ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN E Nguyễn Văn Điệp, Kiều Quốc Hiền Bệnh viện E TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, thay đổi bất thường điện sinh lý thần kinh kết điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay (HC OCT) bệnh viện E Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 17 trường hợp phẫu thuật cắt dây chằng ngang giải phóng ống cổ tay bệnh viện E khoảng thời gian từ tháng 4/2014 đến tháng 4/2017 Kết quả: Nữ gặp nhiều nam với tỉ lệ 3,3/1, đặc biệt nhóm nghề nội trợ nhân viên văn phòng (38,5 % 23,1%) Thời gian mắc bệnh trung bình trước phẫu thuật34,3 ± 18,6 tháng Tê bì triệu chứng khiến bệnh nhân vào viện (93,2%) Tỷ lệ dương tính nghiệm pháp lâm sàng Tinel, Phalen 64,7 %, 82,3 % Triệu chứng teo triệu chứng biểu giai đoạn nặng bệnh, nghiên cứu tỷ lệ tương đối cao (70,6%) Tăng thời gian tiềm tàng ngoại biên thần kinh biến đổi chủ yếu điện sinh lý thần kinh (82,4%) Sau phẫu thuật tháng, có 53% bệnh nhân có cải thiện triệu chứng mặt chủ quan từ 80% trở lên Tỷ lệ dương tính test Phalen Tinel giảm từ 82,3% 64,7% 41,2% 35,3% sau tháng Kết luận: Qua nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay phẫu thuật có triệu chứng bệnh giai đoạn muộn Phẫu thuật điều trị HC OCT mang lại hiệu rõ rệt ABSTRACT Objectives: to study the clinical features, electrophysiological irregularities and results of surgical treatment of carpal tunnel syndrome at the hospital E Patients and methods: prospective study of 17 casesare cut transverse carpal ligament to liberate carpal tunnel at the hospital E from April 2014 to April 2017 Results: female/male ratio was 3,3/1, especially in housewife and office workers (38.5% and 23.1%).Mean time before surgery was 34.3 ± 18.6 months Numbness is the main symptom of hospitalization (93.2%) The positive rates of the Tinel, Phalen tests were 64.7%, 82.3%.Myo-atrophy are symptomatic manifestations of late disease stage, in our study this rate is relatively high (70.6%) Increasing distal motor latency is a major change in electrophysiological (82.4%) After months of surgery, 53% of patients improved their subjective symptoms from 80% or more The positive rates of the Tinel, Phalen tests decreased from 82.3% and 64.7% to 41.2% and 35.3%, respectively, after months Conclusion: Through the study shows, the carpal tunnel syndrome patients treated operatively have typical symptom of carpal tunnel syndrome inlatestage Surgical treatment of carpal tunnel syndrome is a highly effective treatment I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (HC OCT) tình trạng chèn ép thần kinh ngang qua ống cổ tay, hội chứng hay gặp bệnh lý chèn ép dây thần kinh ngoại biên Thống kê Mỹ cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay hàng năm khoảng 50/1000 người Hậu việc chèn ép dây thần kinh gây đau, tê, giảm cảm giác vùng da bàn tay thuộc chi phối thần kinh, nặng gây teo cơ, giảm chức vận động bàn tay Việc chẩn đoán HC OCT chủ yếu dựa vào lâm sàng thăm dò điện sinh lý thần kinh Ở Việt Nam gần với phát triển y học kỹ thuật điện sinh lý thần kinh giúp cho việc chẩn đoán HC OCT thuận lợi trước, nhiên nghiên cứu bệnh hạn chế, bệnh nhân phẫu thuật thường giai đoạn muộn Để góp phần vào việc chẩn đốn sớm HC OCT, điều trị ngoại khoa giai đoạn thích hợp, chúng tơi thực đề tài với hai mục tiêu: − Mô tả đặc điểm lâm sàng,các thay đổi bất thường điện