BỘ Y TẾ  CẨM NANG CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Ở TRẺ EM (Tài liệu Hội đồng chuyên môn Bộ Y tế nghiệm thu) THÁNG 03-2012 BAN BIÊN SOẠN Biên soạn: TTND.Bs Bạch Văn Cam TS.Bs Tăng Chí Thượng TS.Bs Nguyễn Thanh Hùng Bs Trương Hữu Khanh Bs.CK2 Nguyễn Minh Tiến PGS.TS Đoàn Thị Ngọc Diệp Bs.CK2 Nguyễn Bạch Huệ Ths.Bs Đỗ Châu Việt Ths.Bs Phan Tứ Quí Ths.Bs Đỗ Văn Niệm CNĐD Nguyễn Thị Cẩm Lệ ĐD Lê Thị Uyên Ly ĐD Lê Kim Chi CNĐD Lê Thị Hồng Linh Chủ tịch Hội Hồi sức Cấp Cứu Tp Hồ Chí Minh Phó chủ tịch Hội Hồi sức Cấp Cứu – Chống độc Việt nam Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Phó giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Trưởng khoa Nhiễm, Bệnh viện Nhi Đồng Phó trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Nhi Đồng Trưởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi Đồng Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Nhi Đồng Trưởng khoa Nhiễm, Bệnh viện Nhi Đồng Trưởng khoa Hồi sức Nhi, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp Hồ Chí Minh Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Nhi Đồng Trưởng Phòng Điều dưỡng, Bệnh viện Nhi đồng Điều dưỡng trưởng khoa Hồi sức tích cực – chống độc, BV Nhi đồng Điều dưỡng trưởng khoa Nhiễm, Bệnh viện Nhi đồng Điều dưỡng trưởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi đồng Ban biên soạn chân thành cảm ơn: PGS TS.Bs Nguyễn Trần Chính, Nguyên Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp Hồ Chí Minh TS Đỗ Quốc Huy, Phó Giám đốc Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương TS.Bs Hà Mạnh Tuấn, Giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng Và chuyên gia điều trị bệnh tay chân miệng hồi sức cấp cứu bệnh viện: BV Nhi Đồng 1, BV Bệnh Nhiệt Đới Tp HCM, BV Nhi Đồng 2, BV Nhân Dân 115 đóng góp ý kiến quý báu để hoàn chỉnh tài liệu Biên tập & trình bày: Ths.Bs Đỗ Văn Niệm Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đoán & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Nhi đồng Trang i Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đoán & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang ii BẢNG TỪ VIẾT TẮT Bảng từ viết tắt tiếng việt ALTMTƯ (CVP) Áp lực tĩnh mạch trung ương (Central Venous Pressure) BTCM / TCM Bệnh tay chân miệng / Tay chân miệng HAĐMXL Huyết áp động mạch xâm lấn HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HA Huyết áp M Mạch NKQ Nội khí quản TMC Tiêm mạch chậm TK Thần kinh TM Tiêm mạch TTM Truyền tĩnh mạch VMNM Viêm màng não mủ Bảng từ viết tắt tiếng Anh BE Base Excess CVVH Continuous Venous-Venous Hemofiltration EV/EV71 Enterovirus / Enterovirus 71 FiO2 Inspired Oxygen Fraction (Áp suất phần oxy khí hít vào) GCS Glasgow Coma Score IP Inspired Pressure LR/NS Lactate Ringer / Normal saline MAP Mean Airway Pressure PEEP Positive End Expiratory Pressure PCR (Polymerase Chain Reaction) Phản ứng khuyếch đại chuỗi gien PT / aPTT Prothrombin Time / activated PT Time VT Tidal Volume Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang iii Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang iv MỤC LỤC Ban Biên soạn trang i Bảng từ viết tắt trang iii Mục lục trang v Phân tuyến điều trị - Lọc bệnh, tổ chức điều trị nội trú trang Mục tiêu điều trị trang Lưu đồ xử trí bệnh tay chân miệng trang Tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ bệnh tay chân miệng trang 10 Hỗ trợ hô hấp Thở oxy qua cannula trang 12 Thở máy trang 13 Lưu đồ điều chỉnh thông số thở máy trang 14 Lưu đồ điều chỉnh PaO2 người bệnh không phù phổi trang 15 Lưu đồ điều chỉnh PaO2 người bệnh có phù phổi trang 16 Lưu đồ cai máy thở trang 17 Hồi sức sốc trang 18 Lưu đồ xử trí sốc trang 20 Sử dụng thuốc điều trị bệnh tay chân miệng Thuốc vận mạch trang 21 γ-globulin trang 21 Phenobarbital trang 21 Thuốc an thần - ức chế hô hấp thở máy bệnh tay chân miệng trang 21 Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang v Hướng dẫn chi tiết sử dụng thuốc an thần - ức chế hô hấp trang 22 Sử dụng kháng sinh bệnh tay chân miệng trang 21 Điều trị hỗ trợ khác Hạ sốt trang 23 Hạ sốt tích cực trang 23 Dinh dưỡng trang 23 Thủ thuật Đo theo dõi ALTMTƯ trang 24 Đo theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn trang 27 Lọc máu liên tục trang 29 Quy trình chăm sóc điều dưỡng trang 33 Lưu đồ chăm sóc điều dưỡng trang 38 Các phụ lục trang 39 Phiếu đánh giá phân loại xử trí ban đầu BTCM trang 40 Bệnh án điều trị nội trú BTCM trang 41 Phiếu theo dõi điều trị nội trú xử trí BTCM trang 45 Mẫu giấy chuyển viện BTCM trang 46 Hướng dẫn chuẩn bị nguồn lực dành cho Đơn nguyên hồi sức BTCM từ độ 2b trở lên (5 giường) trang 48 Hình ảnh nhận biết phân ban bệnh TCM Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang vi DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Danh mục bảng : Bảng : Hướng dẫn sử dụng thuốc an thần ức chế hô hấp thở máy trang 22 Bảng : Hướng dẫn điều chỉnh liều Heparine lọc máu liên tục dựa thời gian aPTT trang 31 Danh mục biểu đồ : Biểu đồ : Lưu đồ điều chỉnh thông số máy thở trang 14 Biểu đồ : Lưu đồ điều chỉnh PaO2 thở máy BTCM khơng có phù phổi trang 15 Biểu đồ : Lưu đồ điều chỉnh PaO2 thở máy BTCM có phù phổi trang 16 Biểu đồ : Quy trình cai máy thở BTCM trang 17 Biểu đồ : Lưu đồ xử trí sốc trang 20 Biểu đồ : Đo áp lực tĩnh mạch trung ương trang 25 Biểu đồ : Đo huyết áp động mạch xâm lấn trang 28 Biểu đồ : Sơ đồ hệ thống lọc máu liên tục CVVH trang 32 Biểu đồ : Lưu đồ chăm sóc BTCM trang 38 Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang vii Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang viii PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ, TỔ CHỨC LỌC BỆNH NGOẠI TRÚ & ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ - CHUẨN BỊ NGUỒN LỰC : • Trạm y tế xã phòng khám tư nhân: - Khám điều trị ngoại trú bệnh tay chân miệng độ - Chuyển tuyến: bệnh tay chân miệng độ 2a trở lên độ trẻ 12 tháng có bệnh phối hợp kèm theo - Điều kiện: Bác sỹ, điều dưỡng tập huấn chẩn đoán, điều trị bệnh tay chân miệng • Bệnh viện huyện, bệnh viện tư nhân : - Khám, điều trị bệnh tay chân miệng độ 2a - Chuyển tuyến: bệnh tay chân miệng độ 2b trở lên độ 2a có bệnh phối hợp kèm theo - Điều kiện: o Bác sỹ điều dưỡng tham gia khám, điều trị tập huấn chẩn đoán điều trị BTCM o Trang thiết bị: Có nhiệt kế đo nhiệt độ trẻ em đường trực tràng, máy đo HA đủ cỡ túi cho trẻ nhỏ, dụng cụ thở oxy