài số đơn vị nhiều hạn chế, gây khó khăn việc xác định nguồn thu, chi chênh lệch 2.5 Dự báo tình hình thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập có thu tỉnh Phú Yên thời gian tới Dự báo giai đoạn từ năm 2018 trở đi, giá dịch vụ y tế bước cấu đủ chi phí bao gồm: chi phí trực tiếp, chi phí tiền lương, chi phí chi trả phụ cấp cho cán y tế, chi phí khấu hao chi phí quản lý Như vậy, đơn vị nghiệp có thu muốn tiếp tục tồn phát triển cần phải có bước chuyển biến tích cực, cần thiết phải xây dựng chiến lược lâu dài chuyên mơn tính kinh tế Một số ĐVSN thuộc ngành y tế địa phương phấn đấu phân loại thành đơn vị tự đảm bảo chi thường xuyên (có nghĩa tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động từ nguồn tự thu được; NSNN khơng cấp kinh phí), bao gồm: Bệnh viện Mắt, Trung tâm Y tế huyện Tây Hòa, Trung tâm Y tế huyện Sơn Hòa Các đơn vị có nguồn thu tương đối lớn có tích lũy triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật, đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chuyên môn cao, cán quản lý quan tâm trọng đầu tư mặt Bảng 2.11 Dự kiến phân loại mức độ tự chủ ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên giai đoạn 2018-2020 STT Đơn vị Dự kiến 20182020 ĐVSN tự bảo đảm chi phí hoạt động ĐVSN tự bảo đảm phần chi phí hoạt động 15 ĐVSN NSNN bảo đảm tồn chi phí hoạt động Tổng cộng 21 Dự kiến số thu DVKCB năm 2018 toàn ngành y tế đạt 639.519 triệu đồng Kế hoạch năm 2019 650.308 triệu đồng, tăng 1,01 lần so với số dự kiến năm 44 2018 dự kiến giá DVKCB có kết cấu thêm chi phí quản lý Kế hoạch năm 2020 669.817 triệu đồng, tăng 1,03 lần so với năm 2019, chủ yếu tăng dự kiến giá DVKCB kết cấu thêm chi phí khấu hao Như vậy, dự kiến đến hết năm 2020 , giá DVKCB kết cấu đầy đủ loại chi phí theo lộ trình, bao gồm: chi phí trực tiếp; phụ cấp trực, phẫu thuật, thủ thuật; chi phí tiền lương; chi phí quản lý chi phí khấu hao Đồng nghĩa với việc, giảm áp lực chi từ NSNN cho đơn vị y tế, tập trung nguồn lực hỗ trợ cho đối tượng sách, thực an sinh xã hội, hỗ trợ người dân tham gia BHYT Ngồi ra, dùng để thực chương trình, dự án mục tiêu phát triển ngành y tế, dành nguồn cải cách tiền lương nội dung cấp bách khác 45 CHƯƠNG - GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU TẠI TỈNH PHÚ N 3.1 Một số quan điểm việc hoàn thiện chế tự chủ tài Tác giả tổng hợp ý kiến thông qua phiếu câu hỏi lấy thông tin từ Lãnh đạo đơn vị Kế toán ĐVSN y tế cơng lập có thu địa phương Quá trình khảo sát thu kết sau: Bảng 3.1 Tổng hợp ý kiến mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với đặc điểm đơn vị Đơn vị: người Đơn vị theo tuyến Tổng số ý kiến Mức độ phù hợp - Tuyến tỉnh 26 12 - Tuyến huyện 19 10 Tổng cộng 45 13 22 10 Số liệu bảng 3.1 cho thấy, đơn vị tuyến tỉnh đơn vị đầu tư lớn trang thiết bị, đội ngũ nhân lực có trình độ chun mơn kỹ thuật cao có trình độ phát triển đồng Vì mức độ phù hợp với quy định tự chủ tài tương đối phù hợp, có điều kiện để thực tự chủ tài Ngược lại số đơn vị tuyến huyện số trung tâm chuyên khoa với quy mô nhỏ, trang thiết bị nhiều hạn chế nên gặp khó khăn thực tự chủ tài Đánh giá phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế đơn vị yếu tố định đến việc triển khai tự chủ tài chính, phù hợp biến đổi với thay đổi đặc điểm đơn vị Do đó, hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị phải phù hợp với điều kiện cụ thể đơn vị theo lộ trình xác định Để đảm bảo công đơn vị tuyến khác (tỉnh, huyện) loại hình chuyên môn (đa khoa, chuyên khoa), việc giao quyền tự chủ, tự 46 chịu trách nhiệm tài phải vào điều kiện thực tế quy mơ, trình độ trang bị kỹ thuật, đội