Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (hay còn gọi là sốt xuất huyết) là bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi rút Dengue gây nên. Bệnh lây truyền từ người sang người qua vật chủ trung gian truyền bệnh là muỗi vằn đốt. Bệnh có thể gây thành dịch lớn và có tỷ lệ tử vong tương đối cao [34] với sự có mặt ở hơn 125 nước trên thế giới [89], ảnh hưởng đến kinh tế xã hội ở nhiều vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới [73], [77]. Hiện nay sốt xuất huyết Dengue được coi là một trong số các bệnh truyền nhiễm quan trọng nhất trên thế giới với hơn 50% dân số thế giới sinh sống ở những nơi có nguy cơ mắc bệnh và khoảng 50% sống ở các quốc gia có lưu hành bệnh sốt xuất huyết [73], [115]. Theo Tổ chức Y tế thế giới, mỗi năm có khoảng 100 triệu trường hợp mắc, phần lớn là trẻ em dưới 15 tuổi, tỷ lệ tử vong trung bình khoảng 2,5 - 5% [115]. Tại Việt Nam, sốt xuất huyết Dengue tập trung chủ yếu tại các tỉnh miền Nam và miền Trung. Năm 2014, được ghi nhận có 32.049 số ca mắc sốt xuất huyết và 20 trường hợp tử vong [9]. được ghi nhận có 32.049 số ca mắc sốt xuất huyết và 20 trường hợp tử vong [9]. Theo Bộ y tế, năm 2017, cả nước ghi nhận 181.054 trường hợp mắc SXH, trong đó có 152.659 ca nhập viện với 30 trường hợp tử vong. So với cùng kỳ năm 2016 số ca mắc tăng 2,7%, số ca tử vong giảm 9 trường hợp. Tỷ lệ tử vong của nước ta năm 2017 là 0,03% trên tổng số ca mắc, thấp hơn các nước như Malaysia (0,23%), Philippines (0,24%), Campuchia (0,23%)…[1]. Trước đây dịch chỉ xuất hiện ở thành phố, thị xã, nay lan rộng đến nông thôn [34]. Mặc dù Việt Nam đã nỗ lực thực hiện nhiều biện pháp nhưng SXHD vẫn còn là một vấn đề y tế công cộng to lớn. Theo nghiên cứu thì số tử vong do SXHD ở khu vực phía Nam chiếm tỉ lệ trên 80% tổng số tử vong của cả nước [47]. Bến Tre là tỉnh thuộc Đồng Bằng sông Cửu Long với hệ thống sông ngòi, kênh mương nhiều. Khí hậu tỉnh Bến Tre nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa cận xích đạo, với hai mùa rõ rệt: Mùa mưa từ tháng 5 đến tháng 11, mùa khô từ tháng 12 đến tháng 4 năm sau. Lượng mưa trung bình hàng năm từ 2.000 đến 2.300 mm, nhiệt độ trung bình hàng năm từ 260C - 270C. Đây là điều kiện thuận lợi cho muỗi, lăng quăng phát triển cũng như bệnh sốt xuất huyết xuất hiện. Năm 2015 ghi nhận 1084 ca mắc trong đó có 01 cas tử vong. Năm 2016 số mắc sốt xuất huyết Dengue của toàn tỉnh là 3.230 ca sốt xuất huyết trong đó có 2 ca tử vong. Năm 2017, toàn tỉnh ghi nhận 1.132 ca mắc sốt xuất huyết, 01 ca tử vong [49]. Tuy số ca mắc và tử vong tại tỉnh Bến Tre không phải cao nhất trong khu vực nhưng diễn biến bệnh sốt xuất huyết vẫn còn phức tạp. Vậy vấn đề đặt ra là thực trạng Sốt xuất huyết Dengue tại tỉnh Bến Tre ra sao? Các yếu tố nào liên quan đến Sốt xuất huyết Dengue ? Giải pháp nào phù hợp với cộng đồng để giảm thiểu vấn đề đó? Để trả lời cho những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Một số đặc điểm dịch tễ và hiệu quả can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue tại hai huyện tỉnh Bến Tre”, nhằm thực hiện 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue ở huyện Châu Thành và huyện Mỏ Cày Nam, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2010 – 2014. 2. Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue tại 02 xã của huyện Châu Thành, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2015-2017.