sinh lý thần kinh HC OCT phẫu thuật bệnh viện E − Kết điều trị HC OCT phẫu thuật bệnh viện E ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu II 13 bệnh nhân chẩn đoán xác định HC OCT phẫu thuật cắt dây chằng ngang giải phóng ống cổ tay bệnh viện E từ tháng 4/2014 đến tháng 4/2017 1.1Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đốn xác định HCOCT có định ngoại khoa − Chẩn đoán xác định HCOCT: Bệnh nhân có đủ yếu tố: + Có triệu chứng bao gồm đau cổ tay, dị cảm bàn tay, tê bì bàn tay vùng thần kinh chi phối yếu cổ bàn tay, xảy ban ngày, ban đêm liên tục ngày + Có triệu chứng thực thể bao gồm nghiệm pháp Phalen, Tinel dương tính: •Nghiệm pháp Phalen (+): bệnh nhân gấp cổ tay 900 để 30 giây, bệnh nhân thấy cảm giác vùng thần kinh chi phối tê bì, đau tăng •Nghiệm pháp Tinel (+): người khám duỗi cổ tay bệnh nhân gõ vào vùng cổ tay, bệnh nhân thấy cảm giác vùng thần kinh đau tê bì tăng lên + Có số bất thường điện cơ: •Kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại biên thần kinh •Giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh •Giảm biên độ đáp ứng thần kinh − Chỉ định ngoại khoa: + Điều trị nội khoa tháng không cải thiện triệu chứng lâm sàng + Tổn thương muộn: Teo mô cái, rối loạn cảm giác nặng 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: − Bệnh nhân có bệnh thần kinh khác viêm đa dây thần kinh, bệnh rễ thần kinh, bệnh đám rối thần kinh cánh tay − Bệnh nhân không thăm khám lại sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: 2.1Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu Khám, chẩn đoán bệnh nhân trước phẫu thuật tham gia phụ mổ theo protocol, bệnh án nghiên cứu Theo dõi,khám bệnh nhân thời điểm tháng tháng sau phẫu thuật 2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu: 2.2.1 Đánh giá bệnh nhân trước mổ: − − Khám lâm sàng: + Các triệu chứng năng: tê bì bàn tay, yếu cổ tay, đau cổ bàn tay, dị + cảm bàn tay Các triệu chứng thực thể: Phalen test, Tinel test, teo ô mô Cận lâm sàng: điện sinh lý thần kinh cơ, hoàn thiện đầy đủ xét nghiệm 2.2.2 Kỹ thuật mổ: − Phương tiện kỹ thuật: Bộ dụng cụ phẫu thuật bàn tay − Thực kỹ thuật: + Phương pháp vô cảm: gây tê đám rối cánh tay, gây mê mask quản + Tư bệnh nhân: Bệnh nhân tư nằm ngửa, tay mổ đặt bàn phẫu thuật + Đánh dấu mốc giải phẫu, đường mổ Hình 1: Mốc giải phẫu đường mổ giải phóng TK giữa[45] + Các phẫu thuật: (1) Rạch da 1,5- cm theo nếp lằn tay ô mô ô mô út, dọc theo rãnh gan tay lên phía cổ tay, tách tổ chức da đến cân nông gan tay (2) Dùng lưỡi dao 15 quay mặt lưng phía gan tay rạch qua cân gan tay đến thần kinh vị trí giao cân nông gan tay dây chằng ngang, sử dụng vén bộc lộ rõ thần kinh (3) Sử dụng pince đầu tù tách phần thần kinh phần xa dây chằng ngang (4) Kéo da, tổ chức da nhìn rõ dây chằng ngang ống cổ tay, đánh giá hình thể dây chằng ngang (phù nề, …) (5) Sử dụng kéo đầu tù cắt dây chằng ngang (6) Nhận định đại thể thần kinh (phù, co thắt, u giả thần kinh, động mạch thần kinh giữa, dính với tổ chức xung quanh, …) 2.2.3 Đánh giá sau mổ: − Đánh giá sau mổ số lâm sàng số điện − Đánh giá kết chủ quan dựa theo cảm nhận chủ quan bệnh nhân tương tự thang điểm VAS đánh giá mức độ đau Chúng cho phép bệnh nhân tự lượng giá mức độ khó chịu sau mổ so với trước mổ, mức độ trước mổ coi 100% 2.3 Các biến số nghiên cứu: 2.3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: − − Giới Tuổi − Thời gian bị bệnh − Nghề nghiệp 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng − Tay bị bệnh: tay có triệu chứng làm BN phải đến viện − phẫu thuật cắt dây chằng ngang giải ép Triệu chứng HC OCT: rối loạn cảm giác chủ quan (tê bì, đau rát, cảm giác kim châm vùng da thuộc chi phối dây thần kinh giữa: ngón 1, 2, nửa ngón 4); rối loạn vận động (cầm nắm không chắn, run tay hay dễ làm rơi đồ vật − yếu dạng ngón ngắn) teo mô Các nghiệm pháp lâm sàng HC OCT: + Nghiệm pháp Tinel: dương tính hay âm tính + Nghiệm pháp Phalen: dương tính hay âm tính 2.3.2 Đặc điểm thăm dò điện sinh lý thần kinh − − − Thời gian tiềm tàng ngoại biên thần kinh Tốc độ dẫn truyền thần kinh Biên độ đáp ứng thần kinh 2.3.1 Các biến chứng gặp sau phẫu thuật: - Tổn thương thần kinh nhánh vận động cảm giác - Tổn thương thần kinh trụ - Đau sẹo mổ - Nhiễm trùng - Tổn thương mạch máu: cung mạch nông, cung mạch sâu III 2.4 Xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 với thuật toán thống kê KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 1: Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi: Nhóm tuổi < 45 45-60 > 60 Tổng số Số bệnh nhân 5 13 % 23 38,5 38,5 100 Nghiên cứu 13 bệnh nhân, với 17 bàn tay, độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 57,2 ± 15.9 BN trẻ 38 tuổi, lớn tuổi 85 tuổi Độ tuổi từ 45 tuổi trở lên chiếm 77% Về giới có 10 bệnh nhân nữ chiếm 81% bệnh nhân nam chiếm 19% Tỷ lệ Nam/ Nữ = 1/3,3 Bảng 2: Phân bố bệnh theo nghề nghiệp: Nghề nghiệp Nhân viên Nông Hưu Nội trợ Cơng nhân Tổng văn phòng dân trí Bệnh nhân 2 13 % 38,5 7,7 23,1 15,3 15,3 100 Nội trợ nhân viên văn phòng hai nhóm nghề nghiệp chiếm tỷ lệ cao tương ứng 38,5% 23% Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3: Lý vào viện (n = 17): Lý vào viên Số bệnh nhân % Đau cổ bàn tay 24 Dị cảm bàn tay 35 Tê bì bàn tay 16 94 Yếu cổ, bàn tay 29 Bệnh nhân vào viện chủ yếu cảm thấy tê bì bàn tay (94%) Bảng 4: Thời gian mắc bệnh: Thời gian mắc năm Tổng số bệnh năm Số bệnh nhân 17 % 23,5 35,3 41.2 100 Bệnh nhân bị bệnh khoảng từ đến năm chiếm tỷ lệ cao 58,8 % Chỉ có bệnh nhân mổ trước năm Bảng 5: Triệu chứng lâm sàng (n=17): Lâm sàng Test Tinel Test Phalen Teo Số bệnh nhân 11 14 12 % 64,7 82,3 70,6 Triệu chứng hay gặp nghiệm pháp Phalen với 82,3% bệnh nhân có triệu chứng Bảng 6: Liên quan triệu chứng lâm sàng thời gian bị bệnh: Test Tinel Test Phalen Teo < năm 9,1% 21,4% 9, 1% - năm 36,4% 28,6% 36,4% > năm 54,5% 50,0% 54,5% Quan sát thấy với bệnh nhân có thời gian bị bệnh năm tỷ lệ dương tính triệu chứng cao nhóm lại Điện sinh lý thần kinh Bảng 7: Các thay đổi điện sinh lý thần kinh dây thần kinh : (n=17) Các thay đổi Giảm tốc độ dẫn truyền cảm giác Giảm tốc độ dẫn truyền vận động Kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại biên Số bệnh nhân 16 14 % 94,1% 41,2% 82,4% Rối loạn tốc độ dẫn truyền cảm giác dây thần kinh rối loạn gặp nhiều nhất, chiếm 94,1% Kết sau phẫu thuật Biểu đồ 1: Kết điều trị phẫu thuật theo thang điểm chủ quan đánh giá thời điểm tháng Biểu đồ 2: Kết điều trị phẫu thuật theo thang điểm chủ quan đánh giá thời điểm tháng Bảng 8: Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật: Trước phẫu thuật Sau PT tháng Sau PT tháng Test Tinel 64,7% (n=11) 58,2% (n=10) 35,3% (n=6) Test Phalen 82, 3% (n=14) 74,5% (n=13) 41,2% (n=7) Teo 70,6% (n=12) 58,8% (n=10) 35,3% (n=6) IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 17 bàn tay với 13 