Đang tải... (xem toàn văn)
tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi cộng đồng×bệnh nhân viêm phổi thở máy×phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng×tiểu luận dự án phát triển cộng đồng×bệnh án bệnh nhân viêm phổi×chăm sóc bệnh nhân viêm phổi×
BỆNH ÁN NỘI KHOA I HÀNH CHÁNH: Họ tên: NGUYỄN VĂN S Tuổi: 78 Giới: Nam Nghề nghiệp: Làm vườn Địa chỉ: Đông huy 2, Đông Thành, Vĩnh Long Ngày nhập viện: 12 30 phút, ngày 12 tháng năm 2018 Số giường: Khoa: Nội hô hấp II LÝ DO NHẬP VIỆN: Bệnh nhân nhập viện lý do: Sốt, ho, đau ngực ngực (P) BỆNH SỬ: Cách nhập viện 10 ngày bệnh nhân thường bị sốt nhẹ chiều(khơng rõ độ) có ớn III lạnh, kèm ho khạc đàm trắng đục, ho tăng nhiều đêm Cách nhập viện ngày bệnh nhân đột ngột sốt cao liên tục 40 0C; kèm theo đau ngực (P), đau không lan, không tư giảm đau, ho khạc đàm trắng không giảm đau sau ho, bệnh nhân ăn uống kém, suy kiệt,tiêu tiểu bình thường, người nhà cho bệnh nhân uống viên paracetamol khơng giảm nên nhập viện hồn mỹ Cửu Long( chẩn đốn viêm phổi), điều trị khơng giảm nên nên nhập viện đa khoa thành phố Cần Thơ Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Khơng khó thở Ho khạc đàm trắng Mệt mỏi, ăn uống Môi khô lưỡi dơ, thở hôi Dấu hiệu sinh tồn: Mạch 95 lần/phút Nhiệt độ 400C Huyết áp 180/100 mmHg Nhịp thở 20 lần/phút SpO2 95%( phòng) khí 10 39 40 41 42 Hóa sinh máu: (17h25 Giá trị bình thường Két xét Nhận xét nghiệm 12/7/2018) Urê Glucose Creatinin 2,5 - 7,5 mmol/L 3,9 - 6,4 mmol/L Nam:62 - 120 Nữ: 54 - 100 6.6 4.9 81 Bình thường Bình thường Bình thường micromol/L Na 135 - 145 mmol/L 132 Bình thường K ClAST(GOT) ALT(GPT) Albumin Protid(Protein TP) 3,5 - mmol/L 98 - 106 mmol/L