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN PHÙNG NGỌC TÁM MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HAI HUYỆN, TỈNH BẾN TRE LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (hay gọi sốt xuất huyết) bệnh truyền nhiễm cấp tính vi rút Dengue gây nên Bệnh lây truyền từ người sang người qua vật chủ trung gian truyền bệnh muỗi vằn đốt Bệnh gây thành dịch lớn có tỷ lệ tử vong tương đối cao với có mặt 125 nước giới , ảnh hưởng đến kinh tế xã hội nhiều vùng nhiệt đới cận nhiệt đới , Hiện sốt xuất huyết Dengue coi số bệnh truyền nhiễm quan trọng giới với 50% dân số giới sinh sống nơi có nguy mắc bệnh khoảng 50% sống quốc gia có lưu hành bệnh sốt xuất huyết , Theo Tổ chức Y tế giới, năm có khoảng 100 triệu trường hợp mắc, phần lớn trẻ em 15 tuổi, tỷ lệ tử vong trung bình khoảng 2,5 - 5% Tại Việt Nam, sốt xuất huyết Dengue tập trung chủ yếu tỉnh miền Nam miền Trung Năm 2014, ghi nhận có 32.049 số ca mắc sốt xuất huyết 20 trường hợp tử vong ghi nhận có 32.049 số ca mắc sốt xuất huyết 20 trường hợp tử vong Theo Bộ y tế, năm 2017, nước ghi nhận 181.054 trường hợp mắc SXH, có 152.659 ca nhập viện với 30 trường hợp tử vong So với kỳ năm 2016 số ca mắc tăng 2,7%, số ca tử vong giảm trường hợp Tỷ lệ tử vong nước ta năm 2017 0,03% tổng số ca mắc, thấp nước Malaysia (0,23%), Philippines (0,24%), Campuchia (0,23%)… Trước dịch xuất thành phố, thị xã, lan rộng đến nông thôn Mặc dù Việt Nam nỗ lực thực nhiều biện pháp SXHD vấn đề y tế công cộng to lớn Theo nghiên cứu số tử vong SXHD khu vực phía Nam chiếm tỉ lệ 80% tổng số tử vong nước Bến Tre tỉnh thuộc Đồng Bằng sơng Cửu Long với hệ thống sơng ngịi, kênh mương nhiều Khí hậu tỉnh Bến Tre nằm vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa cận xích đạo, với hai mùa rõ rệt: Mùa mưa từ tháng đến tháng 11, mùa khô từ tháng 12 đến tháng năm sau Lượng mưa trung bình hàng năm từ 2.000 đến 2.300 mm, nhiệt độ trung bình hàng năm từ 26 0C - 270C Đây điều kiện thuận lợi cho muỗi, lăng quăng phát triển bệnh sốt xuất huyết xuất Năm 2015 ghi nhận 1084 ca mắc có 01 cas tử vong Năm 2016 số mắc sốt xuất huyết Dengue toàn tỉnh 3.230 ca sốt xuất huyết có ca tử vong Năm 2017, toàn tỉnh ghi nhận 1.132 ca mắc sốt xuất huyết, 01 ca tử vong Tuy số ca mắc tử vong tỉnh Bến Tre cao khu vực diễn biến bệnh sốt xuất huyết phức tạp Vậy vấn đề đặt thực trạng Sốt xuất huyết Dengue tỉnh Bến Tre sao? Các yếu tố liên quan đến Sốt xuất huyết Dengue ? Giải pháp phù hợp với cộng đồng để giảm thiểu vấn đề đó? Để trả lời cho vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Một số đặc điểm dịch tễ hiệu can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue hai huyện tỉnh Bến Tre”, nhằm thực mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Châu Thành huyện Mỏ Cày Nam, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2010 – 2014 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue 02 xã huyện Châu Thành, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2015-2017 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue giới 1.1.1.1 Lịch sử dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) coi số bệnh truyền nhiễm quan trọng giới Từ năm 265 - 420 sau Công nguyên, triều đại nhà Tần - Trung Quốc ghi nhận sử sách triệu chứng loại bệnh tương thích với bệnh sốt xuất huyết (SXH) , Tại thời điểm đó, người ta cho bệnh SXH có nguồn gốc từ loại chất độc nước liên quan đến côn trùng bay Sau vào khoảng năm 1635 1699 Tây Ấn Trung Mỹ bệnh dịch giống với bệnh SXH, với bệnh tương tự xảy lây lan khắp khu vực Năm 1780 vụ dịch lớn xảy Philadelphia, Pennsylvania Sau trận dịch lớn xảy kỷ 18 đến kỷ 20 bờ biển Đại Tây Dương Mỹ Nam Mỹ, đảo Caribe lưu vực sông Mississippi, vụ bùng phát cuối xảy vào năm 1945 New Orleans Sự gia tăng dịch bệnh