BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG BÙI HỮU TOÀN THỰC TRANG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH RỬA TAY BẰNG XÀ PHÒNG CỦA CÁC BÀ MẸ NGƯỜI MÔNG ĐANG NUÔI CON DƯỚI TUỔI TỈNH SƠN LA VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế : 62 72 01 64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 CƠNG TRÌNH NÀY ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Huy Nga GS.TS Phùng Đắc Cam Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án Tiến sỹ cấp Viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào hồi……….ngày………tháng…… năm 2018 Có thể tìm luận án tại: - Thư viện quốc gia - Thư viện Viện vệ sinh Dịch tễ Trung ương DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Bùi Hữu Toàn, Nguyễn Huy Nga, Phùng Đắc Cam, Nguyễn Thị Liên Hƣơng, Lƣơng Mai Anh Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ Mơng ni tuổi, tỉnh Sơn la năm 2014 Tạp chí Y học Dự phòng 2017 tâp 27, số tr.128-134 Bùi Hữu Toàn, Nguyễn Huy Nga, Phùng Đắc Cam, Nguyễn Thị Liên Hƣơng, Lƣơng Mai Anh Đánh giá kết truyền thông-giáo dục sức khỏe nâng cao kiến thức thực hành rửa tay xà phòng cho bà me người Mông nuôi tuổi tỉnh Sơn La năm 2016 Tạp chí Y học Dự phòng 2017 tâp 27, số tr.135-140 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSHQ : Chỉ số hiệu RTBXP : Rửa tay xà phòng DTTS : Dân tộc thiểu số THCS : Trung học sở ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu TTGDSK : Truyền thông- Giáo dục sức khỏe HQCT : Hiệu can thiệp UNICEF : Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc NS&VSMT : Nước vệ sinh VSMT : Vệ sinh môi trường môi trường QLMTYT : Quản lý môi trường y tế WHO : Tổ chức Y tế giới I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), hàng năm có khoảng 1,9 triệu trẻ em tuổi quốc gia nghèo chết tiêu chảy Thống kê bệnh truyền nhiễm Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế cho thấy khoảng nửa bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao bệnh có liên quan tới nước sạch, vệ sinh môi trường hành vi vệ sinh cá nhân hành vi rửa tay Rửa tay xà phòng (RTBXP) coi cách phòng bệnh có chi phí thấp lại mang lại hiệu phòng bệnh tiêu chảy, giun sán, nhiễm khuẩn hô hấp cao so với biện pháp khác chương trình can thiệp nước vệ sinh môi trường (NS&VSMT) Thói quen rửa tay xà phòng trước ăn sau đại, tiểu tiện giúp loại bỏ mầm bệnh theo tay bẩn xâm nhiễm vào thức ăn, nước uống, vào thể gây bệnh tật nguy hiểm cho người Các nghiên cứu Cục Y tế dự phòng (YTDP), Cục Quản lý mơi trường y tế (QLMTYT) cho thấy tỷ lệ người rửa tay trước ăn và sau vệ sinh thấp dân, đặc biệt nhóm dân tộc người Dân tộc Mơng cho nhóm cần quan tâm đặc biệt đối diện trước nguy lớn lây nhiễm bệnh nhiễm trùng: Tỷ lệ người Mông mù chữ cao (76,8%) Tỷ lệ người dân không tiếp cận với phương tiện truyền thơng cao nhóm dân tộc khác Tỉ lệ không