Header Page of 128 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  VƢƠNG THỊ HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TĂNG HUYẾT ÁP BĂNG THUỐC ENALAPRIL VÀ NIFEDIINE TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN NĂM 2007 Footer PageSố1 hóa of 128 Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  VƢƠNG THỊ HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TĂNG HUYẾT ÁP BĂNG THUỐC ENALAPRIL VÀ NIFEDIINE TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH : NỘI TỔNG HỢP MÃ SỐ : 60 72 20 Hƣớng dẫn khoa học : TS Dƣơng Hồng Thái LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN NĂM 2007 Footer PageSố2 hóa of 128 Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: Tổng quan 1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.2 Dịch tế học bệnh tăng huyết áp 1.3 Cơ chế bệnh sinh THA 1.4 Các yếu tố nguy bệnh THA 1.5 Các biến chứng thƣờng gặp bệnh tăng huyết áp 10 1.6 Điều trị THA 10 1.7 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 18 1.8.Tình hình kiểm soát ĐTB THA giới Việt Nam 19 CHƢƠNG : Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Mơ hình nghiên cứu 25 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.7 Phƣơng pháp khống chế sai số 30 2.8 Vật liệu nghiên cứu 31 2.9 Phân tích xử lý số liệu 31 CHƢƠNG 3: kết nghiên cứu 32 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 32 3.2 Kết điều trị THA Enalapril Nifedipil 38 3.3 Đánh giá kết điều trị theo số yếu tố ảnh hƣởng 43 CHƢƠNG 4: bàn luận 51 4.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 51 4.2 Kết điều trị 55 4.3 Đánh giá kết điều trị theo số yếu tố ảnh hƣởng 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO, PHỤ LỤC Footer PageSố3 hóa of 128 Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUÂN VĂN BMI : Chỉ số khối thể (Body-Mass Index) CT : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HATT : Huyết áp tâm thu HTTr : Huyết áp tâm trƣơng HATB: Huyết áp trung bình HDL: Hight Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) HDL-C Hight Density Lipoprotein - Cholesterol ISH: International Society Hypertension JNS VII: Seventh Report of the Joint National Comittee LDL: Low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp ) LDL-C Low Density Lipoprotein - Cholesterol SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TBMMN: Tai biến mạch máu não TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp VLDL: Very low Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp ) WHO: World Health Oganization (Tổ chức y tế giới ) Footer PageSố4 hóa of 128 Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 LỜI CÁM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ quý báu tổ chức, cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn : - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo khoa sau đại học, Bộ môn Nội trƣờng đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập - Ban chấp hành Đảng uỷ, Ban giám đốc, Khoa Thăm dò chức năng, Khoa Xét nghiệm, đặc biệt Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên cho phép tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Dƣơng Hồng Thái, trƣởng môn Nội - ngƣời thầy thƣờng xuyên hƣớng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn giáo sƣ, tiến sỹ, nhà khoa học hội đồng nhiệt tình bảo giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn  Thái Nguyên, ngày 26 tháng 11 năm 2007 Tác giả Vƣơng Thị Hồng Hải Footer PageSố5 hóa of 128 Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh tim mạch thƣờng gặp trở thành mối quan tâm hàng đầu y học giới với tần suất mắc bệnh ngày gia tăng Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 2000, số ngƣời tăng huyết áp chiếm khoảng 26,4% dân số toàn giới dự tính tăng lên 29,2% vào năm 2025 [3] Năm 2003 theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới/Hội THA quốc tế (WHO/ISH0) tăng huyết áp đứng hàng thứ tƣ số sáu yếu tố nguy (xếp theo thứ tự giảm dần thiếu cân, tình dục khơng an tồn, nguồn nƣớc sinh hoạt bẩn, tăng huyết áp, hút thuốc uống rƣợu) chi phối gánh nặng bệnh tật toàn cầu [47] Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ mắc bệnh có xu hƣớng tăng nhanh kinh tế ngày phát triển Theo số liệu điều tra cho thấy năm 1960 bệnh THA chiếm 1% dân số, đến năm 2002 cộng đồng miền Bắc 16,3%, thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 20,5%, tỷ lệ bệnh nhân THA đƣợc điều trị chiếm 11,49%, gần 90% bệnh nhân THA chƣa đƣợc điếu trị [1], [4], [22], [23] Tại bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên tỷ lệ mắc bệnh năm gần ngày gia tăng Theo thống kê bệnh viện từ năm 2004 đến năm 2005 tỷ lệ mắc bệnh THA so với bệnh nội khoa là: 20,93% 23% Tăng huyết áp bệnh mãn tính, mà phần lớn khơng tìm thấy ngun nhân, bệnh tiến triển“ thầm lặng” khơng có triệu chứng, nhƣng gây nhiều biến chứng nguy hiểm, khơng gây chết ngƣời để lại nhiều di chứng nặng nề (tai biến mạch máu não, suy tim ) ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Ở nƣớc ta, tỷ lệ bệnh nhân Footer Page ofbởi 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 bị bệnh biết bị bệnh, nhƣng chƣa đƣợc điều trị điều trị chƣa chiếm tỷ lệ cao Để góp phần hạn chế biến chứng bệnh, giảm tỷ lệ bệnh nhân THA phải tái nhập viện, việc giáo dục sức khỏe thƣờng xuyên điều trị liên tục nhằm kiểm soát để đạt đƣợc huyết áp mục tiêu cho bệnh nhân bị tăng huyết áp cộng đồng vấn đề quan trọng Vì cơng tác điều trị ngoại trú bệnh nhân THA chủ yếu vơ cần thiết Để kiểm sốt có hiệu bệnh Tăng huyết áp ngồi việc thay đổi lối sống, thói quen sinh hoạt…thì việc điều trị thuốc đóng vai trò quan trọng Nhằm bƣớc hiểu rõ tác dụng thuốc hạ huyết áp ngƣời bệnh, để nâng cao hiệu công tác điều trị ngoại trú Chúng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị ngoại trú tăng huyết áp Enalapril Nifedipine bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên” với mục tiêu sau: 1- Đánh giá kết điều trị Enalapril Nifedipine bệnh nhân tăng huyết áp vô độ II 2- Tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp ngoại trú Footer Page ofbởi 128 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, phân loại bệnh Tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa bệnh Tăng huyết áp Cho đến nay, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hội Tăng huyết áp quốc tế (ISH), Liên uỷ ban quốc gia tăng huyết áp Hoa Kỳ (JNC) thống đƣa định nghĩa tăng huyết áp nhƣ sau: Tăng huyết áp xác định huyết áp tâm thu = 140 mmHg huyết tâm trương = 90 mmHg [29], [37], [46] 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp Để phù hợp với thực tiễn nay, Hội Tim Mạch học Việt nam khuyến khích sử dụng bảng phân độ THA theo JNC-VI (1997) WHO/ISH 2003 [29] Bảng1.1 Phân độ tăng huyết áp (WHO/ISH 2003 JNC-VI) Khái niệm HA tối ƣu HA tâm thu HA tâm trƣơng (mmHg) (mmHg)