Thế chiến thứ II, quân đội bắt đầu phân tán đất liền sử dụng phương tiện giao thông đại quốc gia, dịch bệnh SXH trở nên bùng phát mạnh Vào cuối chiến tranh, phát triển vấn đề giao thông, vận chuyển đô thị hóa dẫn đến gia tăng truyền bệnh SXH nhiều nước Đơng Nam Á sau xuất dạng bệnh SXH , Cuối cùng, nguyên vi rút lây lan muỗi xác định kỷ 20 1.1.1.2 Thực trạng sốt xuất huyết Dengue giới Trong nửa kỷ qua, tỷ lệ mắc sốt xuất huyết toàn giới tăng 30 lần, với ước tính xấp xỉ 390 triệu ca nhiễm/năm Những năm 2014 2015 mô tả bùng phát bệnh sốt xuất huyết toàn giới, mối đe dọa sức khoẻ cộng đồng, đặc biệt nước châu Á Sự lây lan mặt địa lý véc tơ muỗi vi rút dẫn đến gia tăng toàn cầu dịch bệnh sốt xuất huyết xuất hình thái nghiêm trọng 25 năm qua Từ năm 1950, có quốc gia báo cáo có dịch sốt xuất huyết sốt Dengue mối quan ngại sức khoẻ cộng đồng 100 quốc gia Số lượng trung bình trường hợp mắc bệnh sốt xuất huyết báo cáo cho Tổ chức Y tế giới (WHO) tăng từ 908 trường hợp giai đoạn 1950 - 1999 lên 514.139 trường hợp giai đoạn 1990 - 1999 Theo ước tính có khoảng 3,6 tỷ người sinh sống vùng nhiệt đới cận nhiệt đới, nơi lưu hành loại vi rút sốt xuất huyết , , Theo nhiều nghiên cứu khác nhau, ước tính khoảng từ 50 đến 200 triệu người mắc bệnh sốt xuất huyết, 500.000 trường hợp mắc SXH nặng 20.000 trường hợp tử vong bệnh sốt xuất huyết xảy hàng năm Tỉ lệ nhiễm toàn cầu tăng lên đáng kể thập kỷ gần đặc biệt Đông Nam Á có dấu hiệu tiếp tục gia tăng Nguồn: Tổ chức Y tế giới Hình 1.1 Bản đồ phân bố bệnh sốt xuất huyết Dengue giới WHO năm 2011 Năm 2012, Tổ chức Y tế Thế giới xếp loại Dengue bệnh vi rút gây quan trọng giới xuất lây lan rộng vi rút véc tơ khu vực trước không bị ảnh hưởng gánh nặng bệnh tật ảnh hưởng kinh tế xã hội mang lại , , Ở hầu hết quốc gia, gánh nặng tỷ lệ bệnh tật tử vong chủ yếu trẻ em , Ở Châu Mỹ, ước tính tổng chi phí cho SXH hàng năm 2,1 tỷ la Mỹ Một nghiên cứu 12 nước Đông Nam Á cho thấy tổng gánh nặng kinh tế hàng năm SXH mang lại 950 triệu USD Thực tế số lớn nhiều giám sát bệnh hạn chế, báo cáo chưa đầy đủ việc chẩn đốn bệnh cịn bị bỏ sót , , Mặc dù số thống kê số người mắc ảnh hưởng kinh tế xã hội khác nghiên cứu, phủ nhận có mặt, lây lan SXH tất khu vực giới Nghiên cứu Raghwani J cho thấy phần lớn gánh nặng bệnh tật hạn chế vùng nhiệt đới cận nhiệt đới gần 75% dân số toàn cầu tiếp xúc với bệnh sốt xuất huyết sống châu Á Thái Bình Dương , Tuy nhiên vào năm 2014, lần 70 năm đợt dịch sốt xuất huyết xảy Nhật Bản đất nước có khí hậu ơn đới Qua phân tích, nhà khoa học cho thấy dịch SXH xảy Nhật Bản kết việc du lịch quốc tế từ nước Đông Nam Á Năm 2014, dịch sốt xuất huyết ảnh hưởng đến số quốc gia Châu Á, bao gồm Trung Quốc, Thái Lan, Việt Nam Nhật Bản , Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ca sốt xuất huyết nặng khu vực Đông Nam Á cao gấp 18 lần khu vực Châu Mỹ , Trong năm 2011, khu vực Đông Nam Á có tổng số 244.855 trường hợp mắc bệnh, 839 trường hợp tử vong, chiếm 0,34% Trong Philippines nước có tỷ lệ mắc SXHD cao khu vực với 125.975 trường hợp, 675 người tử vong Việt Nam đứng hàng thứ với 69.680 ca mắc mới, 61 người tử vong Tại Úc, SXHD bệnh phổ biến, nhiên phía Bắc Queensland ghi nhận trường hợp mắc SXH từ khu vực Đông Nam Á đem lại Khu vực Châu Mỹ, khơng có xuất SXHD kỷ 20, đến năm 2010 hầu Châu Mỹ xảy dịch với chu kỳ xuất từ - năm , với quy mô ngày tăng đặc biệt Mỹ Latinh với 1,6 triệu ca sốt xuất huyết, số 49.000 ca SXHD thể nặng Vào năm 2013, Châu Mỹ có triệu trường hợp mắc SXH (trong 32.270 trường hợp nặng), tỷ lệ mắc 404,35/100.000 dân 1175 trường hợp tử