rửa tay trước ăn, sau vệ sinh người Mông cao so với nhóm dân tộc phía Bắc, ngun nhân chủ yếu thói quen thiếu nước Sơn La tỉnh miền núi, địa bàn sinh sống chủ yếu đồng bào dân tộc Mông Cùng với cộng đồng dân tộc khác, dân tộc Mông tỉnh Sơn La phải đối diện với vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng với điều kiện sống khó khăn, thiếu nước sinh hoạt tỷ lệ bệnh truyền nhiễm ngày gia tăng năm gần khơng có xu hướng thun giảm có giảm Năm 2008 - 2010, Tiêu chảy bệnh ln có số ca mắc cao Dân tộc Mông dân tộc có số dân đứng thứ tỉnh Sơn La (147.516 người) tỷ lệ mắc bệnh 100.000 dân cao so với dân tộc khác tỉnh Tỷ lệ cao tỷ lệ chung toàn tỉnh tất bệnh truyền nhiễm khác khơng riêng tiêu chảy Với lý trên, đưa truyền thông - giáo dục sức khỏe (TTGDSK) nhằm cải thiện hiểu biết thực hành rửa tay, rửa tay xà phòng phù hợp cho dân tộc Mơng, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ người Mông nuôi tuổi tỉnh Sơn La hiệu can thiệp” với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành rửa tay xà phòng bà mẹ Mơng nuôi tuổi số yếu tố liên quan tỉnh Sơn La năm 2013 - 2014 Đánh giá hiệu can thiệp Truyền thông - Giáo dục sức khỏe hành vi rửa tay xà phòng đối tượng nghiên cứu năm 2014 - 2016 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI VÀ Ý NGHĨA KHOA HỌC THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN - Đánh giá hiệu can thiệp sở cho việc nhân rộng : Nghiên cứu đưa kênh TT-GDSK trực tiếp (thăm hộ gia đình thảo luận nhóm) hoạt động dựa vào lực lượng y tế thơn sẵn có chương trình y tế nơng thơn Trong điều kiện nguồn kinh phí cho hoạt động RTBXP địa phương với nhóm dân đặc biệt (phụ nữ Mơng) chưa có huyện Vân Hồ điểm mạnh luận án Sau thời gian can thiệp 01 năm, hiệu can thiệp đánh giá số liệu thống kê y tế có độ tin cậy, sở cho việc nhân rộng khu vực khác có điều kiện tự nhiên –xã hội tương tự - Xây dựng nội dung hoạt động can thiệp cụ thể, có tính khả thi bền vững: Nghiên cứu dựa đặc điểm thực tế cộng đồng người Mông, nhu cầu từ cộng đồng dựa việc lồng ghép vào nội dung hoạt động Y tế thôn Kết nghiên cứu cung cấp liệu làm chứng khoa học xây dựng kế hoạch đưa hoạt động RTBXP vào cộng động dân tộc người - Cung cấp kiến thức RTBXP cho nhóm dân đặc biệt phụ nữ Mông: Nghiên cứu xây hoạt động lồng ghép can thiệp hiệu phù hợp nội dung hình thức nhằm nâng cao kiến thức thực hành RTBXP Hiệu nghiên cứu tạo mơi trường thuận lợi cho nhóm dân đặc biệt cách có kế hoạch khoa học dựa việc tiếp tục trì hoạt động can thiệp TT-GDSK trực tiếp bền vững địa phương BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Nội dung Luận án gồm 101 trang chia thành phần: Đặt vấn đề (02 trang); Tổng quan tài liệu (25 trang); Phương pháp nghiên cứu (19 trang); Kết nghiên cứu (33 trang); Bàn luận (18 trang); Kết luận (02 trang); Khuyến nghị (01 trang) Luận án gồm 43 