BÁO CÁO THÍ NGHIỆM HUYẾT ÁP GVHD: Lê Cao Đăng Nhóm 10 MỤC LỤC GIỚI THIỆU CƠ SỞ LÝ THUYẾT CÁC VẤN ĐỀ LƯU Ý KẾT QUẢ ĐO TRẢ LỜI | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm I Giới thiệu giá trị huyết áp • Huyết áp động mạch lực máu tác động lên đơn vị diện tích thành động mạch Máu chảy động mạch kết hai lực đối lập, lực đẩy máu tim lực cản thành động mạch, lực đẩy máu tim mạnh nên máu chảy động mạch với tốc độ áp suất định Đơn vị đo huyết áp mmHg KPa ( 1KPa = 7.5 mmHg) • Huyết áp tâm thu hay gọi huyết áp tối đa, giới hạn cao dao động có chu kỳ huyết áp mạch, thể sức bơm máu tim • Huyết áp tâm trương, hay gọi huyết áp tối thiểu, giới hạn thấp dao động có chu kỳ huyết áp mạch, thể sức cản thành mạch II Cơ sở lý thuyết • Phương pháp thính chẩn ▪ Nguyên lý: Đo huyết áp phương pháp thính chẩn nghe âm máu tạo di chuyển động mạch cánh tay Túi bao lấy cánh tay bơm phồng lên đến áp lực cản làm ngưng dòng máu động mạch (ÐM) qua cánh tay Sau đó, xả áp lực túi khoảng 3mmHg/giây Khi áp lực giảm dần nhân viên y tế nghe ống nghe ÐM khuỷu tay Khi huyết áp động mạch vượt áp suất túi hơi, máu chảy qua phần tạo âm mạch đập tức tiếng động Korotkoff (K sound) Áp lực nhân viên y tế nghe mạch đập lần đầu huyết áp tâm thu (systolic pressure) Khi áp lực túi giảm nữa, áp lực mạch ngưng huyết áp tâm trương (diastolic pressure) ▪ Các bước thực hiện: Bước 1: Quấn túi quanh cánh tay, đeo ống nghe vào | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Bước 2: Để đồng hồ chỗ dễ xem Bước 3: Đeo ống nghe vào tai Để phần chuông ống nghe vào vị trí động mạch cánh tay Bước 4: Khóa ốc bóng Bóp bóng cho túi phồng căng kim đồng hồ đến 180 mmHg Chú ý âm ống nghe Bước 5: Mở ốc bóng để xả khí từ từ ( 3mmHg/s) Huyết áp tâm thu vị trí nghe mạch đập trở lại, huyết áp tâm trương vị trí khơng nghe mạch đập | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Bước 6: Ghi lại trị số • Phương pháp dao động ( bán tự động) ▪ Nguyên lý Đo huyết áp phương pháp dao động sử dụng túi giống Khi động mạch thay đổi, thể tích phần máu nằm túi làm thay đổi thể tích khơng khí - tức làm thay đổi áp suất túi Sự dao động áp suất quan sát qua đồng hồ đo áp suất hay áp kế thuỷ ngân áp suất túi lúc nằm hai giá trị huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Một cảm biến áp suất lắp sẵn máy đo tự động dò thay đổi ▪ Các bước thực hiện: Bước 1: Đọc kỹ phần hướng dẫn sử dụng máy Bước 2: Quấn túi quanh cánh tay theo dẫn Bước 3: Nhấn công tắc nguồn máy sang vị trí “ON” Bước 4: Bơm bóng túi đến giá trị 180mm Hg Bước 5: Để máy tự động đo huyết áp | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm • Pha Korotkoff Hình 1: Sự xuất tiếng động Korotkoff huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Hình Trình bày phương pháp đo huyết áp gián tiếp ▪ Phía áp suất túi (cuff pressure) tiếng động Korotkoff ▪ Phía tín hiệu dao động khuếch đại thay đổi áp lực túi hơi, cảm biến áp lực thu lại ▪ S0 điểm dao động bắt đầu tăng ▪ As – biên độ dao động tương ứng huyết áp tâm thu ▪ Ad – biên độ dao động tương ứng huyết áp tâm trương ▪ Am - biên độ lớn tương