SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG ******** ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯỢNG THAI TRƯỚC KHI SINH TRÊN SIÊU ÂM BẰNG CÔNG THỨC: TOKYO VÀ HADLOCK VỚI TRỌNG LƯỢNG THỰC TẾ CỦA TRẺ SƠ SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG NĂM 2018 Chủ nhiệm đề tài: Bs CKI Nguyễn Thị Mai Phương Bs CKII Đoàn Thị Kim Liên CN HS Bùi Thị Diên HS Hồ Thị Hạnh HS Nguyễn Thị Ngần HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT: AC: APTD: Chu vi bụng thai Đường kính trước sau bụng BPD: Đường kính lưỡng đỉnh FL: Chiều dài xương đùi FTA: Thiết diện ngang thân thai HC: Chu vi đầu thai nhi N: Số lượng P: Trọng lượng TTD: Đường kính ngang bụng THD: Đường kính ngực THPT: Trung học phổ thơng THCS: Trung học sở MỤC LỤC: ĐẶT VẤN ĐỀ….………………………………………………………….1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………… ……………… … Trước có siêu âm……………………………………………………2 Khi có siêu âm……………………………………………………… Các phương pháp ước tính trọng lượng thai siêu âm sử dụng …………………………………………………………… 1.1 Phương pháp đo đường kính lưỡng đỉnh siêu âm để chẩn đốn cân nặng thai………………………………………………….……………… 1.2 Phương pháp đo chu vi đầu thai để chẩn đoán cân nặng thai tử cung………………………………………………………………… …….5 1.3 Phương pháp đo thể tích tử cung theo chiều cao, trước sau, ngang tử cung để chẩn đoán cân thai………………………………….……….5 1.4 Phương pháp đo thể tích tim thai siêu âm để chẩn đoán cân nặng thai…………………………………………………………….…… 1.5 Phương pháp đo đường kính ngang bụng siêu âm để chẩn đoán cân nặng thai tử cung……………………………………………… 1.6 Phương pháp đo ngực thai để chẩn đốn cân nặng thai……………6 1.7 Phương pháp đo thể tích thai siêu âm để chẩn đoán cân nặng thai…………………………………………………………………………7 1.8 Phương pháp đo chu vi vòng bụng thai siêu âm để chẩn đoán cân nặng thai……………………………………………………………….8 1.9 Phương pháp đo diện tích mặt cắt bụng thai qua tĩnh mạch rốn để chẩn đoán cân nặng thai tử cung…………………………………… Phương pháp đo đường kính trung bình bụng thai để chẩn đoán cân nặng thai tử cung…………………………………………………… Phương pháp đo kết hợp phần thai siêu âm để chẩn đoán cân nặng thai tử cung…………………………………….… 10 Các cơng thức ước tính trọng lượng thai siêu âm hay dùng……………………………………………………………………….11 Công thức tính trọng lượng thai lâm sàng ( dựa vào cao tử cung vòng bụng)…………………………………………………………… 12 I II 1.10 1.11 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 CHƯƠNG III:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…….……………………….17 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN…………… ………………………………25 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN………………………………………………28 CHƯƠNG VI: KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT…………………… …….29 Tài liệu tham khảo Phiếu điều tra Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tuổi trung bình……………………………………………17 Bảng 2: Tỷ lệ sai số chung công thức……………………21 Bảng 3: Sai số công thức liên quan với tuổi mẹ…….22 Bảng 4: Sai số công thức liên quan với tuần tuổi thai… 22 Bảng 5: Sai số công thức liên quan với việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ………………………………………23 Bảng 6: Sai số công thức liên quan với số ối ……….23 Bảng 7: Sai số công thức liên quan với yếu tố chuyển dạ.24 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Tỷ lệ nghề nghiệp………………………………………17 Sơ đồ 2: Tỷ lệ trình độ văn hóa……….……………………….…18 Sơ đồ 3: Tỷ lệ theo địa chỉ…….