BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TRẦN THỊ YẾN ðẶC ðIỂM KHẨU PHẦN VÀ MỘT SỐ RỐI LOẠN DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KÌ TẠI HAI BỆNH VIỆN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG THÁI BÌNH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TRẦN THỊ YẾN ðẶC ðIỂM KHẨU PHẦN VÀ MỘT SỐ RỐI LOẠN DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KÌ TẠI HAI BỆNH VIỆN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG Mã số: 87 20 401 Hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ DUNG TS NGUYỄN VĂN CƠNG THÁI BÌNH – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng quản lý ðào tạo Sau đại học, Khoa Y tế cơng cộng, mơn Dinh Dưỡng An tồn thực phẩm - Trường ðại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Phạm Thị Dung TS Nguyễn Văn Cơng, người thầy, trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Thận nhân tạo Bệnh viện ðại học Y Thái Bình Bệnh viện ða khoa huyện Tiền Hải, bệnh nhân ñã tạo ñiều kiện cho tơi q trình thực đề tài Tơi xin ñược gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia ñình, bạn bè, bạn ñồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học Dinh dưỡng K2 ñã ñộng viên, ủng hộ nhiều trình học tập hồn thành luận văn Thái Bình, ngày 26 tháng năm 2018 Tác giả Trần Thị Yến LỜI CAM ðOAN Tôi Trần Thị Yến, học viên khóa Trường ðại học Y Dược Thái Bình chun nghành Dinh Dưỡng, xin cam ñoan: ðây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Phạm Thị Dung TS Nguyễn Văn Công Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Bình, ngày 26 tháng năm 2018 Tác giả Trần Thị Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ðTV ðiều tra viên ESPEN Europen Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Hội dinh dưỡng Châu Âu) HDL High – density lipoproteins (Lipeprotein tỷ trọng cao) LDL Low – density lipoproteins (Lipoprotein tỷ trọng thấp) MNA Minimal Nutrition Assessment (ðánh giá dinh dưỡng tối thiểu) NRS Nutritional Risk Score (ðiểm số nguy dinh dưỡng) PEW Protein energy wasting (Suy mòn protein lượng) SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Global Assessment STM-LMCK TTDD VLDL WHO (ðánh giá tổng thể chủ quan) Suy thận mạn lọc máu chu kỳ Tình trạng dinh dưỡng Very low – density lipoproteins (Lipoprotein tỷ trọng thấp) World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ðẶT VẤN ðỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm chung 1.1.1 Rối loạn dinh dưỡng .3 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng 1.1.3 Suy dinh dưỡng 1.2 Một số kỹ thuật sàng lọc, ñánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh viện 1.2.1 Nhân trắc dinh dưỡng 1.2.2 ðánh giá dinh dưỡng dựa vào công cụ .6 1.2.3 ðánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào xét nghiệm .7 1.2.4 ðánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào khám lâm sàng .8 1.2.5 Phương pháp ñiều tra phần ăn thực tế 1.3 Sơ lược cấu trúc, chức thận 1.3.1 Cấu trúc thận 1.3.2 Quá trình lọc cầu thận 1.3.3 Quá trình tái hấp thu tiết thận 1.4 Tình hình bệnh thận mạn tính chế độ dinh dưỡng bệnh nhân thận mạn tính 10 1.4.1 ðại cương suy thận mạn tính 10 1.4.2 Xây dựng chế ñộ dinh dưỡng cho bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ .12 1.4.3 Vai trò dinh dưỡng cải thiện tình trạng sức khỏe người bệnh thận nhân tạo chu kỳ 16 1.5 Một số rối loạn liên quan ñến tình trạng dinh dưỡng xét nghiệm máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ 19 1.5.1 Rối loạn lipid máu .19 1.5.2 Giảm albumin máu 22 1.5.3 Thiếu máu 22 CHƯƠNG ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ðối tượng, thời gian, ñiạ ñiểm nghiên cứu 23 2.1.1 ðịa ñiểm nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.3 ðối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các số biến số nghiên cứu .25 2.2.3 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu .26 2.3 Các sai số gặp biện pháp khống chế sai số 33 2.4 Công cụ thu thập 33 2.5 Xử lý phân tích số liệu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn – lọc máu chu kỳ 35 3.2 ðặc ñiểm phần ñối tượng nghiên cứu 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 ðặc ñiểm số rối loạn dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kì hai bệnh viện 55 4.2 ðặc ñiểm phần bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì hai bệnh viện 65 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố ñối tượng theo giới tính nhóm tuổi .35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 36 Bảng 3.3 Cân nặng chiều cao trung bình bệnh nhân 37 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng đánh giá theo BMI 38 Bảng 3.5 Tình trạng dinh dưỡng đánh giá qua BMI theo giới tính .38 Bảng 3.6 Tình trạng dinh dưỡng đánh giá công cụ SGA theo nơi lọc thận 39 Bảng 3.7 Tình trạng dinh dưỡng đánh giá phương pháp SGA theo giới tính .40 Bảng 3.8 Tình trạng dinh dưỡng đánh giá cơng cụ MNA .40 Bảng 3.9 Tình trạng Albumin huyết ñối tượng 41 Bảng 3.10 Tình trạng protein huyết đối tượng 41 Bảng 3.11 Giá trị trung bình số xét nghiệm 42 Bảng 3.12 Nồng độ trung bình tỷ lệ tăng cholesterol máu theo BMI .42 Bảng 3.13 Nồng độ trung bình tỷ lệ tăng triglycerid máu theo 43 Bảng 3.14 Nồng độ trung bình tỷ lệ giảm HDL máu theo số số nhân trắc 43 Bảng 3.15 Nồng độ trung bình tỷ lệ tăng LDL máu theo 44 Bảng 3.16 Số bữa ăn, chế ñộ ăn uống bệnh nhân 44 Bảng 3.17 Nguồn cung cấp thơng tin chế độ ăn kiêng cho đối tượng 45 Bảng 3.18 Lượng nước trung bình đối tượng uống ngày ( lít/ngày) 46 Bảng 3.19 Tính cân ñối chất sinh lượng phần ñối tượng theo nơi lọc thận 46 Bảng 3.20 Tính cân ñối chất sinh lượng phần ñối tượng theo tình trạng dinh dưỡng 47 Bảng 3.21 Giá trị lượng phần (Kcal/ngày) theo 48 Bảng 3.22 Giá trị protein lipid phần theo tình trạng .49 Bảng 3.23 Giá trị protein lipid phần theo nơi lọc thận 50 Bảng 3.24 Tỷ lệ bệnh nhân ñạt lượng phần 51 Bảng 3.25 So sánh cung cấp protein phần cho bệnh nhân thiếu không thiếu lượng trường diễn 51 Bảng 3.26 Hàm lượng số chất khoáng phần 52 Bảng 3.27 Sự tn thủ đánh gía ñối tượng dịch vụ tư vấn dinh dưỡng bệnh viện 54 DANH MỤC BIỂU ðỒ Biểu ñồ 3.1 Thức ăn bữa phụ ñối tượng .45 Biểu ñồ 3.2 Tỷ lệ ñối tượng ñược tư vấn dinh dưỡng nằm viện .53 10 Trần Khánh Thu (2017), Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình kết can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh thận nhân