Đang tải... (xem toàn văn)
Xơ gan là giai đoạn cuối của bệnh lý viêm gan mạn tính được đặc trưng bởi sự thay thế mô gan bằng mô xơ, sẹo và sự thành lập các nốt tân sinh dẫn đến mất chức năng gan. Theo các nghiên cứu, nếu mỗi ngày uống 250 ml rượu hoặc nửa lít bia trong vòng 10 năm có thể dẫn đến xơ gan.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG ĐẠI HỌC DƯỢC 8E BỆNH ÁN A5 XƠ GAN DO RƯỢU NHÓM Cần Thơ, tháng 04 năm 2017 http://dichvudanhvanban.com NỘI DUNG TÌNH HUỐNG VẤN ĐỀ CAN THIỆP http://dichvudanhvanban.com A THƠNG TIN CỦA BỆNH NHÂN: ❑Thơng tin chung: • Tên: A5 • Giới: Nam • Tuổi: 74 ❑ Lý vào viện: Bụng báng, khó thở ❑ Bệnh sử: • Bệnh khởi phát cách nhập viện khoảng ngày, bệnh nhân thấy bụng to hơn, trướng căng hơn, không sốt, ăn uống ngon, tiểu bình thường, tiểu sậm màu bình thường, lượng khoảng 1000ml/24h, đêm khó ngủ kèm vàng da, chóng mặt lại nhà http://dichvudanhvanban.com A THÔNG TIN CỦA BỆNH NHÂN ❖ Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân thấy bụng chướng căng nhiều hơn, nằm nghiêng dễ thở hơn, khơng sốt, có uống thuốc nam bệnh nhân không giảm nên nhập viện BVĐKTW Cần Thơ ➔ Chưa khai thác Thuốc Nam dùng ❖ Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Dấu hiệu sinh tồn: M: 100 L/Phút T0: 370 C HA: 100/60 mmHg Nhịp thở: 20 L/phút SpO2 96% Chóng mặt nhiều Than mệt, nằm khó thở Da niêm vàng nhạt, củng mạc mắt vàng Bụng báng, rốn lồi http://dichvudanhvanban.com A THÔNG TIN CỦA BỆNH NHÂN ❖ Diễn biến bệnh phòng: Từ ngày – 9/ 2/ 2014 Qua 06 ngày điều trị: * N1-2 : Bệnh tỉnh, khơng sốt, bụng chướng căng khơng giảm, khó thở nằm, tiểu vàng khoảng 500ml/ngày, vàng da niêm, rốn lồi, phù nhẹ chi dưới, cân nặng 59 kg * N3-6 : Bệnh tỉnh khơng khó thở nằm, bụng chướng căng giảm, tiểu vàng khoảng 1700ml/ngày, vàng da niêm, rốn lồi, giảm phù chi, cân nặng 58kg * Hiện bệnh tỉnh tiếp xúc tốt, bụng giảm chướng căng http://dichvudanhvanban.com A THƠNG TIN CỦA BỆNH NHÂN ❖ Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 54 tuổi vào viện báng bụng, khó thở Qua hỏi bệnh sử, tiền sử khám lâm sàng ghi nhận triệu chứng hội chứng sau: - Hội chứng suy tế bào gan: vàng da niêm , bụng báng, phù nhẹ chi dưới, ăn uống kém, ngủ - Không tuần hồn bàng hệ cửa chủ, khơng trĩ - Hội chứng thiếu máu mãn mức độ nhẹ: da niêm hồng nhợt, chóng mặt lại - Tiền sử: + Uống rượu 20 năm, ngày 300ml, ngưng năm + Xơ gan phát năm bệnh viện ĐKTW Cần Thơ, từ lúc phát nhập viện điều trị lần http://dichvudanhvanban.com BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN ❑ Nghĩ xơ gan vì: Hội chứng suy tế bào gan: vàng da niêm , bụng báng, phù nhẹ chi Tiền xơ gan # năm ❑ Nghĩ rượu tiền uống rượu 20 năm # 300ml/ngày bệnh nhân ngưng rượu thời điểm ngưng rượu trùng với thời điểm bệnh phát xơ gan, nhiên ta không loại trừ nguyên nhân nhiễm siêu vi ❑ Nghĩ thiếu máu thiểu dưỡng bệnh nhân xơ gan ăn uống http://dichvudanhvanban.com PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ Điều trị chung Điều trị biến chứng Nhiễm trùng dịch cổ trướng Hội chứng gan thận Ung thư gan Hôn mê gan hội chứng não – gan http://dichvudanhvanban.com Điều trị chung - ChếĐiều độ ăn: ăn nhiều đạmcần (100g/ngày), hại tươi,cho đảm trịcần bệnh nhân chất xơ gan tránh cácnhiều yếu hoa tố gây bảo cung -3.000 có phù, trướng gan cấp như:2.500 rượu, mộtkalo/ngày, số thuốc hóa chấtcổđộc chophải gan.