……………………………….…18 Sơ đồ 4: Tỷ lệ theo số lần sinh… ……………………………… 19 Sơ đồ 5: Tỷ lệ theo tuần tuổi thai……… ……………………… 19 Sơ đồ 6: Tỷ lệ theo số ối………………… ……………….….20 Sơ đồ 7: Tỷ lệ theo chuyển đẻ……………… ……………… 20 Sơ đồ 8: Tỷ lệ theo số kg tăng trọng lượng mẹ thai kỳ…21 DANH MỤC HÌNH MINH HỌA Hình 1: Đo đường kính lưỡng đỉnh siêu âm……………………… 14 Hình 2: Đo đường kính trước sauvaf đường kính ngang bụng siêu âm …………………………………………………… ……………14 Hình 3: Đo chu vi diện tích bụng theo hình e-líp…………………… 15 Hình 4: Đo chiều dài xương đùi siêu âm…………………………….15 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiên lượng đẻ đánh giá người thầy thuốc sau thăm khám sản phụ để dự đoán đẻ tới diễn bình thường hay khó khăn, có phải can thiệp không can thiệp cách tối ưu để đảm bảo an toàn cho mẹ con, phịng ngừa tai biến xảy trước, sau đẻ Tiên lượng đẻ địi hỏi người thầy thuốc phải có kiến thức, kinh nghiệm, quan trọng thái độ nghiêm túc việc thăm khám theo dõi sản phụ tiên lượng tốt, khơng để xảy tai biến Một yếu tố quan trọng tiên lượng đẻ ước tính trọng lượng thai Ngày nay, nhờ có siêu âm việc chẩn đốn trọng lượng thai trở nên dễ dàng xác Siêu âm sóng dao động học có tần số cao 16.000Hz, tai người không nghe thấy Siêu âm lan truyền môi trường đặc, lỏng, môi trường sinh học với vận tốc khác phụ thuộc vào bước sóng, tần số siêu âm môi trường (trở kháng âm môi trường) Trên thực tế có nhiều cơng thức để tính trọng lượng thai, kể lâm sàng siêu âm, đến việc ước tính trọng lượng thai siêu âm theo công thức Tokyo, Hadlock3 sử dụng nhiều cách thức thực đơn giản, dễ làm Tuy nhiên, việc so sánh độ xác cơng thức đơn vị cịn chưa nghiên cứu thực đề tài : “Đánh giá kết ước tính trọng lượng thai trước sinh siêu âm công thức: Tokyo, Hadlock trọng lượng thực tế trẻ sơ sinh khoa Sản- Bệnh viên Bắc Thăng Long năm 2018” với mục tiêu: Đánh giá độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai cơng thức Liên quan độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai cơng thức với số yếu tố nguy CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Trước có siêu âm: Trước năm 1958 y văn phương pháp sử dụng để chẩn đoán trọng lượng thai nghèo nàn, số tác Wallace P.Begneaud Jr.Truman P.Hawes Jr.Abe Mikal Facob Monroe Samuels (1969) có đề cập tới liên quan lượng creatinin nước ối cân nặng thai, không nêu lên hệ số liên quan cụ thể để đánh giá mức độ tin cậy phương pháp, mà nêu kết chung sau: Nếu độ creatinin < 2mg/100ml, cân nặng thai tương ứng 2500gr 48% trường hợp Nếu độ creatinin ≥2mg/100ml, cân nặng thai tương ứng 2500gr 63% trường hợp (độ tin cậy p< 0,001, λ2= 18,8) Phương pháp nhiều tác giả chấp nhận để chẩn đoán độ trưởng thành thai để chẩn đoán cân nặng thai [1] Năm 1972 Ong H.C, Sen D.K áp dụng phương pháp lâm sàng( cân, đo, sờ, nắn bụng sản phụ) để chẩn đoán cân nặng thai tử cung cho 1000 trường hợp trường đại học Kuallalumpur( Malaysia), cho kết sau: Sai số chẩn đốn vịng 450gr chiếm 82,5% trường hợp Sai số tăng với thai to Sai số chẩn đoán ± 448gr chiếm tỷ lệ 42,9%, thai có cân nặng từ 1350gr đến 1770gr Sai số chẩn đoán ± 448gr chiếm tỷ lệ 55,4%, thai có cân nặng từ 1800gr đến 2220gr Sai số tăng lên đến 71,9%, thai có cân nặng từ 2250gr đến 2670gr Sai số tăng lên tối đa 93,3%, thai có cân nặng từ 3150gr đến 3570gr Phương pháp chẩn đoán cân nặng dựa vào kinh nghiệm, dấu hiệu lâm sàng hồn tồn phụ thuộc vào tính chủ quan người, cụ thể cơng trình nghiên cứu Ong H.C (1972), sinh viên chẩn đốn sai vịng ± 450gr chiếm 91,1% trường hợp, giảng viên nữ hộ sinh trưởng, có kinh nghiệm chẩn đoán sai ± 450gr chiếm 76,4 % trường hợp [1] Nhìn chung tỷ lệ sai lệch phương pháp lớn, dù sở khơng có siêu âm phương pháp phương pháp nhiều thày thuốc áp dụng Năm 1967, Loeffler F.E dùng phương pháp lâm sàng nhà hộ sinh Charlotte cho kết tương tự: 79,9% trường hợp sai lệch 450gr, độ sai lệch lớn thường gặp trẻ có cân nặng 2250gr 4000gr.[1] Tóm lại phương pháp chẩn đoán cân nặng thai dựa vào lâm sàng phương pháp đơn giản, khơng đáng tin cậy tỷ lệ sai lệch cao Vaclav Inster, Dinu Bernstein, Moshe Rikover, The Segal (1967) dùng phương pháp nắn bụng, cho kết sai lệch sau: 85,2% trường hợp chẩn đốn có sai lệch ≤ 500gr 15% trường hợp chẩn đoán sai lệch 500gr 5% trường hợp chẩn đốn sai lệch 800gr Có trường hợp chẩn đoán sai lệch 1000gr Năm 1961, Stokland L Marks S.A dùng phương pháp X-quang để chẩn đoán cho 179 trường hợp, có độ sai lệch khơng q 10% cân nặng thai 72% trường hợp; có nghĩa độ sai lệch chẩn đoán ±350gr chiếm 72% trường hợp thai có cân nặng 3500gr[1] Điểm qua số phương pháp chẩn đoán cân nặng thai tử cung phương pháp lâm sàng, Xquang, có độ sai lệch chẩn đoán cân nặng thai 350gr đến 450gr khoảng 70% đến 80% trường hợp Khi có siêu âm: II 1.1 Vào thập kỷ 60, tác giả ứng dụng siêu âm để chẩn đoán cân nặng, theo dõi phát triển thai tử cung đạt kết xác, định can thiệp điều trị lâm sàng kịp thời góp phần giảm tỷ lệ tử vong mẹ Các phương pháp ước tính trọng lượng thai siêu âm sử dụng: Phương pháp đo đường kính lưỡng đỉnh siêu âm để chẩn đốn cân nặng thai: Năm 1964, Willocks, Donald I Duggan I.S, Doy N., nêu lên ý kiến dùng siêu âm đo đường kính lưỡng đỉnh để chẩn đốn cân nặng thai Độ sai 10 Chỗ thiếu Chỗ thừa Hinh Đo chu vi diện tích bụng theo hình e-líp Chiều dài xương đùi: Đo dọc theo chiều dài xương( từ cổ xương đùi tới lồi củ ngồi xương), khơng bao gồm phần móc nhọn Xương đùi Hình Đo chiều dài xương đùi siêu âm 22 Chỉ số ối: chia tử cung thành góc đường thẳng (đường dọc đường thẳng chạy dọc qua rốn thai phụ, đường ngang đường thẳng vng góc với đường dọc chạy qua rốn thai phụ; số ối tổng độ sâu tối đa góc tử cung Ối ít: số ối < 80 mm Ối bình thường: số ối từ 80 đến 180mm Ối dư: số ối từ 180mm Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4/2018 đến hết tháng 8/2018 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp mơ tả cắt ngang Phân tích số liệu phần mềm SPSS16.0 Số liệu nghiên cứu: Cỡ mẫu thuận tiện: N= 100 thời gian từ tháng 4/ 2018 đến 8/2018, dựa vào bệnh nhân thực tế khoa Sản bệnh viện Bắc Thăng Long CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng chọn 100 sản phụ đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu cho kết sau: Tuổi trung bình: 23 Bảng 1: Tuổi trung bình Tuổi N < 18 tuổi 18≤ tuổi < 35 89 ≥ 35 tuổi Tổng 100 Tuổi trung bình 26.98 Độ lệch chuẩn 4.985 Tuổi lớn 38 Tuổi nhỏ 15 % 89 100 Nhận xét: Sản phụ thuộc nhóm tuổi từ 18 đến 35 chiếm hầu hết 89%, cịn lại 2% thuộc nhóm 18 tuổi 9% thuộc nhóm từ 35 tuổi trở lên Tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 26.98 ± 4,985, tuổi 15 tuổi nhiều tuổi 38 tuổi Phân bố nghề nghiệp: Sơ đồ 1: Tỷ lệ nghề nghiệp Nhận xét: Sản phụ có nghề nghiệp cơng nhân chiếm 65%, sau nơng dân chiếm 23%, bn bán chiếm 