bảng, hình (bản đồ, biểu đồ, sơ đồ) có 118 tài liệu tham khảo (33 tài liệu tiếng Việt, 85 tài liệu tiếng Anh) phụ lục liên quan CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) Bộ Y tế Việt Nam: Việc khơng rửa tay xà phòng vào thời điểm quan trọng trước ăn, sau tiểu/đại tiện, trước cho ăn sau chăm sóc trẻ,… làm gia tăng bệnh tiêu chảy, tả, lỵ, giun sán, bệnh phổ biến chiếm tỷ lệ cao số bệnh thường gặp vùng nông thôn Việt Nam Ở Việt Nam, hành vi RTBXP thấp Theo kết điều tra vệ sinh môi trường huyện Quảng Trạch, Bố Trạch, Phú Lộc thuộc Bắc Trung năm 2005, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời thường xuyên rửa tay xà phòng thấp (dưới 2%), rửa tay xà phòng trước ăn 1,7%, sau ăn 1,8% Kết điều tra vệ sinh môi trường (VSMT) huyện Quản Bạ, n Minh, Chiêm Hóa thuộc khu vực miền núi phía Bắc năm 2005 cho thấy: hầu hết người dân vùng miền núi khơng có thói quen RTBXP trước ăn sau đại, tiểu tiện Chỉ có 0,2% đối tượng thường xuyên RTBXP trước ăn 0,8% đối tượng RTBXP sau đại tiểu tiện Một nghiên cứu khác cho thấy, tỷ lệ bà mẹ có RTBXP/chất tẩy rửa số thời điểm quan trọng thấp: trước ăn 15,3%, sau tiểu tiện 4,7%, sau đại tiện 25%, trước cho trẻ ăn 13,2%, sau lau/rửa đít cho trẻ 25% sau dọn phân/đổ bô cho trẻ 29,3% Truyền thông - Giáo dục sức khỏe phương tiện hữu hiệu để thay đổi thói quen truyền thống sử dụng tẩm hóa chất xua diệt mu i phòng chống bệnh sốt rét, thói quen ăn gỏi cá người dân vùng lưu hành bệnh sán gan thói quen sử dụng bao cao su việc phòng chống lây nhiễm qua đường tình dục AIDS khơng thể thay đổi giai đoạn ngắn Sự tuyên truyền giáo dục kiên trì liên tục nhấn mạnh vào lợi ích việc nằm màn, nấu chín cá nước coi biện pháp có hiệu để phòng, chống bệnh Tỷ lệ khơng rửa tay xà phòng cao số dân tộc thiểu số (DTTS) Ba Na, Ra glai, Bru-Vân Kiều, Gia Rai, Mnông, Ê Đê Nếu lấy tỷ lệ người rửa tay xà phòng trước ăn, sau đại tiện sau tiểu tiện dân tộc Thái 1, tỷ lệ nhóm Kinh-Hoa cao gấp từ 3-4 lần có ý nghĩa thống kê; số dân tộc Mường, Dao, Ba Na, Ê Đê, Ra glai so với dân tộc Thái Các nghiên cứu sức khỏe, dân tộc Mông tập trung chủ yếu vào bệnh mang tính chất lưu hành địa phương Bướu cổ, sốt rét Các bệnh nhiễm trùng Nghiên cứu có đề cập đến DTTS triển khai bình diện rộng nghiên cứu Điều tra Quốc gia vị thành niên niên Việt Nam (SAVY) năm 2003 Bộ Y tế, WHO, UNICEF tiến hành Các nghiên cứu xác định rào cản lớn hoạt động truyền thông cộng đồng DTTS như: Hầu hết DTTS có trình độ dân trí thấp, tỷ lệ mù chữ tái mù chữ cao khả sử dụng tiếng phổ thơng hạn chế, đặc biệt nhóm nữ Tỷ lệ đối tượng khơng tiếp cận với phương tiện truyền thông đại chúng cao Các nghiên cứu TTGDSK phòng chống bệnh truyền nhiễm đề cập nghiên cứu Nguyễn Huy Nga, Trịnh Hữu Vách đề cập đến người Mơng Chưa có nghiên cứu sâu người Mông vấn đề sức khỏe CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Phụ nữ người dân tộc Mông nuôi tuổi 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu triển khai xã huyện Mai Sơn Chiềng Sung, Chiềng Chăn, Cò Nòi xã huyện Vân Hồ Vân Hồ, Lng Lng Chiềng Xuân tỉnh Sơn La 2.1.3.Thời gian nghiên cứu Thời gian triển khai nghiên cứu từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2016 2.2 Thiết kế nghiên cứu Đề tài có thiết kế riêng biệt phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu trước can thiệp (thiết kế mơ tả cắt ngang có phân tích) nghiên cứu can thiệp cộng đồng đánh giá trước sau, có đối chứng 2.3 Chọn mẫu cỡ mẫu điều tra cắt ngang Trong đó: n: mẫu tối thiếu điều tra P: tỉ lệ ước tính kiến thức rửa tay xà phòng bà mẹ người dân tộc người 13 % Z1- α/2: giá trị tương ứng CI = 95% 1,96 d: Độ xác tuyệt đối mong muốn, nghiên cứu d = 0,03 Với tham số nêu trên, nghiên cứu tối thiểu cần c mẫu là: n = 482 Đề phòng mẫu số bà mẹ cần cho nghiên cứu 500 Cách chọn mẫu Chọn chủ đích xã Vân Hồ, Lng Lng, Chiềng Xn (huyện Vân Hồ) Chiềng Chăn, Chiềng Sung, Cò Nòi (huyện Mai Sơn), xã chọn có từ Mơng trở lên, m i xã chọn điều tra Mông tổng số chọn điều tra 24 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu can thiệp Chọn chủ đích 12 Mơng chọn nghiên cứu thuộc xã Chiềng Xuân, Lng Lng Vân Hồ huyện Vân Hồ vào nhóm can thiệp 2.5 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá - Tỉ lệ hộ có nguồn nước sử dụng tính sẵn có nguồn nước rửa tay; - Tỉ lệ hộ có xà phòng tính sẵn có; - Tỉ lệ % bà mẹ hiểu biết RTBXP; - Tỉ lệ bệnh đường hô hấp hàng năm 1000 trẻ 2.6 Xây dựng nội dung hình thức can thiệp 2.6.1 Xác định vấn đề cần can thiệp Các hoạt động can thiệp vào cộng đồng đích Các nội dung mơ hình can thiệp xây dựng nhằm khắc phục rào cản hoạt động truyền thông cộng đồng DTTS xác định Phương pháp can thiệp: Sử dụng phương pháp tài liệu truyền thơng cộng đồng đích Tài liệu truyền thông sử dụng hoạt động can thiệp cộng đồng đĩa VCD, tờ rơi, áp phích in thứ tiếng - Tờ rơi in thứ tiếng thông qua buổi truyền thông trực tiếp qua buổi họp nhóm Nội dung tài liệu truyền thơng phù hợp với đặc điểm phong tục tập quán địa phương 2.6.2 Chương trình can thiệp cộng đồng Các hoạt động truyền thông can thiệp cộng đồng dự kiến tổ chức vòng năm, từ tháng 9/2014 đến tháng 9/2015 2.7 Chỉ số đánh giá kết can thiệp 2.7.1 Chỉ số hoạt động can thiệp thực - Số cán tập huấn kỹ truyền thông, Số già làng, trưởng bản, bà mẹ Mông tham gia Hội nghị truyền thông - Số lượng tài liệu truyền thông phân phối 2.7.2 Đánh giá hiệu nâng cao kiến thức thực hành bà mẹ ngƣời Mông Nghiên cứu đánh giá kết biện pháp can thiệp thông qua so sánh tỷ lệ người dân Mông đạt điểm kiến thức thực hành rửa tay RTBXP trước sau can thiệp sử dụng số hiệu (CSHQ) hiệu can thiệp (HQCT) tính sau 10 Có 89,7% hộ gia đình cho đủ nước dùng, 10,3% hộ cho biết thiếu nước dùng sinh