ăn nhạt – Trong giai đoạn xơ gan tiến triển: cần nghỉ ngơi tuyệt đối http://dichvudanhvanban.com – Xơ gan ứ mật nhiều dùng thêm thuốc lợi mật: ❖Thuốc hỗ trợ tế bào gan hạn chế phá hủy tế bào gan: có nhiều Sorbitol, ursodeoxycholic nhóm nên lựa chọn nhóm thuốc ví dụ: sylimarin, – Rốidimethyl loạn đôngdicarboxylase máu: truyền huyết tương, truyền khối tiểu cầu biphenyl – Bù albumin có giảm albumin http://dichvudanhvanban.com Tiểu cầu đậm đặc 4UI ( tc 20000 -> truyền) TTM XX giọt/phút Albumin human 20% 50ml x2 TTM XX g/p Insulin mixtard ( cân nhắc hạ đường huyết ban đêm) Sáng 04 đv Chiều 04 đv Furosemid 40mg 1viên x uống Spironolacton 25mg Enpovid 3B 7.Duphalac viên uống viên x uống gói x uống http://dichvudanhvanban.com 1.Tiểu cầu đậm đặc Giảm tiểu cầu biến chứng nguy hiểm xơ gan gây Tiểu cầu tế bào khơng nhân, tham gia vào q trình cầm máu Khi thành mạch bị tổn thương, tiểu cầu tập kết hình thành nút tiểu cầu bịt kín chỗ bị tổn thương Giảm tiểu cầu 100.000/mm3 dễ sinh chảy máu http://dichvudanhvanban.com 2.Albumin human 20% Albumin protein quanChỉ trọng Tương tác Thời gian tácthuốc dụng: 15 phút sau huyết tham giaalbumin vào chức chính: tiêm 25%năng làm tăng thể tích Yếutrìtố70 hoạt hóa đơng máu (prekallikrein) có ✓ 80% áp lực thẩm thấu keo máu cho người bệnh Thời gian tác dụng huyết tương sốphụ lơ thuộc chế phẩm có tích thể kích albumin vào thể máu thích biến ✓ liên vận chuyển cácNếu chấtlượng có phân bankết đầuvàcủa người bệnh máutử nhỏ đổibilirubin, kininogen steroid, máu người thành kinin gây hormon acid béo giảm thời gian làm tăng thể tích máu thuốc códài máu hạkéo huyết áp nhiều giờ, lượng Albumin có liên quanthì đến tácgian dụngtác áp lực máu bình thường thời dụng Dung dịchcủa albumin nhiễm nhơm có đảm thể gây độc thẩm thấu keo huyết tương; ngắn nhiệm 60 -thải 80% lực thẩm thấu keo chotớinhững người suy thận truyền lượng Thời gian trừápkhoảng 15đã - 20 ngày lớn albumin, dẫn đến loạn dưỡng xương bệnh lý não http://dichvudanhvanban.com 2.Albumin human 20% Liều lượng cách dùng Liều dùng albumin phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng đáp ứng người bệnh xác định cách theo dõi huyết áp động mạch phổi, huyết áp tĩnh mạch trung tâm dùng để tránh tăng mức thể tích máu Tốc độ truyền albumin - ml/phút (dung dịch 5%) ml/phút (dung dịch 25%), tăng tốc độ truyền điều trị chống Khơng nên truyền q 250 g/48 Nếu cần dùng liều này, phải thay huyết tương Khi chống giảm thể tích máu cấp: Liều ban đầu cho người lớn 25 g albumin (500 ml dung dịch 5% 100 ml dung dịch 25%) cho trẻ em khoảng g/kg Nếu cần thiết, nhắc lại liều sau 15 - 30 phút Khi có xuất huyết, phải truyền máu tồn phần http://dichvudanhvanban.com 2.Albumin human 20% Tương kỵ Khi truyền insulin, thường có vấn đề insulin hấp phụ vào thành bình thủy tinh dây truyền Nếu cho thêm albumin 5% vào dung dịch natri clorid có chứa insulin để truyền tránh tình trạng đỡ insulin Có thể trộn lẫn albumin với dung dịch natri clorid đẳng trương, Ringer, glucose đẳng trương, đường invertose 10%; không trộn lẫn với dung dịch thủy phân protein, hỗn hợp acid amin hay dung dịch chứa alcol http://dichvudanhvanban.com 3.Insulin mixtard Rượu tăng cường kéo dài tác dụng hạ đường huyết insulin Những thuốc khác trộn vào dung dịch insulin gây phân giải insulin, ví dụ thuốc có chứa thiol hay sulphite Khi trộn Actrapid HM với dịch truyền Vì vậy, phải theo dõi glucose huyết bệnh nhân suốt thời gian truyền http://dichvudanhvanban.com 4.Furosemid Tương tác thuốc Tương tác thuốc xảy dùng furosemid phối hợp với thuốc sau: - Cephalothin, cephaloridin tăng độc tính cho thận - Aminoglycozid làm tăng độc tính cho tai thận - Glycozid tim làm tăng độc tính hạ K+ máu Cần theo dõi kali huyết điện tâm đồ - Thuốc chống viêm phi steroid làm giảm tác dụng lợi tiểu - Corticosteroid làm tăng thải K+ - Các thuốc chữa đái tháo đường có nguy gây tăng glucose huyết Thuốc chống đông làm tăng tác dụng chống đông - Ðặc biệt phối hợp với thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin, huyết áp giảm nặng http://dichvudanhvanban.com 4.Furosemid CHỈ ĐỊNH Phù phổi cấp; phù tim, gan, thận loại phù khác; tăng huyết áp có tổn thương thận; tăng calci huyết CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Mẫn cảm với furosemid với dẫn chất sulfo - namid, ví dụ sulfamid chữa đái tháo đường - Tình trạng tiền hôn mê gan, hôn mê gan - Vô niệu suy thận thuốc gây độc thận gan LIỀU DÙNG Ðiều trị phù: Liều uống bắt đầu 40 mg/ngày ( điều chỉnh liều ) http://dichvudanhvanban.com Sprironolacton - Sử dụng đồng thời spironolacton với chất ức chế enzym chuyển (ACE - 1) dẫn tới ''tăng kali huyết" nặng, đe dọa tính mạng, đặc biệt người có suy thận Tác dụng chống đông coumarin, hay dẫn chất indandion hay heparin bị giảm dùng với spironolacton - Các thuốc chống viêm không steroid, đặc biệt indomethacin làm giảm tác dụng chống tăng huyết áp spironolacton Sử dụng đồng thời lithi spironolacton dẫn đến ngộ độc lithi, giảm độ thải - Sử dụng đồng thời thuốc có chứa Kali với spironolacton làm tăng kali huyết http://dichvudanhvanban.com Sprironolacton CHỈ ĐỊNH - Cổ trướng xơ gan Phù gan, thận, tim, đặc biệt có nghi ngờ chứng tăng aldosteron - Tăng huyết áp, cách điều trị khác tác dụng khơng thích hợp - Tăng aldosteron tiên phát, phẫu thuật CHỐNG CHỈ ĐỊNH Suy thận cấp, suy thận nặng, vô niệu, tăng kali huyết, mẫn cảm LIỀU DÙNG - Lợi tiểu phù kháng trị xơ gan, hội chứng thận hư, suy tim sung huyết, đặc biệt nghi ngờ có tăng