10%, ngành nghề khác chiếm 2% Trình độ văn hóa: Sơ đồ 2: Tỷ lệ trình độ văn hóa Nhận xét: Sản phụ có trình độ văn hóa tốt nghiệp trung học phổ thơng (THPT) chiếm 36%, tốt nghiệp trung học sở (THCS) chiếm 27%, lại 37% tốt nghiệp cao đẳng- đại học Phân bố địa chỉ: Sơ đồ 3: Tỷ lệ theo địa Nhận xét: Sản phụ sinh sống vùng nơng thơn (chiếm 75%), cịn sinh sống thành thị chiếm 25% 24 Tỷ lệ số lần sinh: Sơ đồ 4: Tỷ lệ theo số lần sinh Nhận xét: Sản phụ sinh lần chiếm 40%, sinh lần chiếm 43%, sinh lần chiếm 17% Tỷ lệ theo tuần tuổi thai: Sơ đồ 5: Tỷ lệ theo tuần tuổi thai Nhận xét: Tuần tuổi thai 100 sản phụ nghiên cứu là: Tuổi thai 37 tuần chiếm 5% Tuổi thai 38 tuần chiếm 9% Tuổi thai 39 tuần chiếm 37% Tuổi thai 40 tuần chiếm 35% Tuổi thai 41 tuần chiếm 14% Tỷ lệ theo số ối: Sơ đồ 6: Tỷ lệ theo số ối Nhận xét: Sản phụ có số ối bình thường chiếm đến 88%, ối chiếm 7% ối dư chiếm 5% Tỷ lệ theo chuyển đẻ: Sơ đồ 7: Tỷ lệ theo chuyển đẻ Nhận xét: Sản phụ khảo sát có chuyển đẻ chiếm 86%, cịn lại sản phụ vào mổ lấy thai chủ động chiếm 14% Tỷ lệ theo số kg tăng trọng lượng mẹ thai kỳ: Sơ đồ 8: Tỷ lệ theo số kg tăng trọng lượng mẹ thai kỳ Nhận xét: 25 Sản phụ có số kg tăng thai kỳ < 12kg chiếm 23%, sản phụ tăng từ 12kg đến 15kg thai kỳ chiếm 62%, sản phụ tăng 15kg thai kỳ chiếm 15% 10 Tỷ lệ sai số chung công thức: Bảng 2: Tỷ lệ sai số chung cơng thức Cơng thức Sai số trung bình (gr) Độ lệch chuẩn (gr) Tokyo 170,30 139,866 Hadlock 205,00 108,595 p 0,016 Nhận xét: Sai số trung bình công thức là: công thức Tokyo 170,30± 139,866gr công thức Hadlock 205,00± 108,595gr, với mức ý nghĩa p= 0,016 < 0,05 có ý nghĩa thống kê 11 Sai số công thức phụ thuộc vào tuổi mẹ: Bảng 3: Sai số công thức liên quan với tuổi mẹ Tokyo Hadlock Tuổi mẹ (T) Sai số trung bình (gr) Độ lệch chuẩn(gr) p Sai số trung bình (gr) Độ lệch chuẩn (gr) p 0,05 Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai cơng thức Hadlock với tuổi mẹ khơng có khác biệt với p= 0,569 > 0,05 Sai số công thức liên quan với tuần tuổi thai: Bảng 4: Sai số công thức liên quan với tuần tuổi thai Tuổi Công thức Công thức thai Tokyo Hadlock Sai số trung Độ lệch p Sai số trung Độ lệch bình (gr) chuẩn (gr) bình (gr) chuẩn (gr) 37 260,00 151,658 0,478 260,00 89,443 38 183,33 79,057 177,78 120,185 39 148,65 129,361 210,81 114,949 12 26 p 0,733 40 41 183,71 153,57 122,549 217,029 200,00 200,00 97,014 124,035 Nhận xét: Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo với tuần tuổi thai khơng có khác biệt với p= 0,478 > 0,05 Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Hadlock với tuần tuổi thai khơng có khác biệt với p= 0,733 > 0,05 13 Sai số công thức liên quan với việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ: Bảng 5: Sai số công thức liên quan với việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ Công Số kg mẹ tăng thức thai kỳ < 12kg 12kg≤ P≤ 15kg > 15 Tokyo Sai số trung bình (gr) 179,57 154,03 223,33 Độ lệch chuẩn (gr) 124,370 128,132 195,363 p 0,214 Hadlock Sai số trung bình (gr) 217,39 191,94 240,00 Độ lệch chuẩn (gr) 107,247 96,323 150,238 p 0,254 Nhận xét: Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai cơng thức Tokyo với việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ khơng có khác biệt với p= 0,214 > 0,05 Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Hadlock với việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ khơng có khác biệt với p= 0,254 > 0,05 14 Sai số công thức liên quan với số ối: 27 Bảng 6: Sai số công thức liên quan với số ối Công thức Tokyo Hadlock Sai số trung bình (gr) Độ lệch chuẩn (gr) p Sai số trung bình (gr) Độ lệch chuẩn (gr) p Ối 128,57 149,603 200,00 81,650 Ối bình thường 171,36 141,024 0,510 201,14 108,802 0,288 Dư ối 210,00 114,018 280,00 130,384 Nhận xét: Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo với số ối khơng có khác biệt với p= 0,510 > 0,05 Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Hadlock với số ối khơng có khác biệt với p= 0,288 > 0,05 15 Sai số công thức với sản phụ chuyển sản phụ mổ lấy thai chủ động: Bảng 7: Sai số công thức liên quan với yếu tố chuyển Công thức Tokyo Hadlock Có chuyển Chưa chuyển 160,23 232,14 119,134 226,688 0,074 201,16 228,57 107,915 113,873 0,384 Sai số trung bình (gr) Độ lệch chuẩn (gr) p Sai số trung bình (gr) Độ lệch chuẩn (gr) p Nhận xét: Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo với yếu tố chuyển khơng có khác biệt với p= 0,074 > 0,05 Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Hadlock với yếu tố chuyển khơng có khác biệt với p= 0,384 > 0,05 28 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN Trong tháng từ tháng đến tháng năm 2018, tiến hành nghiên cứu 100 sản phụ đến sinh Khoa Sản- Bệnh viện Bắc Thăng Long thu kết sau: Đặc điểm chung nhóm sản phụ nghiên cứu: Đặc điểm tuổi: Nhóm tuổi từ 18 đến 35 chiếm đa số( 89%) Trong đó, tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 26.98 ± 4.985, tuổi 15 tuổi nhiều tuổi 38 tuổi Đặc điểm nghề nghiệp: Sản phụ có nghề nghiệp cơng nhân chiếm 65%, sau nơng dân chiếm 23%, bn bán chiếm 10%, cịn ngành nghề khác chiếm 2% Qua phản ánh điều kiện địa phương nơi có số khu cơng nghiệp lớn, dân cịn nghèo, trình độ cịn thấp nên đa phần người trẻ tuổi làm việc khu cơng nghiệp Đặc điểm trình độ văn hóa: Sản phụ có trình độ văn hóa tốt nghiệp trung học phổ thông (THPT) chiếm 36%, tốt nghiệp trung học sở (THCS) chiếm 27%, lại 37% tốt nghiệp cao đẳng- đại học Đặc điểm địa chỉ: Sản phụ sinh sống vùng nông thôn (chiếm 75%), sinh sống thành thị chiếm 25% Điều hồn tồn hợp lý bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Bắc Thăng Long chủ yếu sinh sống huyện Đơng Anh Sóc Sơn, huyện nghèo Hà Nội Đặc điểm số lần sinh: 29 2.1 2.2 Sản phụ sinh lần chiếm 40%, sinh lần chiếm 43%, sinh lần chiếm 17% Đặc điểm tuần tuổi thai: Tuần tuổi thai 100 sản phụ nghiên cứu là: Tuổi thai 37 tuần chiếm 5% Tuổi thai 38 tuần chiếm 9% Tuổi thai 39 tuần chiếm 37% Tuổi thai 40 tuần chiếm 35% Tuổi thai 41 tuần chiếm 14% Đặc điểm số ối: Sản phụ có số ối bình thường chiếm đến 88%, ối chiếm 7% ối dư chiếm 5% Đặc điểm yếu tố chuyển dạ: Sản phụ khảo sát có chuyển đẻ chiếm 86%, lại sản phụ vào mổ lấy thai chủ động chiếm 14% Đặc điểm việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ: Sản phụ có số kg tăng thai kỳ < 12kg chiếm 23%, sản phụ tăng từ 12kg đến 15kg thai kỳ chiếm 62%, sản phụ tăng 15kg thai kỳ chiếm 15% Nhận xét độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai cơng thức siêu âm số yếu tố nguy cơ: Sai số chung cơng thức: Sai số trung bình công thức thấp: sai số chung công thức Tokyo 170,30± 139,866gr sai số chung công thức Hadlock 205,00± 108,595gr, mức ý nghĩa p= 0,016 < 0,05 có ý nghĩa thống kê Như vậy, việc ước tính trọng lượng