ngũ nhân lực y tế, lực tài có, tính chất đặc thù lĩnh vực hoạt động chun mơn Có nghĩa khơng thể giao quyền tự chủ tài chính, tự cân đối thu - chi tài cho đơn vị, hoạt động tài đơn vị khơng đủ nguồn thu để trang trải chi phí hoạt động Ngồi ra, kết khảo sát cho thấy số điểm sau: - Toàn ý kiến đồng ý ĐVSN y tế công lập nên giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài - Về cấu tài chính, nguồn thu chủ yếu đơn vị thuộc hệ điều trị nguồn thu nghiệp hệ dự phòng nguồn NSNN cấp - Về mức giá dịch vụ, khoảng 15% ý kiến cho mức giá dịch vụ đủ bù đắp chi phí thường xuyên, 85% ý kiến có quan điểm mức giá dịch vụ bù đắp phần - Các khoản chi chủ yếu đơn vị thuộc hệ điều trị khoản chi cho người (chi tiền lương, tiền công, khoản trích theo quy định loại phụ cấp), hệ điều trị dành nguồn tài chủ yếu cho chi nghiệp vụ chuyên môn (thuốc máu, dịch truyền, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế,…) - Về đánh giá thu nhập có đảm bảo chi phí sinh hoạt tối thiểu, có 04/45 ý kiến cho nguồn thu nhập không đảm bảo (chiếm tỷ lệ khoảng 8%), có 21/45 ý kiến cho nguồn thu nhập đảm bảo phần nhu cầu sinh hoạt tối thiểu (khoảng 47%), 18/45 ý kiến đồng ý thu nhập đảm bảo đủ nhu cầu sinh hoạt tối thiểu (khoảng 40%)và 02/45 ý kiến cho thu nhập đảm bảo đủ nhu cầu có tích lũy (tương đương khoảng 5%) Như vậy, qua khảo sát, quan điểm đối tượng lấy ý kiến đồng ý ĐVSN y tế công lập nên giao quyền tự chủ tài có khác quan điểm số nội dung nêu trên, nguyên nhân có khác biệt chủ yếu tùy loại hình đặc điểm đơn vị mà họ trực tiếp làm việc 47 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Hồn thiện chế tự chủ tài q trình lâu dài, cần có kế hoạch, chiến lược cụ thể Trong phạm vi nghiên cứu, tình hình thực tế địa phương, tác giả đưa số giải pháp cụ thể sau: - Tăng đầu tư từ NSNN cho y tế, ưu tiên cho y tế dự phòng, y tế sở, sở y tế vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, - Mở rộng mạng lưới, tăng quy mô, số lượng nâng cao chất lượng thơng qua sách xã hội hố cung ứng dịch vụ nghiệp công - Thực kiểm tra, giám sát nội hoạt động tài - Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật chế tự chủ ĐVSN công lập thuộc lĩnh vực y tế sở mức độ tự chủ tài chính, tăng cường phân cấp tăng tính chủ động cho ĐVSN cơng lập - Có chế tài phù hợp để huy động nguồn lực xã hội đầu tư cho lĩnh vực dịch vụ nghiệp công - Đẩy nhanh tiến độ chuyển đổi từ phí sang thực giá dịch vụ nghiệp công theo hướng Nhà nước quy định khung giá dịch vụ, bước tính đủ chi phí loại dịch vụ bản, thiết yếu, đồng thời cần gắn với sách hỗ trợ phù hợp cho người nghèo, đối tượng sách Đối với giá dịch vụ nghiệp công không sử dụng ngân sách nhà nước, giao quyền tự chủ cho đơn vị cung ứng dịch vụ tự định theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí có tích luỹ - Sử dụng phần giảm cấp chi NSNN đơn vị kết cấu đủ chi phí để đầu tư sở vật chất, chi cho sách an sinh xã hội,…Đổi chế phân bổ nguồn lực, quản lý, cấp phát NSNN NSNN bảo đảm đầu tư cho dịch vụ y tế bản, thiết yếu ĐVSN công lập địa bàn vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc người - Thực chế giao vốn, tài sản cho ĐVSN công lập; xây dựng hệ thống thơng tin liệu tài tài sản công ĐVSN công lập địa phương - Thực giao quyền tự chủ tài theo giai đoạn, có lộ trình kế hoạch, dự báo xu thay đổi cho phù hợp Phân loại ĐVSN công lập 48 theo mức độ tự chủ khác tài Đối với đơn vị tự chủ tài chính, trả lương theo kết hoạt động Đối với đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên, thực trả lương theo ngạch, bậc, chức vụ khoản phụ cấp theo quy định hành; phần tăng thu, tiết kiệm chi, trích