vong (trường hợp tử vong = 0,05%) Chỉ có hai nước châu Mỹ La tinh khơng có xuất SXHD Uruguay Chile Do hồi sinh bệnh sốt xuất huyết véc tơ châu Mỹ thập kỷ gần đây, Tổ chức Y tế khu vực Châu Mỹ lần đưa “Chiến lược Quản lý tổng hợp để phòng chống sốt xuất huyết " phấn đấu để giảm bệnh tật giảm gánh nặng kinh tế SXHD mang lại Kể từ năm 1960 đến 2010 có 22 nước Châu Phi báo cáo xuất trường hợp SXHD bùng phát thành dịch , , có 32 quốc gia Châu Phi ghi nhận xuất vi rút Dengue Trong số 96 triệu ca nhiễm toàn giới châu Phi chiếm 16% tương tự Mỹ Latinh (≈14%) Do đặc điểm riêng sốt rét toàn khu vực châu Phi, phần lớn (> 70%) trường hợp sốt, bao gồm xuất huyết, có khả chẩn đoán nhầm điều trị bệnh sốt rét Plasmodium malaria Điều tác động tiêu cực đến tranh toàn diện dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết khu vực cho thấy sư cần thiết việc giám sát thường xuyên dịch bệnh hoạt động dự phịng có liên quan Khu vực Đông Địa Trung Hải thập kỷ qua có nhiều đợt bùng phát SXHD quốc gia - Ả Rập Saudi, Pakistan Yemen Năm 2011, thành phố Lahore Pakistan trải qua dịch sốt xuất huyết Dengue lớn với 21.685 trường hợp mắc 350 trường hợp tử vong , Tại Châu Âu dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue cuối châu Âu xảy vào khoảng năm 1926 đến năm 1928 Hy Lạp Dịch có liên quan đến Aedes aegypti có tỷ lệ tử vong cao Cho đến năm 1990 Aedes albopictus có mặt Châu Âu bệnh dịch quay trở lại Ngày nay, dịch SXHD phát Pháp, Croatia số quốc gia khác châu Âu Như vậy, Châu Âu không bị sốt xuất huyết phần lớn kỷ 20, nhiên phát triển toàn cầu bệnh sốt xuất huyết Dengue ảnh hưởng đến khu vực vào thời điểm Như SXHD xuất hầu hết nước, khu vực giới với tần suất khác Hiện SXHD coi bệnh truyền nhiễm quan trọng giới 50% dân số giới sinh sống nơi có nguy mắc bệnh khoảng 50% sống quốc gia lưu hành bệnh sốt xuất huyết, có khu vực Châu Á Thái Bình Dương, cụ thể Việt Nam điểm nóng bệnh SXHD 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue Việt Nam Tại Việt Nam, từ năm 1913, Gaide thông báo bệnh Dengue cổ điển miền Bắc miền Trung Năm 1929, Boyé có viết vụ dịch Dengue cổ điển (1927) miền Nam , Năm 1958, lần Chu Văn Tường cộng số bệnh nhi bệnh viện Bạch Mai, tác giả đưa thông báo vụ dịch nhỏ sốt xuất huyết Hà Nội Tới tháng năm 1963, dịch SXH xảy đồng sông Cửu Long với tổng số bệnh nhân thông báo 331, có 116 trẻ em tử vong Trong vụ dịch Halstead cộng phân lập vi rút D2 , Tiếp sau đó, vụ dịch sốt Dengue lớn xảy 19 tỉnh, thành phố miền Bắc năm 1969 Từ năm 1970 đến năm 1974, dịch xảy lẻ tẻ số địa điểm nội thành Hà Nội với số bệnh nhân từ vài chục tới hàng trăm trường hợp phải vào viện điều trị bệnh viện Trong thời gian đó, dịch lan thành phố, thị xã, thị trấn vùng nông thôn Cho đến nay, SXHD tăng dần lan rộng nước, từ thành phố đông dân lan thị trấn nông thôn, khoảng cách thời gian vụ dịch gần , Mặc dù chương trình kiểm sốt sốt xuất huyết Dengue quốc gia có từ năm 1998, sốt Dengue vấn đề sức khoẻ Việt Nam Sốt xuất huyết sốt xuất huyết Dengue nguyên nhân hàng đầu gây tình trạng nhập viện, chiếm tới 1.000.866 trường hợp báo cáo Việt Nam giai đoạn 1991-2004, số cao Tây Thái Bình Dương Dịch sốt Dengue/SXHD bùng nổ theo chu kỳ với khoảng cách trung bình từ - năm , năm 1998 nước ghi nhận số trường hợp mắc 234.920 377 trường hợp tử vong, năm 2010 với 128.710 ca mắc, 109 ca tử vong Giai đoạn 2011 - 2013, số ca mắc tử vong giảm xuống theo qui luật chung miễn dịch cộng đồng sau vụ dịch năm 2010 Sốt Dengue /SXHD lưu hành rộng rãi vùng châu thổ sông Hồng (miền Bắc), sông Cửu Long (miền Nam) dọc theo bờ biển miền Trung