Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú nhi tại bệnh viện sản nhi nghệ an năm 2016

100 274 3
Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú nhi tại bệnh viện sản nhi nghệ an năm 2016

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ NHI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - NĂM 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ NHI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : CK 62.72.04.12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Nguyễn Văn Hùng LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn tơi nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ góp ý tận tình q thầy trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trƣớc hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng phó trƣởng môn Quản lý kinh tế dƣợc trƣờng Đại học dƣợc Hà Nội dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp II Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô ban Giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ mơn Quản lý kinh tế dƣợc – trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, đặc biệt thầy tận tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện để học tập hồn thành tốt chƣơng trình học tập Đồng thời, xin cảm ơn Sở Y tế Nghệ An, Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, anh chị em khoa Dƣợc – Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian nhƣ trình thu thập số liệu để viết luận văn Cảm ơn bạn bè đồng nghiệp, bố mẹ, anh chị em gia đình, vợ – ngƣời động viên, giúp đỡ hồn thành luận văn Mặc dù tơi có nhiều cố gắng hoàn thành luận văn tất nhiệt tình lực mình, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp q báu q thầy cơ, anh chị bạn đồng nghiệp Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2017 Học viên Nguyễn Văn Hùng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái quát kháng sinh 1.1.1 Khái quát phân loại kháng sinh 1.1.2 Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh 1.1.3 Các số liên quan đến đánh giá sử dụng kháng sinh 1.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh số bệnh viện giới 1.2.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam 10 1.3 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn 17 1.3.1 Thực trạng kháng kháng sinh vi khuẩn giới 17 1.3.2 Thực trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Việt Nam 18 1.4 Tính cấp thiết đề tài 19 1.5 Giới thiệu bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 20 1.5.1 Tổ chức nhân lực bệnh viện 20 1.5.2 Tổ chức nhân khoa Dƣợc 22 1.5.3 Sử dụng thuốc Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2014-2015 24 1.5.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập, xử lý số liệu phân tích số liệu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Phân tích cấu danh mục kháng sinh sử dụng điều trị nội trú Nhi bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 41 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú theo nhóm tác dụng dƣợc lý 41 3.1.2 Chi phí kháng sinh nội trú sử dụng 42 3.1.3 Cơ cấu kháng sinh nội trú theo nguồn gốc xuất xứ 43 3.1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh điều trị nội trú theo tên generic tên biệt dƣợc gốc 44 3.1.5 Cơ cấu thuốc kháng sinh điều trị nội trú theo dạng bào chế 46 3.1.6 Cơ cấu kháng sinh điều trị nội trú theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 46 3.1.7 Cơ cấu kháng sinh điều trị nội trú theo nhóm 47 3.1.8 Cơ cấu kháng sinh nội trú theo nhóm β-lactam 49 3.1.9 Cơ cấu số lƣợng giá trị tiêu thụ kháng sinh fosfomycin 53 3.1.10 Cơ cấu số lƣợng giá trị tiêu thụ kháng sinh nhóm Aminoglycosid 54 3.2 Phân tích kê đơn sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Nhi bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 55 3.2.1 Chi phí tiền thuốc sử dụng điều trị nội trú 55 3.2.2 Thực quy chế kê đơn sử dụng kháng sinh 55 3.2.3 Thời gian điều trị trung bình 56 3.2.4 Thay đổi kháng sinh điều trị 57 3.2.5 Khoảng cách đƣa liều kháng sinh HSBA nghiên