bệnh nhân, có tỷ lệ nam/nữ 1/3,3, kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả giới Việt Nam Tác giả Padua nghiên cứu 600 bệnh nhân hội chứng ống cổ tay Italia 1997 đưa tỷ lệ nam/nữ 1/ 5,7[15], Việt Nam, báo cáo Châu Hữu Hầu 2010 tỷ lệ 1/ 3,2[3] Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 57,2 ± 15.9 Độ tuổi từ 45 tuổi trở lên chiếm 77% Nghiên cứu tác giả Châu Hữu Hầu có độ tuổi trung bình 50,8± 13,7[3], tác giả Padua (1997)là 51,4 tuổi[15] Chủ yếu bệnh nhân khởi phát lứa tuổi trung niên, trải qua thời giantham gia lao động xã hội dài Đây yếu tố thuận lợi lao động người bệnh dẫn đến tăng nguy xuất hội chứng ống cổ tay Theo Nguyễn Hữu Công tỷ lệ mắc bệnh cao từ 40 tuổi trở lên [1] Theo Phạm Hồng Minh (2010) tỷ lệ mắc bệnh cao từ 50 đến 54 tuổi[6] Nội trợ nhân viên văn phòng nhóm nghề nghiệp có tỷ lệ cao nghiên cứu chúng tôi, tương ứng 38,5 % 23,1% Đây nhóm nghề khơng đòi hỏi sức lao động nặng lại đòi hỏi tính tỉ mỉ, lao động thời gian dài, đòi hỏi cổ tay chịu áp lực nhẹ kéo dài, yếu tố nguy gây nên tình trạng bệnh [5, 7] Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tê bì triệu chứng khiến bệnh nhân vào viện (934%), đau yếu cổ bàn tay dị cảm bàn tay có tỷ lệ 24 %, 29 % 35% Tê bì dị cảm da bàn tay thuộc vùng chi phối thần kinh hai biểu rối loạn cảm giác thường thấy hội chứng ống cổ tay Điều phù hợp với lý thuyết tổn thương thần kinh nhánh cảm giác tổn thương sớm hơn, tổn thương sợi vận động xuất giai đoạn muộn Theo Daniel 2004, triệu chứng tê bì chiếm 92,5 % lí vào viện nghiên cứu 1039 bệnh nhân hội chứng ống cổ tay [9] Tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu năm 2008[4], có tỷ lệ tê bì bàn ngón tay 91%, tác giả Châu Hữu Hầu có tỷ lệ tê bì bàn tay thấp 55,5 %, nhiên lý vào viện hay gặp nhất[3] Thời gian mắc bệnh trung bình bệnh nhân trước đến khám 34,3 ± 18,6 tháng, sớm tháng muộn 60 tháng Có bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm, đa phần bệnh nhân điều trị với nhiều chẩn đoán khác điều trị hội chứng ống cổ tay theo phương pháp nội khoa và/ tập phục hồi chức Đây bệnh nhân có biểu bệnh nặng đến khám, có tỷ lệ hồi phục kém[2] Trong nhóm phẫu thuật tác giả Đặng Hoàng Giang năm 2014 thời gian trước phẫu thuật 27,61 tháng, sớm 15 tháng muộn 41 tháng [2] Có 23,5 % bệnh nhân bị mắc bệnh tay, 41,2 % bị bên trái 35,3% bị bên phải Tác giả Mallick năm 2007 báo cáo sau phẫu thuật 388 bệnh nhân Anh có tỷ lệ tay phải trái tương đương (tay phải 55 %)[12] Kết tương tự với báo cáo Frédéric Schuild năm 2002[11] Tỷ lệ dương tính nghiệm pháp lâm sàng Tinel, Phalen 64,7 %, 82,3 % Số liệu giống với số liệu báo nước Nghiên cứu 56 bệnh nhân năm 2013 tác giả Mert Thổ Nhĩ Kỳ có tỷ lệ dương tính Tinel Phalen 82% 93%[13] Tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu năm 2008 với 70 bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ống cổ tay có nghiệm pháp Tinel dương tính 54%, Phalen dương tính 82%[4] Các tác giả cho nghiệm pháp Tinel thường dương tính trường hợp hội chứng ống cổ tay nặng Tỷ lệ test Tinel dương tính cao hội chứng ống cổ tay 53%, độ nhạy 60% độ đặc hiệu 67% [16] Triệu chứng teo triệu chứng biểu giai đoạn nặng bệnh[14], nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ dương tính 70,6% Jacquelin cộng phẫu thuật 74 bệnh nhân có tỷ lệ teo trước mổ 24,3 % Singapore năm 2012[8] Tác giả Châu Hữu Hầu nghiên cứu 114 bàn tay chẩn đoán hội chứng ống cổ tay có