Bệnh không xuất đô thị mà vùng nông thôn, nơi có muỗi véc tơ sinh sống Ở nơi khác, có, bệnh coi kết xâm nhập vi rút Dengue từ vùng có bệnh dịch lưu hành tới Mức độ lan rộng sốt Dengue /SXHD tùy thuộc vào phát triển giao thông giao lưu dân cư vùng Ở vùng núi, cao nguyên biên giới phía Bắc, khơng thấy xuất bệnh, kể năm có dịch lớn Do đặc điểm địa lý khí hậu nên khu vực miền Nam Việt Nam khu vực có tỷ lệ mắc SXHD cao nước , với 85% ca mắc 90% ca tử vong tiếp tục có xu hướng gia tăng Trong giai đoạn từ 2001 - 2011 có 76,9% ca mắc SXHD 83,3% ca tử vong SXHD 20 tỉnh phía Nam Ngun nhân đặc điểm khí hậu, địa lý nhiều kênh ngịi, sơng nước tập qn người dân tích trữ nước lu, vại, chum tạo điều kiện cho dịch bệnh gia tăng , Mặc dù vậy, năm trở lại số ca mắc tỉnh Bắc gia tăng Hà Nội có xu hướng tăng nhanh điểm nóng sốt xuất huyết toàn miền Bắc , , Năm 2013, khu vực Miền Bắc ghi nhận số ổ dịch có tính tản phát, phân bố rải rác Hà Nội, Hải Phòng, Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Ninh, ổ dịch quy mô nhỏ Do vấn đề bệnh dịch xuất phức tạp rộng khắp tỉnh thành nước nên việc kiểm sốt có biện pháp ứng phó kịp thời với sốt xuất huyết vấn đề vô có ý nghĩa Nghiên cứu quy luật, dự đốn mơ hình bệnh tật làm giảm gánh nặng bệnh tật kinh tế 1.1.3 Tình hình mắc bệnh tử vong sốt xuất huyết Dengue Bến Tre Sốt xuất huyết Dengue bệnh dịch lưu hành 08 huyện 01 thành phố tỉnh Bến Tre, tập trung chủ yếu huyện vùng hạ tỉnh Ba Tri, Thạnh Phú, Bình Đại…là huyện vùng biển người dân có tập quán chứa nước mưa để uống sinh hoạt Tuy tỉnh Bến Tre khơng nằm số 10 tỉnh có số mắc (54/100.000 dân) cao nước đứng hàng thứ tỉnh có tỷ lệ chết/ mắc SXHD cao nước với 0,14% Hàng năm ngành y tế tỉnh Bến Tre xây dựng kế hoạch hoạt động phòng chống sốt xuất huyết đưa tiêu cụ thể giảm tỷ lệ mắc, giảm tỷ lệ chết khống chế không để dịch lớn xảy Kế hoạch tập trung chủ yếu vào việc làm thay đổi hành vi kiểm soát lăng quăng hộ gia đình Chương trình phịng chống dịch bệnh chăm sóc sức khỏe ban đầu lồng ghép vào xây dựng nông thôn địa 130 99 Donald S Shepard, Eduardo A Undurraga, and Yara A Halasa (2013), "Economic and Disease Burden of Dengue in Southeast Asia", PLoS Neglected Tropical Diseases, (2), pp e2055 100 Monica Singh, Arindam Chakraborty, Sanjay Kumar, et al (2017), "The epidemiology of dengue viral infection in developing countries: A systematic review", Journal of Health Research and Reviews, (3), pp 104-107 101 V Sinh Nam, T Y Nguyen, and V P et al Tran (2005), "Elimination of dengue by community programs using Mesocyclops(Copepoda) against Aedes aegypti in central Vietnam", Am J Trop Med Hyg, 72 (1), pp 67-73 102 V Sinh Nam, N Thi Yen, and H et al Minh Duc (2012), "Community-based control of Aedes aegypti by using Mesocyclops in southern Vietnam", Am J Trop Med Hyg, 86 (5), pp 850-9 103 M K Soumare and J E Cilek (2011), "The effectiveness of Mesocyclops longisetus (Copepoda) for the control of container-inhabiting mosquitoes in residential environments", J Am Mosq Control Assoc, 27 (4), pp 376-83 104 Anna M Stewart-Ibarra and Rachel Lowe (2013), "Climate and Non-Climate Drivers of Dengue Epidemics in Southern Coastal Ecuador", The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 88 (5), pp 971-981 105 G L Su (2008), "Correlation of climatic factors and dengue incidence in Metro Manila, Philippines", Ambio, 37 (4), pp 292-4 106 Y X Tang, L F Jiang, J M Zhou, et al (2012), "Induction of virus-neutralizing antibodies and T cell responses by dengue virus type virus-like particles prepared from Pichia pastoris", Chin Med