THỰC HÀNH PHÂN TÍCH XÉT NGHIỆM ĐƠNG – CẦM MÁU ÔN TẬP Điền tên vị trí đánh số – aPTT PT, TP, TQ XII XI VII IX VIII X - Fibrinogen -I V - Prothrombin - II thrombin fibrin Một số lưu ý… Bệnh gì? Liên quan với đơng - cầm máu? Đông máu nội mạch lan tỏa: A Disseminated intravascular coagulation B Drug information center C Death is coming D Diagnostic Imaging Center E Delayed intravascular coagulation         Nhiễm trùng huyết gram âm, gram dương Nhiễm nấm Nhiễm siêu vi Nhiễm ký sinh trùng Đa chấn thương Bỏng Rối loạn miễn dịch Choáng máu        Đáp ứng viêm hệ thống TNF IL1 gây yếu tố mô Monocyte tế bào nội mạc Ức chế tiêu sợi huyết PAI-1 Chấn thương K Tai biến sản khoa Bỏng Phình mạch Viêm mạch Chống tim Trình diện yếu tố mơ Khởi phát đường đơng máu Nọc độc Yếu tố IX, XI Tiền đông ung thư Suy yếu chế kiểm sốt Hoạt hóa tiểu cầu yếu tố V, VII, XI Sinh thrombin DIC Sơ đồ Sinh lý bệnh DIC (Nguồn: Bệnh viện Trưng Vương) Chất gì? phytonadione Tình 8: BN nữ tình 1, sau điều trị, phục hồi viện tháng sau quen lập gia đình với đại gia, sinh bé trai Tuy nhiên bé dễ bầm da từ năm tuổi XN: XN Bình thường Kết TP 80 – 100% 100% aPTT 25 – 40” 76” Fibrinogen – 4g/L g/L Yếu tố VIII 80 – 100% 1% TT 10 – 13” 11” TS - 6' 5’ Tiểu cầu 150 – 350k 300k Lỗi thuộc nhất: A Bố B Mẹ C Hàng xóm D Định mệnh E Người tình cũ Tình 9: BN nữ 13 tuổi, khám bệnh rong kinh Có anh trai chết chảy máu não sau sinh XN Bình thường Kết TP 80 – 100% 20% aPTT 25 – 40” 72” Fibrinogen – 4g/L 2,6 g/L TT 10 – 13” 13” TS - 6' 6’ Tiểu cầu 150 – 350k 300k A B C D E Henoch-Schonlein Xơ gan DIC Giảm chất lượng tiểu cầu Thiếu yếu tố X Tình 10: BN nữ 40 tuổi, bị hấp thu vitamin K XN thay đổi trước: A PT B aPTT C Fibrinogen D TT E TS F Lacet Half-life FVII Tình 11: BN nam 60 tuổi, theo dõi điều trị Sintrom, muốn Úc chơi tháng, đến gặp BS hỏi xem có khơng? A Muốn B Chỉ tối đa tuần C Phải ngưng thuốc trước D Nên đưa BS theo cho an toàn E Câu trả lời khác Hệ thống ISI/INR • Dùng theo dõi điều trị kháng đông thuốc kháng vitamin K Các thuốc thử PT sử dụng thị trường có độ nhạy khác với warfarin (thuốc kháng vitamin K), người ta xây dựng hệ thống quy đổi để thống kết PT thực với thuốc thử khác cách dùng International Sensitivity Index (ISI) INR = (PT bệnh nhân/PT chứng)ISI • Giải thích kết quả: PT kéo dài gặp trường hợp Điều trị thuốc chống vitamin K hay thiếu vitamin K Suy tế bào gan (xơ gan, viêm gan) Bệnh lý rối loạn tái hấp thu ruột DIC Thiếu bẩm sinh yếu tố II, V, VII, X Thiếu fibrinogen Tình 12: Giải chữ: kiện gợi ý kí tự VD: kí hiệu hóa học oxy Đáp án: O Loại hemoglobin gặp alpha-thalassemia Thiếu yếu tố VIII bẩm sinh Lớp kháng thể thường gặp kháng thể nóng mắc phải Vitamin tan dầu – chống oxy hóa Lớp kháng thể có nhánh Nhóm máu có antiB I…R = (PT bệnh nhân/ PT chứng)ISI HbH Hemophilia A IgG Vit E IgM A N H A G E M A Yếu tố XII N Tình 13: BN tiền sử hemophilia B XN bất thường: A TS, aPTT, PT B aPTT, TP, INR C TQ, TS, TT D TC, aPTT E Tất SAI Tình 14: aPTT kéo dài nguy chảy máu Vậy aPTT rút ngắn có nguy huyết khối? A.Đúng B.Sai C.Khơng tồn aPTT ngắn D.I don’t know Tình 15: tiểu cầu bình thường? A.Đúng B.Sai Tình 16: BN nam 30 tuổi, vào viện bị “cắn” đùi XN: TP aPTT Fibrinogen TT TS Tiểu cầu : 40% : 47” : 1.3 g/L : 15” : 16” : 70k/mm3 (80 – 100%) (25 – 40”) (2 – 4g/L) (10 – 13”) (11 – 13”) Ai “cắn”? A Gà B “Gấu” C Ong D Rắn E Tất SAI ... khám bệnh chảy máu tự nhiên kéo dài XN: XN Bình thường Kết TP 80 – 100% 90% aPTT 25 – 40” 35” Fibrinogen – 4g/L g/L TS - 6' 11’ Tiểu cầu 150 – 350k 200k XN bất thường: A Co cục máu B TC C INR... phytonadione Thuốc gì? TÌNH HUỐNG THỰC HÀNH Tình 1: BN nữ 20 tuổi, chia tay người yêu, buồn lấy thuốc ông nội (bệnh tim không rõ) uống Người nhà phát đưa nhập viện XN: XN Bình thường Kết TP 80 – 100%... INR D Lacet E Câu A, D Đúng F Tất Đúng Tình 3: BN nam tuổi, vào viện tụ máu gối T Có người cậu anh trai tuổi bị lỗng máu XN: XN Bình thường Kết TP 80 – 100% 90% aPTT 25 – 40” 75” Fibrinogen – 4g/L