hoạt 3.1.2.2 Nguồn xà phòng tính sẵn có hộ bà mẹ Mơng Bảng 3.6 Phân bố loại xà phòng dùng hộ bà mẹ Mơng Loại xà phòng Có xà phòng Xà phòng bánh Bột giặt Khác Vân Hồ n=254 Số Tỉ lệ lượng % 221 87,0 161 63,5 218 86,0 106 41,8 Mai Sơn n=254 Số Tỉ lệ lượng % 200 78,7 72 28,2 198 78,0 103 40,6 Cộng chung n=508 Số Tỉ lệ lượng % 421 82,9 232 45,7 416 82,0 209 41,2 Bảng 3.6 cho biết 82,9% bà mẹ Mơng sống gia đình có xà phòng nhà, tỉ lệ khơng khác huyện Loại xà phòng họ sử dụng bột giặt, ngồi có 45% hộ gia đình có xà phòng bánh nhà Biểu đồ 3.2 Khoảng cách để xà phòng đến nơi có nguồn nước rửa tay Quan sát nơi để xà phòng cho biết có 78,5% xà phòng đặt cạnh nơi rửa tay vòng 5m (biểu đồ 3.2) 11 3.1.3 Thực trạng kiến thức thực hành bà mẹ người Mơng liên quan tới rửa tay xà phòng Có 44,7% bà mẹ cho biết có nghe RTBXP, thông tin chủ yếu từ nguồn truyền thông công cộng tivi, đài truyền xã (29,3%) từ nhân viên y tế, chủ yếu y tế xã (36,2%) 3.1.3.2 Kiến thức bà mẹ Mông RTBXP Bảng 3.8 Tỷ lệ bà mẹ biết bệnh gây nên bàn tay không Huyện Vân Huyện Mai Cộng chung p Hồ (n = 254) Sơn (n = 254) (n=508) Tên bệnh SL % SL % SL % Tiêu chảy 144 56,7 174 68,3 318 62,5 Khác 46 18,0 48 19,0 94 18,5 p>0,05 Không biết 75 29,7 69 27,3 145 28,5 Kết bảng 3.8 cho biết: Tỷ lệ bà mẹ người Mông không kể tên bệnh bàn tay bẩn gây nên huyện Vân Hồ Mai Sơn (28,5%) Bệnh biết đến nhiều chủ yếu tiêu chảy (62,5%) Bảng 3.9 iểu biết bà mẹ người Mông bàn tay thời điểm rửa tay Huyên Vân Hồ Huyện Mai Cộng chung n=254 Sơn n=254 n=508 Kiến thức Số Số Số % % % lƣợng lƣợng lƣợng Không biết 195 76,8 185 72,8 380 74,8 Có bàn Rửa tay 51 20,1 52 20,5 103 20,3 tay RTBXP 3,1 17 6,7 25 4,9 Bảng 3.9 cho kết quả: Chỉ có 25,2% bà mẹ trả lời phải rửa tay 74,8% bà mẹ trả lời Khi hỏi cần rửa tay nào, có 16,5% bà mẹ Mơng trả lời cần rửa tay trước ăn, tỉ lệ cần rửa tay sau vệ sinh bà mẹ Mông thấp (9,6%) sau đại tiện 9,4% sau tiểu tiện) 3.1.3.3 Thực hành rửa tay xà phòng Bảng 3.10 cho biết: có 51,5% nói rửa tay sau vệ sinh, 46,2% có rửa tay trước ăn, 42,3% rửa tay sau lao động 38,5% nói rửa tay sau cho trẻ vệ sinh 12 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bà mẹ rửa tay trước cho trẻ ăn sau cho trẻ vệ sinh Trong tổng số 335 bà mẹ quan sát (170 huyện Vân Hồ 165 huyện Mai Sơn), 124 bà mẹ cho vệ sinh có 25% bà mẹ rửa tay sau cho vệ sinh (biểu đồ 3.4) 211 bà mẹ cho trẻ ăn có 28 bà mẹ rửa tay trước cho trẻ ăn (13,2%) 3.2 Mối liên quan số yếu tố kiến thức thực hành rửa tay 3.2.1 Mối liên quan thực hành rửa tay xà phòng với hiểu biết nhận thức tính sẵn có Bảng 3.11 iên quan yếu tố dân số học kiến thức bà mẹ người Mông RTBXP Kiến Số điều OR Yếu tố p thức đạt tra (95%CI) Dưới 35 235 429 1,1 (0,6Nhóm tuổi >0,05 1,8) Trên 35 34 79 Nghèo, cận nghèo 190 375 Thu nhập 1,4(0,9-2,8) 0,9 Không nghèo 79 133 Dưới TTCS 71 154 Trình độ 1,4(1-2,2)