tỷ lệ bệnh nhân teo 14,3%[3] Theo kết chúng tôi, tỷ lệ tương đối cao đối tượng nghiên cứu bệnh nhân điều trị phẫu thuật, bệnh thường diễn biến thời gian dài không phát điều trị nội khoa kết Chúng tơi nhận thấy thời gian bị bệnh dài tỷ lệ dương tính triệu chứng tăng lên, tỷ lệ teo nhóm năm 54,5 %, test Tinel Phalen có tỷ lệ dương tính 50 % nhóm năm Điện sinh lý thần kinh Trong nghiên cứu chúng tơi, có tới 94,1% bệnh nhân có giảm tốc độ dẫn truyền cảm giác thần kinh Tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Hữu Công gặp nhiều (90%)[1], theo Phạm Hồng Minh, tỉ lệ 75,9%[6] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy rối loạn dẫn truyền cảm giác hay gặp có giá trị cao bất thường vận động Giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh vận động dây thần kinh nghiên cứu chiếm tỉ lệ 41,2% Tỉ lệ tương đối cao so với tác giả khác, bệnh nhân thường mắc bệnh thời gian dài Theo Phạm Hồng Minh tỷ lệ 5,56%[6] Tỷ lệ bệnh nhân có kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại biên thần kinh chiếm 82,4% Kết phù hợp với nghiên cứu khác Theo Phạm Hồng Minh[6], tỷ lệ kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại biên cảm giác dây thần kinh 68,52%, , tỷ lệ kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại biên vận động dây thần kinh 55, 56% Kết điều trị HC OCT sau phẫu thuật 10 Đánh giá kết lâm sàng sau tháng, theo thang điểm đánh giá chủ quan, tất bệnh nhân chúng tơi có cải thiện triệu chứng 47% bệnh nhân cải thiện 50% triệu chứng so với trước mổ Ở thời điểm tháng mức cải thiện triệu chứng cao với 53 % bệnh nhân cải thiện 80% triệu chứng, nhiên bệnh nhân cải thiện 50% triệu chứng (chiếm 6%) Đây trường hợp bệnh diễn biến năm, mô teo nhiều Sau tháng chúng tơi nhận thấy có bệnh nhân chưa thấy cải thiện điện sinh lý thần kinh Tuy nhiên tất trường hợp có cải thiện sau tháng với 58,8% (10 BN) có biểu thơng số: thời gian tiềm tàng, biên độ tốc độ dẫn truyền thần kinh Nguyên nhân dẫn đến khả phục hồi chậm thông số thần kinh tình trạng chèn ép dẫn đến thiếu máu thần kinh tổn thương cần khoảng thời gian để hồi phục Mức độ thay đổi tỷ lệ dương tính triệu chứng sau tháng gần không thay đổi với triệu chứng lâm sàng (bảng 8), tác giả Jacqueline 2013 nghiên cứu 74 bệnh nhân, kết sau phẫu thuật triệu chứng Tinel giảm từ 62% 47%, Phalen từ 87% 62% sau tháng [8], khác biệt nghiên cứu chúng tơi tác giả nhóm nghiên cứu chúng tơi đến giai đoạn muộn bệnh, cải thiện lâm sàng sau phẫu thuật tháng Sự thay đổi rõ tỷ lệ dương tính triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật tháng, test Phalen Tinel giảm từ 82,3% 64,7% 41,2% 35,3% sau tháng Khảo sát tất đối tượng nghiên cứu gồm 13 bệnh nhân, ghi nhận có bệnh nhân có cảm giác đau sẹo mổ sau phẫu thuật tháng Tuy nhiên bệnh nhân có mức độ đau đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường tuần đầu sau mổ, thời điểm sau phẫu thuật tháng bệnh nhân hết triệu chứng đau chỗ Nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân có biến chứng tổn thương sau mổ như: tổn thương TK nhánh vận động cảm giác, tổn thương TK trụ, nhiễm trùng, hoại tử da lòng bàn tay, tổn thương cung mạch nông sâu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu bệnh nhân mắc HC OCT phẫu thuật nhận thấy: 11 − Tỷ lệ nam/nữ 1/3,3, tuổi trung bình 57,2 ± 15.9 tuổi, thời gian mắc bệnh trung bình trước phẫu thuật34,3 ± 18,6 tháng − Lí vào viện hay gặp tê bì bàn tay 93,2 % − Tỷ lệ dương tính dấu hiệu Tinel, Phalen 64,7%, 82,3 % Số bệnh nhân có dấu hiệu teo ô mô chiếm tỷ lệ tương đối cao (70,6) − Giảm tốc độ dẫn truyền cảm giác thần kinh hay gặp chiếm 94,1% Kéo dài thời gian tiềm tàng ngoại biên thần kinh chiếm tỉ lệ cao 82,4% − Sau phẫu thuật cho thấy kết cải thiện triệu chứng mặt chủ quan bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng điện rõ rệt − Khơng có bệnh nhân xảy biến chứng trước, sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Công, Võ Thị Hiền Hạnh cộng (1997) Hội chứng ống cổ tay: Một số tiêu chuẩn chẩn đoán, Tài liệu khoa học, sinh hoạt khoa học kỹ thuật lần 2, Hội thần kinh khu vực thành phố Hồ Chí Minh Đặng Hoàng Giang, Trần Trung Dũng Kết điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay 2014 Châu Hữu Hầu Nguyễn Thiện Phúc Trương Thị Lang Hoanh Đặc điểm lâm sàng hình ảnh điện sinh lý hội chứng ống cổ tay 2010 Nguyễn Lê Trung Hiếu Vũ Anh Nhị, Phân độ lâm sàng điện sinh lý thần kinh hội chứng ống cổ tay.Y học TP Hồ Chí Minh, 2008 12(1): p Đỗ Phước Hùng, Phẫu thuật thần kinh Hội chứng ống cổ tay Vol 40 2013: Nhà xuất y học 561-578 Phạm Hồng Minh (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện sinh lý hội chứng ống cổ tay, Tạp chí Y Học Lâm Sàng - Bệnh viện Bạch Mai, số đặc biệt: 127 – 131 A Leti Acciaro A Landi, N Della Rosa, A Pellacani, Carpal Tunnel Syndrome: Rare Causes Carpal Tunnel Syndrome Vol 13 2007: Springer 12 Agnes Beng-Hoi Tan Jacqueline Siau Woon Tan, Outcomes of open carpal tunnel releases and its predictors A prospective study.Hand Surg, 2012 17(3): p Daniel B Nora Jefferson Becker, Cinical features of 1039 patients with neurophysiological diagnosis of carpal tunnel syndrome.Clinical Neurology and Neurosurgery, 2004 107(1): p 64-69 10 David M.Dawson, Mark Hallet, et al (1999) Carpal Tunnel Syndrome.Entrapment Neuropathies ed, Lipplncott - Raven 20 – 94 B 11 Frederic Schuind, Canal pressure before, during, and after endoscopic release for idiopathic carpal tunnel syndrome.J Hand surg, 2002 12 Mallick A Mbbs, Comparing the Outcome of a Carpal Tunnel Decompression at Weeks and Months.J Hand surg, 2007 32 A: p 1154-1158 13 Mert Ciftdemir Cem Copuroglu, Carpal tunnel syndrome in manual tea harvesters Eklem Hastalik Cerrahisi, 2013 24(1): p 12-17 14 M W Keith, et al., American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on diagnosis of carpal tunnel syndrome.J Bone Joint Surg Am, 2009 91(10): p 2478-9 15 Padua L Lo Monaco M., Neurophysiological classification of carpal tunnel syndrome: assessment of 600 symptomatic hands.Ital J Neurol Sci, 1997 18(3): p 145- 150 16 Phillip E Wright, Carpal tunnel syndrome 11 ed Campbell's Operative Orthopaedics Vol 18 2007: MOSBY ELSEVIER 13 ... tunnel syndrome inlatestage Surgical treatment of carpal tunnel syndrome is a highly effective treatment I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (HC OCT) tình trạng chèn ép thần kinh ngang qua ống cổ tay, ... Trương Thị Lang Hoanh Đặc điểm lâm sàng hình ảnh điện sinh lý hội chứng ống cổ tay 2010 Nguyễn Lê Trung Hiếu Vũ Anh Nhị, Phân độ lâm sàng điện sinh lý thần kinh hội chứng ống cổ tay. Y học TP Hồ Chí... Hùng, Phẫu thuật thần kinh Hội chứng ống cổ tay Vol 40 2013: Nhà xuất y học 561-578 Phạm Hồng Minh (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện sinh lý hội chứng ống cổ tay, Tạp chí Y Học Lâm Sàng - Bệnh