GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH NÃO MỤC TIÊU HỌC TẬP: Mô tả giải phẫu điện quang não Mô tả giải phẫu điện quang mạch máu não Mô tả giải phẫu điện quang hệ thống não thất GIẢI PHẪU NHU MÔ NÃO 1.1 Giải phẫu thùy não Gồm thùy: Thùy trán (nằm trước rãnh trung tâm – rãnh Rolando, thùy đỉnh (nằm sau rãnh trung tâm), thùy thái dương (nằm khe bên- khe Sylvius), thùy chẩm phía sau thùy đảo Hình 6.134 Các thuỳ não 1.Thuỳ trán; 2.Thuỳ đỉnh 3.Thuỳ chẩm; 4.Thuỳ thái dương Rãnh trung tâm 1.2 Các hạch (các nhân xám trung tâm) - Claustrum: Phần chất xám mỏng nằm phía bên bao ngoài, chức chưa biết rõ ràng - Thể vân: Liên quan đến vận động có điều phối Gồm: Nhân đi: Gồm đầu, thân Nhân bèo: Hình tam giác đỉnh quay vào trong, phía bao phía ngồi bao ngồi Có hai phần bèo đậm nằm phía trong, bèo nhạt nằm phía ngồi 1.3 Đồi thị: Là trạm trung chuyển, bao gồm: - Đồi thị: Có nhân bên, giữa, trước - Vùng đồi: Là vùng nằm đồi thị sau vùng hypothalamus phía gian não, trạm tiếp nối cho đường vận động ngoại tháp cho vân - Các nhân đồi (Hypothalamus): Là phần phân chia phía trước gian não, bao gồm nhiều nhân xám, nằm phần ngách não thất ba, phễu tuyến tùng, thân củ núm vú Các nhân đồi có vai trò hòa nhập đường dẫn truyền thần kinh nội tiết tự động để bảo đảm chức điều hòa thể 1 Hình 6.135 Các nhân xám trung tâm 1.Bao trong; 2.Nhân bèo 3.Bao ngồi; 4.Đầu nhân 5.Claustrum; 6.Đồi thị Hình Các 1.4 Myờlin húa canhân nóoxám trung tâm Hỡnh nh 1.Bao trong; 2.Nhân bèo 3.Bao ngoài; 4.Đầu hng nhân đuôi CLVT v cng t 5.Claustrum; 6.Đồi thÞ não sơ sinh trẻ nhỏ khác với người lớn do: - Não chứa nước nhiều hơn: Rõ T2W - Mlin hóa ít: Thấy rõ T1W - Ít ion lắng đọng - Trưởng thành não cuống não, đến tiểu não đến đại não Đặc điểm hình ảnh CHT não: - Trước sinh: Bề mặt vỏ não nhẵn, nếp cuộn não ít, chất xám vỏ não nhân xám có tín hiệu tăng - Sau sinh: Có myêlin hóa tổ chức não khác tùy vùng HỆ THỐNG NÃO THẤT 2.1 Giải phẫu Hình 6.136 Hệ thống não thất 1.Sừng trán não thất bên; 2.Thân não thất bên 3.Cửa não thất bên; 4.Sừng thái dương, 5.Sừng chẩm; 6.Lỗ Monro; 7.Thân não thất ba 8.Ngách phễu thị giác não thất ba; 9.Ngách tuyến tùng não thất ba; 10.Cống Sulvius; 11.Thân não thất 4; 12.ống tuỷ; 13,Lỗ Magendie, 14.ngách bên NT 4và lỗ Luschka; 15.Ngách sau ,16.Phần chóp NT - Các não thất bên bên phải bên trái nối với não thất tạo thành hình chữ T, não thất bên thông với qua lỗ Monro, não thất bên có phần: Sừng trán (phía trước), sừng chẩm (ở phía sau), sừng thái dương (ở phía dưới) - Não thất ba nối với não thất bốn qua cống Sylvius, não thất ba gồm: Ngách thị giác, ngách phễu, ngách tuyến tùng, ngách tuyến tùng, vùng nối hai đồi thị - Não thất bốn: Nối phía bên với dịch não tủy qua lỗ Luschka, phía sau qua lỗ Magendie, phía với ống trung tâm tủy sống 2.2 Các biến thể vách suốt - Nang vách suốt: Hình nang phân chia hai sừng trán não thất bên (trướclỗ Monro), 80% gặp trẻ em, có 15% người lớn, nang giãn to, chèn ép gây ứ nước não thất - Nang cạnh rìa não thất: Nằm tiếp nối phía sau vách suốt, không xuất khơng có nang vách suốt, 80% trẻ em, 15% người lớn - Nang riềm não thất: Nằm vùng bể não từ củ não sinh tư tới lỗ Monro 2.3 Giải phẫu vùng tuyến tùng - Vị trí: Nằm sau não thất 3, nằm hai đồi thị - Vơi hóa bình thường tuyến tùng: 10% vơi hóa 10 năm đầu, 50 % vơi hóa tuổi 20, vơi hóa to gần kích thước tuyến tùng, kích thước bình thường vơi hóa < 10mm GIẢI PHẪU VÙNG TUYẾN YÊN 3.1 Tuyến yên - Tuyến yên chia làm hai thùy: + Thùy trước (vùng tuyến): Nguồn gốc từ túi Rathke (trần hốc miệng nguyên thủy), tiết prolactin, ACTH(adenocorticotropic hormone); có tín hiệu trung gian CHT + Thùy sau: Nguồn gốc từ sàn não thất 3, tiết oxytoxin vasopressin; thường tăng tín hiệu T2 - Kích thước tuyến đo CHT cắt mặt phẳng trán: Dày 3-8mm; tới 10mm tuổi dậy thì, >10mm có thai, kích thước ngang 2-5mm - Vị trí: Tiếp nối với vùng đồi, nằm sau giao thoa thị giác - Tăng đậm nhiều tiêm thuốc từ hay thuốc cản quang Hình 6.137 Giải phẫu vùng hố yên, xoang hang 1.Tuyến yên; 2.phễu; Dây TK III; 4.Dây IV 5.Dây V1; 6.Dây VI; Xoang bướm; 8.Động mạch cảnh trong; 9.Phần trước dốc; 10.Não thất III; 11.Giao thoa thị giác; 12.Bể yên; 13.Các khoang xoang tĩnh mạch, 14.Xương thái dương; 15.Vùng đồi, 16.Dây V2; 17 Diapham tuyến yên 3.2 Bể yên - Vị trí: Nằm phía chắn hố n, có hình cánh lớp cắt ngang qua cầu não, có hình cánh cắt ngang gian não - Thành phần bên trong: gồm đa giác Willis, giao thoa thị giác, dây thị giác, dây III, IV, V, thân tuyến yên - Bể não vị vào hố n (hội chứng hố yên rỗng) 3.3 Xoang hang - Là xoang tĩnh mạch màng cứng, bao bọc, bên có: Động mạch cảnh trong, đám rối giao cảm, dây thần kinh sọ: III,IV,V1,V2 VI - Các mạch máu đổ vào xoang hang: Tĩnh mạch mắt, tĩnh mạch võng mạc, tĩnh mạch màng não giữa, tĩnh mạch chân bướm, xoang đá dưới, xoang bướm đỉnh HỆ THỐNG MẠCH MÁU 4.1 Động mạch cảnh Động mạch cảnh ngồi có nhánh chính: động mạch giáp trên, động mạch hầu lên, động mạch lưỡi, động mạch mặt, động mạch chẩm, động mạch vành tai, động mạch thái dương nông, động mạch hàm Động mạch hàm có nhánh chính: động mạch màng não giữa, động mạch màng não phụ chui qua lỗ ôvan, động mạch hầu xuống, nhánh mặt, xoang, mũi mắt, động mạch bướm cái, động mạch hốc mắt Hình 6.138 Sơ đồ động mạch cảnh ngồi 1.