aldosteron, thường phối hợp với furosemid, thiazid thuốc lợi tiểu tương tự: Liều ban đầu uống 25 - 200 mg/ngày, chia - lần, dùng ngày, liều trì 75 - 400 mg/ngày, chia - lần http://dichvudanhvanban.com 6.Enpovid 3B Trị chứng thiếu máu, suy nhược thể, người ốm dậy, trẻ em biếng ăn Trị chứng đau rễ dây thần kinh: dây thần kinh hông, dây thần kinh cổ cánh tay, chứng viêm đa dây thần kinh người nghiện rượu, viêm dây thần kinh thị giác ngộ độc thuốc Không dùng thuốc cho người bị dị ứng có tiền sử dị ứng với vitamin B1, B6, B12 Những bệnh nhân mắc bệnh u ác tính, vitamin B12 tác dụng lên tăng trưởng mơ, có nguy đẩy mạnh tốc độ sinh sản tế bào http://dichvudanhvanban.com 6.Enpovid 3B THẬN TRỌNG TƯƠNG TÁC THUỐC Thuốc làm giảm tác dụng Levodopa, thuốc kháng lao INH ngược lại Vitamin B6 bị giảm tác dụng dùng chung với INH Ngứa mề đay CÁCH DÙNG Dùng uống sau bữa ăn Người lớn: Mỗi lần uống viên, ngày uống lần Trẻ em: Mỗi lần uống ½ viên, ngày uống lần Hoặc theo hướng dẫn thầy thuốc http://dichvudanhvanban.com 7.DuphaLac® Liều lượng CóChỉ thểđịnh dùng dung dịch uống Duphalac khơnnhu phađộng lỗng, bạn -pha Táolỗng bón: điều hòa sinh Chống định có dùndịch lactulose liều hàng lý đạithể tràng Không dùng dung uống Duphalac: liều chialactose thành lầnhợp mỗibất -ngày Được dùng trường - Nếu bị mẫn cảm với với ngày, dùng cốc đodung lường màphần việcnò tạocủa phân mềm thành dịch uống Nuốtlàngay lactulose xem có lợi cho điềukhi trịuống, (bệnhkhông trĩ, giữ Duphalac dung dịchkết thuốc hậu tràng/ hậumiệng môn) - Nếu bịphẫu galactose máu sĩ lý sẽdạ điều chình theo đáphóa ứng -Bác Bệnh não gan: điều trịtiêu - Tắc nghẽn dàyruột,liều thủng bạn thuốc, bạn phòng ngừa mê gan hayđược tiền kê nguy cơvới thủng tiêunếu hóa liềumê đơngan dùng ngày, nên uống vào hôn thời điểm ngày, ví dụ uống vào buổi sáng http://dichvudanhvanban.com TÀI LIỆU THAM KHẢO C.Haslett et all, “Davison – medecine interne Principes et pratique, 19 erne edition’’ Maloine Mark Feldman et all, “Gastrointestinal and liver diease – Pathology/diagnosis/management” Sauders Elsevier, 8th edition Dược Thư Quốc Gia Việt Nam năm 2002 http://benhnoikhoa.com/xo-gan/ http://benhvien108.vn/khoakhambenh/tinbai/539/Cac-xet-nghiemdanh-gia-chuc-nang-cam-dong-mau http://dichvudanhvanban.com http://dichvudanhvanban.com ... bụng báng, phù nhẹ chi Tiền xơ gan # năm ❑ Nghĩ rượu tiền uống rượu 20 năm # 300ml/ngày bệnh nhân ngưng rượu thời điểm ngưng rượu trùng với thời điểm bệnh phát xơ gan, nhiên ta không loại trừ... trịcần bệnh nhân chất xơ gan tránh cácnhiều yếu hoa tố gây bảo cung -3.000 có phù, trướng gan cấp như:2.500 rượu, mộtkalo/ngày, số thuốc hóa chấtcổđộc chophải gan. ăn nhạt – Trong giai đoạn xơ gan. .. + Xơ gan phát năm bệnh viện ĐKTW Cần Thơ, từ lúc phát nhập viện điều trị lần http://dichvudanhvanban.com BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN ❑ Nghĩ xơ gan vì: Hội chứng suy tế bào gan: vàng da niêm , bụng báng,