Tên đề tài: NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU VAI TRỊ CỦA F-18 FDG PET/CT TRONG PHÁT HIỆN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ CHƯA RÕ NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN K Báo cáo viên BS Nguyễn Thế Tân cộng hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ • Ung thư chưa rõ nguồn gốc (Carcinoma of unknown primary - CUP): BN có hay nhiều khối u di khám LS + CLS mà chưa tìm thấy ổ tổn thương ngun phát • Ở Mỹ, ung thư chưa rõ nguyên phát chiếm tỉ lệ 2% ung thư • Ước tính 2017 có 33770 trường hợp tử vong chưa xác định u nguyên phát Ung thư chưa rõ nguyên phát gì? LS CĐHA: CT, MRI, NS… XN máu, nước tiểu Chưa tìm u ngun phát thời điểm chẩn đốn hinhanhykhoa.com PET/CT ? Hình ảnh chuyển hóa (18 – FDG) PET/CT Hình ảnh cấu trúc (CT) PET/CT phương pháp CĐHA khác CĐHA • Có giá trị có thay đổi cấu trúc (CT, giải phẫu đủ lớn MRI, siêu âm, nội soi…) • Thay đổi cấu trúc < cm, chí chưa có thay đổi cấu trúc PET/CT • Thay đổi chuyển hóa đến sớm PET/CT có ưu phương pháp chẩn đốn khác việc tìm khối u nguyên phát hinhanhykhoa.com CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NGOÀI NƯỚC Kwee với 11 trường hợp: 37% Burglin với 20 trường hợp: 36,6% Guitzeit với 20 trường hợp: 33,3% Tại VN, theo nghiên cứu Lê Ngọc Hà, khoa YHHH, BV TUQĐ 108, tỉ lệ 60 % Ở VN nghiên cứu đánh giá u nguyên phát PET/CT hạn chế MỤC TIÊU Đánh giá vai trò PET/CT chẩn đốn tổn thương ác tính ngun phát BN di hạch chưa rõ nguyên phát, chụp PET/CT khoa YHHN, bệnh viện K ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • BN chẩn đốn ung thư di hạch CRNF, định ĐỐI TƯỢNG chụp F – 18 FDG PET/CT NGHIÊN khoa YHHN, Bệnh viện K thời gian từ 6/2017 đến 6/2018 CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân • Tất BN có tổn thương di hạch xác chẩn GPB • Vị trí u ngun phát chưa xác định LS + CLS truyền thống (XQ, NS, CT, MRI…) • Tất BN có kết PET/CT dương tính vị trí dương tính xác chẩn MBH qua ST và/hoặc PT • Nếu kết ST hay MBH ko tiến hành theo dõi LS CLS sau chụp PET/CT ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân • BN có ung thư biết vị trí nguyên phát • BN điều trị ung thư dù chưa biết rõ vị trí nguyên phát • BN gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu hinhanhykhoa.com PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kết phát u nguyên phát sau chụp PET/CT Tại u Vị trí Tính chất u Đặc điểm u Sinh thiết u Kết GPB sau mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Xử lý số liệu Phần mềm: SPSS 20.0 Phân tích kết theo phương pháp thống kê y học MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Dương tính (positive results) Âm tính giả (falsenegative results) Tiêu chuẩn đánh giá Dương tính thật (true-positive results) Dương tính giả (falsepositive results) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm tuổi: - Tuổi TB: 53,6 ± 9,7 + Tuổi thấp nhất: 25t + Tuổi cao nhất: 76t - Theo NC Lê Ngọc Hà + Tuổi TB: 58,08 ± 9,07 (tuổi thấp nhất: 41 – cao nhất: 76 tuổi) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm giới: GIỚI 10% Nam: 27 BN Nữ: BN 90% hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tiền sử bệnh: Tiền sử Số lượng Tỷ lệ Hút thuốc 19 63,3% Uống rượu 23,3% Không thấy liên quan 13,3% Tổng 30 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các thể GPB hạch: 56.6% - GPB hạch: + Khơng biệt hóa: 26.7% + K biểu mô tuyến: 6.7% + K biểu mô vảy: 56.6% 26.7 % 6.7% - Trong NC Lê Ngọc Hà + Ung thư biểu mô vẩy: 24% + Ung thư biểu mơ tuyến: 22% khơng biệt hóa K biểu mơ K biểu mô vảy tuyến + Các thể khác: 54% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Các vị trí ngun phát nghi ngờ PET/CT 40% 20% 10% 6.7% 3.3% K vòm K HH-TQ K Amidal 10% K phổi K dày 3.3% K thực quản 6.7% K tuyến K đại tràng nước bọt KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Tỷ lệ chẩn đoán ung thư nguyên phát 12BN(4 0%) 18 BN (60%) - 30 BN nghiên cứu: + 18 BN phát u nguyên phát (60%) + 12 BN khơng chẩn đốn u ngun phát (40%), - Theo Nc Lê Ngọc Hà + 74% tìm thấy u nguyên phát + 26% chưa tìm thấy tổn thương ác tính nguyên phát KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giải phẫu bệnh u nguyên phát 36.7% 33.3% - GPB u: 23.3% + K biểu mô tuyến: 6.7% + K biểu mô vảy: 33.3% 6.7% K biểu mô K biểu mơ Thể khơng Lành tính tuyến vảy biệt hóa + Thể khơng biệt hóa: 23.3% + Lành tính: 36.7% KẾT LUẬN • 30 BN nghiên cứu, có 18 BN phát u nguyên phát (60%) • Vị trí u nguyên phát phát nhiều K vòm, K HH-TQ • PET/CT dương tính giả với tỉ lệ 40% • GPB u hay gặp: K biểu mô vảy (33.3%), K biểu mô tuyến (6.7%), thể khơng biệt hóa (23.3%) CASE LÂM SÀNG • Tóm tắt: BN nam, 58 tuổi, vào viện đau vùng góc hàm trái • Tiền sử: khỏe mạnh • Khám lâm sàng: chưa phát bất thường • Xét nghiệm: + Siêu âm bụng, XQ phổi, nsoi TMH, tiêu hóa, MRI hàm mặt: bt + Siêu âm cổ: hạch góc hàm trái nghi di => ST hạch (hạch di biểu mơ) + Chỉ định chụp PET/CT: hình ảnh tăng chuyển hóa FDG (SUVmax: 4,2) tuyến mang tai trái, ĐK 1,6cm => sinh thiết tuyến mang tai trái(GPB: lympho biểu mơ ác tính) Hình ảnh PET/CT case lâm sàng Hình ảnh PET/CT case lâm sàng ... VẤN ĐỀ • Ung thư chưa rõ nguồn gốc (Carcinoma of unknown primary - CUP): BN có hay nhiều khối u di khám LS + CLS mà chưa tìm thấy ổ tổn thư ng nguyên phát • Ở Mỹ, ung thư chưa rõ nguyên phát chiếm... Tổn thư ng nguyên phát - Vị trí: - K ch thư c: - SUVmax: Đặc điểm hạch - Vị trí: - Số lượng hạch: - SUVmax: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU K t phát u nguyên phát sau chụp PET/ CT Tại u Vị trí Tính chất... chuẩn loại trừ bệnh nhân • BN có ung thư biết vị trí ngun phát • BN điều trị ung thư dù chưa biết rõ vị trí nguyên phát • BN gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu hinhanhykhoa.com PHƯƠNG