ĐM giáp trên; 2.ĐM hầu lên; 3.Động mạch lưỡi; 4.Động mạch mặt; 5.ĐM chẩm; ĐM tai sau; 7.ĐM thái dương nông; Động mạch hàm 9.ĐM cảnh Các động mạch cấp máu cho màng não bao gồm: - Từ động mạch cảnh trong: Thân bên, thân màng não vùng hố yên, nhánh động mạch mắt - Từ động mạch cảnh ngoài: Động mạch màng não giữa, động mạch màng não phụ, động mạch bướm vòm, nhánh động mạch chẩm -Từ động mạch sống: Động mạch màng não sau 4.2 Động mạch cảnh trong: có đoạn - Đoạn cổ: Khơng có nhánh bên, hành cảnh, giãn đoạn 2-4cm Hình 6.139 Sơ đồ động mạch cảnh 1.ĐM cảnh đoạn cổ; 2.Thân màng cứng tuyến yên; 4.ĐM mắt; 5.ĐM thông sau; - Đoạn xương đá: Có nhánh thấy chụp mạch động mạch hòm nhĩ trước sau cho tai giữa, động mạch cảnh hòm nhĩ (carotidotympanic artery) cho tai tai - Đoạn xoang hang: Có nhánh thân màng não tuyến yên (thân sau), thân bên - Đoạn xoang hang đoạn n tạo lên xiphơng có hình chữ S, có đoạn: C5 đoạn lên cảnh nằm xoang hang: Hướng đứng thẳng từ đỉnh xương đá tới gối sau C4 hay gối sau: Nối đoạn đứng đoạn ngang C3 hay đoạn ngang xoang hang, nối gối sau gối trước C2 hay gối trước: Phần trước xoang hang C1: Phần cuối động mạch cảnh xoang hang - Đoạn hố yên hay đoạn màng cứng: Có nhánh động mạch mắt, động mạch yên (thường không thấy), động mạch thông sau, Động mạch màng mạch trước 4.3 Hệ thống động mạch thân Hình 6.140 Hệ động mạch sống thân nhìn nghiêng 1.ĐM sống; 2.ĐM màng não sau; 3.ĐM tiểu não sau dưới; 4.ĐM tiểu não trước dưới; 5.Thân nền; 6.ĐM xiên cầu não; 7.ĐM tiểu não trên; 8.ĐM giun trên; 9.ĐM giun Động mạch sống nhánh động mạch đòn (95%), Trong 5% trường hợp thấy động mạch đòn trái xuất phát trực tiếp từ quai động mạch chủ động mạch đòn động mạch cảnh trái Trong 25% động mạch sống hai bên có ưu giống nhau, 25% động mạch sống trái ưu bên phải Động mạch sống thường chạy lỗ gai ngang từ C6 đến C1, bắt đầu chui vào lỗ gai ngang từ C4 Hình 6.141 Sơ đồ giải phẫu hệ thống ĐM thân ĐM sống; 2.Động mạch tuỷ sống trước; 3.Động mạch tiểu não sau dưới; 4.ĐM thân nền; 5.ĐM tiểu não trước dưới; 6.Các nhánh xiên cầu não; 7.Động mạch não sau Hình 6.142 Động mạch cảnh tư thẳng 1.Bờ xương đá; 2.Bờ hốc mắt; 3.ĐM cảnh đoạn xương đá; 4.Xiphông; Đoạn trong bể não ĐM mạc mạch trước; Đoạn não thất chạy vòng quanh cực đồi thị; 7.Đoạn A1 ĐM não trước;8.Đoạn A2; 9.Đoạn ngang (M1) trước khe sylvius ĐM não giữa; 11 Các động mạch bèo vân cấp máu cho nhân xám; 12.Chỗ quay lại cuối cảu ĐM não 13.Các nhánh vỏ não ĐM não sát xương sọ Hình 6.143 ĐM cảnh tư nghiêng 1.Xiphông ĐM cảnh; 2.ĐM màng não trước xuyên sừng thái dương T chạy quanh đồi thị não thất; ĐM não trước; 4.ĐM quanh thể trai; ĐM viền thể trai; 6.Nhánh vỏ não lên ĐM não ; 7.Chỗ gập phía nhánh này; 8.Đường nối chỗ gấp phía song song với đường OC (bờ hốc mắt-lỗ tai); 9.Các nhánh vỏ não xuống ĐM não giữa; 10.ĐM mắt Chia đoạn nhánh động mạch sống: - Đoạn vùng cổ (ngoài màng cứng): nhánh cho cơ, nhánh cho tủy sống, động mạch màng não sau - Đoạn sọ: động mạch tủy trước, động mạch tiểu não sau (PICA) Các nhánh động mạch thân nền: Nhánh tiểu não trước dưới, động mạch tiểu não trên, động mạch xiên, động mạch não sau 4.4 Đa giác Willis Đa giác có đủ cạnh 25%, khơng đầy đủ 25% Gồm: Động mạch cảnh đoạn hố yên, đoạn A1 động mạch não trước hai bên, động mạch thông trước, động mạch thông sau, đoạn P1 động mạch não sau Hình 6.144 Giải phẫu đa giác Willis 1.ĐM cảnh trong; 2.Đoạn A1 cảu ĐM não trước; 3.ĐM thông trước; 4.ĐM thông sau; 5.Đoạn P1 ĐM não sau; ĐM thân nền; 7.ĐM não giữa; 8.ĐM sống; Giao thoa thị giác 4.5 Các động mạch não 4.5.1 Động mạch não trước Là hai nhánh tận động mạch cảnh trong, gồm đoạn: - Đoạn nằm ngang hay đoạn A1: Từ nguyên ủy đến chỗ động mạch thông trước, cho nhánh bèo thể vân giữa, cấp máu cho đầu nhân đuôi phần trước bao trong, động mạch thông trước (nối hai đoạn A1), động mạch quặt ngược Heubner (xuất phát từ A2 50% trường hợp, từ A1 45% trường hợp, cấp máu cho đầu nhân đuôi, nhân bèo, phía trước bao trong) - Đoạn A2: Từ động mạch thông trước đến chỗ chia nhánh tận, cho nhánh động mạch quặt ngược Heubner, nhánh trán cực, nhánh trán mắt - Nhánh tận: Động mạch viền thể trai, động mạch trai viền 4.5.2 Động mạch não Là nhánh tận lớn động mạch cảnh trong, gồm đoạn: - Đoạn M1 hay đoạn nằm ngang: Từ nguyên ủy đến chỗ chia nhánh động mạch não Cho nhánh: Nhánh bên có động mạch bèo vân bên, cấp máu nhân bèo, phần nhân đuôi, cánh tay trước bao - Đoạn M2: Từ chỗ chia, cho nhánh (78%), nhánh (12%) chạy vào khe Sylvius, cho nhánh thùy đảo - Đoạn M3: Cho nhánh theo khe Sylvius, cho nhánh bề mặt bán cầu đại não, có hai nhóm: Nhóm trên: cấp máu cho vùng trán thùy đỉnh Nhóm cấp máu cho thùy thái dương 4.5.3 Động mạch não sau - Đoạn P1: Từ nguyên ủy đến động mạch thông sau (đoạn trước thông sau), cho nhánh xiên vào đồi thị sau - Đoạn P2: Từ thông sau đến chia nhánh cho nhánh đồi thị, động mạch mạc mạch sau - Các nhánh tận vỏ não 4.5.4 Các biến thể động