qua cannula, pulse oxymeter o Thuốc điều trị: paracetamol (U, TTM), ibuprofen (U), phenobarbital TTM), IVIG (khuyến cáo nên có) o Giường điều trị nội trú: Có thể tiếp nhận điều trị nội trú BTCM khoa Nhi, Nội – Nhi Nên tổ chức phòng điều trị riêng cho người bệnh BTCM nhằm phòng ngừa lây lan • Bệnh viện đa khoa, đa khoa khu vực, chuyên khoa nhi tuyến tỉnh : - Khám, điều trị bệnh tay chân miệng tất độ - Chuyển tuyến điều trị trường hợp BTCM độ 3-4 có yếu tố nguy khơng đủ điều kiện hồi sức, sau sơ cứu ban đầu, cần đảm bảo điều kiện chuyển viện an toàn - Điều kiện: o Bác sỹ điều dưỡng nhi / đơn nguyên điều trị BTCM tập huấn chăm sóc điều trị nâng cao BTCM; bác sỹ có tham gia khám nhi tập huấn lọc bệnh BTCM o Thuốc điều trị: paracetamol (U, TTM), ibuprofen (U), phenobarbital TTM), dobutamin, milrinone, IVIG (bắt buộc), diazepam TM, midazolam TM o Trang thiết bị bị: Có nhiệt kế đo nhiệt độ trẻ em đường trực tràng, máy đo HA có đủ cỡ túi cho trẻ nhỏ, máy thở thích hợp cho trẻ nhỏ, dụng cụ thở oxy qua cannula o Phương tiện theo dõi hồi sức, vật tư tiêu hao đặc biệt: monitor xâm lấn, dụng cụ đo ALTMTƯ, dụng cụ đo HAĐMXL, dụng cụ & dung dịch thay sử dụng lọc máu liên tục (nếu có điều kiện triển khai) Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang Các quan: + Tuần hoàn: Tiếng tim: † Rõ † Mờ † gallop † Âm thổi (ghi rõ): Thời gian đổ đầy mao mạch: giây † Vã mồ hôi  Da † Dấu hiệu tĩnh mạch cổ Dấu hiệu khác: + Hơ hấp: † Cơn ngưng thở  Khò khè  Thở bụng  Thở nơng  Thở rít quản † Rút lõm ngực † Ran phổi (ghi rõ): Dấu hiệu khác: + Tiêu hoá: † Gan to (ghi rõ): cm DBS, đặc điểm: Dấu hiệu khác: + Thận- Tiết niệu- Sinh dục: + Thần Kinh: Đồng tử: mm PXAS: † Cổ gượng  Thất điều (run chi, run người, ngồi không vững, loạng choạng)  Lé  Yếu chi / Liệt mềm cấp  Ngủ gà † Giật lúc khám  Rung giật nhãn cầu  Liệt TK sọ (nuốt sặc, thay đổi giọng nói, ) Lưu ý: Ghi ký hiệu viết tắt vào vùng phát ban hình P: Phát ban – B: Bóng nước – S: Sẩn hồng ban – H: ban hỗn hợp sẩn, bóng nước, hồng ban) – L: Loét miệng Dấu hiệu khác: + Cơ- Xương- Khớp: + Tai- Mũi- Họng, Răng-Hàm-Mặt, Mắt, Dinh dưỡng quan khác: Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm: Tóm tắt bệnh án: Ngày bệnh † Suy hô hấp † Sốc  Phù phổi cấp  Rối loạn hô hấp † Mạch nhanh > 170 l/p † Tăng HA (Trẻ < 1T: > 100 mmHg; Trẻ 1-2T: > 110 mmHg; Trẻ > 2T: > 115 mmHg) † Gồng chi / mê † Vã mồ tồn thân hay khu trú † Liệt thần kinh sọ † Giật lúc khám † Thất điều † Rung giật nhãn cầu † Yếu chi / liệt mềm † Bệnh sử giật mình: ≥ lần/30 phút, kèm dấu hiệu: ngủ gà, M > 130 l/p, sốt cao khó hạ Biểu khác: IV Chẩn đoán vào khoa điều trị: + Bệnh (lưu ý phân độ): Mã ICD 10: + Bệnh kèm theo (nếu có): Mã ICD 10 (bệnh kèm): + Phân biệt: V Tiên lượng: VI Hướng điều trị: † Oxy / giúp thở † Chống sốc † Điều trị cao HA † An thần † γ-globulin † Nhập ICU Khác: Ngày……tháng… năm 20… Bác sỹ làm bệnh án Họ tên Trang 43 B TỔNG KẾT BỆNH ÁN Quá trình bệnh lý diễn biến lâm sàng: Tóm tắt kết xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn: Phương pháp điều trị: Tình trạng người bệnh viện: Hướng điều trị chế độ tiếp theo:         Hồ sơ, phim, ảnh Loại Người giao hồ sơ: Số tờ Ngày…… tháng … năm 20… Bác sỹ điều trị - X - quang: - CT Scanner / MRI - Siêu âm Họ tên …………………… Người nhận hồ sơ: - Xét nghiệm - Khác: …………………… - Toàn hồ sơ Họ tên …………………… Họ tên …………………………… Trang 44 PHIẾU THEO DÕI VÀ RA QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG (Phiếu đánh gia dành cho bác sỹ điều trị - Điều dưỡng chuẩn bị HSBA mời BS khám theo chu kỳ theo dõi BS định lần khám người bệnh trước đó) Thời gian – Ngày Giờ T.chứng – Dấu hiệu Hỏi bệnh Nơn ói (số lần CK theo dõi) Giật (số lần CK theo dõi) Khó ngủ / Quấy khóc Run chi / loạng choạng Khám bệnh - CLS Phát ban / Loét miệng Nhịp tim (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) HA (mmHg) – TT / TTr Nhiệt độ (oC) Giật (số lần) Dấu TKKT (ghi rõ): Run chi / Đi loạng choạng Vã mồ khu trú (vị trí) Co giật (TT: Tồn thân, KT: Khu trú) Da (khu trú) Chi mát / CRT > giây Tri giác (1-tỉnh, 2-li bì, 3-hơn mê) GCS (điểm Glasgow) Ran phổi (ẩm, nổ, ngáy) Bạch cầu máu Đường huyết / Dextrostix (mmol/L) PCR (+: Chỉ định, EV, EV71, Âm tính) Tình giai đoạn LS Sốc Suy hô hấp Hôn mê Phù phổi Giai đoạn LS (hiện tại) Điều trị theo dõi Oxy / Đặt NKQ Milrinone (μg/kg/phút) Dobutamine (μg/kg/phút) ………… (μg/kg/phút) Gamma-globulin (liều hay 2) An thần: Phenobarbital (mg) Mannitol (lượng – tốc độ TTM) Kháng sinh: Đặt catheter động mạch CVP (nếu đặt CVP: ghi trị số) Chu kỳ theo dõi (giờ - phút) Bác sĩ khám bệnh Ghi chú: +: Có -: Khơng V: Không thực Phân loại giai đoạn lâm sàng: In đậm: Ghi chữ tắt (IN ĐẬM) DHLS GĐ 2b: Giật ≥ 2L/30ph, chới với, run chi, loạng choạng, ngủ gà, M > 130, yếu chi, sốt cao khó hạ DHLS GĐ 3: Vã mồ hô lạnh, thở nhanh, mạch > 170, HA tăng, liệt TK sọ, thất điều, GCS < 10 DHLS G 4: HA tt, kp, đặt NKQ, GCS < BTCM độ 2a cần TD sát có yếu tố nguy cơ: Sốt ≥ 38oC, sốt > ngày, li bì, … Trang 45 SỞ Y TẾ ……………………………… BV…………………………………… Cộng Hòa xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc Mã số: 02/BV-01 Số lưu trữ: ……… GIẤY CHUYỂN VIỆN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Kính gửi: Bệnh viện trân trọng giới thiệu: - Họ tên người bệnh: Tuổi: Nam / Nữ - Dân tộc: Ngoại kiều: - Nghề nghiệp: Nơi làm việc: - BHYT: giá trị từ: …./…./201 đến …./… /201… Số thẻ: - Địa chỉ: - Đã điều trị / khám bệnh tại: - Từ ngày: …./… /201… đến ngày … /… /201… TÓM TẮT BỆNH ÁN - Dấu hiệu lâm sàng: - Tình trạng lúc nhập viện: Tri giác: …… Mạch:… l/p, HA: ……/ … cmHg, Nhịp thở: … l/p, SpO2: … % - Các xét nghiệm: - Chẩn đoán: Độ Ngày: - Thuốc dùng trước chuyển viện (tổng kết điều trị): Dịch truyền điện giải: …… ml /… (… ml/kg) - Cao phân tử: …ml /… ( … ml/kg) Hỗ trợ hô hấp: Vận mạch: Dobutamine từ …… đến … …μg/kg/phút, bắt đầu lúc giờ, ngày / /201 Adrenaline từ …… đến … …μg/kg/phút, bắt đầu lúc giờ, ngày / /201 Milrinone từ …… đến … …μg/kg/phút, bắt đầu lúc giờ, ngày / /201 IVIG: liều 1: bắt đầu lúc giờ, ngày / /201 , liều 2: bắt đầu lúc giờ, ngày / /201 Phenobarbital TTM: liều gần lúc … giờ… phút, ngày / /201 Tổng liều 24G…… Thuốc khác: - Tình trạng trước CV: Mạch:… l/p, HA: … / …cmHg, Nhịp thở: … l/p, SpO2: … % - Điều trị CV: Dịch………….lượng dịch chai……ml, tốc độ… giọt/phút Vận mạch: - Lí chuyển viện: - Số giấy chuyển viện tuyến trước: - Chuyển viện hồi: … … phút, ngày … tháng … năm 201… - Phương tiện vận chuyển: - Họ tên, chức danh người đưa đi: BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ Ngày …… tháng …… năm 201… GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN Họ tên: ………………………… Họ tên: ……………………………… Trang 46 DIỄN TIẾN ĐIỀU TRỊ NGÀY / GIỜ LÂM SÀNG M HA CVP Ntiểu (l/p) (CmHg) (CmH2O) (ml) ĐIỀU TRỊ Khác Trang 47 HƯỚNG DẪN CHUẨN BỊ NGUỒN LỰC ĐƠN NGUYÊN ĐIỀU TRỊ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG CÓ GIƯỜNG ĐIỀU TRỊ TỪ ĐỘ 2b TRỞ LÊN Nhân lực: STT Nhân lực chuyên môn Bác sĩ Điều dưỡng Số lượng cho ca trực 1-2 4-6 Yêu cầu lực chuyên môn Chuyên khoa Nhi có kinh nghiệm Hồi sức Nhi năm Có khả năng: - Hồi sức sốc - Suy hơ hấp - Biết vận hành máy thở - Biết vận hành máy lọc máu liên tục Chuyên khoa Nhi có kinh nghiệm Hồi sức Nhi năm Có khả năng: - Chăm sóc người bệnh suy hơ hấp - Chăm sóc người bệnh sốc - Chăm sóc người bệnh thở máy - Chăm sóc người bệnh lọc máu liên tục - Biết cách đo theo dõi huyết áp xâm lấn - Biết cách sử dụng Monitor đa thông số - Biết cách sử dụng máy SpO2 Trang thiết bị STT Trang Số Yêu cầu tính kỹ thuật thiết bị lượng Máy thở 1-2 ƒ Các Phương Thức Thở xâm lấn - Chế độ thông khí Hỗ trợ/Điều khiển (A/C): áp lực, thể tích - Chế độ thơng khí ngắt qng đồng (SIMV) - Chế độ thơng khí Tự thở (Spontaneous) - Chế độ thơng khí mức áp lực Bilevel - Chế độ thơng khí sụt giảm áp suất theo chu kỳ (APRV) ƒ Các Phương Thức Thở không xâm lấn - BiPAP - CPAP ƒ Có khả tự động bù trừ thay đổi ống nội khí quản - Bù ống (TC) Trang 48 STT Trang thiết bị Số lượng Yêu cầu tính kỹ thuật ƒ Máy lọc máu liên tục ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ - Bù thất khí (LC) ĐO ĐƯỢC CÁC THƠNG SỐ GIÁM SÁT TỪ BỆNH NHÂN - Kiểu thở: hiển thị kiểu thở (điều khiển, hỗ trợ thở tự nhiên) giai đoạn (thở vào thở ra) nhịp thở phân phát - FiO2 : Nồng độ oxy cung cấp cho người bệnh - Áp lực cuối thở (PE END) - Áp lực cuối thở vào (PI END ) - Thể tích khí phút thở (VE TOT ) - Thể tích khí lưu thơng thở (VTE) - Tỉ số I : E - Áp lực đường thở cực đại (PCIRC MAX ) - Áp lực trung bình (PCIRC ) - Thể tích khí phút tự thở (VE SPONT) - Tổng số nhịp thở mà người bệnh nhận (fTOT ) - Chức hiển thị dạng sóng cho phép chọn: o Đồ thị áp lực - thời gian o Đồ thị dòng chảy - thời gian o Đồ thi thể tích - thời gian o Đồ thị vòng áp lực - thể tích (Màn hình có khả hiển thị đồng thời đồ thị theo thời gian đồ thị theo thời gian đồ thị vòng lặp áp lực - thể tích ) o Đồ thị vòng áp lực - thể tích tự động tính tốn vùng thở vào Thiết bị giám sát cân dịch: Hệ thống cân độc lập: cân dịch thẩm phân, cân dịch thay thế, cân dịch thải, cân dịch trước bơm máu Hệ thống bơm: Hệ thống bơm: bơm máu(blood pump), bơm trước bơm máu PBP(pre blood pump), bơm dịch thẩm phân(Dialysate pump), bơm dịch thay thế(Replacement) dịch thải (Effluent pump) Chạy tất mode lọc máu liên tục: SCUF, CVVH,CVVHD, CVVHDF, trao đổi huyết tương TPE lọc độc chất than hoạt tính Hemoperfusion Thay đổi mode chạy trình điều trị Hệ thống an tồn hoạt động xác - Phát khí siêu âm - Phát rò máu – rách màng lọc - Làm ấm máu người bệnh - Tự động kiểm tra sử dụng kiểu lọc mã vạch lắp túi dịch - Có nhiều mức báo động khác Trang 49 STT Trang thiết bị Máy bơm tiêm tự động Số lượng Yêu cầu tính kỹ thuật - Tự động kiểm tra sau khoảng thời gian định - Có phận chống nhiễu với thiết bị theo dõi điện tim ƒ Có khả lưu trữ diễn biến điều trị (liên tục, 72 giờ) xem lại lúc ƒ Bộ lọc: - Cấu tạo chất liệu - Diện tích lọc 0,2m2, 0,6m2, 1m2 cho máy ƒ Khả nâng cấp thành hệ thống lọc gan ƒ Có cổng giao tiếp ngồi ƒ Nguồn điện máy Bộ lưu điện UPS: Vẫn hoạt động sau điện ≥ 30 phút máy ƒ Sử dụng ống tiêm có kích cỡ 10, 20, 30, 50-60 mL nhiều hãng khác nhau, tự động nhận dạng ống tiêm cho người ƒ Tốc độ tiêm - 0.1 – 300mL/h ống tiêm 10,20,30mL (mỗi bước bệnh đặt 0.1mL) - 0.1 – 1.500mL/h ống tiêm 50mL (mỗi bước đặt 0.1mL) - Giới hạn thể tích tiêm - 0.1 – 999.9mL (mỗi bước đặt 0.1 mL) - Hiển thị thể tích tiêm - 0.1 – 999.9mL (mỗi bước đặt 0.1 mL) ƒ Độ xác - + % máy - + % ống tiêm ƒ Áp lực tắt nghẽn Có mức : - III 106.7+ 26.7 kPa (800 + 200mmHg) - II 66.7 + 13.3kPa (500 + 100mmHg) - I 40.0 + 13.3kPa (300 + 100mmHg) ƒ Tốc độ truyền nhanh “PURGE” - 1.200 mL/h ( ống tiêm 50mL) - 500 mL/h (ống tiêm 30mL) - 400 mL/h (ống tiêm 20mL) - 300 mL/h (ống tiêm 10mL) ƒ Báo động âm đồng thời có biểu tượng trường hợp cụ thể - Tắt nghẽn (Occlusion) - Gần hết (Nearly Empty) - Pin yếu (Low Battery) - Ống tiêm lắp chưa vị trí (Punger/Clutch ) - Chưa gắn ống tiêm Trang 50 STT Trang thiết bị Số lượng Yêu cầu tính kỹ thuật ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ - Nguồn điện chưa kết nối (AC/DC) Điều kiện họat động - Nhiệt độ : 50 đến 400C - Độ ẩm : 20 đến 90% Điều kiện bảo quản - Nhiệt độ : -200 đến 450C - Độ ẩm : 10 đến 95% Các chức đặc biệt - Chức khóa bàn phím họat động - Chức chờ: Tạm thời loại bỏ chức nhắc nhở ấn nút khởi động vòng 20 phút - Xóa thể tích tiêm - Báo động hòan tất dịch tiêm - Cài đặt mức âm lương chuông báo động - Shut down Tắt bơm để bảo vệ phần mềm pin hư - Lưu trữ 500 kiện trước - Lặp lại cảnh báo nguyên nhân chưa xử lý - Đặt trước thể tích dịch truyền : 0,1 – 999,9 ml (bước đặt 0,1 ml ) - Cảnh báo hoàn thành thể tích dịch đặt trước - Giữ ven mở tốc độ 0.1ml/h (KVOR) sau hoàn tất thể tích dịch tiêm - Cài đặt thời gian báo gần hết dịch Nguồn điện sử dụng : sử dụng điện áp - Xoay chiều: 100 – 220VAC, 50/60Hz - Một chiều: 12 – 15 VDC - Pin sạc tự nạp, thời gian sạc 15 hoạt động tối thiểu - Hiển thị lượng pin đèn báo Tự động sạc vận hành tự động chuyển sang chế độ dùng pin bị điện Đèn báo máy hoạt động nhìn nhiều hướng Trang 51 STT Trang thiết bị Máy truyền dịch Số lượng 1-2 máy cho người bệnh Máy monitor đa thơng số u cầu tính kỹ thuật ƒ Sử dụng tất dây truyền dịch hãng thị trường ƒ Hệ thống theo dõi áp lực bơm nhu động ƒ Tốc độ truyền – 999,9 ml/h dây truyền : 15, 19, 20 giọt /ml (Mỗi bước đặt 1ml/giờ) ƒ Hiển thị thể tích truyền: 0,1 – 9.999ml ƒ Ln hiển thị hình LCD ƒ Đặt trước thể tích cần truyền 0.1 – 9.999ml (Mỗi bước đặt 1ml) ƒ Độ xác : + 10 % tính theo ml/h ƒ Tốc độ truyền “Purge”: 300 ml/h ƒ Cảnh báo báo động : - Có bọt khí (AIR) - Tắt nghẽn (OCCLUSION) - Hết dịch (EMPTY) - Lỗi dòng chảy (FLOW ERR) - Cửa mở (DOOR) - Hồn tất thể tích truyền (COMPLETION) - Sắp hết pin (LOW