ứng huyết áp trung bình (mean blood pressure) • pha Korotkoff | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm III ▪ Pha 1: ĐM cánh tay bị tắc, áp lực bao quấn cao áp lực tâm thu, không nghe tiếng Korotkoff, không bắt mạch ▪ Pha 2: ĐM cánh tay vừa mở, áp lực băng quấn áp lực tâm thu, nghe tiếng Korotkoff nhỏ ▪ Pha 3: ĐM cánh tay mở nhiều tâm thu, áp lực băng quấn áp lực tâm thu tâm trương, nghe tiếng Korotkoff rõ ▪ Pha 4: ĐM cánh tay mở gần hoàn toàn, áp lực băng quấn áp lực tâm trương, nghe tiếng Korotkoff yếu ▪ Pha 5: ĐM cánh tay mở liên tục hai thu trương, áp lực băng quấn áp lực tâm trương, tiếng Korotkoff Các vấn đề lưu ý đo huyết áp Bệnh nhân không sử dụng chất kích thích, thuốc ảnh hưởng huyết áp, có nghỉ 30 phút sau đo Tư bệnh nhân: • Ngồi ▪ Thứ 1: tay ngang tim ( loại ảnh hưởng trọng lực): ngang điểm xương ức hay ngang xương sườn ▪ Thứ 2: ghế phải có điểm tựa, khơng bệnh nhân phải căng lưng, không thoải mái ảnh hưởng huyết áp (tăng) ▪ Thứ 3: không gác chân qua chân kia, gây căng cơ, khơng thoải mái • Nằm ▪ Thứ 1: Tay ngang tim, kê gối cánh tay ▪ Thứ 2: Đầu từ 00 tới 300 có ảnh hưởng trọng lực ▪ Thứ 3: Hai chân duỗi thẳng, thoải mái • Đứng: Cách dùng Nơi đo: yên tĩnh, nhiệt độ phòng (250-300, 280 tối ưu, lạnh gây run làm co mạch, huyết áp tăng) Chọn băng quấn: chiều rộng 40% (2/3), chiều dài 80% chu vi cánh tay Kiểm tra túi hơi: có bị xì khơng (túi phần nhỏ băng quấn, chỗ gồ lên sờ đc tay cạnh nó) Tay BN đo phải để trần Điểm túi (gấp đôi túi lại xác định) phải nằm động mạch cánh tay Sau quấn băng quấn, phải kiểm tra coi quấn có lỏng hay chật q khơng: cách cho 2, ngón tay vào Phải chỉnh lại vị trí cho ngang tim (quan trọng nhất) Dùng phương pháp nghe: kiểm tra ống nghe, trục ống nghe trục tai (chếch trước | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Khi xả túi phải xả chậm mmHg để tránh sai sót đo Nếu tiếng Korotkoff yếu quá, bảo bệnh nhân giơ tay lên, nắm mở bàn tay 5-10 lần, sau bơm nhanh túi IV Kết đo Thông tin người đo Họ tên: Nguyễn Trường Giang Giới tính: Nam Tuổi: 20 Chiều cao: 163 cm Cân nặng: 52 kg Thói quen (hút thuốc, uống rượu, chất kích thích…): Khơng Ăn uống (q no, q đói), hoạt động thể thao trước đo: Khơng • Phương pháp đo thính chẩn Tay trái Lần Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm (mmHg) trương (mmHg) 90 68 86 58 88 62 94 68 89 60 Trên đầu 72 44 Xuôi tay 99 74 Sau chạy phút 105 69 Trung bình 90 63 Phương sai 10 Vậy huyết áp tâm thu: 90  10 (mmHg) huyết áp tâm trương: 63  (mmHg) Tay phải Lần Huyết áp tâm thu (mmHg) 108 97 103 101 104 Trên đầu 86 Xuôi tay 113 Sau chạy phút 118 Trung bình 104 Phương sai 10 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Huyết áp tâm trương (mmHg) 64 58 68 72 68 58 74 76 67 Vậy huyết áp tâm thu: 104  10 (mmHg) huyết áp tâm trương: 67  (mmHg) • Phương pháp đo bán tự động máy theo dõi huyết áp Tay trái Lần Huyết áp Huyết áp tâm Nhịp mạch tâm thu trương(mmHg) (lần/ phút) (mmHg) 120 74 111 127 74 117 119 67 114 124 71 114 126 70 115 Trên đầu 90 52 118 Xuôi tay 131 74 117 Sau chạy phút 127 42 121 Trung bình 121 