cứu 57 3.2.6 Liều dùng kháng sinh sử dụng HSBA nghiên cứu: 59 3.2.7 Tƣơng tác KS mẫu nghiên cứu 60 3.2.8 HSBA đƣợc định kháng sinh fosfomycin 62 3.2.9 HSBA đƣợc định làm kháng sinh đồ 63 3.2.10 Thời điểm sử dụng kháng sinh có phẫu thuật 63 Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Phân tích cấu danh mục kháng sinh điều trị nội trú Nhi Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 66 4.2 Phân tích kê đơn sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Nhi bệnh viện Sản Nhi năm 2016 73 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt Chú giải 10 11 12 13 14 15 ADR BDG BHXH BHYT BN BV BVSN C1G C2G C3G DMT ĐT ĐV GT GTSD Phản ứng có hại thuốc (Adverse drug reaction) Biệt dƣợc gốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bệnh viện Bệnh viện Sản Nhi Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Danh mục thuốc Điều trị Đơn vị Giá trị Giá trị sử dụng 16 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 17 HSBA 18 ICD 10 19 KCB Hồ sơ bệnh án Phân loại mã bệnh Quốc tế (The International Classification of Diseases) Khám chữa bệnh 20 KM Khoản mục 21 22 23 24 25 26 27 28 KS KSĐ NK SD SX TN TT WHO Kháng sinh Kháng sinh đồ Nhập Sử dụng Sản xuất Trong nƣớc Thứ tự Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.5.Tỷ lệ HSBA mắc bệnh theo mã Bệnh ICD 10 Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Tóm tắt số nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh Việt Nam 11 Bảng 1.3 Nhân lực Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 21 Bảng 1.4 Giá trị số nhóm thuốc sử dụng Bệnh viện 24 Bảng 1.5 Tỷ lệ HSBA mắc bệnh theo mã Bệnh ICD 10 24 Bảng 2.6: Các biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ khoản mục chi phí kháng sinh nội trú 43 Bảng 3.9 Cơ cấu khoản mục chi phí KS nội trú theo nguồn gốc xuất xứ 43 Bảng 3.10 Cơ cấu khoản mục chi phí KS nội trú Nhi theo nguồn gốc xuất xứ 44 Bảng 3.11 Cơ cấu khoản mục chi phí kháng sinh nội trú theo tên generic tên biệt dƣợc gốc 44 Bảng 3.12 Cơ cấu số lƣợng chi phí số KS nội trú biệt dƣợc gốc so với KS generic có hoạt chất 45 Bảng 3.13 Cơ cấu khoản mục chi phí KS nội trú theo đƣờng dùng 46 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục chi phí KS nội trú Nhi theo đƣờng dùng 46 Bảng 3.15 Cơ cấu số lƣợng giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh đơn thành phần, đa thành phần 48 Bảng 3.16: Cơ cấu khoản mục chi phí nhóm kháng sinh sử dụng 48 Bảng 3.17: Cơ cấu khoản mục chi phí KS phân nhóm β- lactam 50 Bảng 3.18: Cơ cấu số lƣợng sử dụng chi phí kháng sinh phân nhóm C3G 51 Bảng 19 Cơ cấu số lƣợng giá trị tiêu thụ KS nhóm carbapenem 53 Bảng 3.20 Cơ cấu số lƣợng giá trị tiêu thụ kháng sinh fosfomycin 53 Bảng 3.21 Cơ cấu số lƣợng giá trị tiêu thụ KS nhóm Aminoglycosid 54 Bảng 3.22 Chi phí tiền thuốc trung bình cho HSBA nội trú 55 Bảng 3.23 Số kháng sinh sử dụng theo quy chế kê đơn 55 Bảng 3.24 Số ngày điều trị trung bình 56 Bảng 3.25 Số ngày điều trị KS trung bình 56 Bảng 3.26 Tỷ lệ số lần thay đổi kháng sinh trình điều trị 57 Bảng 3.27 Tỷ lệ KS có khoảng cách đƣa liều hợp lý 57 Bảng 3.28 Các KS có khoảng cách đƣa liều chƣa hợp lý 58 Bảng 3.29 Tỷ lệ KS sử dụng liều hợp lý 59 Bảng 3.30 Các KS sử dụng liều chƣa hợp lý 59 Bảng 3.31 Tỷ lệ phác đồ phối hợp KS thƣờng gặp mẫu nghiên cứu 60 Bảng 3.32 Tỷ lệ mức độ tƣơng tác với kháng sinh phối hợp mẫu nghiên cứu 61 Bảng 3.33 Tỷ lệ HSBA đƣợc định kháng sinh fosfomycin 62 Bảng 3.34 Tỷ lệ HSBA đƣợc làm kháng sinh đồ 63 Bảng 3.35 Tỷ lệ thời điểm sử dụng kháng sinh có phẫu thuật 63 Bảng 3.36 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng trƣớc phẫu thuật 64 Bảng 3.37 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng sau phẫu thuật 64 sinh vấn đề cần đƣợc quan tâm điều trị Nếu dùng không đủ liều, liều thấp liều tối thiểu không đủ thời gian để kháng sinh tồn thể thuốc khơng đủ tác dụng, hiệu điều trị không đạt đƣợc nhƣ mong muốn mà kèm theo tƣợng kháng thuốc Nếu dùng liều, liều vƣợt liều tối