BATTERY) - Chưa gắn sensor đếm giọt (DRIP SENSOR ERR) ƒ Áp lực tắc nghẽn: 39,2 đến 117,7 kPa ƒ Có cổ kết nối chng cho phòng trực ƒ Điện áp DC 24V-0.5A ƒ Chức đặt biệt : - Hệ thống tự kiểm tra máy hoạt động - Giữ đường truyền sau hoàn tất dịch truyền tốc độ 1-3ml/h - Tự động khóa đường truyền có báo động - Xóa lượng dịch truyền trước - Nhớ số lần trước - Cài âm báo động - Nhắn nhở nguyên nhân báo động chưa xử lý - Nhắn nhở nhấn nút khởi động ƒ Sử dụng nguồn điện AC 220V – 50Hz ƒ Có pin sạc sẳn máy, thời gian sạc 12 hoạt động pin tối thiểu Tự động chuyển qua chế độ pin bị điện ngược lại ƒ Máy Monitor hình màu TFT theo dõi thông số sau : ƒ Máy kèm cổng nối Multi Connector phụ kiện chuẩn theo dõi ECG / Nhịp thở / Nhiệt độ / NIBP / SpO2 / Nhịp tim/ IBP (ít cổng đo áp lực) Mỗi máy chuẩn kèm theo linh kiện tiêu chuẩn sau: Trang 52 STT Trang thiết bị Số lượng Yêu cầu tính kỹ thuật - Dây nguồn - Cáp điện tim / Nhịp thở - Bộ dây ECG: Cáp điện tim dây đo điện tim lead cho người lớn, trẻ em trẻ sơ sinh - Điện cực tim - Ống đo huyết áp trẻ lớn / trẻ em - Bao đo huyết áp (cuff) bao gồm dây dẫn băng đo dùng cho trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ, trẻ lớn, người lớn - Dây nối SpO2 tới Monitor - Sensor đo nồng độ bảo hoà oxy (SpO2) sử dụng nhiều lần cho trẻ em trẻ sơ sinh chế tạo Sillicon mềm bền dễ sử dụng không vỡ, không thấm nước - Dây nối nhiệt độ tới Monitor - Đầu dò nhiệt độ - Dây nối (cable) đo huyết áp xâm lấn IBP - Bộ đo huyết áp xâm lấn ƒ Đo điện tim / nhịp tim nhịp thở ECG/ RESP - Đo điện tim 12 chuyển đạo sử dụng dây điện cực gắn cố định người bệnh - Hiển thị đồng thời 3,6,12 chuyển đạo ECG từ D1- V6 - Dải đo : Từ 15 đến 350 nhịp/phút - Độ xác: +/- 1% tồn dải - Độ phân biệt: nhịp/phút - Độ nhạy : > 200 mv đỉnh - Ngưỡng báo động: Từ 15 đến 350 nhịp / phút - Điện cực hoạt động nhỏ 100nA - Có lọc để chống nhiễu phục hồi nhỏ giây sau dùng sốc điện - Có phân tích loạn nhịp Arrhythmia phân tích ST ƒ Đo huyết áp khơng can thiệp (NIBP) - Giá trị áp lực máu tối đa, tối thiểu, trung bình thể số - Dải đo: o Người lớn: 10 đến 270 mmHg o Trẻ em: 10 đến 180 mmHg o Trẻ sơ sinh: 10 đến 130 mmHg - Độ xác đầu đo: +/- 5mmHg - Chỉ số bơm hơi: nhỏ 10 giây (Người lớn) nhỏ giây (Trẻ sơ sinh) - Chế độ tự động: Từ đến 120 phút Tự động đo với thời gian cài đặt trước 1, 2, 5, 3, 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60, 120 phút - Chế độ STAT quay vòng phút Trang 53 STT Trang thiết bị Số lượng Yêu cầu tính kỹ thuật ƒ Đo nồng độ bảo hoà Oxy SpO2/Pleth - Giá trị nồng độ oxy mạch số hoá, xung mạch biểu diễn đường cong thực - Thang đo : từ đến 100% - Độ xác : 70 – 100% +/- 2.5% - Ngưỡng báo động : Mức cao : 51 – 100% - Mức thấp : 50 – 99% ƒ Đo IBP: - Đo huyết áp xâm lấn - Dải đo: - 40 đến 360 mmHg (-5.3 đến 48 kPa) - Thang đo tối đa áp lực tối đa thang đo để phù hợp với biên độ tính o Tối đa: 400 mmHg (53.3 kPa) o Tối thiểu : 30 mmHg (4.2 kPa) - Ngưỡng báo động: - 40 đến 360 mmHg ( -5.3 đến 48 kPa ) - Dải đo nhịp: o 25 đến 300 nhịp/phút người lớn o 25 đến 350 nhịp/phút trẻ sơ sinh Độ xác: +/- 1% tồn thang Độ phân biệt: nhịp/phút - Ngưỡng báo động mạch (Pulse): o Đối với người lớn: 30 đến 250 nhịp/phút