J (Engl), 125 (11), pp 1986-92 107 G Terradas, S L Allen, S F Chenoweth, et al (2017), "Family level variation in Wolbachia-mediated dengue virus blocking in Aedes aegypti", Parasit Vectors, 10 (1), pp 622 108 H Tian, S Huang, S Zhou, et al (2016), "Surface water areas significantly impacted 2014 dengue outbreaks in Guangzhou, China", Environ Res, 150 pp 299305 109 H Tian, Z Sun, N R Faria, et al (2017), "Increasing airline travel may facilitate co-circulation of multiple dengue virus serotypes in Asia", PLoS Negl Trop Dis, 11 (8), pp e0005694 131 110 A Tsuzuki, T D Vu, and Y et al Higa (2009), "Effect of peridomestic environments on repeated infestation by preadult Aedes aegypti in urban premises in Nha Trang City, Vietnam", Am J Trop Med Hyg, 81 (4), pp 645-50 111 Veerle Msimang, Jacqueline Weyer, and Chantel le Roux et al (2017), "Dengue fever in south africa: an imported disease", Communicable diseases surveillance bulletin 11 (3), pp 58 - 62 112 S F Wang, W H Wang, K Chang, et al (2016), "Severe Dengue Fever Outbreak in Taiwan", Am J Trop Med Hyg, 94 (1), pp 193-7 113 WHO (2008), "Dengue and dengue haemorrhagic fever", Health in Asia and the Pacific, pp 244–255 114 WHO (2011), "Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever", Revised and Expanded Edition New Delhi: World Health Organisation South East Asia Regional Office 115 WHO (2012), "Global Strategy for Dengue Prevention and Control, 2012–2020", Geneva: WHO Press 116 WHO (2013), "Dengue, countries or areas at risk, 2011 Geneva: World Health Organization (WHO)2012Available from: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_DengueTransmission_I THRiskMap.pngAccessed July 30, 2013" 117 WHO (2013), "TDR Global Alert and Repsonse Dengue/Dengue Haemorrhagic Fever [webpage on the Internet] Geneva: World Health Organization (WHO); 2013 [cited March 3, 2013] Available from: http://www.who.int/csr/disease/dengue/en/index.html." 118 Y H Ye, A M Carrasco, F D Frentiu, et al (2015), "Wolbachia Reduces the Transmission Potential of Dengue-Infected Aedes aegypti", PLoS Negl Trop Dis, (6), pp e0003894 119 B Zambrano and J L San Martin (2014), "Epidemiology of Dengue in Latin America", J Pediatric Infect Dis Soc, (3), pp 181-2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO 132 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN PHÙNG NGỌC TÁM MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HAI HUYỆN, TỈNH BẾN TRE Chuyên ngành tuyển sinh đầu vào Mã số Chuyên ngành chuyển đổi Mã số : Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế : 62720164 : Y tế công cộng : 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Tuấn Hưng PGS.TS Đàm Thị Tuyết Thái Nguyên, năm 2018 133 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, tháng năm 2018 Phùng Ngọc Tám 134 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Phịng, Bộ mơn Thầy giáo, Cơ giáo, cán Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Tuấn Hưng – Vụ Tổ Chức Cán Bộ - Bộ Y Tế; PGS.TS Đàm Thị Tuyết – Trưởng Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, người Thầy, Cô dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học, cán nhân viên Khoa Y tế công cộng, Ban giám hiệu Trường Trung cấp Y tế Bến Tre giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu đề tài Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y Tế tỉnh Bến Tre, Ban giám đốc Trung Tâm Y Tế Dự Phòng tỉnh Bến Tre, Ban giám đốc Trung Tâm Y tế huyện Châu Thành, Ban giám đốc Trung Tâm Y tế huyện Mỏ Cày Nam, anh, chị, em cán bộ, nhân viên y tế xã anh, chị, em cộng tác