Đang tải... (xem toàn văn)
HIỆU QUẢ ðIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẬN TAM CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ðOẠN CẤPPhạm Thị Ánh Tuyết1, Trần Quang Minh1, Phạm Thắng21Trường ðại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Lão khoa Trung ươngNghiên cứu ñược thực hiện nhằm ñánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận ñộng và tính an toàn củaphương pháp ñiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm trên bệnh nhân liệt nửa người do nhồi máunão sau giai ñoạn cấp. Kết quả sau 30 ngày ñiều trị cho thấy ñiểm trung bình Orgogozo và Barthel tăng lênlần lượt là 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao hơn so với nhóm chứng (p < 0,05). Kết quả ñiều trị cho thấy:17,1% phục hồi tốt, 48,6% khá, 34,3% trung bình. 35 bệnh nhân nhóm nghiên cứu không ghi nhận trườnghợp nào có tác dụng không mong muốn. ðiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm có tác dụng phụchồi chức năng vận ñộng tốt ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai ñoạn cấp và an toàn trong 4 tuần ñiều trị.Từ khóa: ðiện châm, Cận tam châm, liệt nửa người, nhồi máu não
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ ðIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẬN TAM CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ðOẠN CẤP Phạm Thị Ánh Tuyết1, Trần Quang Minh1, Phạm Thắng2 Trường ðại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nghiên cứu ñược thực nhằm ñánh giá tác dụng phục hồi chức vận động tính an tồn phương pháp điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm b ệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não sau giai ñoạn cấp Kết sau 30 ngày ñiều trị cho thấy ñiểm trung b ình Orgogozo Barthel tăng lên 29,71 ± 9,77; 34,71 ± 10,49 cao so với nhóm chứng (p < 0,05) Kết điều trị cho thấy: 17,1% phục hồi tốt, 48,6% khá, 34,3% trung b ình 35 b ệnh nhân nhóm nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp có tác dụng khơng mong muốn ðiện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm có tác dụng phục hồi chức vận ñộng tốt b ệnh nhân nhồi máu não sau giai ñoạn cấp an tồn tuần điều trị Từ khóa: ðiện châm, Cận tam châm, liệt nửa người, nhồi máu nã o I ðẶT VẤN ðỀ Tai biến mạch máu não bệnh có tỷ lệ tàn áp dụng dùng hào châm, mãng phế chiếm vị trí hàng đầu tồn giới, châm, laser châm để châm huyệt vị tồn nhồi máu não chiếm khoảng 80 – thể số vùng ñịnh ñầu 85% tổng số tai biến [1] Theo Tổ chức Y tế châm, nhĩ châm, diện châm tỵ châm với Thế giới năm có k hoảng 15 triệu người nhiều công thức huyệt khác nhằm phục mắc tai biến toàn c ầu Trong số có hồi lại chức vận động cho người bệnh triệu người chết triệu người tàn tật vĩnh Hiện nay, nhiều nơi Trung Quốc áp viễn Chi phí chăm sóc sức khỏe phí t ổn dụng phương pháp Cận tam châm vào ñiều trị cho việc khả lao ñộng lớn Ở Cận tam châm phương pháp mới, hình Mỹ số 65,5 tỷ USD năm thành từ năm 80 kỷ XX giáo 2008; 71,55 tỷ USD năm 2010 [2] Vì sư Cận Thụy (trường ðại học Trung Y Dược vậy, ñiều trị tai biến mạch máu não trọng Quảng Châu – Trung Quốc) sáng lập [ 3] vào phục hồi vận ñộng ñiều trị yếu tố Phương pháp ñã ñược áp dụng nguy đề phòng tái phát Bên cạnh thành điều trị số bệnh lý t hần kinh có tựu y học ñại phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch vận ñộng cho bệnh nhân, y học cổ máu não mang lại hiệu cao