lập Quỹ bổ sung thu nhập phát triển hoạt động nghiệp Các đơn vị giao tự chủ tài ổn định từ 03 đến 05 năm theo phương án thu chi tài cấp có thẩm quyền phê duyệt Đối với đơn vị Nhà nước bảo đảm tồn kinh phí hoạt động, cần đẩy mạnh thực chế khoán chi - Rà soát quy định thuế nhằm khuyến khích tự chủ tài có tích luỹ cho đầu tư Đối với đơn vị tự chủ tài chính, tính chi phí tiền lương theo doanh thu quỹ lương khốn chi phí hợp lệ để tính thuế thu nhập - Có chế, sách đủ mạnh để tạo điều kiện thuận lợi, khuyến khích việc tinh giản biên chế, bổ sung vào diện tinh giản biên chế số đối tượng hưởng lương từ NSNN Bảo đảm nguồn kinh phí để giải sách người dôi dư xếp, tổ chức lại ĐVSN công lập thực tinh giản biên chế Đối với CBCNVC NLĐ làm việc đơn vị tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xun, kinh phí lấy từ nguồn thu nghiệp đơn vị Đối với CBCNVC NLĐ làm việc đơn vị NSNN hỗ trợ phần bảo đảm tồn kinh phí hoạt động lấy từ nguồn kinh phí hoạt động đơn vị Trường hợp kinh phí đơn vị khơng đủ NSNN bổ sung theo quy định hành phân cấp ngân sách 49 CHƯƠNG - KẾ HOẠCH HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU TẠI TỈNH PHÚ YÊN 4.1 Xây dựng kế hoạch Các ĐVSN y tế cơng lập muốn hồn thiện chế tự chủ tài chính, nâng mức độ tự chủ, giao quyền tự chủ nhiều như: định số lượng người làm việc, chủ động định việc sử dụng nguồn tài chính, tổ chức xây dựng thực kế hoạch hoạt động đơn vị để nâng cao thu nhập cho CBCNVC NLĐ trước tiên đơn vị cần chủ động việc xây dựng kế hoạch hồn thiện chế tự chủ tài dựa đặc thù đơn vị cụ thể mục tiêu phấn đấu cho giai đoạn Đồng thời, xác định cụ thể nội dung, nhiệm vụ chủ yếu, trách nhiệm tổ chức, cá nhân có liên quan phối hợp thực 4.2 Các bước thực Để triển khai hoàn thành kế hoạch hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSN y tế công lập, cần tập trung thực bước trọng tâm sau: - Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền mục tiêu, ý nghĩa, yêu cầu, nội dung đổi chế quản lý, chế tài nhằm thay đổi nâng cao nhận thức, tạo đồng thuận đội ngũ CBCNVC NLĐ, góp phần nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động, đẩy mạnh tiến độ nâng mức tự chủ tài - Nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước: + Phân định rõ hoạt động thực nhiệm vụ giao với hoạt động kinh doanh dịch vụ Rà sốt, điều chỉnh, bổ sung hồn thiện danh mục dịch vụ nghiệp công sử dụng NSNN theo nguyên tắc: dịch vụ thiết yếu Nhà nước bảo đảm kinh phí, dịch vụ Nhà nước hỗ trợ kinh phí để thực hiện; dịch vụ mang tính đặc thù thực theo chế đặt hàng đấu thầu để tạo môi trường cạnh tranh bình đẳng; dịch vụ khác 50 đẩy mạnh thực theo chế xã hội hóa, huy động tham gia cung ứng thành phần kinh tế + Đẩy nhanh tiến độ chuyển đổi từ phí sang thực giá dịch vụ nghiệp công theo hướng Nhà nước quy định khung giá dịch vụ, bước tính đủ chi phí loại dịch vụ bản, thiết yếu, đồng thời cần gắn với sách hỗ trợ phù hợp cho người nghèo, đối tượng sách Đối với giá dịch vụ nghiệp công không sử dụng NSNN, đơn vị cung ứng dịch vụ tự định theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí có tích lũy + Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát, kiên xử lý nghiêm trường hợp vi phạm, né tránh không thực nhiệm vụ giao + Chủ động rà soát phương án tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập trực thuộc, trường hợp đơn vị khơng có danh mục dịch vụ nghiệp công sử dụng ngân sách không đảm bảo nguồn thu để đáp ứng chi thường xun, thực rà sốt, tham mưu cấp có thẩm quyền xếp tổ chức lại, giải thể đơn vị chuyển đổi đơn vị sang đơn vị ngồi cơng lập, doanh nghiệp - Nâng cao lực quản trị đơn vị nghiệp