Đang tải... (xem toàn văn)
Hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ về Hướng dẫn Ban đầu về Viêm tụy cấp AGA 2018 | Sơ đồ bài viết I. Tóm lược II. Tài liệu tham khảo Các chữ viết tắt được sử dụng trong bài báo này: AGA ( American Gastroenterological Association ), AP ( viêm tụy cấp ), CI ( khoảng tin cậy ), ERCP , GRADE ( Đánh giá đề xuất, phát triển và đánh giá ), HES ( tinh bột hydroxyethyl ), OR ( tỷ lệ chênh lệch ), RCT ( thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ) Tài liệu này trình bày các khuyến nghị chính thức của Hiệp hội Tiêu hóa Mỹ (AGA) về quản lý ban đầu của viêm tụy cấp (AP). Hướng dẫn được phát triển bởi Ủy ban hướng dẫn thực hành lâm sàng của AGA và được Hội đồng quản trị AGA phê duyệt. Nó được đi kèm với một đánh giá kỹ thuật đó là một trình biên dịch của các bằng chứng lâm sàng mà từ đó các khuyến nghị đã được xây dựng. 1 AP là một tình trạng viêm của tuyến tụy có thể gây tổn thương cục bộ, hội chứng đáp ứng viêm toàn thân và suy cơ quan. Trên toàn thế giới, AP là một tình trạng tiêu hóa phổ biến liên quan đến đau khổ, bệnh tật và chi phí đáng kể cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. Tại Hoa Kỳ, AP là nguyên nhân hàng đầu của việc chăm sóc nội trú trong các tình trạng tiêu hóa:> 275.000 bệnh nhân phải nhập viện cho AP hàng năm, với tổng chi phí 2,6 tỷ đô la mỗi năm. 2 Tỷ lệ mắc bệnh AP dao động từ 5 đến 30 ca trên 100.000 người, và có bằng chứng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đã tăng lên trong những năm gần đây. 3 , 4 , 5 Tỷ lệ tử vong tổng thể đối với AP là khoảng 5%, và dự kiến cao hơn đối với bệnh nặng hơn. 6Bệnh nhân bị AP thường xuyên bị đau bụng, buồn nôn và ói mửa, và tình trạng này ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống. 7 Nguyên nhân phổ biến nhất của AP vẫn là sỏi mật và rượu, trong đó có 80% trường hợp; phần còn lại của các trường hợp là do nguyên nhân ít phổ biến hơn, bao gồm các phản ứng thuốc, khối u tụy và khối u ác tính, và tăng triglyceride máu. số 8 Chẩn đoán AP đòi hỏi ít nhất 2 trong số các đặc điểm sau: đau bụng đặc trưng; bằng chứng sinh hóa của viêm tụy (ví dụ, amylase hoặc lipase tăng> gấp 3 lần giới hạn trên của bình thường); và hoặc bằng chứng phóng xạ của viêm tụy trên hình ảnh cắt ngang. 9 Thuyết trình AP xảy ra dọc theo phổ lâm sàng và có thể được phân loại là nhẹ, vừa nặng hoặc nặng, dựa trên phân loại Atlanta được sửa đổi gần đây. 9 Hầu hết các trường hợp AP (khoảng 80%) 10 là nhẹ, chỉ với những thay đổi kẽ của tuyến tụy mà không có biến chứng cục bộ hoặc toàn thân. Viêm tụy nặng vừa phải được đặc trưng bởi các biến chứng cục bộ hoặc hệ thống thoáng qua hoặc suy cơ quan thoáng qua ( 275.000 bệnh nhân phải nhập viện cho AP hàng năm, với tổng chi phí 2,6 tỷ đô la năm Tỷ lệ mắc bệnh AP dao động từ đến 30 ca 100.000 người, có chứng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng lên năm gần 3,4,5 Tỷ lệ tử vong tổng thể AP khoảng 5%, dự kiến cao bệnh nặng 6Bệnh nhân bị AP thường xuyên bị đau bụng, buồn nơn ói mửa, tình trạng ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống Nguyên nhân phổ biến AP sỏi mật rượu, có 80% trường hợp; phần lại trường hợp nguyên nhân phổ biến hơn, bao gồm phản ứng thuốc, khối u tụy khối u ác tính, tăng triglyceride máu số Chẩn đốn AP đòi hỏi số đặc điểm sau: đau bụng đặc trưng; chứng sinh hóa viêm tụy (ví dụ, amylase lipase tăng> gấp lần giới hạn bình thường); / chứng phóng xạ viêm tụy hình ảnh cắt ngang Thuyết trình AP xảy dọc theo phổ lâm sàng phân loại nhẹ, vừa nặng nặng, dựa phân loại Atlanta sửa đổi gần Hầu hết trường hợp AP (khoảng 80%) 10 nhẹ, với thay đổi kẽ tuyến tụy mà khơng có biến chứng cục toàn thân Viêm tụy nặng vừa phải đặc trưng biến chứng cục hệ thống thoáng qua suy quan thoáng qua (