đa gây độc, ảnh hƣởng tới sức khỏe ngƣời dùng thuốc chí dẫn đến tử vong Thuốc an toàn khoảng cách liều điều trị liều tối đa lớn, thuốc dễ gây độc khoảng cách hẹp, tức liều điều trị gần liều tối đa hay liều độc Điều đặc biệt quan trọng sử dụng thuốc cho trẻ em thể chƣa phát triển hoàn chỉnh có nhiều đặc điểm khác ngƣời lớn - Đánh giá liều kháng sinh dùng so với liều khuyến cáo Tại bệnh viện Sản Nhi liều dùng thuốc mg/kg cân nặng/24 thƣờng điều trị theo kinh nghiệm tình trạng bệnh nên liều thƣờng sai theo kháng sinh đƣợc định cho HSBA Theo kết nghiên cứu theo bệnh viện Sản Nhi năm 2016 có tới 20,8% chủ yếu định liều cao khuyến cáo gồm thuốc sau có tỷ lệ liều cao nhƣ: ceftriaxone (38%), ceftizoxim (8,8%), cefoperazon + Sulbactam (26,2%), fosfomycin (22,0%) so với HSBA đƣợc định Đặc biệt kháng sinh amikacin (16,3%) Theo kết đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2014 với kết số liệu lấy khoa hô hấp cho kết quả: liều sai so với khuyến cáo (79,14%) số lần dùng cefotaxim liều thấp khuyến cáo, 50% số lƣợt dùng amikacin có liều thấp khuyến cáo kết cho thấy ngƣợc lại với kết năm 2016 Thuốc ceftriaxon sử dụng liều cao so với khuyến cáo (96,8%) Theo kết bệnh viện đa khoa Hòa Bình hầu hết HSBA bác sỹ kê liều kháng sinh theo mg/kg/24h chuẩn theo phác đồ sử dụng khoa có tỷ lệ phù hợp với khuyến cáo 99,0% [15], [28] Hiệu điều trị thuốc kháng sinh nhờ vào nhiều yếu tố liều dùng yếu tố quan trọng, nguyên tắc sử dụng kháng sinh phải sử dụng đủ liều Với việc dùng liều chƣa hợp lý nhƣ trên, ảnh hƣởng tới đáp ứng điều trị nhƣ 75 sức khỏe ngƣời bệnh - Đánh giá khoảng cách đƣa liều kháng sinh Hiệu điều trị thuốc kháng sinh không liên quan đến liều dùng mà phụ thuộc nhiều vào khoảng cách đƣa liều (số lần đƣa thuốc /24h vào thể) Theo kết nghiên cứu bệnh viện Sản Nhi hoạt chất đƣa liều hợp lý chủ yếu kháng sinh: - Nhóm kháng sinh phụ thuộc nồng độ, tổng lƣợng thuốc đƣợc dùng yếu tố xác định hiệu điều trị nhƣ nhóm Aminosid (amikacin; gentamycin ) thuộc nhóm khả đạt tỷ số Cpeak/ MIC (Cpeak nồng độ đỉnh thuốc huyết thanh, MIC nồng độ ức chế tối thiểu) tối ƣu yếu tố thời gian khơng ý nghĩa nữa, số Cpeak/ MIC yếu tố đánh giá hiệu điều trị [7] - Thuốc azithromycin có đặc tính thuộc nhóm kháng sinh kìm khuẩn phụ thuộc thời gian có tác dụng kéo dài trung bình dài tức có khả ức chế phát triển vi khuẩn sau nồng độ thuốc giảm xuống dƣới MIC Dẫn đến, số lần đƣa thuốc so với số lần đƣợc ƣớc tính dựa thời gian bán thải Do đó, azithromycin đƣợc định 1lần/ngày đảm bảo nồng độ điều trị đƣợc trì nhƣ tài liệu hƣớng dẫn Bên cạnh thuốc dạng uống khác đƣợc bác sỹ định theo khuyến cáo thuốc chủ yếu hƣớng dẫn ngƣời nhà cho bệnh nhi uống theo hƣớng dẫn - Ngoài thuốc ceftriaxon kháng sinh thuộc nhóm (β-lactam) nhƣng thuốc có thời gian bán thải dài liều đủ theo khuyến cáo dùng lần/24h thuốc đạt đủ nồng độ trì điều trị Trên thuốc đƣợc bệnh viện sử dụng có khoảng cách đƣa liều phù hợp với khuyến cáo Bộ y tế Một số thuốc lại đƣợc sử dụng bệnh viện nhƣ nhóm cephalosporin, carbapenem, quinolon (ciprofloxacin), thuốc fosfomycin, metronidazol đƣợc sử dụng bệnh viện đa số đảm bảo yêu cầu thời gian theo khuyến cáo Tuy nhiên, đặc trƣng hành nên với thuốc thƣờng dùng lần/ ngày vào lúc 8h sáng 16h chiều khoảng cách lần tiêm có chênh lệch: mũi cách mũi giờ, mũi cách mũi 16 Mặt khác, theo tài liệu 76 khuyến cáo cefuroxim, cefotiam, ceftizoxime nhóm carbapenem cần đƣợc đƣa 6-8 giờ, nhiên thực tế khoa dùng lần, thấp khuyến cáo Điều dẫn tới nồng độ thuốc máu chƣa đảm bảo đồng 24 giờ, kết nghiên cứu bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 phù hợp kết nghiên cứu bệnh viện Sản Nhi năm 2014 [28] So với số nghiên cứu khác nhƣ bệnh viện Hòa Bình, bệnh viện C Thái Ngun, bệnh viện đa khoa Quảng Nam [12], [15], [27] khoảng cách đƣa liều có kết tƣơng tự  Thực trạng phối hợp kháng sinh điều trị Theo kết nghiên cứu bệnh viện Sản Nhi Nghệ An thì: tỷ lệ HSBA dùng kháng sinh cao với tỷ lệ 70,9% Trong nhóm C3G đƣợc sử