công lập: + Xây dựng Kế hoạch chi tiết năm, giải pháp cụ thể phân công trách nhiệm phận chuyên môn đảm bảo thực nâng mức tự chủ tài đơn vị theo lộ trình giao + Tập trung đạo phận tham mưu rà soát khai thác nguồn thu nghiệp, giảm tiết kiệm chi thường xuyên để xây dựng phương án nâng mức tự chủ tài ĐVSN cơng lập tăng dần qua năm đảm bảo hồn thành trước theo lộ trình + Nâng cao chất lượng quản trị tài chính, tài sản công đơn vị; ban hành Quy chế chi tiêu nội bộ, Quy chế quản lý tài chính, tài sản công, xác định rõ thẩm quyền, trách nhiệm phận, cá nhân, trách nhiệm người đứng 51 đầu; hồn thiện chế độ kế tốn, thực chế độ kiểm toán, giám sát, bảo đảm cơng khai, minh bạch hoạt động tài đơn vị + Chủ động xếp, kiện toàn, tổ chức lại đảm bảo máy tinh gọn, có cấu hợp lý, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin khoa học công nghệ tiên tiến, áp dụng tiêu chuẩn, chuẩn mực quản trị quốc tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ nghiệp công, tăng nguồn thu nghiệp đơn vị Tóm lại, 52 CHƯƠNG - KẾT LUẬN Theo xu hướng kinh tế dần chuyển đổi sang chế thị trường nay, Nhà nước khuyến khích ĐVSN cơng lập chuyển đổi sang hoạt động theo loại hình doanh nghiệp, loại hình ngồi cơng lập nhằm phát huy khả đơn vị việc thực hoạt động theo quy định pháp luật Đề tài tập trung nghiên cứu, điểm công tác điều hành, quản lý từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã để thực chế tự chủ tài chính, đưa giải pháp mở rộng tự chủ để bắt kịp với xu phát triển kinh tế Sự đổi công tác tài thực cấp thiết để ĐVSN y tế công lập tiếp tục tồn phát triển tình hình Cơ chế tự chủ tài ĐVSN y tế công lập địa phương thực năm qua bước đầu thu kết đáng kể, vai trò ĐVSN y tế ngày quan trọng việc khẳng định vị ngành y tế địa phương Tự chủ tài góp phần tiết kiệm chi tiêu, tăng thu nhập cho CBCNVC NLĐ đơn vị, tạo động lực thúc đẩy người phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ giao Trên sở vận dụng phương pháp nghiên cứu thực trạng chế tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập, luận văn hoàn thành mục tiêu sau: - Tìm hiểu nội dung tự chủ tài chính, tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ tài chính, việc phân phối sử dụng nguồn tài năm loại hình đơn vị - Đánh giá thực trạng tình hình tự chủ tài ĐVSN y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n Tìm hiểu đổi nhằm thực chế tự chủ tài đơn vị thời gian qua; mặt tồn tại, hạn chế - Dự báo xu hướng phát triển thay đổi chế tự chủ tài đơn vị thời gian tới - Đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài 53 Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả, luận văn số hạn chế với mong muốn góp phần vào việc hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên nói riêng ĐVSN y tế cơng lập nước nói chung, tác giả mong muốn nhận góp ý thầy cô, đồng nghiệp bạn đọc để luận văn hoàn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quyết, 2017 Một số vấn đề triển khai chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập, Tạp chí tài Nguyễn Thị Thanh Huệ, 2015 Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai Sở Y tế Phú Yên, 2013 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn kinh phí sử dụng năm 2013 Sở Y tế Phú Yên, 2014 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn kinh phí sử dụng năm 2014 Sở Y tế Phú Yên, 2015 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn kinh phí sử dụng năm 2015 Sở Y tế Phú Yên, 2016 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn kinh phí sử dụng năm 2016 Sở Y tế Phú Yên, 2017 Báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn kinh phí sử dụng năm 2017 Trần