VIÊM GAN MẠN 2018 THS.BS TRẦN QUANG TRUNG ĐẠI CƯƠNG • Tổn thương viêm-hoại tử lan tỏa gan, nhiều nguyên nhân khác nhau: • VIÊM GAN SIÊU VI • VIÊM GAN MẠN DO RƯỢU • VIÊM GAN MẠN DO THUỐC • VIÊM GAN MẠN TỰ MiỄN • VIÊM GAN MỠ (NASH) • … Viêm gan siêu vi VIÊM GAN B MẠN VIÊM GAN MẠN • Triệu chứng khơng điển hình: • Mệt mỏi, chán ăn, tiểu vàng • Đau tức nhẹ HSP, gan lớn nhẹ, mật độ chắc XÉT NGHIỆM • Transaminase tăng > BT • HBV DNA: • Đánh giá nhân lên • Chỉ định điều trị • Theo dõi điều trị • Siêu âm bụng • Phát hiện xơ gan, HCC Đo đợ xơ hóa gan • Xác định giai đoạn bệnh • Chỉ dịnh điều trị • Theo dõi điều trị • Tiên lượng nguy xơ gan, HCC • Phương tiện: fibroscan, ARFI, APRI… ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU • MT trước mắt • Ức chế chép virus • Giảm HBV DNA • Cải thiện viêm và hoại tử gan • Bình thường hóa men gan • MỤC TIÊU LÂU DÀI: giảm biến chứng (Xơ gan, UTG) Chỉ định • Phải có đủ chứng: • Nhiễm mạn • Viêm- hoại tử • Nhân lên CẬN LÂM SÀNG • Chức gan • Anti- HCV • HCV RNA • HCV genotype: 1,2,3,6 • Glucose • CTM • Cn thận, giáp… CDHA • Siêu âm bụng • Đo đợ xơ hóa gan • fibroScan • ARFI • APRI… ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C SỰ TIẾN BỘ TRONG ĐT VG C DirectActing Antivirals (DAAs) 2011 100 Peginterferon (pegIFN) Ribavirin (RBV) 1998 80 Standar d 60 Interfero n1991 (IFN) 2001 90+ 70+ 55 42 40 2013 All-Oral Therapy Current 95+ 34 39 16 20 IFN Mos IFN 12 Mos IFN/RBV Mos IFN/RBV 12 Mos PegIFN 12 Mos References in slidenotes PegIFN/RB PegIFN/ V RBV + 12 Mos DAA DAA + RBV ± PegIFN All–Oral DAA± RBV RIBAVIRINE • Ribavirine : • chất đồng đẳng nucleoside • 800-1200 mg/ngày • làm tăng hiệu điều trị interferon • không nên dùng đơn độc CÁC THUỐC KHÁNG VIRUS TRỰC TIẾP HCV Lifecycle and DAA Targets Receptor binding and endocytosis Transport and release Fusion and uncoating ER lumen (+) RNA LD LD Translation and NS3/4 protease polyprotein inhibitors processing Virion assembly LD Membranous web NS5B RNA polymerase inhibitors replication ER lumen NS5A* inhibitors *Role in HCV lifecycle not well defined Adapted from Manns MP, et al Nat Rev Drug Discov 2007;6:991-1000 TIÊU CHÍ ĐIỀU TRỊ TRƯỚC MẮT: SVR 12 LÂU DÀI: HẠN CHẾ XƠ GAN, K GAN SVR – 12 ? •HCV RNA: ngưỡng phát vào tuần 12 sau điều trị •SVR # CURE !!! THUỐC TÁC ĐỘNG TRỰC TiẾP SIÊU VI • DAA: Direct Acting Antiviral • BOCEPREVIR • TELAPREVIR • SOFOSBUVIR • LEDIPASVIR • DACLASTAVIR… • VELPATASVIR PHÁC ĐỒ THÔNG THƯỜNG • G 1,6: Sofosbuvir + Ledipasvir • G 2, 3: Sofosbuvir + Ribavirine • G 3: Sofosbuvir + Daclastavir MỚI • VELPATASVIR + SOFOSBUVIR: • tất kiểu gen • Viêm gan + xơ gan Thời gian điều trị • Phác đồ dựa DAA: • Tr bình: tháng • Genotype 2: # tháng • Xơ gan, TC giảm: thêm Ribavirine THEO DÕI • Khơng qn theo dõi sau ĐT, có SVR 12 • Siêu âm • AFP/ tháng Dự phòng viêm gan C • Chủ yếu dự phòng lây nhiễm qua đường tiêm truyền • chưa có vắc xin bảo vệ có hiệu ... tỏa gan, nhiều nguyên nhân khác nhau: • VIÊM GAN SIÊU VI • VIÊM GAN MẠN DO RƯỢU • VIÊM GAN MẠN DO THUỐC • VIÊM GAN MẠN TỰ MiỄN • VIÊM GAN MỠ (NASH) • … Viêm gan siêu vi VIÊM GAN B MẠN VIÊM GAN. .. chế chép virus • Giảm HBV DNA • Cải thiện viêm và hoại tử gan • Bình thường hóa men gan • MỤC TIÊU LÂU DÀI: giảm biến chứng (Xơ gan, UTG) Chỉ định • Phải có đủ chứng: • Nhiễm mạn • Viêm-... âm bụng • Phát hiện xơ gan, HCC Đo đợ xơ hóa gan • Xác định giai đoạn bệnh • Chỉ dịnh điều trị • Theo dõi điều trị • Tiên lượng nguy xơ gan, HCC • Phương tiện: fibroscan, ARFI, APRI… ĐIỀU