tạo chu kì, Luận án tiến sỹ, ðại học Y Hà Nội 11 Trường ðại học Y Dược Thái Bình (2016), Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Trường ðại học Y Dược Thái Bình (2016), Dinh dưỡng An tồn thực phẩm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Trường ðại học Y Dược Thái Bình (2017), Dinh dưỡng điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Trường ðại học Y Hà Nội (2002), Suy thận mạn, Nhà xuất bảnY học , Hà Nội 15 Trường ðại học Y Hà Nội (2006), ðiều trị học nội khoa, Nhà xuất bảnY học , Hà Nôị 16 Phạm Thị Ánh Tuyết, Nguyễn Văn Hoàng ðỗ Trung Kiên (2014), Nghiên cứu mối liên quan albumin huyết với số ñặc ñiểm bệnh nhân lọc máu chu kì bệnh viện Quân Y 120, Bệnh viện Quân Y 120 17 Viện Dinh Dưỡng (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Viện Dinh Dưỡng (2007), Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Viện Dinh dưỡng Quốc gia (2016), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Trần Văn Vũ (2015), ðánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn, Trường ðại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Văn Xang (2000), Suy thận mãn chế ñộ dinh dưỡng UGG, Hướng dẫn thực hành ñiều trị, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 174179 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 22 Aghakhani N., S Samadzadeh, T M Mafi, et al (2012), "The impact of education on nutrition on the quality of life in patients on hemodialysis: a comparative study from teaching hospitals", Saudi J Kidney Dis Transpl, 23(1), pp 26-30 23 Al Saran K., S Elsayed, A Molhem, et al (2011), "Nutritional assessment of patients on hemodialysis in a large dialysis center", Saudi J Kidney Dis Transpl, 22(4), pp 675-681 24 Alharbi K and E B Enrione (2012), "Malnutrition is prevalent among hemodialysis patients in Jeddah, Saudi Arabia", Saudi J Kidney Dis Transpl, 23(3), pp 598-608 25 Ashuntantang G E., H Fouda, F F Kaze, et al (2016), "A practical approach to low protein diets for patients with chronic kidney disease in Cameroon", BMC Nephrol, 17(1), pp 126 26 Balbino K P., A P S Epifanio, S M R Ribeiro, et al (2017), "Comparison between direct and indirect methods to diagnose malnutrition and cardiometabolic risk in haemodialisys patients", J Hum Nutr Diet, 30(5), pp 646-654 27 Basaleem H O., S M Alwan, A A Ahmed, et al (2004), "Assessment of the nutritional status of end-stage renal disease patients on maintenance hemodialysis", Saudi J Kidney Dis Transpl, 15(4), pp 455-462 28 Beberashvili I., A Azar, I Sinuani, et al (2010), "Objective Score of Nutrition on Dialysis (OSND) as an alternative for the malnutritioninflammation score in assessment of nutritional risk of haemodialysis patients", Nephrol Dial Transplant, 25(8), pp 2662-2671 29 Beddhu S., L M Pappas, N Ramkumar, et al (2004), "Malnutrition and atherosclerosis in dialysis patients", J Am Soc Nephrol, 15(3), pp 733-742 30 Brzosko S., T Hryszko, M Klopotowski, et al (2013), "Validation of Mini Nutritional Assessment Scale in peritoneal dialysis patients", Arch Med Sci, 9(4), pp 669-676 31 Campbell K L., J D Bauer, A Ikehiro, et al (2013), "Role of nutrition impact symptoms