viên xã hội nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Trong trình nghiên cứu hồn thành Luận án, tơi nhận động viên, chia sẻ, giúp đỡ gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp, người thân Tơi xin phép bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2018 Phùng Ngọc Tám 135 BẢNG CÁC KÝ HIỆU, BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Ae aegypti Ý nghĩa chữ Aedes aegypti Ae albopictus Aedes albopictus BI Breteau Index CI (Chỉ số DCCN có bọ gậy/lăng quăng/100 nhà điều tra) Container Index CSHQ (Chỉ số DCCN có bọ gậy/ 100 DCCN điều tra) Chỉ số hiệu CSMĐM Chỉ số mật độ muỗi CSMĐBG Chỉ số mật độ bọ gậy CBYT Cán y tế COMBI Applying Commmunication-for-Behavioural-Impact CTV (Áp dụng truyền thông tác động hành vi) Cộng tác viên DEN-1 Dengue typ DEN-2 Dengue typ DEN-3 Dengue typ DEN-4 Dengue typ DI Density Index (Chỉ số mật độ muỗi/ Số nhà điều tra) DCCN Dụng cụ chứa nước DCPT Dụng cụ phế thải ELISA Enzyme Linked Immunorbent Assay HGĐ (Thử nghiệm miễn dịch gắn men) Hộ gia đình HI House Index HQCT (Chỉ số nhà có bọ gậy/lăng quăng/100 nhà điều tra) Hiệu can thiệp 136 IgG, IgM Immunoglobulin ( Kháng thể) KAP Knowledge- Attitude- Practice (Kiến thức- Thái độ- Thực hành) LQ-BG Lăng quăng/bọ gậy PAHO Pan American Health Organization (Tổ chức y tế phụ trách PCSXHD châu Mỹ) Phòng, chống sốt xuất huyết Dengue SXHD Sốt xuất huyết Dengue SXHS Sốt xuất huyết Dengue sốc TTYTDP Trung tâm Y tế dự phịng TT-GDSK Truyền thơng - giáo dục sức khoẻ TCYTTG Tổ chức Y tế giới TTYT Trung tâm Y tế TYTX Trạm y tế xã YT Y tế UBND Uỷ ban nhân dân Tổ NDTQ Tổ Nhân dân tự quản VSMT Vệ sinh môi trường WHO WPRO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) Western Pacific Region Office (Văn phịng khu vực Tây Thái Bình Dương) 137 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC HỘP ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2 Căn nguyên số yếu tố liên quan đến bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.3 Một số biện pháp can thiệp phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Địa điểm nghiên cứu 2.3 Thời gian nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.5 Các số nghiên cứu 2.6 Nội dung phương pháp can thiệp 2.7 Sơ đồ tổng hợp trình nghiên cứu 2.8 Kỹ thuật thu thập số liệu 2.9 Vật liệu nghiên cứu 2.10 Phương pháp khống chế sai số 2.11 Phương pháp xử lý số liệu 2.12 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học SXHD giai đoạn 2010 - 2014 3.2 Hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống SXHD i ii iii v vii ix x xi 3 10 17 29 29 30 31 31 36 37 46 47 51 52 53 55 56 56 69 huyện Châu Thành huyện Mỏ Cày Nam tỉnh Bến Tre Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học SXHD giai đoạn 2010 - 2014 4.2 Hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống SXHD 81 81 91 xã huyện Châu Thành tỉnh Bến Tre Chương KẾT LUẬN 106 138 Một số đặc điểm dịch tễ SXHD huyện Châu Thành huyện Mỏ 106 Cày Nam, tỉnh Bến Tre giai đoạn năm 2010 – 2014 Hiệu số giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống SXHD 106 xã huyện Châu Thành tỉnh Bến Tre KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 108 109 139 DANH MỤC BẢNG STT Bảng 2.1 Nội dung Phân bố hành địa phương nghiên cứu Bảng 3.1 Tình hình mắc, chết sốt xuất huyết Dengue 56 Bảng 3.2 100.000 dân giai đoạn 2010 - 2014 Tỷ lệ mắc SXHD giai đoạn 2010 - 2014 theo tháng 57 Bảng 3.3 huyện Châu Thành Mỏ Cày Nam, tỉnh Bến Tre Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue giai đoạn 2010 - 2014 Bảng 3.4 theo địa dư Tỉ lệ mắc SXHD giai đoạn 2010 - 2014 theo nhóm