lâm truyền c ó nhiều đóng góp to lớn đặc biệt sàng [4; 5] ðể nghiên cứu rõ t ác dụng châm cứu Nhiều phương pháp châm cứu phục hồi chức vận ñộng phươ ng pháp bệnh nhân nhồi máu não, ðịa liên hệ: Phạm Thị Ánh Tuyết, Khoa Y học cổ truyền, Trường ðại học Y Hà Nội Email: pa-tuyet@yahoo.com Ngày nhận: 28/01/2015 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 118 tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: ðánh giá tác dụng phục hồi chức vận ñộng bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não s au giai ñoạn cấp phươ ng TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC pháp điện châm theo cơng thức huyệt Cận ñối chứng 70 bệnh nhân chia ñều làm nhóm tam châm theo phương pháp ghép cặp tương ñồng Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp ñiều trị II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng Tiêu chu(n ch*n b,nh nhân Theo y học ñại: bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên chẩn đốn liệt nửa người nhồi máu não qua giai đoạn cấp k hơng có biến chứng bội nhiễm, loét … Tất bệnh nhân ñều tự nguyện tham gia nghiên cứu Theo y học cổ truyền: bệnh nhân bán thân bất toại thuộc hai thể: Khí hư huyết trệ: liệt nửa người, chân tay mẩy mềm vơ lực, tê bì chân t ay, nói ngọng, miệng méo, mắt xếch, mặt vàng ải không tươi, rêu lưỡi trắng mỏng, có điểm ứ huyết, mạch tế sáp hư nhược Âm hư dương xung, mạch lạc ứ trệ: liệt nửa người, chân tay cứng đờ, co quắp, nói ngọng, miệng méo, đau đầu, chóng mặt, mặt đỏ, tai ù, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch huyền sác có lực Tiêu chu(n lo0i tr3 Bệnh nhân liệt nử a người nhồi máu não từ lần thứ trở ñi nguy ên nhân khác xuất huy ết não, u não - Bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch chưa kiểm sốt, rối loạn tâm thần - Bệnh nhân không tự nguyện tham gia nghiên cứu khơng tn thủ điều trị - Bệnh nhân thuộc thể bệnh khác y học cổ truyền ñiều trị chung gồm phục hồi chức thuốc (Gliatilin, Aspegic thuốc ñiều trị tăng huyết áp, đái tháo đường có) Nhóm nghiên cứu ñiện châm theo công thức huyệt Cận tam châm: Nhiếp tam châm, Kiên tam châm, Thủ tam châm, Cảnh tam châm, Cổ (ñùi) tam châm, Túc tam châm, Y tam châm Nhóm chứng điện châm theo cơng thức huyệt thường dùng: Bách hội, Kiên ngung, Tý nhu, K húc trị, Chi câu, Hợp cốc, Hoàn khiêu, Trật biên, Túc tam lý, Dương lăng tuyền, Thượng cự hư, Giải khê, Thái xung, Trung đơ, Thận du, Tam âm giao, Huyết hải, Giáp tích C3 - C7, L1 - L5 Chỉ tiêu theo dõi Tri,u ch4ng lâm sàng - ðặc ñiểm chung ñối tượng: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, yếu t ố nguy cơ, thể bệnh y học cổ truyền, vị trí liệt, kích thước, số lượng ổ nhồi máu não - Mức ñộ liệt vận ñộng theo thang ñiểm Rankin, Orgogozo Mức ñộ ñộc lập sinh hoạt hàng ngày qua thang điểm Barthel - Tác dụng khơng mong muốn: vựng châm, chảy máu, nhiễm trùng nơi châm… Tri,u ch4ng c9n lâm sàng: cơng thức máu, sinh hóa máu (Ure, Creatinin, AS T, ALT, ñiện giải ñồ) Tiêu chu(n ñánh giá ðánh giá hiệu phục hồi chức vận động thơng qua thang điểm Rankin, Orgogoz o, Barthel So sánh trung bình trước Phương pháp sau ñiều trị hai nhóm mức ñộ chênh Nghiên cứu can thiệp thử nghiệm lâm sàng trung bình hai nhóm sau điều trị ðánh giá mở, so sánh kết trước sau điều trị, có 2015 tuổi, giới, thời gian mắc mức ñộ bệnh TCNCYH 93 (1) - 2015 kết ñiều trị chung: 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Tốt: thang ñiểm chuyển từ ñộ liệt trở lên - Khá: số thang ñiểm chuyển ñược từ ñộ liệt trở lên, thang ñiểm lại chuyển độ liệt - Trung bình: thang ñiểm chuyển ñược ñộ liệt - Kém: thang điểm khơng chuyển độ liệt nặng lên ðạo ñức nghiên cứu ðề tài ñược nghiên cứu với mục ñích nâng cao khả phục hồi vận ñộng cho bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao hiệu điều trị, khơng nhằm mục đích khác Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Bệnh nhân giải t híc h rõ t ác dụng ðịa ñiểm thời gian nghiên cứu: bệnh c hâm cứu t rong q trình điều t rị Nếu viện Lão khoa Trung ương từ tháng 1/2013 – có dấu hiệu bất t hườ ng bệnh nặng 9/2013 thêm bệnh nhân ñều ñược t heo dõi, xử t rí Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.1 phù hợ p tùy theo tình t rạng bệnh, đổi phác ñồ k hác IIII KẾT QUẢ Hiệu phục hồi chức vận ñộng 1.1 Hi,u quA phCc hDi ch4c v9n ñGng theo thang ñiJm Rankin Bảng Sự thay ñổi thang ñiển Rankin trước sau ñiều trị nhóm Sự thay đổi độ liệt nhóm qua 15 ngày, 30 ngày điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tuy nhiên, so sánh thang điểm hai nhóm hai t hời điểm D15 D30 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 1.2 Hi,u quA phCc hDi ch4c v9n ñGng theo thang ñiJm Orgogozo 120 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu ñồ Sự thay ñổi thang ñiểm Orgogozo trước sau ñiều trị Sau 30 ngày điều trị điểm Orgogoz o nhóm nghiên cứu tăng nhiều so với nhóm chứng (nhóm nghiên cứu t ăng 29, 71 ± 9,77; nhóm chứng tăng 25,29 ± 7,85) khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 1.3 Hi,u quA phCc hDi ch4c v9n ñGng theo thang ñiJm Barthel ðiểm 66,14 ± 20,11 70 60 48,57 ± 19,04 50 31,43 ± 18,73 40 62,14 ± 21,36 Nhóm NC 47,29 ± 23,05 30 Nhóm chứng 32,14 ± 21,90 20 10 D0 D15 D30 Thời gian Biểu ñồ Sự thay ñổi thang ñiểm Barthel trước sau ñiều trị Sau 30 ngày ñiều trị ñiểm Bart hel nhóm nghiên cứu tăng nhiều so với nhóm chứng (nhóm nghiên cứu tăng 34,71 ± 10,49; nhóm chứng tăng 30,00 ± 8, 58) khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 1.4 KTt quA ñiUu trV chung theo thang điJm giWa hai nhóm Biểu đồ Kết ñiều trị chung 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sau 30 ngày điều trị khơng có bệnh nhân mức độ Kết điều trị nhóm nghiên cứu tốt nhóm chứng có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Các kết khác: tuổi thấp hiệu ñiều trị cao Kích thước tổn t hương nhỏ hiệu điều t rị tốt Bệnh nhân có ổ tổn t hương hồi phục tốt bệnh nhân ña ổ tổn thương Giới tính, thời gian mắc bệnh thể bệnh y học cổ truy ền không ảnh hưởng ñến kết ñiều trị 35 bệnh nhân nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp có tác dụng không mong muốn lâm sàng IV BÀN LUẬN 82,25 ± 14,75 nhóm trúng phong kinh lạc Khả phục hồi vận ñộng: sau 30 ngày (p < 0,001); nhóm trúng phong tạng phủ điều trị mức độ liệt ñều ñược cải thiện trước ñiều trị 35,50 ± 16,30 sau điều trị hai nhóm Nhóm nghiên cứu, trước điều trị 75,00 ± 18,00 (p < 0,001) ðiểm trung bình 100% bệnh nhân ñộ liệt III, IV t heo thang ñiểm Rankin, sau 30 ngày điều trị số bệnh Barthel nhóm trúng phong kinh lạc trước nhân chuyển s ang ñộ liệt I c 14,3%; độ II 81,25 ± 16,35; nhóm trúng phong tạng phủ ñiều t rị 37,13 ± 17, 79, sau ñiều trị chiếm 54,3%; ñộ III 31,4% khơng có trước điều trị 34,00 ± 19,42, sau ñiều t rị bệnh nhân ñộ liệt IV với p < 0,001 