in predicting nutritional status and clinical outcome in hemodialysis patients: a potential screening tool", J Ren Nutr, 23(4), pp 302-307 32 Carvalho K T., M I Silva and R Bregman (2004), "Nutritional profile of patients with chronic renal failure", J Ren Nutr, 14(2), pp 97-100 33 Chen J (2013), "Nutrition, phosphorus, and keto-analogues in hemodialysis patients: a Chinese perspective", J Ren Nutr, 23(3), pp 214-217 34 Correia M I (2016), "Hospital Malnutrition in Latin America: Building a Culture of Nutrition Care: The feedM.E Global Study Group Response to "A Quick Fix for Hospital-Acquired Malnutrition?"", JPEN J Parenter Enteral Nutr, 40(4), pp 458-459 35 Correia Mitd, M I Perman and D L Waitzberg (2017), "Hospital malnutrition in Latin America: A systematic review", Clin Nutr, 36(4), pp 958-967 36 Cuppari L., M S Meireles, C I Ramos, et al (2014), "Subjective global assessment for the diagnosis of protein-energy wasting in nondialysisdependent chronic kidney disease patients", J Ren Nutr, 24(6), pp 385-389 37 Detsky A S., J R McLaughlin, J P Baker, et al (1987), "What is subjective global assessment of nutritional status?", JPEN J Parenter Enteral Nutr, 11(1), pp 8-13 38 Halle M P., P N Zebaze, C M Mbofung, et al (2014), "Nutritional status of patients on maintenance hemodialysis in urban sub-Saharan Africa: evidence from Cameroon", J Nephrol, 27(5), pp 545-553 39 Hill N R., S T Fatoba, J L Oke, et al (2016), "Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis", PLoS One, 11(7), pp e0158765 40 Janardhan V., P Soundararajan, N V Rani, et al (2011), "Prediction of Malnutrition Using Modified Subjective Global Assessment-dialysis Malnutrition Score in Patients on Hemodialysis", Indian J Pharm Sci, 73(1), pp 38-45 41 Kalantar-Zadeh K., N J Cano, K Budde, et al (2011), "Diets and enteral supplements for improving outcomes in chronic kidney disease", Nat Rev Nephrol, 7(7), pp 369-384 42 Koefoed M., C B Kromann, S R Juliussen, et al (2016), "Nutritional Status of Maintenance Dialysis Patients: Low Lean Body Mass Index and Obesity Are Common, Protein-Energy Wasting Is Uncommon", PLoS One, 11(2), pp e0150012 43 Kopple J D (2001), "National kidney foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure", Am J Kidney Dis, 37(1 Suppl 2), pp S66-70 44 Kwon Y E., Y K Kee, C Y Yoon, et al (2016), "Change of Nutritional Status Assessed Using Subjective Global Assessment Is Associated With All-Cause Mortality in Incident Dialysis Patients", Medicine (Baltimore), 95(7), pp e2714 45 Laegreid I K., K Aasarod, A Bye, et al (2014), "The impact of nutritional status, physical function, comorbidity and early versus late start in dialysis on quality of life in older dialysis patients", Ren Fail, 36(1), pp 9-16 46 Moreno Villares J M., V Varea Calderon and C Bousono Garcia (2017), "Malnutrition in children admitted to hospital Results of a national survey", An Pediatr (Barc), 86(5), pp 270-276 47 Mulu H., L Hamza and F Alemseged (2016), "Prevalence of Malnutrition and Associated Factors among Hospitalized Patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome in Jimma University Specialized