mạch não - Động mạch cảnh trong: Còn tồn phôi thai động mạch cảnh vùng cổ nối với động mạch sống - Động mạch cảnh ngoài: Động mạch màng não từ động mạch mắt, thay đổi trật tự nhánh - Đa giác Willis: Thiểu sản động mạch thông sau, thiểu sản hay khơng có A1, động mạch não sau phơi thai (bắt nguồn từ động mạch cảnh trong, không thấy động mạch sống chụp mạch, phối hợp thiểu sản hay khơng có P1), giảm sản động mạch thơng sau 4.6 Các vòng nối động mạch não - Nối cảnh cảnh ngoài: + Các nhánh hàm với động mạch mắt + Nhánh mặt với động mạch mắt + Các nhánh nối màng não (động mạch chẩm, hầu lên, màng não giữa) + Cảnh nối với cảnh đối diện nối với động mạch cảnh - Nối cảnh động mạch não: + Cảnh nối với động mạch màng não giữa, qua màng cứng nối với nhánh màng nuôi để nối với động mạch não trước + Cảnh nối với nhánh màng não-> động mạch thân - Nối động mạch não: + Nối não trước hai bên qua động mạch thông trước + Động mạch cảnh nối với động mạch não sau qua thông sau + Động mạch cảnh -> động mạch mạc mạch trước sau -> động mạch thân + Các động mạch não nối với qua màng nuôi MÀNG NÃO VÀ HỆ THỐNG TĨNH MẠCH 5.1 Màng não 5.1.1 Màng cứng - Màng dày, bọc mặt hộp sọ, dính vào xương sọ Màng cứng có nhiều chỗ lồi vào sọ tạo thành vách: liềm não, lều tiểu não, liềm tiểu não, diaphram hố yên - Màng cứng lan rộng vào bên tạo lên vách: + Liềm não: Hình liềm nằm đường phân chia hai bán cầu, phía sau rộng phía trước, phía trước bám vào mỏm mào gà, phía sau vào ụ chẩm lều tiểu não Có số xoang nằm bên trong: xoang dọc trên, dọc dưới, xoang thẳng + Lều tiểu não: Có lình liềm, nằm ngang, phân chia não thành vùng lều lều, phía trước dính vào mỏm sàng, xương đá, phía sau dính vào xương chẩm, chứa xoang thẳng xoang bên, bờ trước tự + Diaphram hố yên: Vòng nếp gấp nhỏ nằm ngang tạo thành mái hố yên, có lỗ thủng cho phễu tuyến yên nằm - Màng cứng CLVT cộng hưởng từ tăng tỷ trọng hay tăng tín hiệu 5.1.2 Màng mềm - Màng nhện: màng suốt bao phủ não - Màng nuôi: Là màng mỏng nhiều mạch máu bao phủ dính vào bề mặt não rãnh cuộn não khe não Bao quanh mạch máu giống ống tay áo chui vào nhu mô não tạo nên khoang (khoang Wirchow-Robin) khoang thông với khoang nhện - Màng mềm tăng tín hiệu chụp cộng hưởng từ, có chiều dày < 1mm, đường mềm mại, thấy không liên tục 5.2 Các khoang màng não 5.2.1 Khoang màng cứng - Vị trí: nằm ngồi màng cứng, mặt hộp sọ mặt màng cứng - Là khoang ảo, khoang thật có máu tụ đẩy bóc tách màng cứng khỏi mặt hộp sọ - Có liên quan chặt chẽ với mạch máu, nguy phẫu thuật hay bị chấn thương: động mạch tĩnh mạch màng não, xoang tĩnh mạch 5.2.2 Khoang màng cứng - Vị trí: nằm màng cứng màng nhện - Là khoang ảo, có dịch bên - Liên quan mạch máu chặt chẽ nên có nguy chấn thương: tĩnh mạch nối tĩnh mạch vỏ não xoang tĩnh mạch 5.2.3 Khoang nhện - Vị trí: nằm màng nhện màng nuôi - Chứa dịch não tủy, thông với hệ thống não thất dịch khoang nhện tủy - Liên quan mật thiết với mạch máu: Các động mạch não phần lớn chạy qua bể não nên có nguy chấn thương 5.3 Hệ thống não thất 5.3.1 Não thất bên Có hai não thất bên, hình C, bao gồm các: sừng trán, thái dương, chẩm, thân não thất, nối với não thất phía qua lỗ Monro, chứa đám rối mạch mạc lớn nối liên tục với mạch mạc não thất Biến thể bình thường: Kích thước hai bên không nhau, teo bên hay phần, nang vách suốt – Pellucidum (có bào thai, sinh, tồn trẻ nhỏ; số trường hợp nang thông với NT bên), nang bờ (nằm phía sau vách suốt dọc theo thể trai, kèm với nang vách suốt) 5.3.2 Lỗ Monro Lỗ hổng hình chữ Y nối NT bên với NT 5.3.3 Não thất Nằm đường phía thân NT bên, cấu tạo: ngách thị giác, phễu ngách yên phía sau, nối với NT bên qua lỗ Monro, NT qua cống Sylvius Có đám rối màng mạch nằm trần NT, nối với mạc mạch NT bên qua lỗ Monro Hình 6.145 Sơ đồ lưu thơng dịch não tuỷ 1.Hình thành nước não tuỷ từ đám rối mạch mạc não thất bên 2.Lỗ Monro; Hình thành nước nước tuỷ từ đám rối mạch mạc não thất ba; Hình thành nước não tuỷ từ đám rối mạch mạc não thất 4; Nước não tuỷ não thất qua lỗ Magendie Luska; Hấp thu qua hạt 10 màng nhện vào xoang dọc trên; 7.Lưu thông dịch não tuỷ khoang nhện quanh tuỷ; Một phần dịch não tuỷ vào ống trung tâm tuỷ + Chiari I: Hạnh nhân tiểu não nằm xuống lỗ chẩm >5mm, không liên quan đến Chiari II + Chiari II: Bất thường hệ thần kinh với hố sau nhỏ, thân não sau, thoát vị hạch nhân tiểu não qua lỗ chẩm, hay kèm thoát vị não màng não vùng thắt lưng + Chiari III: Chiari II thoát vị não (hiếm gặp) + Chiari IV: Thiểu sản nặng tiểu não (hiếm) - Đặc điểm chung Chiari II: Là dị dạng hay gặp trẻ sơ sinh, hay kèm bất thường khác thoát vị não màng não tuỷ (90%), ứ nước não thất tắc (90%), khơng trai, rỗng tuỷ (50%), bất thường cuộn não, khơng kèm Chiari I - Hình ảnh điện quang: Hình 6.159 Chiari II Não thất bốn kéo dài hình ống Thuỳ nhộng bị đẩy xuống tạo nốt Tuỷ sống có hình cựa gà Tuỷ sống bị xoắn Bán cầu tiểu não bò bao quanh phía trước thân não Hội lưu Herophil xoang bên xuống thất Bản trượt cong lõm Tectum có mỏ Khối gian não to 10 Thiểu sản phần thể trai + Bất thường hố sau: Hố sau nhỏ, thuỳ giun tiểu não vị qua lỗ chẩm (hình miếng gỗ chèn cửa), thoát vị tiểu não lên trên, tiểu não bọc quanh cầu não (hình tim), lều tiểu não hẹp, xố bể góc cầu tiểu não bể đáy, khơng thấy não thất hay não thất nhỏ kéo dài + Bất thường lều: Thiểu sản liềm não hay liềm não có khoảng trống nên cuộn não hai bên bán cầu đan vào nhau, cuộn não nhỏ nhiều, ứ nước não thất, sừng trán não thất bên bị thuôn nhỏ nhân đuôi ấn vào, não thất nhỏ cong lõm hai bên, phát triển khơng hồn chỉnh thể trai + Bất thường xương: Khuyết xương sọ (xuất sơ sinh dần) thiếu hụt trung mô, hội lưu tĩnh mạch lều tiểu não bám thấp sát lỗ chẩm, lỗ chẩm rộng hình phễu, tháp xương đá ấn lõm, dốc khía lõm (do áp lực tăng) Bất thường tuỷ sống: Thoát vị não màng não tuỷ (myelomeningocele) 90% trường hợp, tuỷ cổ bị xoắn vùng lỗ chẩm (do áp lực), bệnh rỗng tuỷ bệnh tuỷ tách đôi vùng ngực dị dạng cột sống (diastematomyelia) 7.2.2 Thoát vị não màng não (cephalocele) Khuyết xương sọ làm cho não, màng não, dịch não tuỷ vị ngồi sọ Thường nằm đường phối hợp với bệnh bẩm sinh khác Chiari, thiểu sản thể trai Vị trí hay gặp: Vùng chẩm 80%, trán hay mũi sàng, đỉnh 10%, xoang bướm 56 7.3 Các khuyết tật vùng bán cầu đại não 7.3.1 Thiểu sản thể trai (agenesis of corpus callosum) Là dị tật hay gặp dị tật não Thể trai gồm sợi nối hai chất trắng hai bên (trung tâm bầu dục) Các sợi chạy bất thường thành bó dọc (bundles of Probst) dọc thành não thất bên hai bên, đẩy não thất bên hai bên dừng vùng thuỳ chẩm đỉnh Não thất bất thường lên cao rộng Có thể thiểu sản tồn hay phần thể trai Có thể kèm dị tật khác (tim mạch, tiêu hoá, sinh dục tiết niệu) dị tật não Hình 6.160 Thiểu sản thể trai Các hình A.B.C cho thấy khơng trai; Hai bó sợi nằm hai bên phía não thất bên (A B); Hình lan hoa toả xung quanh cuộn não(C), não thấtt III nối liền với rãnh liên bán cầu(B) C Hình ảnh điện quang: Khơng thấy thể trai phần hay tồn bộ, bất thường bó Probst cạnh phía não thất bên, chất trắng phát triển quanh sừng chẩm hai bên Các bất thường theo: não thất lên cao não thất bên, sừng trán não thất bên nhỏ nhọn, sừng chẩm giãn, não thất bên song song không nối với nhau, cắt mặt phẳng trán thấy sừng trước nhọn hình đinh ba thần biển, sừng thái dương giãn hình lỗ chìa khố Các bất thường khác não: Dandy-Walker, u mỡ, Chiari II, thoát vị não, di trú bất thường não 7.3.2 Di tật không phát triển phần trước não (Holoprosencephaly) Là bất thường thời kỳ chia đôi não nguyên thuỷ thành hai bán cầu đại não Thường phối hợp với bất thường mặt: dị dạng mắt (cyclopia), hai mắt gần đầu nhỏ dị dạng mặt (hypotelorism) 50% bệnh nhân có nhiễm sắc thể 13 Có ba thể Holoprosencephaly: Khơng có thuỳ Bán thuỳ (Alobar) (Semilobar) Rãnh liên bán cầu Không có liềm não Chỉ có phía sau Có thuỳ (Lobar) Có Các não thất bên Một não thất hình Thơng liền Gần bình thường chữ U phần trước Não thất ba Không Sơ khai Bán cầu đại não Một bán cầu Chia đơi phần Gần bình thương 57 Gần bình thường Đồi thị Sát nhập sát nhập tuỳ ca Gần bình thường Bất thường mặt Nặng nặng Bình thường hay nhẹ Vách suốt Khơng có Khơng có Khơng có 58 Hình ảnh điện quang: Hình 6.161 Dị tật khơng phát triển phần trước não (Holoprosencephaly) Chỉ có não thất (V); đồi thị nhập với (T), khơng có liềm não lều tiểu não - Thể khơng có thuỳ não (Alobar): Não không phân chia thành hai bán cầu (não hình tách dựng ngược), có não thất, đồi thị nhập làm một, khơng có liềm não, thể trai, ống thị giác, hành khứu Thường có nang vùng phía sau Trung não, thân não tiểu não bình thường - Thể có thuỳ phần (semilobar): Có phân chia phần thành hai bán cầu, có phần sừng thái dương, sừng chẩm, khơng có vách suốt, có phần rãnh liên bán cầu liềm não (thường phía sau) Các hạch đồi thị chia đơi phần - Thể có thuỳ (lobar): Não gần phân chia thành hai bán cầu hoàn toàn, não thất bên bình thường hay giãn, hình vng (sừng trán), khơng có vách suốt, khơng có liềm não, khơng có rãnh liên bán cầu Chẩn đốn phân biệt: Khơng có bán cầu đại não-hydranencephaly (thay dịch não tuỷ, nhân xám bình thường), thiểu sản thể trai nang lớn phía sau, ứ nước não thất nặng Các dị dạng mặt kèm theo: Các bất thường mặt thường tương đương với mức độ nặng bất thường não không ngược lại Gồm có: Hai mắt gần (hypotelorism), hở hàm ếch, có mắt (cyclopia), mũi vòi voi hai mắt liền (ethmocephaly), hình mặt khỉ lỗ mũi hai mắt gần (cebocephaly) 7.3.3 Teo nửa não (Dyke-Davidoff) Do nhồi máu não thời kỳ tử cung hay gần đẻ gây teo não Hình ảnh điện quang: Teo nửa não làm đường thay đổi vị trí, xương sọ bên dày bù trừ, xoang chũm hàm rộng bên 7.3.4 Bất thường rãnh cuộn não di trú bất thường não 7.3.4.1 Đại cương Tổ chức mầm màng não xuất vào tuần thứ phôi Các tế bào thần kinh tạo thành từ vùng tổ chức mầm sau di chuyển theo sợi tổ chức đệm tạo nên vỏ não Bất thường trình di chuyển nơron bất thường trình tạo vỏ não gây bất thường bẩm sinh, tuỳ thuộc vào thời gian xảy rối loạn Các loại bất thường: 59 - Bất thường tạo rãnh cuộn não: Bệnh Lissencephaly (não nhẵn) - Bất thường di trú: Heterotopias (di trú bất thường não), schizencephaly (bệnh não phân chia), hemimegalencephaly (não phì đại bên) - Bất thường xếp đặt nơron: Bệnh loạn sản vỏ não não nhẵn (nonlissencephalic cortical dysplasias- polymicrogyria) 7.3.4.2 Bệnh não nhẵn (Lissencephaly) Bệnh não nhẵn tồn (Agyria) não nhẵn khơng tồn (pachygyria) Hình ảnh: Phơi 22-23 tuần tuổi não gần bình thường, khe Sylvius nông, rãnh cuộn não nông nhẵn, vỏ não dày với chất trắng bao bọc nhẵn 7.3.4.3 Bệnh não bị phân chia (split brain-schizencephaly) Hình 6.162 Hình não phân chia (Schizencephaly) Bên trái: khe nứt đóng với đường sáng màng mềm chất xám di bất thường (mũi tên) Bên phải: Khe nứt mở (mũi tên cong)với tổ chức não di bất thường quanh khe nứt (mũi tên nhỏ) - Đặc điểm: Khe nứt não bao bọc chất xám, thường loạn sản, nước não tuỷ thông từ não thất khoang nhện, hay hai bên, khơng có hay có triệu chứng lâm sàng, khe nứt đóng hay mở - Hình ảnh: Có khe nứt chứa dịch não tuỷ, núm vú từ não thất ngồi, chất xám đường khe nứt khơng đều, loạn sản Trong trường hợp nứt lớn thường xương sọ bao bọc kín vùng hở - Tổn thương phối hợp: Khơng có vách suốt 80%, dây thị giác thiểu sản 1/3 trường hợp, có nhiều nơi chất xám không loạn sản 7.3.4.4 Di trú bất thường não (heterotopias) - Đặc điểm: Đảo chất xám bình thường nằm vị trí bất thường dừng bất thường di chuyển nơ ron thần kinh Thường tạo nốt hay băng nằm cạnh não thất hay trung tâm bầu dục Lâm sàng tương ứng với mức độ nặng di trú bất thường, biểu co giật, phát triển trí thơng minh trẻ phụ thuộc vào mức độ giãn não thất - Hình ảnh: Chất trắng chất xám tín hiệu bình thường, xuất lớp chất xám chất trắng (hai lớp chất xám) vỏ não phủ lên bên thường mỏng, bị loạn sản Các nốt nằm màng não thất (đồng tín hiệu chất xám, khơng bắt thuốc) - Tổn thương phối hợp: Hay phối hợp với não nhẵn 60 - Chẩn đoán phân biệt: Các nốt màng não thất với lao, nốt vỏ não với u não 7.4 Bất thƣờng hố sau 7.4.1 Dị dạng Dandy-Walker Là dị dạng hố sau không rõ nguyên nhân, tổn thương phát triển tiểu não não thất 4, gây hẹp-tắc lỗ Magendie Luska Tử vong 25-50% Lâm sàng thường phát tuổi, biểu chủ yếu ứ nước não thất Trẻ lớn biểu hội chứng u vùng hố sau Hình 6.163 Dị dạng Dandy-Walker Nang lớn hố sau( mũi tên to); Thiểu sản thuỳ giun bị đẩy lên trên( hai mũi tên nhỏ song song); hai bán cầu tiểu não nhỏ ( hai đầu mũi tên) lơ lửng nang Chẩn đốn hình ảnh: - Dấu hiệu bản: Nang nước lớn vùng hố sau, ứ nước não thất (75%), thiểu sản với mức độ khác bán cầu tiểu não thuỳ nhộng - Hình ảnh: Hố sau giãn rộng đẩy xoang tĩnh mạch bên, hội lưu tĩnh mạch lên trên, nang lớn vùng hố sau thông với não thất 4, không thấy/thiểu sản mức độ khác thuỳ nhộng, thuỳ nhộng lại bị đẩy lên trên, thiểu sản tiểu não, ứ nước não thất - Tổn thương kèm theo: Khơng trai 1/3 trường hợp, rối loạn di trú não (5-10%), vị não, có thiểu sản thân não 7.4.2 Dị dạng Chiari I - Đặc điểm chung: Hạch nhân tiểu não di chuyển xuống lỗ chẩm 5mm, não thất bị kéo dài vị trí bình thường, khơng liên quan đến Chiari IIIII, khơng có vị não màng não Lâm sàng có chèn ép đợt thân não - Hình ảnh: Thốt vị hạch nhân tiểu não, bệnh rỗng tuỷ sống, khơng có bất thường não - Tổn thương phối hợp: Rỗng tuỷ 50% (yếu tay, phản xạ gân ), ứ nước não thất 25%, dị dạng Klippel-Feil 10% (dính liền đốt sống cổ), dính đốt đội với đốt trục 5% 7.4.3 Chiari IV - Đặc điểm chung: Không rõ nguyên nhân, không liên quan đến Chiari II, có thiểu sản tiểu não - Hình ảnh: Kích thước hố sau bình thường, thân não nhỏ, tiểu não thuỳ nhộng thiểu sản nặng hay biến mất, bể não to HỐ YÊN VÀ VÙNG CẠNH HỐ YÊN 61 8.1 U tuyến tuyến yên (adenoma) U tuyến từ phần trước tuyến yên chiếm 10-15% u nguyên phát não U tuyến yên chia thành hai loại: - U nhỏ tuyến yên (microadenoma 10mm) thường không tiết 8.1.1 U nhỏ tuyến yên (microadenoma) - Các loại: + Prolactinoma: Hay gặp nhất, chảy sữa, kinh, giảm hoạt động tình dục + Hor mon tăng trưởng (GH): Đầu to, người khổng lồ + Hor mon ACTH: Hội chứng Cushing + Hor mon hướng sinh dục: Vô sinh, rối loạn kinh nguyệt, hor mon kích thích trứng + Phối hợp loại (bài tiết sữa, tăng trưởng, kích thích tuyến giáp): Ít gặp - Hình ảnh điện quang: Cộng hưởng từ nhạy chẩn đoán u tuyến yên + Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ: Chụp lớp cắt theo mặt phẳng trán dọc khơng có tiêm thuốc từ Chụp với độ phân giải cao, lớp mỏng + Trên xung T1 không tiêm thuốc: Nốt giảm hay đồng tín hiệu với tuyến n, tuyến khơng cân đối, lồi lên (bình thường lõm hay phẳng), lõm đáy tuyến yên + Tiêm thuốc từ: Chụp hình ảnh chức năng, tiêm liều thấp (0,05mmol Gd/kg) đánh giá u nhỏ, dùng liều bình thường (0,1mmol/kg) đánh giá u lớn Adenoma ngấm thuốc chậm nhu mơ tuyến + Chẩn đốn phân biệt loại u qua ngấm thuốc: U ACTH ngấm nhiều thuốc, khó chẩn đoán + 70% u tuyến tuyến yên giảm tín hiệu so với tuyến bình thường pha chức Thì chụp muộn khơng phát u + Cộng hưởng từ thất bại lấy mẫu máu xoang đá để chẩn đoán 8.1.2 U to tuyến yên không tiết (macroadenoma) - Đại cương: U gây biểu lâm sàng hiệu ứng khối (giảm chức tuyến yên, thị giác bị ảnh hưởng ) Có thể u phát triển to trước có dấu hiệu thần kinh U khơng tiết nên dấu hiệu lâm sàng Hình 6.165 U lớn tuyến yên (macroadenoma) Khối u lớn tuyến yên phát triển lên