dụng nhiều chiếm trên73,7%, bên cạnh kháng sinh fosfomycin sử dụng đơn độc chiếm tỷ lệ cao 14,8% Theo khuyến cáo tổ chức y tế giới Bộ Y tế sử dụng fosfomycin phải phối hợp sử dụng thuốc fosfomycin dễ đề kháng thuốc sử dụng thực cần thiết quy định theo QĐ 772/QĐ-BYT Bộ Y tế [8] Từ kết thấy bệnh viện sử dụng fosfomycin không theo khuyến cáo Bộ Y tế Tỷ lệ dùng kháng sinh cao bệnh viện C Thái Nguyên (63,7%), tỷ lệ cao nghiên cứu 10 bệnh viện có tỷ lệ (29,3%), tỷ lệ cao bệnh viện đa khoa Quảng Nam (32%), nhƣng tỷ lệ thấp khoa nhi bệnh viện Đa khoa Hòa Bình (72,7%), thấp kết bệnh viện Sản Nhi năm 2014 (79,89%) [12], [15], [27], [28], [37] Tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm 25,8% chủ yếu phối hợp nhóm kháng sinh Beta lactam + Aminoglycosid, tỷ lệ dùng phối hợp cao bệnh viện C Thái Nguyên (23,7%) cao khoa nhi bệnh viện Đa khoa Hòa Bình (25,5%) cao kết bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2014 (20,11%), nhƣng có tỷ lệ lại thấp bệnh viện đa khoa Quảng Nam (65,5%%) nghiên cứu 10 bệnh viện chiếm (54,4%) [12], [15], [28], [27], [37].Tỷ lệ phối hợp kháng sinh bệnh viện chiếm (3,3%) cao khoa nhi bệnh viện đa khoa Hòa Bình (1,8), bệnh viện đa khoa Quảng Nam (2,5) cao nghiên cứu 10 bệnh viện lớn Việt Nam Nhƣng thấp bệnh viện C Thái Nguyên (7,7%) Đặc biệt phối hợp không thấy kết 77 bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2014 [12], [15], [27], [28], [37]  Thực trạng HSBA định fosfomycin Theo quy định Bộ Y tế QĐ 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2016 [8], phải đƣợc hội chẩn quy định chặt chẽ trƣớc dùng fosfomycin điều trị nhƣ: đƣợc điều trị bệnh nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn bệnh viện, vi khuẩn gây bệnh kháng nhiều thuốc định, là kháng sinh chƣa có tài liệu nghiên cứu kỹ tính an toàn trẻ em Mặt khác, theo hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh định 708/QĐ-BYT [7] fosfomycin khuyến cáo không đƣợc sử dụng đơn độc phải phối hợp kháng sinh khác điều trị tránh kháng thuốc Tuy nhiên theo kết khảo sát HSBA có định fosfomycin 100% định kháng sinh đƣợc khảo sát có khoảng cách đƣa liều khơng phù hợp, 22,0% có liều dùng cao khuyến cáo 95,1% khơng phối hợp kháng sinh khác định 100% fosfosmycin sử dụng nghiên cứu không đƣợc làm kháng sinh đồ Qua kết ta thấy fosfomycin định không theo quy định Bộ Y tế đề Bệnh viện cần đƣa kế hoạch giám sát chặt chẽ sử dụng thuốc  Tƣơng tác thuốc kháng sinh điều trị Khi kê kháng sinh bệnh nhân xảy tƣơng tác kháng sinh kháng sinh, công cụ đánh giá tƣơng tác thuốc đa dạng nhƣng kết dựa tài liệu tƣơng tác thuốc ý định năm 2014[6] Phác đồ phối hợp kháng sinh có tƣơng tác chiếm 45,6%, phác đồ kháng sinh có tƣơng tác chiếm tỷ lệ cao (7,0%) so với số lƣợng HSBA có phác đồ phối hợp Trong phối hợp kháng sinh điều trị bệnh viện có mặt nhóm Aminoglycosid chủ yếu, nhóm có độc tính cao thận Nhƣng kháng sinh nhóm tác dụng tốt với vi khuẩn Gram (-) nên bác sỹ thƣờng hay kết hợp kháng sinh khác để diệt khuẩn theo nguyên tắc phối hợp đặc biệt với nhóm cephalosporin, tƣơng tác mức độ mức nguy hiểm, làm tăng nguy độc với thận, làm ảnh hƣởng xấu đến tình trạng lâm sàng bệnh nhân, Theo Stockley drug interaction dùng đồng thời Aminosid Cephalosporin gây độc thận, thời gian điều trị dài nguy độc 78 tính lớn Tuy tƣơng tác đốn trƣớc đƣợc, nên cần thiết phải phối hợp dùng đƣờng tiêm dài ngày phải theo dõi chức thận bệnh nhân So với nghiên cứu khác, kết cao nghiên cứu năm 2014 bệnh viện Sản Nhi (21%); bệnh viện đa khoa Quảng Nam 9% [27], [28] Mặt khác có trƣờng hợp phối hợp kháng sinh phối hợp nhóm Cephalosporin nhóm Aminosid có tƣơng tác nhƣ phân tích phối hợp thêm thuốc khác nhƣ ciprofloxacin; metronidazol, azithromycin nhằm tăng phổ kháng khuẩn  Thực trạng HSBA đƣợc định làm kháng sinh đồ Với tình hình kháng kháng sinh diễn mạnh mẽ liệu pháp kháng sinh bệnh nhân đóng vai trò quan trọng [26], [31], [49] Việc dùng thuốc dựa vào kinh nghiệm lâm sàng gần nhƣ chủ yếu định bác