Hospital, Ethiopia", Ethiop J Health Sci, 26(3), pp 217-226 48 Oliveira C M., M Kubrusly, R S Mota, et al (2010), "Malnutrition in chronic kidney failure: what is the best diagnostic method to assess?", J Bras Nefrol, 32(1), pp 55-68 49 Piratelli C M and R Telarolli Junior (2012), "Nutritional evaluation of stage chronic kidney disease patients on dialysis", Sao Paulo Med J, 130(6), pp 392-397 50 Quero Alfonso A I., R Fernandez Castillo, R Fernandez Gallegos, et al (2014), "Study of serum albumin and BMI as nutritional markers in hemodialysis patients", Nutr Hosp, 31(3), pp 1317-1322 51 Sabatino A., G Regolisti, T Karupaiah, et al (2017), "Protein-energy wasting and nutritional supplementation in patients with end-stage renal disease on hemodialysis", Clin Nutr, 36(3), pp 663-671 52 Sanlier N and Y Demircioglu (2007), "Correlation of dietary intakes and biochemical determinates of nutrition in hemodialysis patients", Ren Fail, 29(2), pp 213-218 53 Sedhain A., R Hada, R K Agrawal, et al (2015), "Assessment of Nutritional Status of Nepalese Hemodialysis Patients by Anthropometric Examinations and Modified Quantitative Subjective Global Assessment", Nutr Metab Insights, 8, pp 21-27 54 Segall L., N G Mardare, S Ungureanu, et al (2009), "Nutritional status evaluation and survival in haemodialysis patients in one centre from Romania", Nephrol Dial Transplant, 24(8), pp 2536-2540 55 Tan R., J Long, S Fang, et al (2016), "Nutritional Risk Screening in patients with chronic kidney disease", Asia Pac J Clin Nutr, 25(2), pp 249-256 56 Vaziri N D and K Norris (2011), "Lipid disorders and their relevance to outcomes in chronic kidney disease", Blood Purif, 31(1-3), pp 189-196 57 Wang N., Y Dong, T Huo, et al (2016), "Nutritional risk, malnutrition and nutritional support among hospitalized patients in orthopedics/spinal surgery of a Hohhot teaching hospital", Asia Pac J Clin Nutr, 25(2), pp 273-282 58 Wlodarek D., D Glabska and J Rojek-Trebicka (2014), "Assessment of diet in chronic kidney disease female predialysis patients", Ann Agric Environ Med, 21(4), pp 829-834 59 Yang W L., X Y Zhu, N Zhu, et al (2016), "What's the Optimal Lipids Level for Dialysis Patients? A Cohort Study from a Chinese Dialysis Center in a University Hospital", PLoS One, 11(12), pp e0167258 60 Young L S., P T Huong, N T Lam, et al (2016), "Nutritional status and feeding practices in gastrointestinal surgery patients at Bach Mai Hospital, Hanoi, Vietnam", Asia Pac J Clin Nutr, 25(3), pp 513-520 61 Zabel R., S Ash, N King, et al (2012), "Relationships between appetite and quality of life in hemodialysis patients", Appetite, 59(1), pp 194-199 62 Zha Y and Q Qian (2017), "Protein Nutrition and Malnutrition in CKD and ESRD", Nutrients, 9(3) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: I HÀNH CHÍNH: N1 Họ tên bệnh nhân: N2 Mã bệnh nhân:……… N3 Tuổi: N4 Giới: N5 Quê quán: ………………………………………………………… N6 Trình độ học vấn: Tiểu học THCS 3.THPT.4 TC/Cð ðH/ Sau ðH N7 Nghề nghiệp: HS/SV Công nhân 3.Nông dân 4.CBVC Hưu trí Lao động tự Khác N8.Chẩn ñoán lâm sàng: N9 Nơi lọc máu: BV ðại học Y Thái Bình BV đa khoa huyện Tiền Hải N10 Thời gian bắt ñầu lọc máu: ……………… năm……… tháng N11 Số ngày lọc máu/tuần: …………………………………………… II NHÂN TRẮC N12 Cân nặng sau lọc: ……… (Kg) N13 Chiều cao:…………(cm) III PHẦN PHỎNG VẤN N14 Trong thời gian nằm viện bác có cán y tế tư vấn dinh dưỡng hay khơng? 1= Có 2= Khơng N15 Bác ñánh dịch vụ tư vấn dinh dưỡng/ăn uống bệnh viện? 1= Rất tốt 2= Tốt 3= Trung bình 4= Kém N16 Bác có thực điều tư vấn chế độ ăn khơng khơng? 1= Tn thủ hồn tồn 2= Tn thủ phần 3= Khơng tn thủ N17 Lý bác khơng thể tn thủ hồn tồn chế độ ăn? 1= Khơng biết chọn thực phẩm 2= Khơng có thời gian chuẩn bị 3= Khơng có tiền 4= Chán ăn N18 Những khó khăn thực chế độ ăn bác gì? N29 Số bữa ngày: .Bữa N20 Ngoài bữa chính, bác có ăn bữa phụ khơng? Có Khơng N21 Nếu có ăn bữa phụ, bác thường ăn thức ăn gì? Sữa Vitamin ðạm uống, tiêm truyền ða vi chất ( Sắt, acid folic ) 5.Khác: N22 Bác có thường xuyên ăn thức ăn sau ñây? Nghêu/sò/cua/tơm Giò/chả 3.Trứng loại Giá đỗ Rau dền/ rau muống/cải bó Thịt bò Phủ tạng Mỳ N23 Bác thường uống lít nước ngày? /ngày N24 Những đồ uống sau ñây bác dùng thường xuyên? Nước lọc Nước đun sơi để nguội Nước Rượu/bia Cà phê Nước chè Khác: N25 Bác có ăn kiêng khơng? 1.Có Khơng N25.1 Nếu có bác ăn vào thời điểm nào? N25.2 Thực phẩm bác ăn kiêng gì? N25.3 Bác ăn kiêng theo hướng dẫn ai? Cán y tế Tivi, sách báo Người gia đình Họ hàng, người làng Khác: IV KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Chỉ số Giá trị Chỉ số Giá trị Hồng cầu (T/L) Cholesterol (mmol/l) Hemoglobin (g/l) Triglycerid (mmol/l) Hematocrit (L/L) HDL-C (µmol/l) Bạch cầu (G/L) LDL-C (µmol/l) Glucose (mmol/l) Protein TP (g/L) Ure ( mmol/l) Albumin (g/L) Creatinin (µmol/l) Calcium (mmol/l) Acid uric(µmol/l) AST (U/L) Ion (sắt/HT) ALT (U/L) Thái Bình, ngày tháng Người điều tra năm 2017 PHỤ LỤC 2A ðÁNH GIÁ TOÀN DIỆN NGUY CƠ DINH DƯỠNG (SGA) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN:……………… …Mã số phiếu:…… Phần 1: Bệnh sử ` SGA A V1.Phần trăm thay ñổi A Sụt cân < 5% cân nặng tháng B Sụt cân to 10% qua C Sụt cân > 10% V2 Thay đổi cân nặng A Sụt ít, không giảm tăng cân tuần qua B Sụt cân vừa C Sụt cân nhiều V3 Khẩu phần ăn A Khơng cải thiện Khó khăn ăn giảm B chút không nặng phần ăn C Nhiều nặng V4.Triệu chứng hệ tiêu A Khơng hóa nơn Khơng có ỉa chảy buồn nơn B chút không nặng chán ăn C Nhiều nặng V5 Giảm chức A Không Giới hạn/giảm hoạt động B chút khơng nặng bình thường C Nhiều nặng (liệt giường) V6 Nhu cầu chuyển hóa A Thấp (khơng có bệnh đồng mắc) (Mức độ stress chuyển hóa) B Tăng (có bệnh đồng mắc) C Cao (suy hô hấp phải thở máy….) B C Phần 2: Khám lâm sàng V7 Mất lớp mỡ da A Khơng (căng phồng lớp mỡ da) B Nhẹ đến vừa (tối màu, lõm) C Nặng (lộ rõ hố mắt, da nhăn nheo) A Không (cơ rõ) V8 Teo (giảm khối cơ) B Nhẹ ñến vừa (hơi lõm) C Nặng (lõm rõ) A Khơng (khơng có tượng lõm V9 Phù da nơi ấn) Mắt cá chân B Nhẹ đến vừa C Nặng A Khơng V10 B Nhẹ ñến vừa Cổ chương C Nặng Kết luận SGA nhập khoa Ngày…….tháng … năm…… Người ñánh giá PHỤ LỤC 2B ðÁNH GIÁ NGUY CƠ DINH DƯỠNG THEO THANG MNA (Áp dụng cho bệnhnhân> 65 tuổi) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN:……………… …Mã số phiếu:…… I- Phần sàng lọc 1.Khẩu phần giảm tháng qua (do cảm giác ngon miệng,do vấn đề tiêu hóa, khó nhai,khó nuốt)? 