hố yên (mũi tên) có hoại tử u 62 - Hình ảnh điện quang: + U lớn hố yên phát triển hố yên, phát triển vào bể yên tạo thành khối có hình số 8, xoang hang dày, bao bọc làm hẹp dòng chảy động mạch cảnh xoang hang, chèn ép giao thoa thị giác Não thất ba bị đẩy lên trên, tắc lỗ Monro gây ứ nước não thất (hiếm), đè đẩy sừng trán não thất bên, đè đẩy làm loe rộng cuống não + Cấu trúc khối: Ít có vơi hố khối, có hoại tử, chảy máu khối (tăng tín hiệu T1) Khơng thể chẩn đốn phân biệt u tuyến (adenoma) lành tính với u ác tính (carcinoma) u ác gặp Ngấm thuốc nhiều không + Cộng hưởng từ CLVT: Thấy hình ảnh nhiều mặt phẳng, đánh giá tốt liên quan với xung quanh 8.2 U sọ hầu (craniopharyngioma) - Đại cương: Là u lành tính phát triển từ di tích lại biểu mô vảy túi Rathke Là u hay gặp vùng yên Tuổi thường gặp: 5-15 tuổi, tuổi 50: thường thể mao mạch (thể chủ yếu người lớn) Tổn thương hố yên, u hố yên gặp Lâm sàng: Chậm phát triển u chèn ép vùng đồi, đái nhạt u chèn hố yên, bán manh vùng thái dương hai bên, đau đầu, liệt dây thần kinh (u chèn vào xoang hang) - Hình ảnh: Hình nang (90%) có nốt đặc thành, nằm vùng hố n, vơi hố 90% (trẻ em), vơi thành khối, vơi hố người lớn Ngấm thuốc nốt dính thành nang, nang khơng ngấm thuốc Tín hiệu cộng hưởng từ tuỳ thuộc vào chất dịch nang: Máu, nhiều protein, cholesterol Thường T1 giảm tín hiệu, T2 tăng tín hiệu, nang khơng FLAIR Tắc lỗ Monro gây ứ nước não thất (60%) Thường không ngấm thuốc chụp mạch - Chẩn đoán phân biệt với: Adenoma tuyến yên hoại tử, glioma dạng nang giao thoa thị giác, phình mạch huyết khối, nang khe Rathke (khơng có vơi hố, khơng ngấm thuốc) CỘT SỐNG 9.1 Các bệnh bẩm sinh cột sống 9.1.1 Xếp loại Dị tật khơng đóng kín ống tuỷ sống (spinal dysraphism) nhóm dị tật khơng đóng kín đường xương, thần kinh, phần mềm cột sống Có loại: - Khuyết tật hở ống tuỷ sống mở (open spinal dysraphism- spinal bifida aperta) có tới 85% có lồi sau thành phần tuỷ sống qua lỗ khuyết cột sống đóng khơng kín, có thiếu hụt thần kinh hay gặp: 63 + Thoát vị tuỷ-màng não (myelomeningocele) thường phối hợp Chiari II 100% + Thoát vị tuỷ màng não mỡ (lipomyelomeningocele): Khối thoát vị sau với mỡ + Thoát vị tuỷ (myelocele): Khối thoát vị thần kinh khơng da bao bọc - Hở ống sống phía sau bịt kín (Occult spinal dysraphism) 15% khơng có vị tổ chức thần kinh, thường khơng có thiếu hụt thần kinh: + Thoát vị tuỷ màng não mỡ (lipomyelomeningocele) + Meningocele + Hõm da vùng lưng (dorsal dermal sinus) + U mỡ cột sống (spinal lipoma) + Tuỷ sống bị thắt (tethered cord) + Hội chứng tuỷ sống chia đôi (split notochord syndromes) Các dị tật hở ống sống thường chẩn đoán trước sinh siêu âm, cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ giúp cho phẫu thuật 9.1.2 Ngách da vùng lưng (dorsal dermal sinus) Là đường dò biểu mơ hố nối da với ống tuỷ sống, tuỷ sống Đường kết thúc tổ chức da, màng não hay dây sống 50% tạo u bì hay dạng bì Vị trí từ vùng thắt lưng đến chẩm Lâm sàng: Nhiễm trùng, mọc lông da, bất thường da bên ngồi 9.1.3 Thốt vị tuỷ màng não mỡ (lipomyelomeningocele) - Đại cương: Là tổn thương hay gặp dị dạng hở ống sống kín, biểu trẻ em thiếu niên Lâm sàng: Bàng quang thần kinh, biến dạng hình thể, rối loạn cảm giác - Hình ảnh điện quang: + Phim Xquang thường quy: Cung sau cột sống không nối liền (spina bifida), ống tuỷ rộng, bất thường đoạn cột sống + Cộng hưởng từ: Tuỷ sống thắt (tethered cord), syringohydromyelia (25%), u mỡ màng cứng nối với mỡ da, rễ tuỷ sống nằm khối thoát vị 9.1.4 Tuỷ sống bị thắt (Tethred spinal cord) - Đại cương: Các bất thường cột sống thần kinh với dây tuỷ dày cắt cụt, chóp tuỷ xuống thấp L2 (phơi 16 tuần chóp tuỷ nằm L4/5; sơ sinh ngang L2/3; sau ngang L1/2) Các dị tật khác thường gặp: U mỡ, lipomyelomeningocele, diastematomyelia (tật tuỷ sống chia đôi D5), khe da Lâm sàng: Bệnh trẻ em hay thiếu niên, biểu liệt, đau, bàng quang thần kinh, đái ỉa khơng tự chủ - Hình ảnh: + Dấu hiệu chẩn đoán đặc trưng cột tuỷ sống dày 2mm ngang L5-S1 cộng hưởng từ cắt ngang khối u mỡ phối hợp dính vào cột tuỷ 64 + Xquang thường cột sống: Dị dạng cột sống không dính liền cung sau (dysraphism) + Cắt lớp vi tính bơm thuốc khoang nhện (Myelo-CT) cộng hưởng từ cắt ngang cho phép chẩn đoán: Túi tuỷ xuống thấp L2 dày >2mm ngang L5S1, túi màng cứng giãn rộng, thường gặp u mỡ (trong khoang màng cứng, dính vào chóp tuỷ ) Có thể rỗng tuỷ chóp tuỷ hay phía - Chẩn đốn phân biệt: Chóp tuỷ xuống thấp sau mổ, biến thể bình thường (chóp xuống thấp khơng dày khơng có dị tật khác, khơng có u mỡ) 9.2 Các bệnh viêm nhiễm 9.2.1 Viêm đốt sống - đĩa đệm - Đại cương: Nhiễm trùng cột sống tiến triển từ thân đốt đến đĩa đệm tạo thành áp xe màng cứng áp xe tuỷ Các nguyên nhân: Do vi khuẩn (tụ cầu vàng, cầu khuẩn ruột, E coli, Salmonella), nấm, trực khuẩn lao, ký sinh trùng - Hình ảnh điện quang: Xquang thường qui thường âm tính tới 8-10 ngày sau bị nhiễm trùng Trên CHT: Thân đốt tiếp giáp đĩa đệm giảm tín hiệu T1W, ngấm thuốc, đồng hay tăng tín hiệu T2W Tăng tín hiệu T2 xố mỡ hay STIR Đĩa đệm hẹp , giảm tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2, ngấm thuốc Tổn thương phần mềm xung quanh thân đốt sống - Chẩn đoán phân biệt với: Tổn thương đốt sống thoái hoá, di cột sống, tổn thương cột sống khớp chạy thận kéo dài 9.2.2 Lao cột sống (bệnh Pott) - Đại cương: Tổn thương thân đốt sống phía trước lan đến thân lân cận dọc theo dây chằng dọc Đĩa bị tổn thương, xẹp Tổn thương lan theo đường máu, quanh cột sống, hay vào khoang nhện - Hình ảnh: Dấu hiệu gợi ý áp xe đái chậu hai bên có vơi hố + Xquang khơng chuẩn bị: Tổn thương thấy muộn sau vài tuần Phá huỷ lan toả thân đốt sống xơ hoá, nhiều đốt sống bị tổn thương (thường hai thân), khe khớp hẹp, bờ khớp không đều, áp xe lạnh hai bên cột sống, biến dạng cột sống (gù, vẹo) + Cắt lớp vi tính: Phá huỷ thân đốt sống ban đầu phía phía trước, xương phá huỷ có mảnh xương chết, xơi hoá áp xe cạnh cột sống + Cộng hưởng từ: Viêm thân đốt sống giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W STIR, đĩa đệm cột sống bị tổn thương, hẹp tăng tín hiệu T2W, áp xe thân đốt quanh cột sống thấy rõ sau tiêm thuốc Cộng hưởng từ cắt lớp dọc với xung STIR, T2 xoá mỡ cho phép thấy rõ phù nề tuỷ xương tổn thương lan màng cứng - Chẩn đoán phân biệt: + Viêm đốt sống nấm: Tổn thương khu trú thân đốt, cấu trúc xương còn, nhiều vị trí bị tổn thương, lan vào màng cứng khơng có tổn thương quanh cột sống, đĩa đệm hẹp hay có khí + Di cột sống: Đĩa đệm khơng bị tổn thương, khơng có áp xe cạnh cột sống, màng cứng 65 9.2.3 Viêm tuỷ cắt ngang cấp (Acute Transverse Myelitits) Biểu lâm sàng thay đổi tuỳ theo nguyên nhân Các nguyên nhân: Nhiễm trùng cấp, sau nhiễm trùng (sau tiêm phòng, bệnh tự miễn, bệnh tồn thân, sau chấn thương) Hình ảnh: T2 tăng tín hiệu, tủy giãn rộng khu trú, có ngấm thuốc Tuy nhiên đợt cấp cộng hưởng từ bình thường 50% trường hợp 9.3 Tổn thƣơng thoái hoá cột sống 9.3.1 Thoát vị đĩa đệm - Đại cương: Có loại vị sau: + Thoát vị đĩa đệm sau: * Lồi đĩa đệm: Thốt vị dính vào đĩa đệm, kích thước vị nhỏ khoảng cách hai điểm chân thoát vị mặt phẳng * Thoát vị bị đẩy (extrusion): Phần vị có chân hẹp hay khơng có chân Kích thước vị ln lớn hai điểm chân thoát vị * Thoát vị di trú (migration) : Khối thoát vị tách khỏi đĩa đệm + Thoát vị đĩa đệm trước: Đẩy dây chằng dọc trước, giống mỏ xương + Hạt Schmorl: Nhân đĩa dệm thoát vị vào thân đốt, thường người trẻ, bị 1-2 khe khớp, tổn thương > thân gọi bệnh Scheuerman - Hình ảnh vị sau: + X quang khơng chuẩn bị: Khơng chẩn đốn được, phát thoái hoá cột sống, khe khớp hẹp + Cắt lớp vi tính: Khối tỷ trọng tổ chức mềm lồi vào ống tuỷ Cắt lớp vi tính myelo: Thấy rõ rễ thần kinh dấu hiệu chèn ép rễ + Cộng hưởng từ: Kỹ thuật cắt dọc T1W T2W, cắt ngang T1 T2, cắt ngang theo mặt phẳng đĩa đệm Khối vị đồng tín hiệu T1, tăng hay đồng tín hiệu T2 (so với đĩa có vị) Thốt vị lồi hình "thuốc đánh răng", dính vào đĩa đệm hay di chuyển khơng dính vào đĩa đệm Dấu hiệu để chẩn đốn phân biệt thoát vị đẩy lồi đĩa đệm khối vị hình nấm (chân hẹp) Vị trí khối vị: Thoát vị gần tâm (thường gặp), thoát vị sau bên, vị trung tâm (ít gặp dây chằng vùng chắc), vị ngồi, lỗ tiếp hợp Hình 6.166 Thốt vị đĩa đệm sau bên trái chèn ép ống tuỷ sống 66 Tiêm thuốc cần chẩn đoán phân biệt xơ sau mổ thoát vị tái phát, giúp chẩn đoán mảnh thoát vị, chẩn đoán viêm rễ thần kinh thứ phát sau thoát vị Thoái hoá đĩa đệm thứ phát: Đĩa đệm giảm tín hiệu T2, có hình mỏ xương, phì đại mặt khớp mấu sống gây hẹp lỗ tiếp hợp, phì đại dây chằng vàng 9.3.2 Hẹp ống sống - Đại cương: Là hẹp ống tuỷ sống có hay khơng có chèn ép tuỷ sống hay tắc lưu thơng dịch não tuỷ Nguyên nhân chủ yếu mắc phải: Lồi đĩa đệm hay vị đĩa đệm đẩy, phì đại dây chằng vàng, phì đại mặt khớp mấu sống, mỏ xương thoái hoá, trượt thân đốt sống Nguyên nhân bẩm sinh: Cuống sống ngắn, sống dày, mặt khớp mấu sống rộng; hội chứng Morquio (thân đốt sống xẹp, dị dạng mặt, trật khớp háng, chân cong ); achondroplasia (ngừng phát triển chiều cao, vơi hố sụn đầu xương, vơi hố màng xương) - Hình ảnh: Dấu hiệu chẩn đoán tốt cột nước não tuỷ bị dừng lại nơi hẹp; đường kính trước sau ống sống < 12mm cho vùng thắt lưng + Chụp cắt lớp có bơm thuốc cản quang nhện (CT-Myelo): Ống sống lỗ tiếp hợp bị hẹp, phối hợp ngách bên ống sống hẹp (thắt lưng), mức độ chèn ép khác tuỷ rễ thần kinh + Chụp cộng hưởng từ: Đối với hẹp ống sống cột sống thắt lưng thấy hình đồng hồ cát T2 cắt dọc, lớp mỡ quanh rễ thần kinh lớp dọc cạnh bên Tổn thương thoái hoá với mức độ thoát vị đĩa đệm khác nhau, mỏ xương cột sống, hình chuồn nhép ống tuỷ lớp cắt ngang, hẹp ngách bên lớp cắt ngang T2 Phì đại khớp bên, cuống sống ngắn, dây chằng vàng dày 9.3.3 Hẹp lỗ tiếp hợp - Đại cương: Hẹp lỗ tiếp hợp thân đốt sống gây chèn ép rễ thần kinh Nguyên nhân hay gặp thoát vị đĩa đệm sang bên, ngồi thối hố phì đại mặt khớp mấu sống, trượt thân đốt sống (spondylolisthesis), chấn thương, sẹo sau mổ, khối màng cứng vùng ngách bên - Hình ảnh điện quang: + Xquang thường quy: Phát trượt thân đốt sống, thoái hoá cột sống + Cắt lớp vi tính: Thốt vị đĩa đệm sang bên vào lỗ tiếp hợp, thối hố khớp mỏm khớp, phì đại mặt khớp, trượt thân đốt sống + Cộng hưởng từ: Cắt dọc bên T2W thấy