66 116 Phương sai 13 12 Vậy huyết áp tâm thu: 121  13 (mmHg) huyết áp tâm trương: 66  12 (mmHg) nhịp mạch: 116  ( lần/ phút) Tay phải Lần Huyết áp Huyết áp tâm Nhịp mạch tâm thu trương(mmHg) (lần/ phút) (mmHg) 118 64 107 113 63 116 113 62 113 109 65 106 116 64 109 Trên đầu 88 45 115 Xuôi tay 120 59 118 Sau chạy phút 126 62 131 Trung bình 113 61 114 Phương sai 11 Vậy huyết áp tâm thu: 113  11 (mmHg) huyết áp tâm trương: 61  (mmHg) nhịp mạch: 114  ( lần/ phút) So sánh kết phương pháp thính chẩn phương pháp bán dao động ? | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Gọi  12 ,  22 phương sai kết đo huyết áp phương pháp thính chẩn phương pháp dao động Đặt giả thiết kiểm định H0 :  12 =  22 Đặt giả thiết đối H1 :  12   22 Xét huyết áp tâm thu ( tay trái) Có: n1 = 8, n2 = Độ lệch mẫu hiệu chỉnh: S1 = 9.75 ; S2 = 12.93 Chọn miền ý nghĩa:  = 0.05 Miền bác bỏ: W = ( f (n1 − 1; n2 − 1), +) = (3.79 ; + ) S12 9.752 = 0.57  W Tiêu chuẩn kiểm định: Fqs = = S 12.932 Từ bác bỏ giả thiết H1, chấp nhận H0 Vậy phương pháp thính chẩn có độ xác tương đương phương pháp dao động TH Xét huyết áp tâm thu ( tay phải) Có: n1 = 8, n2 = Độ lệch mẫu hiệu chỉnh: S1 = 9.82 ; S2 = 11.29 Chọn miền ý nghĩa:  = 0.05 Miền bác bỏ: W = ( f (n1 − 1; n2 − 1), +) = (3.79 ; + ) Tiêu chuẩn kiểm định: Fqs = S12 9.822 = = 0.76  W S 22 11.292 Từ bác bỏ giả thiết H1, chấp nhận H0 Vậy phương pháp thính chẩn có độ xác tương đương phương pháp dao động TH Xét huyết áp tâm trương ( tay trái) Có: n1 = 8, n2 = Độ lệch mẫu hiệu chỉnh: S1 = 9.28 ; S2 = 11.98 Chọn miền ý nghĩa:  = 0.05 Miền bác bỏ: W = ( f (n1 − 1; n2 − 1), +) = (3.79 ; + ) Tiêu chuẩn kiểm định: Fqs = S12 9.282 = = 0.6  W S 22 11.982 Từ bác bỏ giả thiết H1, chấp nhận H0 Vậy phương pháp thính chẩn có độ xác tương đương phương pháp dao động TH Xét huyết áp tâm trương ( tay phải) Có: n1 = 8, n2 = Độ lệch mẫu hiệu chỉnh: S1 = 6.84 ; S2 = 6.52 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Chọn miền ý nghĩa:  = 0.05 Miền bác bỏ: W = ( f (n1 − 1; n2 − 1), +) = (3.79 ; + ) Tiêu chuẩn kiểm định: Fqs = V S12 6.842 = = 1.1 W S22 6.522 Từ bác bỏ giả thiết H1, chấp nhận H0 Vậy phương pháp thính chẩn có độ xác tương đương phương pháp dao động TH Trả lời câu hỏi So sánh kết phương pháp đo ? Ta thấy hai phương pháp có chênh lệch lớn Giải thích: Do ảnh hưởng thời gian người đo: phương pháp bán tự động đo sau ăn nhẹ, phương pháp thính chẩn đo sau ăn tiếng đồng hồ Ngồi phụ thuộc vào nhiều tác nhân bên như: Về phương pháp đo: Ảnh hưởng thiết bị đo khơng hiệu chỉnh xác, thiết bị bị hư hỏng ,do pin,do va đập đo bị dịch chuyển trình đo … Về cách đo: Ảnh hưởng cách đo tư đo không chuẩn xác, đo trạng thái tâm trạng người đo… Cái xảy bước phương pháp đo Tại sao? Giải thích cho khác mà bạn phát thấy Bước phương pháp đo là: Ghi lại huyết áp trường hợp giơ thẳng tay lên đầu hạ thẳng tay dọc theo thân Trường hợp đưa tay đỉnh đầu: Theo định nghĩa trên, tim có nhiệm vụ bơm máu để nuôi mô, cánh tay tạo áp lực lên thành mạch máu, huyết áp cánh tay Khi đưa tay lên đầu, dòng máu lên chịu ảnh hưởng trọng lực