LỰA CHỌN VÀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Tập huấn chuyên môn Sở Y tế An giang, tháng 07/2018 Thách thức với phác đồ kháng sinh thực hành lâm sàng (1): gia tăng đề kháng vi khuẩn gây bệnh  Nghiên cứu cắt ngang thu thập liệu 3287 bệnh nhân 15 ICU Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: 79,4%, 57,5% xuất thời gian nằm ICU, 63,5% liên quan đến thủ thuật xâm lấn  Căn nguyên chính: A baumanii (24,4%), P aeruginosa (13,8%) K pneumoniae (11,6%) với tỷ lệ kháng carbapenem tương ứng: 89,2%, 55,7% 14,9%) Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Klebsiella pneumoniae theo thời gian: kết tổng kết Bệnh viện Bạch mai (trích báo cáo TS Phạm Hồng Nhung) Thách thức với phác đồ kháng sinh thực hành lâm sàng (2): Liều kháng sinh thường cho theo mức độ nặng nhiễm khuẩn dựa độ nhạy cảm vi khuẩn gây bệnh Nguồn: Mandell, Douglass, Bennett (2014) Principles and practice of Infectious diseases 8th edition Thách thức với phác đồ kháng sinh thực hành lâm sàng (3): thay đổi sinh lý bệnh ảnh hưởng đến dược động học tạo biến thiên bệnh nhân đáp ứng với kháng sinh Pea F et al Clin Pharmacokinet 2005; 44: 1009-1034 Blanchet B et al Clin Pharmacokinet 2008: 47: 635-654 Thách thức với phác đồ kháng sinh thực hành lâm sàng (4): phác đồ kháng sinh kinh nghiệm (lựa chọn, liều) yêu cầu phải phù hợp Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm không phù hợp làm tăng nguy tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi bệnh viện, nhiễm khuẩn ổ bụng … để tránh chọn lọc đề kháng thích nghi mắc phải trình điều trị Sanders CC et al JID 1986; 154: 792-800 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bệnh viện Chợ rẫy 2015 Kháng sinh dùng Hồi sức tích cực Hội HSCC Chống độc 2017 Tương tác Dược động học 30% số đơn có levofloxacin (uống) dùng đồng thời với ion kim loại hóa trị hóa trị Barton et al Control Hosp Epidemiol 2005; 26: 93-99 Ảnh hưởng antacid lên sinh khả dụng ciprofloxacin Nguồn: Frost et al Antimicrob Agents Chemother 1992; 36: 830 - 832 Tương tác Dược động học Khác biệt thuốc nhóm: kháng sinh Ức chế enzym chuyển hóa thuốc Domperidon Domperidon Khác biệt thuốc nhóm: statin CV 5074 QLD-ĐK ngày 5/4/2013 Cục Quản lý Dược cập nhật TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI KHÁNG SINH: CARBAPENEM TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI KHÁNG SINH Chú ý không dùng acid valproic (Deparkine) để xử trí tương tác với carbapenem làm giảm nồng độ hiệu chống có giật thuốc Park MK et al Ther Drug Monit 2012; 34: 599-603 PHỐI HỢP KHÁNG SINH: CHÚ Ý TƯƠNG KỴ TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI KHÁNG SINH: CEFTRIAXON Canadian Journal of Hospital Pharmacy; 2009; 62: 157 "HIT HARD & HIT FAST“: nguyên tắc 4D 4D = chọn kháng sinh theo phổ tác dụng vị trí nhiễm khuẩn, phối hợp kháng sinh hợp lý, liều dùng/chế độ liều phù hợp (PK/PD), xuống thang lúc cách Denny KJ et al Expert Opin Drug Saf 2016; 15: 667-678 ... thời gian nằm điều trị BN Tiêu chí cân nhắc lựa chọn sử dụng kháng sinh Vi khuẩn - Độ nhạy cảm với kháng sinh - Tần su? ??t đề kháng Kháng sinh - PK: xâm nhập KS vào vị trí nhiễm khuẩn - Liên quan PK/PD... khí QUINOLON - NHĨM KHÁNG SINH QUAN TRỌNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU QUINOLON - NHÓM KHÁNG SINH QUAN TRỌNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU QUINOLON - NHÓM KHÁNG SINH QUAN TRỌNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM... Lựa chọn kháng sinh hợp lý: phổ tác dụng, vị trí nhiễm khuẩn Chế độ liều kháng sinh hợp lý theo Dược động học/Dược lực học (PK/PD) Phối hợp kháng sinh hợp lý LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN