HẸP VAN LÁ (Mitral Stenosis-HHL) PGS.TS Hoàng Anh Tiến Đại cương  Là bệnh van tim mắc phải phổ biến     Chiếm #40% bệnh van tim mắc phải Nữ > nam (2/1) Tuổi trẻ: thường thấp tim Tuổi lớn: nguyên nhân phức tạp Giải phẫu bệnh (Anapath) Giải phẫu bệnh (Anapath) I Triệu chứng lâm sàng A Triệu chứng     Phần lớn không tr/c thời gian lâu Xuất tr/c: Khó thở, hen tim, phù phổi Yếu tố làm nặng: Rung nhĩ, mang thai Nhĩ trái to gây: * Ho máu, nuốt nghẹn * Khàn tiếng (h/c Ortner) chèn dây TK quặt ngược * Tắc mạch đại tuần hồn: não, thận…(có chưa có RN) * RN: kịch phát hay mạn tính  nguy tắc mạch * Mệt O2 thấp B Triệu chứng thực thể • Trước dậy thì: Chậm phát triển, lùn lá, biến dạng lồng ngực • Sau dậy thì: phát triển bình thường • Ứ trệ tuần hồn ngoại biên có suy tim (P): gan to, TMC (+), PHGTMC (+)… • Da, đầu chi xanh tím: tưới máu ngoại biên • Sờ: thấy rung miu tâm trương mỏm tim Triệu chứng thực thể (tt) Điển hình có dấu nghe tim T1 đanh mỏm (âm sắc), không đanh van vơi hố RTTr mỏm (đặc tính, âm sắc, cường độ, hướng lan), phân biệt RTTr TLN, TLT, HoC (rung Austin Flint) Thổi tiền tâm thu: chế, nhịp xoang, hít Nitrate Clac mở van lá: vị trí, âm sắc, van mềm T2 mạnh, tách đôi TAP Thổi Graham Still hở van ĐMP II Nguyên nhân • Đa số ca di chứng thấp tim, 50% ca có tiền sử thấp tim • Tổn thương ban đầu HoHL  HHL • Bẩm sinh: van hình dù, vòng thắt van • Các bệnh gây xơ hoá van lá:      U carcinoid Lupus ban đỏ VKDT Lắng đọng Mucopolysaccarid VNTMNK liền sẹo Nguyên nhân bệnh van III Sinh lý bệnh  Bình thường MVA: 4-6cm2  Tuỳ mức độ HHL: hẹp khít