Vết thương bàn tay Là tổn thương thường gặp, chiếm 1/3 trường hợp tai nạn lao động phần quan trọng tai nạn sinh hoạt tai nạn nghề nghiệp Cần khám lâm sàng trước, sau vô cảm, sau mổ cắt lọc để xác định tổn thương     Mạch máu Gân gấp, duỗi Thần kinh Tổn thương xương I PHÂN LOẠI: *Vết thương đơn giản: tổn thương da *Vết thương phức tạp:  Vết thương sắc, gọn vật sắc bén: tổn thương da, cơ, thần kinh, mạch máu, xương  Vết thương vật nhọn đâm, chọc: tổn thương giải phẫu có nguy nhiễm trùng cao xử lý không  Vết thương dập nát: tổn thương giải phẫu phức tạp, nguy nhiễm trùng cao II KHÁM LÂM SÀNG -Tổn thương mạch máu:     Màu sắc: Hồng, tím nhợt nhạt Dấu nhấp nháy móng tay (còn gọi Refils) Lớn hay nhỏ 2s Nhiệt độ: ấm hay lạnh Độ phồng búp ngón tay -Tổn thương thần kinh: tê, cảm giác, bì bì -Tổn thương gân duỗi: duỗi khớp liên đốt gần khớp liên đốt xa -Tổn thương gân gấp nơng: Mất gập khớp liên đốt gần ngón tay -Tổn thương gân gấp sâu: gập khớp liên đốt xa khớp liên đốt gần -Tổn thương xương: biến dạng ngón tay bàn tay -tổn thương da III Xquang: chụp bàn tay tư thẳng nghiêng IV Điều trị: Sơ cứu Rửa vết thương Băng bàn tay tư chức Trước mổ Giờ bị thương Xử lý tuyến trước Cơ chế chấn thương: ý môi trường chung quanh bị chấn thương Khám lâm sàng: thường khó phát đầy đủ tổn thương bệnh nhân đau Cần xác định: a b c d e Tổn thương mạch máu: ảnh hưởng nuôi dưỡng mô Thần kinh Gân gập duỗi Xương Da 3.Xử trí a-Kháng sinh tồn thân (uống, tĩnh mạch) b-Ngừa uốn ván (SAT) c-phương pháp vô cảm: Tê vùng (đám rối thần kinh cánh tay) Không nên tê chỗ vết thương Không nên dùng thuốc tê có pha Adrenaline gây co mạch d-Dùng garo đặt gốc cánh tay Không dùng băng dồn ép máu e-Mổ Phải đảm bảo giải vấn đề:  Làm vững xương gãy  Tái lập tuần hoàn  Đảm bảo đủ da che phủ  Cần: rửa với nước muối sinh lý Đánh giá lại tổn thương Cắt bỏ mô dập nát, hoại tử Xử lý theo thứ tự: CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY -> TÁI LẬP TUẦN HOÀN (NỐI MẠCH MÁU) -> KHÂU NỐI GÂN, CƠ -> NỐI THẦN KINH -> DA Chú ý:  Cố định xương gãy kim Kirshner nẹp vis  Nối mạch máu với phương pháp vi phẫu, nhỏ  Nối gân với ph pháp Kessler hay Kessler cải biên  Khi chủ động rạch da, nên rạch theo đường zig zag chống sẹo co rút Nếu điều kiện không cho phép nối gân, thần kinh Lý tưởng nên khâu phục hồi f-Băng vết thương: Băng riêng lẻ ngón, tránh dính g-Bất động bàn ngón tay tư chức h-Kê cao tay sau mổ i-Tập vật lý trị liệu Hình ảnh: Gân gấp ròng rọc kèm Phân chia vùng giải phẫu gân bàn tay quan trọng việc điều trị phẫu thuật Vùng II gọi No Man’s Land (vùng chết) khó để nối gân mà không làm ảnh hưởng đến ròng rọc giữ gân Vùng giải phẫu gân bàn tay Tổn thương vùng III bàn tay Tổn thương vùng II cách bộc lộ Chú ý toàn vẹn ròng rọc Đường mổ chủ động bàn tay nên theo hình zig zag để tránh sẹo co rút Phương pháp nối gân Kessler cải biên Phương pháp khâu gân Bunnel Strickland ... thương gân gấp sâu: gập khớp liên đốt xa khớp liên đốt gần -Tổn thương xương: biến dạng ngón tay bàn tay -tổn thương da III Xquang: chụp bàn tay tư thẳng nghiêng IV Điều trị: Sơ cứu Rửa vết thương. .. đến ròng rọc giữ gân Vùng giải phẫu gân bàn tay Tổn thương vùng III bàn tay Tổn thương vùng II cách bộc lộ Chú ý toàn vẹn ròng rọc Đường mổ chủ động bàn tay nên theo hình zig zag để tránh sẹo... f-Băng vết thương: Băng riêng lẻ ngón, tránh dính g-Bất động bàn ngón tay tư chức h-Kê cao tay sau mổ i-Tập vật lý trị liệu Hình ảnh: Gân gấp ròng rọc kèm Phân chia vùng giải phẫu gân bàn tay quan