thai công thức siêu âm xác cơng thức Tokyo cho kết xác cơng thức Hadlock Sai số chung công thức số yếu tố nguy cơ: Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo với tuổi mẹ p= 0,249 công thức Hadlock p= 0,569 lớn 0,05 Như vậy, việc ước tính trọng lượng thai cơng thức với độ tuổi mẹ khơng có khác biệt Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo với tuần tuổi thai p= 0,478, công thức Hadlock p=0,733 lớn 0,05 Điều cho ta thấy việc ước tính trọng lượng thai cơng thức siêu âm với tuần tuổi thai khác khơng có khác biệt 30 Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai cơng thức Tokyo với việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ p= 0,214, cịn cơng thức Hadlock p= 0,254 lớn 0,05 Qua đây, ta thấy việc ước tính trọng lượng thai công thức với việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ khơng có khác biệt Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo với số ối p= 0,510 công thức Hadlock p= 0,288 > 0,05 Vậy, việc ước tính trọng lượng thai công thức với số ối khác khơng có khác biệt Cịn với yếu tố chuyển độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo p= 0,074 công thức Hadlock p= 0,384 > 0,05 Nó chứng tỏ rằng, yếu tố chuyển khơng ảnh hưởng tới sai số việc ước tính trọng lượng thai công thức Qua nghiên cứu 100 sản phụ trên, nhận thấy kết việc ước tính trọng lượng thai khơng liên quan với số yếu tố nguy tố nguy mà ta tìm hiểu như: tuổi mẹ, tuần tuổi thai, việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ, số ối yếu tố chuyển Điều nói lên việc ước tính trọng lượng thai trước sinh siêu âm dựa vào số theo công thức Tokyo Hadlock thực hành phụ thuộc vào kỹ thuật siêu âm không bị ảnh hưởng yểu tố Chính cách ước tính trọng lượng thai hiệu xác 31 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đưa kết luận sau: Việc ước tính trọng lượng thai cơng thức xác: sai số trung bình công thức Tokyo 170,30 ±139,866 gr; sai số trung bình cơng thức Hadlock 205,00± 108,595 gr, với mức ý nghĩa p kiểm định 0,016 < 0,05 Như vậy, việc ước tính trọng lượng thai cơng thức Tokyo cho kết xác cơng thức Hadlock có ý nghĩa thống kê Các yếu tố nguy như: tuổi mẹ, tuần tuổi thai, việc tăng trọng lượng mẹ thai kỳ, lượng nước ối, yếu tố chuyển không gây ảnh hưởng tới việc ước tính trọng lượng thai công thức 32 CHƯƠNG VI: KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT Khi siêu âm để ước tính trọng lượng thai cho thai phụ trước sinh nên áp dụng cơng thức Tokyo cho kết xác cơng thức Hadlock Nếu có điều kiện, tiến hành them số cơng trình nghiên cứu khác với số lượng đối tượng lớn hơn, nhiều cơng thức khác Từ tìm cơng thức ước tính trọng lượng thai chí cịn đáng tin cậy công thức mà vừa tìm hiểu 33 ... thai trước sinh siêu âm công thức: Tokyo, Hadlock trọng lượng thực tế trẻ sơ sinh khoa Sản- Bệnh viên Bắc Thăng Long năm 20 18” với mục tiêu: Đánh giá độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai. .. T< 35 164,94 140 ,33 3 0 ,24 9 20 3, 37 111 ,24 2 0,569 ≥ 35 23 8,89 136 , 4 23 23 3 ,33 86,6 03 Nhận xét: Độ sai lệch việc ước tính trọng lượng thai công thức Tokyo với tuổi mẹ khơng có khác biệt với p= 0 ,24 9... 154, 03 22 3, 33 Độ lệch chuẩn (gr) 124 ,37 0 128 ,1 32 195 ,36 3 p 0 ,21 4 Hadlock Sai số trung bình (gr) 21 7 ,39 191,94 24 0,00 Độ lệch chuẩn (gr) 107 ,24 7 96, 32 3 150 , 23 8 p 0 ,25 4 Nhận xét: Độ sai lệch việc ước