74,00 ± 21,88 (p < 0,001) [6] Vũ Thườ ng Sơn ðiểm trung bình Orgogozo, Barthel tăng điều trị châm cứu cho bệnh nhân thiếu máu hai nhóm Nhóm nghiên cứu sau 30 ngày điều trị điểm trung bình Orgogozo tăng lên não cục hệ ñộng mạch cảnh thấy mức chuyển ñộ liệt 37, 46%, chuyển ñộ 67,43 ± 15,50 so với 37,71 ± 11,39 trước ñiều 21,63% [7] Thẩm Nguy, Hàn ðức Hùng trị, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 ðiểm dùng cận tam châm ñiều trị 135 bệnh nhân liệt trung bình Bart hel tăng lên 66,14 ± 20,11 so nửa người sau trúng phong Kết sau với 31,43 ± 18,73 trước ñiều t rị, khác biệt có ý tháng điểm trung bình Barthel trước điều trị nghĩa thống kê với p < 0,01 ðiểm chênh trung 37,02 ± 26,39; sau ñiều trị tăng lên 64,22 ± bình Orgogozo nhóm nghiên cứu 29,71 ± 29,07; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 9,77 cao so với nhóm chứng 25, 29 ± 7, 85 < 0,05 [8] Qua vài nghiên cứu thấy hiệu với p < 0,05 ðiểm chênh trung bình Bart hel điều trị nghiên cứu khác nhóm nghiên cứu 34,71 ± 10,49 cao so Chúng nhận thấy nghiên cứu chúng với nhóm chứng 30,00 ± 8,58 với p < 0,05 tơi hiệu điều trị thấp so với số tác Kết ñiều trị chung nhóm nghiên cứu có giả nghiên cứu thực tai bệnh viện 17,1% tốt; 48,6% khá; nhóm chứng có 11,4% tốt; 22,9% khá, khác biệt có ý nghĩa thống Lão khoa trung ương nên độ tuổi trung bình kê với p < 0,05 cứu khác bệnh nhân mắc nhiều yếu tố So sánh kết so với số nghiên cứu nước tác nghiên cứu cao so với nghiên nguy bệnh lý khác kèm theo giả Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang ñiện Nguy ên tắc ñiều trị c y học cổ truyền lập lại cân âm dương bệnh tật sinh châm theo phác đồ huyệt bệnh viện Châm âm dương cân ðiện châm cứu Trung ương cho 50 bệnh nhân liệt nửa giúp tăng cường hiệu sau ñã châm người nhồi máu não thấy ñiểm Orgogozo kim đắc khí Ngồi kích thích điện c ũng làm trước ñiều trị 36,75 ± 14,78, sau ñiều t rị cho hoạt ñộng cơ, dây thần kinh 122 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bị tổn thương sau liệt hồi phục dần trạng thường dùng phục hồi vận động cho thái bình thường, dinh dưỡng liệt tốt hơn, bệnh nhân liệt nửa người sau nhồi máu não vận ñộng nhiều hơ n tránh ñược teo sau Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều tai biến Trong cơng thức huyệt có nhiều huyệt trị: Tuổi thấp hiệu ñiều trị cao nằm ñường kinh dương minh kinh ña khí đa huyết huyệt nằm vị trí gần Kích thước tổn thương nhỏ hiệu điều trị tốt Bệnh nhân có ổ tổn thươ ng Kiên tam châm để tăng cường khí hồi phục tốt bệnh nhân ña ổ tổn thương huyết cho chi giúp lập lại cân khí Giới tính, thời gian mắc bệnh thể bệnh y huyết nhanh ðặc biệt sử dụng học cổ truyền khơng ảnh hưởng đến kết Nhiếp tam châm châm cứu bên tổn thương ñiều trị não ðây ba huyệt vùng thái dương, Phương pháp ñiện châm theo công thức thuộc khu vực phân bố kinh túc thiếu huyệt Cận tam châm khơng có tác dụng khơng dương ðởm Can đởm có quan hệ biểu lý với mong muốn t rên lâm sàng suốt mà trúng phong liên quan mật thiết với trình điều trị can phong nội động nên nhóm huyệt có Lời cảm ơn tác dụng bình can tức phong tiềm dương giúp cho hồi phục liệt nửa người sau trúng phong Chúng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn Một số yếu tố ảnh hường đến kết chân thành sâu sắc tới Ban giám đốc, tác dụng khơng mong muốn: nghiên cứu phòng K ế hoạch t hợp, phòng Tổ chức chúng tơi bệnh nhân có