tuổi 58 58 Bảng 3.5 Mối tương quan quan nhiệt độ trung bình với số ca mắc SXHD trung bình giai đoạn 2010 - 2014 Bảng 3.6 62 63 Mối tương quan lượng mưa trung bình với số côn trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Châu Thành Bảng 3.10 61 Mối tương quan nhiệt độ trung bình với số trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Mỏ Cày Nam Bảng 3.9 60 Mối tương quan nhiệt độ trung bình với số trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Châu Thành Bảng 3.8 33 Mối tương quan quan lượng mưa trung bình với số ca mắc SXHD trung bình giai đoạn 2010 – 2014 Bảng 3.7 Trang 64 Mối tương quan lượng mưa trung bình với số trùng giai đoạn 2010 - 2014 huyện Mỏ Cày Nam 65 Bảng 3.11 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.12 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức muỗi truyền bệnh người dân Bảng 3.13 70 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức biện pháp phòng chống bệnh sốt xuất huyết dengue 71 140 Bảng 3.14 Hiệu can thiệp cải thiện thực hành biện pháp dự phòng bệnh SXHD Bảng 3.15 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức - thực hành dự phòng bệnh SXHD người dân Bảng 3.16 72 73 Giám sát khả sống cá DCCN điểm nuôi 74 Bảng 3.17 Giám sát số côn trùng trước sau thả cá 75 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ hộ gia đình đậy kín dụng cụ chứa nước xã 75 Bảng 3.19 can thiệp So sánh tỷ lệ dụng cụ chứa nước hộ gia đình có thả cá trước sau can thiệp 76 Bảng 3.20 So sánh tỉ lệ mắc/ chết sốt xuất huyết Dengue xã can thiệp xã chứng sau năm can thiệp 78 141 DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Biểu đồ 3.1 Nội dung Tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết Dengue giai đoạn 2010 - Trang Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 2014 theo giới tính Các số giám sát côn trùng giai đoạn 2010 - 2014 Chỉ số mật độ muỗi Aedes aegypti xã can thiệp (A) 59 59 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 xã đối chứng (B) sau năm can thiệp Chỉ số nhà có bọ gậy xã can thiệp xã đối chứng Chỉ số DCCN có bọ gậy xã can thiệp xã đối chứng Chỉ số Breteau xã can thiệp xã đối chứng 76 77 77 78 142 DANH MỤC HÌNH STT Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 2.1 Nội dung Bản đồ phân bố bệnh sốt xuất huyết giới WHO Muỗi Aedes aegypti Aedes alpopictus trưởng thành Vòng đời trứng muỗi Aedes aegypti Khả lan truyền vi rút Dengue muỗi Aedes aegypti Giáp xác Mesocyclops ăn bọ gậy muỗi truyền bệnh Muỗi mang vi khuẩn Wolbachia Bản đồ tỉnh Bến Tre Trang 11 13 13 20 25 30 143 DANH MỤC HỘP STT Hộp 3.1 Hộp 3.2 Hộp 3.3 Hộp 3.4 Hộp 3.5 Nội dung Kết thảo luận nhóm người dân cộng tác viên Kết vấn sâu lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Kết vấn sâu lãnh đạo xã Kết vấn sâu lãnh đạo trạm Y tế xã Kết thảo luận nhóm người dân cộng tác viên Trang 66 66 67 68 79 Hộp 3.6 sau can thiệp Kết vấn sâu lãnh đạo Trung tâm y tế huyện sau Hộp 3.7 Hộp 3.8 can thiệp Kết vấn sâu Phó chủ tịch xã sau can thiệp Kết vấn sâu Trưởng trạm y tế xã sau can thiệp 79 80 80 ... “Một số đặc điểm dịch tễ hiệu can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue hai huyện tỉnh Bến Tre? ??, nhằm thực mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện. .. 1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue giới 1.1.1.1 Lịch sử dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) coi số. .. chế Do dịch bệnh có điều kiện x? ?y nhiều bệnh sốt xuất huyết Dengue Trong số huyện, thị tỉnh Bến Tre, chọn huyện để tiến hành nghiên cứu huyện Châu Thành Mỏ C? ?y Nam Đ? ?y huyện mang đ? ?y đủ đặc điểm