o Đối với sơ sinh: 30 đến 300 nhịp/phút ƒ Đo nhiệt độ trực tràng (Probe): - Dải đo : -1 tới 45 C ( 30 – 1130F ) - Độ phân biệt : 0.10C - Độ xác : +/- 0.10C - Thời gian trung bình khơng đổi : < 10 giây - Nhiệt độ kiểm tra : 400C ±0.10C (1040F – 0.20F) - Ngưỡng báo động toàn dải : -1 – 450C - Điều chỉnh: o -1 – 350 (30 – 950F): 0.50C (1.00F) steps o 35 – 450C (95 – 1130F): 0.10C (0.20F) steps ƒ Đo cung lượng tim cardiac output (CCO) theo phương pháp PICCO (Có thể di chuyển sử dụng máy Monitor loại khoa phòng khác – Bắt buộc ) Dải đo CO (right Heart): 0.1-20 lít/phút - Tiêu chuẩn dụng cụ (measured electronically) o Độ xác dụng cụ C.O : ±3% 0.1 lít / phút o Độ xác có khả lặp lại C.O : ±2% 0.1 lít/phút - Tiêu chuẩn hệ thống Trang 54 STT Trang thiết bị Máy SpO2 Số lượng Yêu cầu tính kỹ thuật ƒ o Độ xác dụng cụ C.O.: ±5% 0.2 lít / phút (≤10 lít / phút) ±8% (≥10 lít / phút) o Độ xác có khả lặp lại C.O : ±3% 0.1 lít / phút Dải đo CO (Transpulmonary): 0-25lít /phút - Tiêu chuẩn dụng cụ (measured electronically) o Độ xác dụng cụ C.O : ±4% 0.15 lít / phút o Độ xác có khả lặp lại C.O : ±2% 0.1 lít/phút - Tiêu chuẩn hệ thống o Độ xác dụng cụ C.O : ±5% 0.2 lít / phút (≤10 lít / phút) o Độ xác có khả lặp lại C.O : ±3% 0.1 lít / phút Máy dùng cho trẻ sơ sinh người lớn Có sensor chuyên dụng cho trẻ sơ sinh, trẻ em người lớn riêng biệt Máy cho phép lưu trend liệu 24 dạng (Tabular trend) Tất thông tin cảnh báo / giới hạn báo động hiển thị tất hình, cho phép bác sĩ dễ dàng đánh giá tồn diện tình trạng bệnh lý người bệnh Máy phải đo thông số người bệnh trường hợp: Tưới máu thấp, người bệnh di chuyển nguồn nhiễu cao Dãy đo: - SpO2: 1% - 100% - Nhịp tim: 20 – 250 nhịp / phút - Độ tưới máu: 0.03% - 20% Độ xác: Độ bão hòa (%SpO2 : ± SD) - Người lớn: 70% - 100% - Trẻ em: 70% - 100% Dùng cho trẻ nhỏ, người lớn, trẻ lớn ƒ ƒ ƒ ƒ Đo tất chuyển đạo Chống nhiễu Có chế độ sốc điện tự động Có chế độ sốc điện đồng bộ, không đồng ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ Máy sốc điện Máy đo ECG Trang 55 Thuốc điều trị STT Tên thuốc Gammaglobulin Milrinone Phenobarbital 200mg TTM Adrenaline Noradrenaline Dobutamine Paracetamol 500mg TTM Ibubrofen Số lượng 40 lọ 10 ống 50 lọ 50 ống 50 ống 30 lọ 10 lọ 20 viên chai Vật tư y tế tiêu hao dung dịch thay lọc máu STT Tên vật tư y tế u cầu tính Catheter nòng (hãng 6F, 7F, 8F, 9F Số lượng Mỗi cỡ 10 Baltone, Edwards Lifescience tương đương) Dung dịch thay Gồm túi lít có ngăn: ngăn Hemosol B0 A gồm: thể tích 250 ml có chứa CaCl2.2H2O 5,145 gam, MgCl2.6H2O 2,033 gam lactic acid 5,4 gam ; ngăn B gồm: thể tích 4750 ml có chứa NaCl 6,45 gam NaHCO3 1,09 gam): 30 túi Trang 56 ... trí ban đầu BTCM trang 40 Bệnh án điều trị nội trú BTCM trang 41 Phiếu theo dõi điều trị nội trú xử trí BTCM trang 45 Mẫu giấy chuyển viện BTCM ... có điều kiện tri n khai) Bộ Y Tế – Cẩm nang chẩn đốn & xử trí bệnh tay chân miệng trẻ em Trang • o Nếu có điều kiện, tri n khai máy lọc máu liên tục - Tổ chức đơn nguyên điều trị BTCM khoa Nhi... điều chỉnh PaO2 thở máy BTCM khơng có phù phổi trang 15 Biểu đồ : Lưu đồ điều chỉnh PaO2 thở máy BTCM có phù phổi trang 16 Biểu đồ : Quy trình cai máy thở BTCM trang