0.Mất cảm giác ngon miệng nhiều Mất cảm giác ngon miệng vừa phải 2.Không cảm giác ngon miệng Giảm cân tháng qua? Giảm nhiều 3kg 1.Không biết 2.Giảm từ 1-3 kg 3.Khơng giảm 3.Tình hình lại ,vận động? Ở giường/tại ghế 1.Ra ngồi giường/ghế khơng thể khỏi nhà 2.Có thể khỏi nhà 4.Mắc bệnh cấp tính sang chấn tâm lý (trong tháng qua)? 0.Có bị mắc 1.Khơng bị mắc 5.Vấn đề tâm lý thần kinh? 0.Sa sút trí tuệ trầm cảm nặng 1.Sa sút trí tuệ vừa Khơng có vấn đề tâm lý thần kinh 6.Chỉ số BMI thể ? 0.Dưới 16 1.Từ 16-19 2.Từ 17-18.5 3.Từ 18.5-24.9 Tổng số ñiểm ≥ 12 điểm: TTDD bình thường,khơng cần đánh giá tiếp Tổng số điểm ≤ 11 điểm: có nguy suy dinh dưỡng,cần ñánh giá tiếp II Phần ñánh giá 7.Sống riêng (không nhà dưỡng lão hay bệnh viện)? 0.Không sống riêng 1.Sống riêng 8.Uống loại thuốc /dược phẩm ngày?(hỏi tại) 0.Uống loại thuốc /ngày 1.Khơng 9.Các vết lt nơi bị tỳ đè ? 0.Các vết lốt tỳ đè 1.Khơng 10.Số lượng bữa ăn ngày(24 )? 0.Một bữa 1.Hai bữa 2.Ba bữa 11 Về chất ñạm phần ? (1)Ăn tối thiểu lần/ngày sản phẩm có sữa (Có,Khơng) (2) Ăn từ lần trở lên loại rau đậu trứng /tuần (Có,Khơng) (3) Ăn thịt,cá,thịt gia cầm ngày (Có,Khơng) Nếu trả lời “khơng” có câu trả lời “có” 0.5 Nếu trả lời hai lần có Nếu trả lời ba lần có “có” 12.Hằng ngày,ăn từ hai bữa hoa loại rau trở lên ? 0.Khơng (tiêu thụ như vậy) 1.Có 13.Uống loại nước(nước lọc,sinh tố,trà ,sữa, ) hàng ngày ? 0.dưới cốc 0,5.Từ cốc ñến cốc 1.Nhiều cốc 14.Có thể tự ăn uống hay phải nhờ người giúp ? 0.Ăn uống phải có người giúp 1.Tự ăn uống khó khăn 2.Tự ăn uống 15.Tự nhận định tình trạng dinh dưỡng thân ? 0.ðang suy dinh dưỡng 1.Không biết rõ TTDD thân 2.Khơng có vấn đề dinh dưỡng 16.So với người tuổi xung quanh,tự ñánh giá tình trạng sức khỏe thân? Sức khỏe khơng tốt 1.Khơng biết 2.Tốt 3.Rất tốt 17.Số đo vòng cánh tay ? 0.Nếu 21 cm 0.5 Nếu từ 21 ñến 22 cm 1.Nếu lớn 22 cm 18.Số đo vòng bắp chân ? Dưới 31 cm 1.Lớn 31 cm Số ñiểm phần ñánh giá (tối ña ñiểm): Số ñiểm phần sàng lọc: Tổng số ñiểm: ðánh giá: Từ 17 ñến 23,5 ñiểm: Nguy suy dinh dưỡng Dưới 17 ñiểm: Suy dinh dưỡng Ngày…….tháng … năm… Người ñánh giá PHỤ LỤC PHIẾU ðIỀU TRA KHẨU PHẦN ĂN (Trong 24 giờ) HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN:…………………………Mã số phiếu:……… Số Thời Tên lượng gian ăn ñịnh bữa ăn (1) (2) (3) Số lượng cho ăn (4) Thành phần thực phẩm Chi tiết tên thực phẩm ăn (5) Số lượng (sống Mã TP sạch) (6) (7) ... VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TRẦN THỊ YẾN ðẶC ðIỂM KHẨU PHẦN VÀ MỘT SỐ RỐI LOẠN DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KÌ TẠI HAI BỆNH VIỆN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2017. .. máu chu kì hai bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 2017 với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm phần bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kì khoa thận nhân tạo bệnh viện ðại học Y Thái Bình bệnh viện ða khoa... Tiền Hải tỉnh Thái Bình Xác định số rối loạn dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kì khoa thận nhân tạo bệnh viện ðại học Y Thái Bình bệnh viện ða khoa Tiền Hải tỉnh Thái Bình CHƯƠNG