lớp mỡ quanh rễ thần kinh lỗ tiếp hợp Phát vị đĩa đệm sang bên (đồng hay tăng tín hiệu T2, đồng tín hiệu với đĩa đệm T1, khơng ngấm thuốc), tổn thương khối u ngồi màng cứng chèn ép rễ 67 9.3.4 Teo eo trượt thân đốt sống (Spnodylolisis Spondylolisthesis) - Đại cương: Spnodylolisis tổn thương eo (nối khớp mấu sống) Hay kèm trượt thân đốt sống (Spondylolisthesis): trượt thân đốt phía so với thân đốt cố định Tuổi trẻ em người lớn Căn nguyên: Do co mạnh lúc nhắc nhắc lại, xoay mạnh; có tham gia chơi thể thao, nâng nặng, vật, chơi bóng đá nhỏ tuổi; vi gãy vùng khớp mấu sống nhắc lại nhiều lần Di truyền: Có yếu tố gia đình, có đặc tính di truyền, người bệnh xương hố đá - Hình ảnh: Tổn thương thường vùng L4-5 + X quang thường quy: Chụp chếch sau phải sau trái thấy hình đường gãy "cổ chó", chụp tư thẳng tia hướng lên thấy hình sáng huỷ eo nằm cuống sống Chụp tư nghiêng phát trượt thân đốt sống trước với độ (cột sống chia thành phần tương ứng với độ, độ gặp với thân đốt trượt trước bờ trước đốt sống phía dưới) + Chụp cắt lớp vi tính: Khơng thấy hình vòng liên tục lớp cắt ngang, trượt thân đốt gãy eo thấy rõ lớp tái tạo dọc + Cộng hưởng từ: Không phải định để phát trượt hay gãy eo đánh giá cấu trúc xương, chủ yếu phát tổn thương đĩa đệm phía dưới, dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh để giúp phẫu thuật + Trượt thân đốt sống sau gặp, gây chèn ép rễ thần kinh X quang cột sống nghiêng thấy cột sống thẳng, trượt sau, dấu hiệu nhảy nấc đường sống, hẹp khe liên đốt, đặc xương mặt khớp Cắt lớp vi tính thấy hẹp lỗ tiếp hợp, mặt khớp liên mấu cách xa Cộng hưởng từ để đánh giá kích thước trước sau ống sống, chèn ép ống tuỷ rễ thần kinh 9.4 Các khối u tuỷ, cột sống 9.4.1 Các u tuỷ - Đại cương: U tuỷ có nhiều loại Astrocytoma hay gặp nhất, ependymoma u hay gặp đứng hàng thứ hai, hay đoạn tuỷ thấp chóp Ngồi hemangioblastoma, di (hiếm) Chụp cộng hưởng từ phương pháp tốt Chụp cắt lớp vi tính cho phép đánh giá tổn thương xương Cắt lớp vi tính bơm thuốc khoang nhện (CT-Myelography) có giá trị chụp cắt lớp thơng thường - Hình ảnh điện quang: Tuỷ to ra, biểu hình nang (hay gặp nhất) Chẩn đoán phân biệt loại u hình ảnh khó khơng có dấu hiệu đặc hiệu 9.4.2 Các u bao thần kinh - Đại cương: Các u bao thần kinh loại u tuỷ ống sống hay gặp Lâm sàng lẫn với vị đĩa đệm Có thể u sau: Schwannoma, neurofibroma, ganglioneuroma, neurofibrosarcoma (hiếm gặp) - Hình ảnh điện quang: + Vị trí: Trong khoang màng cứng tuỷ hay gặp (75%), màng cứng (15%), tuỷ (< 1%) Thường u nơi, nhiều nơi u xơ thần kinh (neurofibromatosis) 68 + Cấu trúc: Hình tạ (15%), gây giãn lỗ tiếp hợp, ngấm thuốc cản quang (100%) mức độ tuỳ thuộc thể loại u Trên T1 đồng tín hiệu 75%; tăng tín hiệu 25% Trên T2 tăng tín hiệu; có hình bia bắn 9.4.3 U máu cột sống - Đại cương: Là u mạch máu lành tính cột sống U phát triển chậm, u máu mao mạch, thể hang hay tĩnh mạch thể hang hay gặp Là u hay gặp, chiếm khoảng 10% người trưởng thành Mỹ, nhiều nơi cột sống ngực U phát triển tuổi 40-60 U phần đốt sống hay tồn thân đốt phát triển sau vào cuống sống, chèn ép ống tuỷ - Hình ảnh điện quang: + X quang thường quy: Thân đốt sống có sọc "sọc quần nhung", xẹp thân đốt sống + Cắt lớp vi tính: Thân đốt sống có vách dày bao xung quanh tổ chức giảm tỷ trọng (mỡ máu), hình khoang lớp cắt ngang U tiến triển ngấm nhiều thuốc cản quang Đánh giá toàn vẹn thành sau thân đốt sống cuống sống Hình 6.167 U máu thân đốt sống + Cộng hưởng từ: Hình ảnh lành tính với tăng tín hiệu T1 T2 có chất đệm mỡ, ngấm nhiều thuốc Có trường hợp đồng tín hiệu T1 nên khó phân biệt với di U máu hoạt động: T1 đồng tín hiệu, ngấm nhiều thuốc, T2 tăng tín hiệu, hay xâm lấn màng cứng chèn ép tuỷ, gãy xương - Chẩn đoán phân biệt: Di ung thư vào cột sống (lan vào phá huỷ cuống sống, giảm tín hiệu T1 T2, tăng tín hiệu T2), khối mỡ tuỷ xương khu trú (phát tình cờ khơng triệu chứng khối tròn mỡ cộng hưởng từ, STIR thấy khối giảm tín hiệu, u máu tăng tín hiệu nhiều hốc máu) CÂU HỎI TỰ LƢỢNG GIÁ Nêu số bệnh lý mạch máu não chảy máu Nêu số bệnh lý mạch máu não nhồi máu Chẩn đốn hình ảnh số bệnh lý viêm nhiễm não: viêm não, áp xe, ký sinh trùng Chẩn đốn hình ảnh số u não trục 69 Chẩn đốn hình ảnh số u não ngồi trục Chẩn đốn phân biệt u não trục Nêu số bệnh lý bẩm sinh não Nêu số bệnh lý chất trắng thoái hoá não thường gặp Chẩn đoán ứ nước não thất 10 Chẩn đoán số bệnh lý thối hóa cột sống 11 Chẩn đốn số bệnh lý viêm nhiễm cột sống 12 Chẩn đoán số bệnh lý u tuỷ sống 70 ... hạch Các tế bào nhạy cảm tế bào thần kinh đệm hình (astrocyte), tế bào thần kinh đệm nhánh (oligodendrocyte), tế bào nội mạc mạch máu - Biến đổi vùng thiếu máu: Trung tâm ổ thiếu máu có tổn thương... Đại cƣơng 3.1.1 Xếp lạo theo giải phẫu bệnh A Các u nơron thần kinh - U nguyên bào thần kinh khứu giác, xúc giác B Các u tế bào thần kinh đệm (gliomas) - U tế bào hình (astrocytoma) - U tế bào hình... (ependymoma) - U đám rối mạch mạc (choroid plexus tumors) 29 - U tế bào thần kinh đệm hỗn hợp C Các U tế bào thần kinh thần kinh đệm hỗn hợp (Mixed neuronal-glial tumors) - Ganglioglioma, gangliogliocytoma