độ tuổi t rung bình cao lại mắc nhiều yếu tố nguy nên số bệnh cán bộ, lãnh ñạo tập thể nhân viên khoa nhân đạt loại trung bình sau 30 ngày ñiều trị Phục hồi chức – Bệnh viện Lão khoa trung ương tận tình giúp ñỡ t ạo cao chiếm 50% tổng số Tất bệnh điều kiện c ho chúng tơi t rong q trình nghiên nhân nhóm nghiên cứu khơng ghi nhận cứu đề tài trường hợp gặp vựng châm, chảy máu, Tài liệu tham khảo: nhiễm trùng nơi châm tác dụng không mong muốn khác lâm sàng V KẾT LUẬN Epidemiology and burden of disease, WHO, Geneva, - Theo thang Rankin 100% bệnh nhân liệt ñộ Go AS, M.D., Roger VL et al (2013) III, IV trước ñiều trị dịch chuyển sang ñộ I, II Heart disease and stroke stastistics - 2013 68,6% Mức chênh ñiểm t rung bình Orgogozo, update: a report from the American Heart Barthel sau 30 ngày ñiều trị Association Circulation, 127(1), 127 – 134 29,71 ± 9, 77; 34,71 ± 10,49 cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết ñiều trị chung nhóm nghiên cứu có 17,1% bệnh nhân đạt loạt tốt; 48,6% ñạt loại 2015 World Health Organization (2006) (2000) , , – 9, 38 – 39 (2009) – , , – 90 cao nhóm chứng có ý nghĩa thống Wang Ying, Han Wei, Guo Tie et al kê với p < 0,05 Như vậy, điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm ñiều trị hiệu (2010) Clinic al observations on the efficacy of Jin three needles in treating post – stroke điện châm theo cơng thức huyệt hemiplegia Shanghai J Acu – mox, 29(10), 638 - 640 TCNCYH 93 (1) - 2015 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang Vũ Thường Sơn (2001) Diễn biến bệnh (2004) Phục hồi chức vận ñộng bệnh nhân liệt tai biến mạch máu não ñiều t rị nhân liệt nửa người sau trúng phong khoa Nội t rú – Viện Châm Cứu từ năm 1991 điện châm Tạp chí Y học thực hành, (483), đến 2001 Tạp chí châm cứu, 3, 20 – 24 19 – 22 , (2010) ” , 51(6), 524 - 526 Summary THE EFFECT OF JIN’S SAN ZHEN THERAPY ON MOTOR REHABILITATION IN HEMIPLEGIA PATIENTS AFTER AN ACUTE STAGE OF ISCHEMIC STROKE Our study was to evaluate the effect of motor rehabilitation and safety of electro – accupunture with Jin’s San Zhen therapy in hemiplegia patients after an acute stage of ischemic stroke Results after 30 days: the median value of Orgogozo scale and Barthel index increas es 29.71 ± 9.77 and 34.71 ± 10.49, higher than the control group (p < 0.05) Total result: 17 1% very good, 48.6% good and 34.3% moderat e 35 patients of the t reatment group didn’t have any side effect In conclusion, electro – acupuncture with Jin’s San Zhen therapy is very effective to rehab hemiplegia patients after ac ute ischemic stroke and safe during weeks of treament Keywords: Electro – acupunture, Jin’s san zhen, Hemiplegia, Ischemic stroke 124 TCNCYH 93 (1) - 2015 ... điện châm theo cơng thức huyệt Cận tam châm: Nhiếp tam châm, Kiên tam châm, Thủ tam châm, Cảnh tam châm, Cổ (ñùi) tam châm, Túc tam châm, Y tam châm Nhóm chứng điện châm theo cơng thức huyệt thường... cân âm dương bệnh tật sinh châm theo phác ñồ huyệt bệnh viện Châm âm dương cân ðiện châm cứu Trung ương cho 50 bệnh nhân liệt nửa giúp tăng cường hiệu sau ñã châm người nhồi máu não thấy ñiểm... ñiều trị II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng Tiêu chu(n ch*n b,nh nhân Theo y học ñại: bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên chẩn đốn liệt nửa người nhồi máu não ñã qua giai ñoạn cấp k hơng có biến chứng