Trái Đất kéo xuống theo chiều ngược lại => Áp lực máu tim tạo bị tiêu hao để chống lại trọng lực máu Vì vậy, áp lực máu tác dụng lên thành mạch cánh tay giảm Ta lại có cơng thức tính áp suất : p= F S Trong đó: p: áp suất F: áp lực máu tác dụng lên thành mạch S: tiết diện mạch máu Do lực F đưa tay lên đỉnh đầu giảm so với đặt cánh tay ngang tim nên huyết áp đo giảm so với lúc đo bình thường 10 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Trường hợp xi tay theo thân mình: Áp lực máu tăng áp lực máu lên thành mạch áp lực máu từ tim trọng lực máu cộng lại Áp dụng cơng thức ta có F tăng nên dẫn đến giá trị p tăng Ta kết luận xi tay theo thân huyết áp đo cao so với bình thường Cái xảy bước phương pháp đo ? Tại sao? Bước phương pháp đo là: Ghi lại huyết áp sau chạy bên phút Ở bước số huyết áp nhịp tim tăng cao Vì tập luyện (chạy bên phút) bắp hoạt động mạnh nên cần nhiều lượng tế bào thể cần nhiều oxy để tạo ATP giúp bắp vận động Do não phát tín hiệu tới tim để tăng cường hoạt động lưu thông máu dẫn đến nhịp tim tăng huyết áp tăng để kịp đưa máu đến tế bào Hãy giải thích lý thuyết hoạt động máy theo dõi huyết áp hãng microlife? Nguyên lý hoạt động máy đo huyết áp tự động hãng Microlife đo gián tiếp dao động áp lực máu mạch cảm ứng điện Phương pháp thực cách: 11 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Bước 1: Cuốn quanh tay túi chịu áp lực, túi có gắn thêm cảm biến âm để thu âm Korotkoff Bước 2: Sau túi bơm máy tích hợp sẵn huyết áp kế, máy bơm dùng để kiểm soát áp lực bơm tối đa, công nghệ tự động cảm nhận mức huyết áp người để bơm đến áp lực thích hợp (khơng nghe tiếng mạch đập) Bước 3: Sau máy tự động xả khí từ từ có kiểm sốt đến cảm nhận âm Korokoff, âm qua chất áp điện chuyển đổi thành tín hiệu điện tương ứng Bước 4: Sau tín hiệu khuếch đại truyền qua lọc thơng dải để loại bỏ nhiễu Từ tín hiệu điện thu người ta xác định áp suất tâm thu tâm trương tương ứng Trong sơ đồ khối máy đo huyết áp tự động, phần cần thiết khơng bỏ • Cấu tạo: Bộ vi xử lý: Xử lý tồn thơng tin, điều khiển hoạt động hệ thống Nguồn: Cung cấp lượng cho hoạt động toàn hệ thống Bơm: Bơm khí vào bao đo Van bơm chiều: Cho phép khí từ bơm vào bao đo mà không theo chiều ngược lại Bao đo: chứa khí bơm vào Bộ cảm biến áp suất: Cảm nhận thay đổi áp suất bao đo Van xả chậm: Cho phép bao đo xả từ 2-3mmHg/s Van xả khẩn cấp: Được mở đo xong áp suất tâm trương, tạo cảm giác thoải mái cho người đo Hiển thị: Đưa kết hình • Máy huyết áp tự động cấu tạo từ phận thật quan trọng cần thiết, khơng thể thiếu theo nhóm em có phận quan trọng nhất, là: Bơm khí đo huyết áp cần lượng khí để tạo áp suất định để đo huyết áp 12 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Túi với mục đích Bao lấy phần cần đo, đến p định xả dần với v= 3mmHg Cảm biến áp suất để xác định huyết áp tâm thu, tâm trương, nhịp tim Hãy thiết kế máy đo huyết áp gián tiếp cầm tay cho mục đích cấp cứu, đo phút lần Vẽ sơ đồ khối mô tả vận hành hệ thống bao gồm nguồn, cảm biến, nhớ giải thuật Bộ vi xử lý gửi tín hiệu đến nguồn để khởi động máy Nguồn cung cấp lượng cho