sĩ, dùng kháng sinh cho bệnh nhân có xét nghiệm cận lâm sàng tìm đƣợc nguyên nhân gây bệnh, nhƣng thực kháng sinh đồ xác định đƣợc kháng sinh có hiệu lực với vi khuẩn Tỷ lệ làm kháng sinh đồ 9,7%, đa phần bác sĩ định làm kháng sinh đồ kháng sinh đƣợc định ban đầu không đáp ứng Việc định kháng sinh theo kinh nghiệm thầy thuốc làm kéo dài ngày điều trị bệnh nhân, gây nên lãng phí thời gian tăng chi phí điều trị Tuy nhiên, với kết Bác sỹ bắt đầu quan tâm đến tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn so với kết nghiên cứu bệnh viện Sản Nhi Năm 2014 bác sỹ chƣa quan tâm nhiều định, định danh vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ, theo kết nghiên cứu năm 2014 chủ yếu bác sỹ điều trị theo kinh nghiệm áp dụng phác đồ tuyến [28] Theo kết nghiên cứu số bệnh viện có kết cao bệnh viện Sản Nhi Nghệ An nhƣ: bệnh viện đa khoa Quảng Nam (25,75%); khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình 70,1% , kết nghiên cứu 10 bệnh viện năm 2014 Việt Nam bình qn có 40,4 % đƣợc làm định định danh vi khuẩn 79 làm kháng sinh đồ Bên cạnh đó, kết lại cao nghiên cứu trung tâm tim mạch bệnh viện E (4,1%), khoa ngoại bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 (0,8%) [15], [19], [21], [25], [27] Với thời gian kháng sinh ngày tăng để bác sỹ có tƣ liệu định kháng sinh phù hợp để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí cho bệnh nhân Những bệnh nhiễm khuẩn nhập viện điều trị cần định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ, qua kết bệnh viện biết đƣợc vi khuẩn thƣờng gây bệnh bệnh viện tỷ lệ kháng kháng sinh bao nhiêu, để bác sỹ đƣa liệu pháp kháng sinh phù hợp cho diệt vi khuẩn gây bệnh hiệu kinh tế Thời điểm sử dụng kháng sinh có phẫu thuật Trong 37 bệnh nhân phẫu thuật, đƣợc sử dụng kháng sinh để phòng nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật Điều phù hợp với mơi trƣờng bệnh viện đó, gồm có hoạt chất kháng sinh đƣợc dùng để phòng ngoại khoa ta thấy ceftizoxim chiếm tỷ lệ cao 59,5% Tuy nhiên thuốc phòng phẫu thuật ngoại khoa có thuốc chiếm 60% (cefotiam* cefoperazon* + sulbactam, fosfomycin) thuốc dùng cần phải hạn chế điều trị phải đƣợc hội chẩn theo quy định Bộ Y tế trƣớc định điều trị Thuốc dự phòng khơng phù hợp theo danh mục kháng sinh dự phòng ngoại khoa theo hƣớng dẫn củ Bộ Y tế [7] Thuốc điều trị sau phẫu thuật mẫu nghiên cứu gồm 10 loại thuốc khác so với thuốc dùng trƣớc phẫu thuật loại thuốc loại thuốc uống đƣợc thay thuốc tiêm bệnh thuyên giảm viện (17%) 36,2% KS cần hạn chế sử dụng phải hội chẩn theo quy định Bộ Y tế trƣớc sử dụng  Chi phí sử dụng kháng sinh điều trị Chi phí trung bình kháng sinh sử dụng/HSBA mẫu nghiên cứu là: 680.578 đ chiếm 64,45% so với tiền thuốc Chi phí kháng sinh sử dụng nhiều 80 nhất/HSBA là: 8.089.500 đ bên cạnh chi phí kháng sinh HSBA sử dụng có 2980 đ chủ yếu bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh đƣờng uống chi phí thấp điều trị Chi phí kháng sinh bệnh án nghiên cứu có tỷ lệ dùng cao, nhƣng thấp so vơi bệnh viện đa khoa Quảng Nam 3.127.020, bệnh viện C Thái Nguyên 854.732 VNĐ bệnh viện TW 108 1.344.000 VNĐ Tuy nhiên tỷ lệ cao cao so với tỷ lệ chung bệnh viện đa khoa tuyến trung ƣơng tồn quốc [12], [23], [27], [40] Nhìn chung chi phí kháng sinh bình qn cho bệnh nhân nội trú nhi cao so với tổng tiền thuốc, kháng sinh sử dụng cho trẻ em chủ yếu dùng đƣờng tiêm, kháng sinh ngoại nhập, biệt dƣợc gốc so với đối tƣợng khác Bệnh viện, nên nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị 81 KẾT LUẬN Phân tích cấu danh mục kháng sinh điều trị nội trú Nhi Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016  Kháng sinh chiếm cao 61,7% tổng giá trị tiêu thụ tiền thuốc - Kháng sinh fosfomycin (11,93%) so với tổng chi phí kháng sinh nội trú tồn viện - Nhóm Beta-lactam đƣợc sử dụng nhiều số lƣợng (59,72%) giá trị (82,72%), chi phí phân nhóm: + Penicillin chiếm 2,41%; + Carbapenem chiếm 8,0% 100 % thuốc nhập khẩu, 65% Biệt dƣợc gốc + Nhóm Cephalosporin có