Đức Cân, 2012 Hoàn thiện chế tự chủ tài trường Đại học công lập Việt Nam Trần Kim Thanh, 2015 Hồn thiện chế tài Bệnh viện Da liễu Trung ương 10 Trần Thế Cương, 2015 Tự chủ tài bệnh viện cơng lập địa bàn thành phố Hà Nội: Thành tựu vấn đề, Tạp chí Kinh tế phát triển, số 216 11 Trần Thế Cương, 2015 Một số nhận xét từ phân tích hiệu mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội, Tạp chí Kinh tế Phát triển, số 219 12 Trần Thế Cương, 2015 Tự chủ tài Bệnh viện cơng lập địa bàn Thành phố Hà Nội: Một số vấn đề trao đổi, Tạp chí Khoa học Thương mại, số 82+83/2015 13 Vụ Kế hoạch – Tài (Bộ Y tế), 2017 Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập ngành y tế, Tạp chí tài PHIẾU CÂU HỎI KHẢO SÁT VỀ THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH PHẦN A: THƠNG TIN CHUNG Tên đơn vị: …………………………………………………………… Thông tin liên hệ:……………………………………………………… Địa chỉ:……………………………….Email:………………………… Đơn vị thuộc tuyến: a) Tuyến tỉnh  b) Tuyến huyện  Chức vụ người cung cấp thông tin: a) Lãnh đạo đơn vị  b) Kế toán trưởng  c) Kế toán viên  PHẦN B: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ YÊN I Anh/chị vui lòng cho biết mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế đơn vị Đơn vị theo tuyến Mức độ phù hợp Tuyến tỉnh Tuyến huyện Đánh giá theo thang điểm từ 1-5, cao điểm Hồn tồn khơng phù hợp Phù hợp mức độ thấp Phù hợp mức độ trung bình Phù hợp mức độ cao Rất phù hợp II Anh/chị cho biết thực mức giá dịch vụ y tế nay, bù đắp chi phí đơn vị mức độ nào? Tồn chi phí bù đắp có tích lũy qua năm  Tồn chi phí bù đắp khơng có tích lũy qua năm  Chỉ đủ bù đắp chi phí thường xuyên  Chỉ đủ bù đắp phần chi phí thường xuyên  III Anh/chị cho biết nguồn thu chủ yếu đơn vị? Nguồn NSNN cấp  Nguồn thu nghiệp  Thu từ hoạt động xã hội hóa  Nguồn tài trợ, viện trợ  Nguồn thu khác  IV Anh/chị cho biết khoản chi chủ yếu đơn vị? Chi cho người (tiền lương, tiền công, khoản đóng góp theo lương, khoản phụ cấp theo quy định)  Chi hàng hóa, dịch vụ phục vụ hoạt động thường xuyên  Chi nghiệp vụ chun mơn (thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế,…)  Chi nhiệm vụ khơng thường xun (đào tạo, chương trình mục tiêu,…)  Chi mua sắm, sửa chữa tài sản, công cụ dụng cụ  V Anh/chị cho biết với mức thu nhập có đủ để trang trải chi phí sinh hoạt? Khơng đảm bảo chi phí sinh hoạt  Chỉ đảm bảo phần nhu cầu tối thiểu  Đảm bảo đủ nhu cầu tối thiểu  Đảm bảo đủ nhu cầu có tích lũy  PHẦN C: Ý KIẾN VỀ HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ YÊN VI Theo Anh/chị, ĐVSN y tế công lập có nên giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài hay khơng? Có  Không  Chỉ nên giao quyền tự chủ số nguồn kinh phí định  VII Theo Anh/chị, việc hồn thiện chế tự chủ tài phụ thuộc vào yếu tố chủ yếu? Cơ chế, sách, hành lang pháp lý Nhà nước  Khả tạo lập nguồn thu đơn vị  Nhận thức cán công nhân viên chức người lao động việc góp phần hồn thiện chế tự chủ tài  Chất lượng dịch vụ y tế  ... vấn đề đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu chế tự chủ tài .4 1.1 Đơn vị nghiệp cơng lập có thu đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu 1.1.1 Đơn vị nghiệp cơng lập có thu ... thống đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú n 22 2.2 Tình hình tài đơn vị nghiệp y tế công lập tỉnh Phú Y n 24 2.3 Thực trạng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh. .. hạn chế 4 CHƯƠNG - MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP CĨ THU VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 1.1 Đơn vị nghiệp cơng lập có thu đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu 1.1.1 Đơn vị nghiệp