hoạt động hệ thống Bơm khí có nhiệm vụ bơm khí vào bao đo Bao đo bao lấy phần cần đo huyết áp, chứa khí bơm vào Cảm biến áp suất dựa vào thay đổi áp suất bao đo để xác định khoảng p tâm thu, tâm trương xác định nhịp đập tim Bộ khuếch đại, lọc có nhiệm vụ lọc tín hiệu bị nhiễu khuếch đại tín hiệu nhận Bộ chuyển đổi A/D chuyển đổi tín hiệu nhận sang tín hiệu số Tín hiệu chuyển đổi xong gửi đến vi xử lý để từ đưa đến phần hiển thị Bộ vi xử lý nơi cài đặt chương trình sau: Khi có kết đo lưu nhớ sau thời gian phút, xử lý gửi tín hiệu điện khởi động nguồn máy hoạt động Hoạt động lặp lại người dùng yêu cầu dừng chương trình kết thúc Hãy xác định xem động có ảnh hưởng rõ rệt đến huyết áp động mạch xuống (descending aorta) không? Giả sử vận tốc tối đa máu động mạch 1.5m/s khối lượng riêng máu 1060kg/m3 Như ta biết huyết áp áp lực lên thành động mạch tim bơm máu nuôi tế bào p= Ta có: Trong đó: F = F = pS S 13 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm F lực ép lên diện tích chịu lực (Áp lực) (N) p áp suất (Pa) S diện tích chịu lực (tiết diện động mạch) (m2) Vì máu chất lỏng lý tưởng khơng nén Ở ta xét động có ảnh hưởng tới huyết áp hay không, nên ta xem nội ma sát độ nhớt máu không ảnh hưởng lớn đến phép đo, giả thiết phép đo bệnh nhân nằm ngửa, ta bỏ qua áp lực thủy tĩnh gây Phương trình Bernoulli cho khối chất lỏng lý tưởng, chuyển động ổn định: h1 + p1  + v12 p v2 = h2 + + 2g  2g Trong đó: h1, h2 : độ cao so với bề mặt ta chọn làm chuẩn điểm khác p1, p2 : áp suất chất lỏng điểm khác g: gia tốc trọng trường ( 9.8 m/s2 ) v1, v2 : tốc độ dòng chảy khối lưu chất điểm khác  : trọng lượng riêng khối lưu chất Vì đo huyết áp, ta để tay nằm ngang nên: h1 = h2 v12 p2 v22 h1 + + = h2 + +  2g  2g p1 v12 p2 v22  + = + (h = h )  2g  2g p1 v12 v22  p1 + = p2 + (x  ) 2g 2g  p1 + v12  v2  = p2 + 2 Suy phương trình Bernoulli cho trường hợp là: p1 + v12  v2  = p2 + 2 𝑣 vận tốc chảy máu động mạch 𝜌 khối lượng riêng máu 𝑝 áp suất 𝜌𝑣 2 động Lại có: p= F S Suy ra: F1 v12  F2 v22  + = + S S 14 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm Giả sử ta xét vị trí động mạch có tiết diện (S) khối lượng riêng máu 1060(kg/m3) Giả thiết tốc độ trung bình dòng chảy máu động mạch chủ là: v = 1.5m/s Tuy nhiên chảy máu không liên tục mà thành xung, nên tốc độ trung bình chu kỳ co bóp tim vào khoảng: 𝑣 = 3*v = 4.5m/s Vậy động đơn vị thể tích dòng máu là: W= 𝜌𝑣 2 = 1060∗4.52 15 | Kỹ thuật thiết bị y học thí nghiệm = 10732.5 J/𝑚3 ... động có chu kỳ huyết áp mạch, thể sức cản thành mạch II Cơ sở lý thuyết • Phương pháp thính chẩn ▪ Nguyên lý: Đo huyết áp phương pháp thính chẩn nghe âm máu tạo di chuyển động mạch cánh tay Túi... 114 Phương sai 11 Vậy huyết áp tâm thu: 113  11 (mmHg) huyết áp tâm trương: 61  (mmHg) nhịp mạch: 114  ( lần/ phút) So sánh kết phương pháp thính chẩn phương pháp bán dao động ? | Kỹ thu t... máy tự động đo huyết áp | Kỹ thu t thiết bị y học thí nghiệm • Pha Korotkoff Hình 1: Sự xuất tiếng động Korotkoff huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Hình Trình bày phương pháp đo huyết áp gián