tỷ lệ giá trị cao (89,7%): Cephalosporin hệ 1,2 it đƣợc sử dụng, Cephalosporin hệ chiếm (72,51%) Trong kháng sinh ceftizoxim cao (57,8%), ceftriaxon gồm khoản mục chi phí chiếm (23%) biệt dƣợc gốc Rocephine chủ yếu (22,5%) - Kháng sinh generic có khoản mục chiếm (88,9%), chi phí chiếm 81,2% - Kháng sinh theo dạng bào chế: khoản mục thuốc tiêm chiếm 61% giá trị 96,94% - Kháng theo nguồn gốc xuất xứ: 77,6 % chi phí thuốc nhập - Kháng sinh đơn thành phần chiếm cao khoản mục (79,3%) giá trị 86,7%  Chi phí sử dụng kháng sinh cho nhi khoa: 72,9% so với tổng sử dụng KS toàn viện đó: Beta-lactam (79,7%); fosfomycin (14,3%) biệt dƣợc gốc kháng sinh toàn viện chủ yếu sử dụng cho nhi khoa Phân tích kê đơn sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Nhi Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 - Chi phí trung bình kháng sinh sử dụng/HSBA: 64,45% so với tiền thuốc - Thời gian điều trị kháng sinh trung bình 7,11 ngày - HSBA không thay đổi kháng sinh với tỷ lệ 78,2% thay đổi kháng sinh lần chiếm 18,2%, thay đổi lần chiếm 3,6% - Dùng liều cao so với khuyến cáo chiếm 20,2% so với tổng kháng sinh khảo sát 82 - Sử dụng fosfomycin không theo khuyến cáo - Về khoảng cách đƣa liều kháng sinh nhóm Aminosid, azithromycin ceftriaxon quy định Các kháng sinh lại đƣợc sử dụng bệnh viện nhƣ nhóm Cephalosporin, Carbapenem, Quinolon (ciprofloxacin), thuốc fosfomycin, metronidazol có khoảng cách đƣa liều thực không phù hợp với khuyến cáo - Tỷ lệ phối hợp kháng điều trị: HSBA dùng kháng sinh với tỷ lệ 70,9%, phối hợp kháng sinh 25,8% chủ yếu phối hợp nhóm kháng sinh Beta lactam + Aminoglycosid, phối hợp KS bệnh viện chiếm (3,3%) - Tƣơng tác kháng sinh điều trị phác đồ phối hợp KS Trong phác đồ KS có tƣơng tác chiếm 45,6%, phác kháng sinh có tƣơng tác chiếm (7,0%) có tƣơng tác mức độ mức biết trƣớc giám sát đƣợc - HSBA đƣợc có định làm kháng sinh đồ 9,7% - 100% HSBA phẫu thuật đƣợc sử dụng kháng sinh dự phòng trƣớc phẫu thuật kháng sinh trƣớc phẫu thuật có 60% kháng sinh (*), sau phẫu thuật 36,2 % kháng sinh (*) danh mục hạn chế phải hội chẩn theo quy định Bộ Y tế 83 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân vào nhập viện có dấu hiệu nhiễm khuẩn cần tìm vi khuẩn làm kháng sinh đồ, để định kháng sinh đúng, phù hợp theo nguyên gây bệnh Đặc biệt kháng sinh hội chẩn theo quy định Bộ Y tế trƣớc sử dụng phải điều trị theo kết kháng sinh đồ Bệnh viện cần hạn chế sử dụng kháng sinh nằm khuyến cáo hƣớng dẫn điều trị nhƣ fosfomycin Cần cập nhật hƣớng dẫn, đƣa khuyến cáo cho bác sỹ trƣớc sử dụng kháng sinh fosfomycin Bệnh viện cần triển khai rộng sâu tới nhân viên y tế liên quan toàn bệnh viện theo định 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2015 Bộ trƣởng Bộ Y tế Cân nhắc lựa chọn kháng sinh (thuốc generic, sản xuất nƣớc) có hiệu điều trị tƣơng đƣơng để giảm thiểu giá trị tiêu thụ điều trị kháng sinh cho bệnh nhân nội trú Bệnh viện cần xây dựng hƣớng dẫn điều trị sử dụng kháng sinh bệnh có tỉ lệ mắc cao bệnh viện để làm xác định liều dùng thời gian điều trị phù hợp Bệnh viện cần xây dựng danh mục kháng sinh dự phòng trƣớc phẫu thuật phù hợp bệnh viện Tiếp tục có nghiên cứu sâu tồn diện thực tế sử dụng kháng sinh, tạo tiền đề cho việc xây dựng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh phù hợp với tình hình bệnh viện 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An (2015); Báo cáo BHXH tỉnh Nghệ An năm 2015 tổng chi phí thuốc, chi phí khám chữa bệnh chi trả bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An qũy bảo hiểm chi trả năm 2015; Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012); Đánh giá việc kiểm sốt chi phí thuốc sở khám chữa bệnh đề xuất giải pháp quản lý thuốc BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012); Phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 l oại thuốc có chi phí cao qũy BHYT chi trả sáu tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Trần Đình Bình cộng (2013); Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh khoa có phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2012-2013; chuyên đề trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ y tế (2014); Tƣơng tác thuốc ý định ; Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2015), Quyết định 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng năm 2015, Về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh; Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2016, Về việc ban hành tài liệu ;hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện Bộ Y Tế, (GARP) Dự án hợp tác quốc tế toàn cầu KKS (2011); Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 10 Bộ Y tế, (21/6/2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT, "Kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc”, 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016); Năng lực xét nghiệm vi sinh thực trạng kháng kháng sinh số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh năm 2012 – 2015; Luận Án tiến sỹ Y học - Trƣờng Đại học Y Hà Nội Thị Kim Dung (2015); Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên; Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Trần Thị Đảm (2015); Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nặng năm 2013; Luận án chuyên khoa II-Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Song Hà (2011); Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện phổi trung ương năm 2009; tạp chí Dƣợc học 418 Cao Thị Thu Hiền (2016); Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình; Luận Văn Thạc sỹ dƣợc học-Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đặng Thị Hoa (2012); Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012; Luận án chuyên khoa II-Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Hoa (2016); Khảo sát định kháng sinh sau nhập viện tháng đầu năm 2016 Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An –Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn;Bệnh viện Sản nhi Nghệ An Trần Đỗ Hùng (2012); Khảo sát đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae gây viêm phổi người lớn bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ; Tạp chí y học thực hành, 814(3/2012), pp 65-67 Lê Thị Hƣởng (2011), "Phân tích số báo sử dụng kháng sinh khoa ngoại tiêu hóa Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010", luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Mai Lan Hƣơng (2011);Phân tích nguyên gây nhiễm trùng huyết mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sĩ Y học - Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Liên Hƣơng (2014); Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số Bệnh viện Việt Nam; Đại học Dƣợc Hà Nội 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012); Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa; Luận án tiến sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thanh Mai (2011); Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010; luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Phạm Thị Phƣơng Nga (2016); khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nội trú BHYT bệnh viện HN Việt Nam Cu Ba từ 01/2016 – 05/2016; bệnh viện HN Việt Nam Cu Ba Lê Hồng Nhung (2016); Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trung tâm tim mạch bệnh viện E năm 2014; luận văn thạc sỹ dƣợc học Đại học Dƣợc Hà nội Ngô Thị Hồng Phƣơng cộng (2013); Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii phát viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh; Tạp chí khoa học ĐHSP TP Hồ Chí Minh, (47), 112-118 Vũ Tuân (2015); Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013; Luận án chuyên khoa II-Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trần Thị Anh Thơ (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Minh Thúy (2013); Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện Việt Nam Thủy điển ng bí năm 2013; Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Trần Thị Phƣơng Thúy (2015); Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014; Luận Văn Thạc sỹ dƣợc họcTrƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Phạm Hùng Vân cộng (2012); Tình hình đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp-kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011; Tạp chí Y học thực hành, 855 (12/2012), pp 6-11 TIẾNG ANH 32 Anh Thu Truong et al (2012) Antibiotic use in Vietnamese hospitals: A multicenter point-prevalence study 33 Centers for Disease Control and Prevention - CDC (2011) Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 34 Gupta N Limbago B.M., Patel J B., Kallen A J (2011), "Carbapenem - resistance Enterobacteriaceae: epidemiology and prevention", Clin Infect Dis, pp 60-7 35 Health Strategy and Policy Institue Drug Administration of Viet Nam, WHO, National Medicines Policy Assessment and Level I and II Survey 36 Herman Goossens Presentation: ESAC Quality Indicators (www.esac.ua.ac.be) 37 Hieu Trung Trinh et al (2014), Antibiotic therapy for inpatients with community-acquired pneumonia in a developing country 38 Jonathan Cooke et al (2015), " Longitudinal trends and cross-sectional analysis of Eng lish national hospital antibacterial use over years (2008-13): woeking towards hospital prescribig quality measures", J Antimicrob Chemother.70,pp.279-285 39 Kiguba R et al (2016); Extensive antibiotic prescription rate among hospitalized patiens in Uganda: but with frequent missed-dose days; J Antimicrob Chemother.71(6),pp.1697-706 40 Kinh Van Nguyen et al (2013); Antibiotic use and resistance in emergingeconomies; a situation analysis for Viet Nam 41 Magill SS et al (2014); Prevalence of antimicrobial use in US acute care hospitals, May - September 2011; Curent literature and information for pharmacists 18(38) 42 Masoko Ntsekhe et al (2012); Antibiotic prescribing in two private sector hospitals; oneteaching and one non - teaching: Across-sectional stydy in Ujjain, Indian; BMC Infect Dis.12 43 Megha Sharma et al (2012); Antibotic prescribing in two private sector hospitals; one teaching and one non-teaching: A cross-sectional study in Ujjain, India; BMC Infect Dis.12 44 Miguelez-Ferreiro S.et al (2014); Antibiotic prescribing and changes in antimicrobial resistancesin the health area of Segovia (Spain) during the period between 2007 and 2011]; Rev Esp Quimioter 279(1),pp.28-35 45 Program Rational Pharmaceutical Management Plus (May 2011); How to Investigate Antimicrobial Drug Use in Hospitals: Selected Indicators, Draft published for the U.S Agency for International Development by the Rational Pharmaceutical Management Plus Program; pp DOI 46 Sonja Hansen et al (2013); Antibiotic usage in German hospitals; results of the second national prevalence study 47 Strengthening Pharmaceutical Systems (2012); How to Investigate Antimicrobial Use in Hospitals: Selected Indicators 48 Versporten A et al (2016); The Worldwide Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children (ARPEC) point prevalence survey: developing hospital-quality indicators of antinbiotic prescribing for children; J Antimicrob Chemother 71(4), pp 1106-17 49 World Health Orginaziton, Antimicrobial resistance: global report on surveillance.2014 ... tích cấu danh mục kháng sinh điều trị nội trú Nhi Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 Phân tích kê đơn sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Nhi Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 Từ đề xuất số... tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016, chƣa đánh giá đƣợc đầy đủ thực trạng kê đơn sử dụng thuốc kháng đối tƣợng Nhi bác sỹ bệnh viện Sản Nhi Nghệ. .. vực bệnh viện Vì vậy, tơi thực đề tài: “ Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Nhi bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 đƣợc tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Phân tích cấu danh

Ngày đăng: 25/10/2018, 13:49

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan