BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y TRẦN HẢI BÌNH NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN VÀ MƠ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN HẢI BÌNH NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN VÀ MƠ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ VỊM MŨI HỌNG Chuyên ngành : Y học hạt nhân Mã số : 62 72 03 10 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS MAI TRỌNG KHOA PGS.TS NGUYỄN DANH THANH HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận án Trần Hải Bình MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 1.1.1 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy 1.1.2 Chẩn đoán ung thư vòm mũi họng 1.1.3 Điều trị ung thư vòm mũi họng 13 1.2 VAI TRÒ CỦA FDG PET/CT TRONG UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 15 1.2.1 Nguyên lý ghi hình PET/CT 15 1.2.2 PET/CT ung thư 18 1.2.3 FDG PET/CT chẩn đốn điều trị ung thư vòm mũi họng .21 1.3 FDG PET/CT MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UTVMH 27 Chương 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Các bước tiến hành 34 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 45 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 45 Chương 48 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 48 3.1.1 Tuổi giới 48 3.1.2 Lý vào viện thời gian phát bệnh 48 3.1.3 Đặc điểm đại thể vi thể 49 3.1.4 Phân giai đoạn trước chụp PET/CT 51 3.2 KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN VÀ ĐẶC ĐIỂM HẤP THU FDG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG TRÊN PET/CT 54 3.2.1 Kết chẩn đoán u, hạch PET/CT 54 3.2.2 Thay đổi kết chẩn đoán giai đoạn PET/CT 59 3.2.3 Đặc điểm hấp thu FDG (SUVmax) Ở bệnh nhân ung thư vòm 66 3.3 FDG PET/CT TRONG MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ .71 Chương 74 BÀN LUẬN 74 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 74 4.1.1 Tuổi giới 75 4.1.2 Triệu chứng 75 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khối u hạch di 77 4.2 VAI TRÒ CỦA FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN VÀ ĐẶC ĐIỂM HẤP THU FDG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 81 4.2.1 Kết chẩn đoán u, hạch PET/CT 81 4.2.2 Thay đổi kết chẩn đoán giai đoạn PET/CT 82 4.2.3 Đặc điểm hấp thu FDG (SUVmax) bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 89 4.3 VAI TRÒ CỦA FDG PET/CT TRONG MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 93 KẾT LUẬN 103 KIẾN NGHỊ 105 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ 106 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN .106 TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 Phần viết tắt BTV CT CTV EBV FDG GTV IMRT Phần viết đầy đủ Biological target volume (Thể tích đích sinh học) Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Clinical target volume (Thể tích lâm sàng) Virus Epstein – Barr Fluoro-deoxy-glucose Gross tumor volume (Thể tích khối u thơ) Intensive Modulated Radiation Therapy (Xạ trị điều MRI NPC PET biến liều) Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Nasopharyngeal cancer (Ung thư vòm mũi họng) Positron Emission Tomography (Chụp cắt lớp PTV SUV UCNT xạ positron) Planning target volume (Thể tích lập kế hoạch điều trị) Standardized Uptake Value (Giá trị hấp thu chuẩn) Undifferentiated nasopharyngeal cancer (Ung thư biểu UTVMH YHHN WHO mơ khơng biệt hóa) Ung thư vòm mũi họng Y học hạt nhân World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư vòm mũi họng (AJCC-2010) 13 Bảng 1.2 Độ xác FDG PET PET/CT so sánh với CT MRI phát di hạch cổ 23 Bảng 1.3 Xác định thể tích xạ trị .28 Bảng 1.4 Các nghiên cứu đánh giá vai trò FDG - PET PET/CT lập kế hoạch xạ trị 30 Bảng 2.1 Phân độ biến chứng sớm 44 Bảng 2.2 Phân độ biến chứng muộn .44 Bảng 3.1 Tuổi giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu .48 Bảng 3.2 Lý vào viện 49 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng đến phát bệnh 49 Bảng 3.4 Đặc điểm đại thể 49 Bảng 3.5 Đặc điểm vi thể 50 Bảng 3.6 Kết chẩn đoán hạch cổ, xâm lấn xương 51 Bảng 3.7 Kết chẩn đoán giai đoạn u (T) trước PET/CT .52 Bảng 3.8 Kết chẩn đoán hạch cổ (N) trước PET/CT .52 Bảng 3.9 Kết chẩn đoán di xa (M) trước PET/CT 53 Bảng 3.10 Phân loại giai đoạn bệnh trước PET/CT .53 Bảng 3.11 Vị trí u vòm 54 Bảng 3.12 Kích thước u vòm 54 Bảng 3.13 Tỷ lệ phát hạch cổ, tổn thương xâm lấn xương PET/CT .55 Bảng 3.14 Vị trí hạch cổ 56 Bảng 3.15 Kích thước hạch cổ 56 Bảng 3.16 Khả phát hạch cổ PET/CT CT/MRI 56 Bảng 3.17 Sự phù hợp chẩn đoán hạch cổ PET/CT CT/MRI .57 Bảng 3.18 Số lượng hạch phát PET/CT 27 bệnh nhân có hạch (-) CT MRI 58 Bảng 3.19 Vị trí hạch phát FDG PET/CT 27 bệnh nhân có hạch (-) CT MRI 58 Bảng 3.20 Thay đổi kết chẩn đoán u xâm lấn (T) sau chụp PET/CT 59 Bảng 3.21 So sánh khả phát tổn thương xâm lấn xương sọ PET/CT CT/MRI 60 Bảng 3.22 Thay đổi kết chẩn đoán hạch cổ (N) sau chụp PET/CT 61 Bảng 3.23 Thay đổi kết chẩn đoán di xa (M) sau chụp PET/CT .63 Bảng 3.24 Thay đổi phân giai đoạn sau chụp PET/CT 64 Bảng 3.25 Giá trị hấp thu FDG (SUVmax) theo vị trí u vòm ngun phát .66 Bảng 3.26 Giá trị SUVmax theo kích thước u 67 Bảng 3.27 Giá trị SUVmax u theo giai đoạn T sau PET/CT 68 Bảng 3.28 Giá trị SUVmax u bệnh nhân có hạch khơng có hạch 68 Bảng 3.29 Giá trị SUVmax u theo phân nhóm hạch thượng đòn 68 Bảng 3.30 Giá trị SUVmax u bệnh nhân có số hạch khác 69 Bảng 3.31 Giá trị SUVmax u nhóm có di khơng di xa 69 Bảng 3.32 Giá trị SUVmax u theo giai đoạn bệnh 69 Bảng 3.33 Giá trị SUVmax hạch theo vị trí hạch 70 Bảng 3.34 Giá trị SUVmax theo kích thước hạch 70 Bảng 3.35 Giá trị SUVmax hạch BN có di xa không di xa .70 Bảng 3.36 Thể tích xạ trị trước sau chụp PET/CT (n=30) .71 Bảng 3.37 Kết tăng/giảm thể tích xạ trị 72 Bảng 3.38 Liều hấp thụ u đáp ứng sau điều trị 72 Bảng 3.39 Liều hấp thụ u số mô lành xung quanh (n=30) 73 Bảng 3.40 Một số biến chứng sớm xạ trị (n=30) 73 Bảng 3.41 Một số biến chứng muộn xạ trị (n=30) 73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 48 Biểu đồ 3.2 Số lượng hạch bệnh nhân 55 Biểu đồ 3.3 Thay đổi chẩn đoán u xâm lấn (T) sau chụp PET/CT 59 Biểu đồ 3.4 Thay đổi chẩn đoán hạch (N) sau chụp PET/CT .61 Biểu đồ 3.5 Thay đổi phân giai đoạn trước sau PET/CT 65 Biểu đồ 3.6 Tương quan SUVmax với kích thước u 68 Biểu đồ 3.7 Tương quan SUVmax với kích thước hạch 70 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Vị trí u vòm mũi họng Hình 1.2 Hình ảnh u vòm mũi họng (trong nội soi tai mũi họng) .6 Hình 1.3 Phân chia nhóm hạch vùng cổ: nhóm I (IA IB): nhóm hạch cằm hàm; nhóm II (IIA IIB): nhóm hạch cảnh trên; nhóm III: nhóm hạch cảnh giữa; nhóm IV: nhóm hạch cảnh dưới; nhóm V (VA VB): nhóm tam giác cổ sau Hình 1.4 Hình ảnh u vòm mũi họng CT: hình ảnh CT lát cắt ngang cắt dọc cho thấy khối u thành vòm phải (mũi tên đỏ) Hình 1.5 Hình ảnh u vòm mũi họng hạch cổ MRI .9 Hình 1.6 Hình ảnh PET tồn thân bệnh nhân ung thư vòm mũi họng: khối u nguyên phát với SUVmax =10,2 Di hạch cổ hai bên, hai phổi xương .10 Hình 1.7 Mơ bệnh học ung thư biểu mơ khơng biệt hóa vòm mũi họng .12 Hình 1.8 Nguyên lý ghi hình PET: hủy cặp electron- positron tạo photon có lượng 511keV 16 Hình 1.9 Bộ phận ghi nhận tín hiệu (detetor) PET 16 Hình 1.10 Cyclotron (bên phải) để sản xuất đồng vị phóng xạ phát positron 17 Hình 1.11 Máy PET/CT 18 Hình 1.12 Hình ảnh PET/CT u vòm: hình PET kết hợp hình CT 18 Hình 1.13 Cơ chế tập trung 18FDG cao tế bào ung thư 20 Hình 1.14 Hình PET/CT (hình B) phát thêm tổn thương di xương đa ổ mà xạ hình xương trước (hình A) khơng phát 26 Hình 1.15 Xác định thể tích BTV hình ảnh PET/CT mơ (đường màu đỏ), sau thể tích PTV (đường màu xanh) 29 Hình 1.16 Hình ảnh lập kế hoạch xạ trị điều biến liều cho bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 30 Hình 2.1 Máy PET/CT Biograph 36 Hình 2.2 Cố định vùng đầu cổ bệnh nhân mặt nạ dẻo 37 Hình 2.3 PET/CT mơ với hệ thống định vị laser chiều 38 Hình 2.4 Xác định thể tích GTV hình CT BTV hình PET/CT .40 Hình 2.5 Lập kế hoạch xạ trị hình ảnh PET/CT mơ .40 Hình 2.6 Máy xạ trị gia tốc Primus M5052 .41 Hình 2.7 Bệnh nhân điều trị máy xạ trị gia tốc 42 Hình 3.1 U sùi thành vòm qua nội soi tai mũi họng 50 Hình 3.2 Hình ảnh mơ bệnh học ung thư biểu mơ khơng biệt hố 51 Hình 3.3 Hình ảnh PET/CT: khối u vòm thành vòm phải 54 Hình 3.4 PET/CT phát hạch di vùng cổ phải 57 Hình 3.5 PET/CT phát tổn thương xâm lấn xương sọ Trên hình CT (a) khơng rõ tổn thương xâm lấn xương sọ, hình PET/CT (b) thấy tổn thương xương sọ tăng hấp thu FDG, SUVmax = 4,2 60 Hình 3.6 PET/CT phát hạch di vùng cổ trái: Trên CT (a) không phát hạch di vùng góc hàm trái, hình PET/CT (b) phát hạch cảnh cao bên trái (mũi tên đỏ) kích thước 0,8cm tăng hấp thu FDG, SUVmax = 3,2, hạch di đối bên, làm tăng giai đoạn từ N1 lên N2 62 Hình 3.7 PET/CT phát hạch nhóm thượng đòn bên phải 62 PET/CT in Nasopharyngeal carcinoma”, Ann Nucl Med Sci, 20, pp.21-32 42 Cheng Q, Liu G, Wu Z, et al (2001), “Bcl-2, p53 expression and Epstein-Barr virus infection in primary nasopharyngeal carcinoma”, Ling Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 15(10), pp.455-457 43 Ching CL, Te-Chun H, Tzu-Ting C, et al (2013), “Predictive values of (18)f-FDG PET standardized uptake value for adjuvant chemotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma”, J Clin Oncol, 31, abstr 6052 44 Chu E, Wu J, Tunkel D, et al (2008), “Nasopharyngeal Carcinoma: the role of the Epstein-Barr virus”, Medscape J Med, 10(7), pp.165-171 45 Chua ML, Ong SC, Wee JT, et al (2009), “Comparison of modalities for distant metastasis staging in endemic nasopharyngeal carcinoma”, Head and neck, 31(3), pp.346-354 46 Ciernik IF, Dizendorf E, Baumert BG, et al (2003), “Radiation treatment planning with an integrated positron emission and computer tomography (PET/CT): a feasibility study”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 57(3), pp.853–863 47 Costelloe CN, Chuang HH, Madewell JE, et al (2010), “Cancer Response Criteria and Bone metastases: RECIST 1.1, MDA and PERCIST”, Journal of Cancer, 1, pp.80-92 48 Cox JD, Stetz J, Pajak TF (1995), “Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC)”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 31, pp.1341-1346 49 Daisne JF, Duprez T, Weynand B, et al (2004), “Tumor volume in pharyngolaryngeal squamous cell carcinoma: comparison of CT, MR imaging, and FDG PET and validation with surgical specimen”, Radiology, 233(1), pp.93-100 50 Dammann F, Horger M, Mueller-Berg M, et al (2005), “Rational diagnosis of squamous cell carcinoma of the head and neck region: comparative evaluation of CT, MRI, and 18FDG PET”, American Journal of Roentgenology, 184(4), pp.1326–1331 51 Dietl B, Marienhagen J, Kuhnel T, et al (2006), “FDG-PET in radiotherapy treatment planning of advanced head and neck cancer - a prospective clinical analysis”, Auris Nasus Larynx, 33(3), pp.303-309 52 El-Bassiouni M, Ciernik IF, Davis JB, et al (2007), “[18FDG] PETCT-based intensity-modulated radiotherapy treatment planning of head and neck cancer”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 69(1), pp.286–293 53 Eschmann SM, Paulsen F, Reimold M, et al (2005), “Prognostic impact of hypoxia imaging with 18F-misonidazole PET in non-small cell lung cancer and head and neck cancer before radiotherapy”, J Nucl Med, 46(2), pp.253-260 54 GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 55 Gordin A, Golz A, Daitzchman M, et al (2007), “Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography imaging in patients with carcinoma of the nasopharynx: diagnostic acccuracy and impact on clinical management”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 68(2), pp.370-376 56 IAEA-TECDOC-1603 (2008), The role of PET/CT in Radiation treatment planning for cancer patient treatment, Vienna, Austria 57 IAEA Human Health Series No26 (2013), Standard Operating Procedures for PET/CT: A Practical Approach for use in adult Oncology, Vienna, Austria 58 Kwong DL, Lee V, Lam KO, et al (2015), “Biological tumor volume (BTV) as a predictor for local control in nasopharyngeal carcinoma (NPC)”, Journal of Clinical Oncology, 33(15), 17045 59 Haddad R (2011), Multidisciplinary Management of Head and neck cancer, Chappter 10 Functional Imaging of Head and neck cancer with Positron Emission Tomography, demos Medical, France, pp.197-210 60 Hannah A, Scott AM, Tochon-Danguy H, et al (2002), “Evaluation of 18 F- FDG positron emission tomography and computed tomography with histopathologic correlation in the initial staging of head and neck cancer”, Ann Surg, 236, pp.208-217 61 Heron DE, Andrade RS, Flickinger J, et al (2004), “Hybrid PET-CT simulation for radiation treatment planning in head-and-neck cancers: a brief technical report”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 60(5), pp.1419-1424 62 Hung GU, Wu IS, Lee HS, et al (2011), “Primary tumor volume measured by FDG PET and CT in nasopharyngeal carcinoma”, Clin Nucl Med, 36, pp.447-451 63 Huang B, Chan T, Kwong DL, et al (2012), “Nasopharyngeal carcinoma: investigation of Intratumor Heterogenelty with FDG PET/CT”, American Journal of Roentgenology, 199, pp.169-174 64 Huang B, Wong Ch, Lai V, et al (2014), “Prognostic Value of 18FFDG PET-CT in Nasopharyngeal Carcinoma: is Dynamic scanning helpful?”, BioMed Research International, 2015, Article ID 582614 65 Kam MK, Leung SF, Zee B, et al (2007), “Prospective randomized study of intensitymodulated radiotherapy on salivary gland function in early-stage nasopharyngeal carcinoma patients”, J Clin Oncol, 25, pp 4873–4879 66 Kim MR, Roh JL, Kim JS, et al (2007), “Utility of 18Ffluorodeoxyglucose positron emission tomography in the preoperative staging of squamous cell carcinoma of the oropharynx”, European Journal of Surgical Oncology, 33(5), pp 633–638 67 King AD, Ma BB, Yau YY, et al (2008), “The impact of 18F-FDG PET/CT on assessment of nasopharyngeal carcinoma in diagnosis”, Br J Radiol, 81(964), pp.291-298 68 Koshy M, Paulino AC, Howell R, et al (2005), “F-18 FDG PET-CT fusion in radiotherapy treatment planning for head and neck cancer”, Head and neck cancer, 27(6), pp 494-502 69 Lee SW, Nam SY, Im KC, et al (2008), “Prediction of prog- nosis using standardized uptake value of 2-[(18)F] fluoro-2-deoxy-d-glucose positron emission tomog- raphy for nasopharyngeal carcinomas”, Radiother Oncol, 87, pp.211–216 70 Lin XP, Zhao C, Chen MY, et al (2008), “Role of 18F-FDG PET/CT in diagnosis and staging of nasopharyngeal cancer”, Ai Zheng, 27(9), pp.974-978 71 Lin Q, Yang R, Sun L, et al (2012), “Biological response of nasopharyngeal carcinoma to radiation therapy: a pilot study using serial 18F-FDG PET/CT scans”, Cancer Invest, 30(7), pp.528-536 72 Liu FY, Lin CY, Chang JT, et al (2007), “18F-FDG PET can replace conventional work-up in primary M staging of nonkeratinizing nasopharyngeal carcinoma”, Journal of Nuclear Medicine, 48(10), pp.1614–1619 73 Liu T, Xu W, Yan WL, et al (2007), “FDG-PET, CT, MRI for diagnosis of local residual or reccurent nasopharyngeal carcinoma, which one is the best? A systematic review”, Radiother Oncol, 85, pp.237-335 74 Lee NY (2013), Target Volume Delineation and Field Setup: A practical guide for conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy, Nasopharyngeal carcinoma, Springer, America, pp.1-10 75 Max L, Marc H, Herve R, et al (2010), “Positron Emission Tomography with 18 F FDG improves staging and patient management in patients with head and neck squamous cell carcinoma: A multicenter prospective study”, Journal of Clinical Oncology, 28(7), pp.1190-1195 76 MacManus M, Nestle U, Rosenzweig KE, et al (2009), “Use of PET and PET/CT for radiation therapy planning: IAEA expert report 20062007”, Radiother Oncol, 1(1), pp.85-84 77 Menda Y, Graham MM (2005), “Update of F18-FDG/positron emission tomography and positron emission tomography/computed tomography imaging of squamoushead and neck cancers”, Semin Nucl Med, 35, pp.214-219 78 Moo YH (2015), “The insidious cancer of Chinese Male: Nasopharyngeal carcinoma (NPC)”, http://imunews.imu.edu.my/health/insidious-cancer- chinese-male-nasopharyngeal-carcinoma-npc/ 79 Mould RF, Tai THP (2002), “Nasopharyngeal carinomma: treatments and outcomes in the 20th century”, The british of Radiology, 75, pp 307-309 80 NCCN Guidelines, version 1.2015: Head and Neck cancers https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines_nojava.asp 81 Ng SH, Chan SC, Yen TC, et al (2009), “Staging of untreated nasopharyngeal carcinoma with PET/CT: comparison with conventional imaging work up”, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 36(1), pp.12-22 82 Ng SH, Yen TC, Liao CT, et al (2005), “18F-FDG PET and CT/MRI in oral cavity squamous cell carcinoma: a prospective study of 124 patients with histologic correlation”, Journal of Nuclear Medicine, 46(7), pp.1136–1143 83 Nishioka T, Shiga T, Shirato H, et al (2002), “Image fusion between 18FDG-PET and MRI/CT for radiotherapy planning of oropharyngeal and nasopharyngeal carcinomas”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 53(4), pp.1051–1057 84 Paulino AC, Koshy M, Howell R, et al (2005), “Comparison of CTand FDG-PET-defined gross tumor volume in intensity-modulated radiotherapy for head–and-neck cancer”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 61(5), pp.1385-1392 85 Pow EH, Kwong DL, McMillan AS, et al (2006), “Xerostomia and quality of life after intensity-modulated radiotherapy vs conventional radiotherapy for early-stage nasopharyngeal carcinoma: initial report on a randomized controlled clinical trial”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 66, pp.981–991 86 Preciado MV, Chabay PA, De Matteo EN, et al (2002), “Epstein Barr virus assoc iated pediatric nasopharyngeal carcinoma: its correlation with p53 and bcl-2 expression”, Med Pediatr Oncol, 38(5), pp.345-348 87 Purohit BS, Ailianou A, Dulguerov N, et al (2014), “FDG PET/CT pitfalls in oncological head and neck imaging”, Insights Imaging, 5, pp.585-602 88 Ridge A, Mehra R, Lango N, et al (2014), Cancer management, Head and Neck Tumors, published on Cancer Network 89 Roh JL, Yeo NK, Kim JS, et al (2007), “Utility of 2-[18F] fluoro-2deoxy-d-glucose positron emission tomography and positron emission tomography/computed tomography imaging in the preoperative staging of head and neck squamous cell carcinoma”, Oral Oncology, 43(9), pp 887–893 90 Rothschild S, Studer G, Seifert B, et al (2007), “PET/CT staging followed by intensity-modulated radiotherapy (IMRT) improves treatment outcome of locally advanced pharyngeal carcinoma: a matched-pair comparison”, Radiation Oncology, 2(1), pp.54-59 91 Tang L, Chen Y, Guo S, et al (2014), “The impact of plasma epsteinbarr virus DNA and fibrinogen on nasopharyngeal carcinoma prognosis: an observational study”, British Journal of Cancer, 111, pp.1102-1111 92 Schwartz DL, Ford E, Rajendran J, et al (2005), “FDG-PET/CT imaging for preradiotherapy staging of head-and-neck squamous cell carcinoma”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 61(1), pp.129-136 93 Schwartz DL, Rajendran J, Yueh B, et al (2003), “Staging of head and neck squamous cell cancer with extended-field FDG- PET”, Archives of Otolaryngology, 129(11), pp.1173–1178 94 Som PM, Curtin HD, Mancuso AA (2000), “Imaging-Based nodal Classification for Evaluation of Neck Metastatic Adenopathy”, American Journal of Roentgenology, 174, pp.837-844 95 Xiaomin O, Zhongyi Y, Chaosu H (2014), “Review Use of 18F-FDG PET/CT in the Diagnosis, Staging, Response Assessment and Prognosis of Nasopharyngeal Carcinoma: an Updated Review”, Journal of Nasopharyngeal Carcinoma, 13, pp.67-73 96 Simon SL, Sameer RK, Laurence CKH, et al (2013), “Imaging in Nasopharyngeal Squamous Cell Carcinoma”, Mescape, Article 384425 97 Trotti A, Colevas AD, Setser A, et al (2003), “CTCAE v3.0: Development of a Comprehensive Grading System for the Adverse Effects of Cancer Treatment”, Seminar in Radiation Oncology, 13(3), pp.176-181 98 Wahl RL, Jacene H, Kasamon Y, et al (2009), “From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET response criteria in solid tumors”, J Nucl Med, 50(1), pp.122-150 99 Wai Chan JY, Sze Wong ST (2013), “The Role of Plasma Epstein – Barr Virus DNA in Nasopharyngeal Carcinoma”, J Mol Biomark Diagn, 5(4), doi:10.4172/2155-9929 100 Wang D, Schultz CJ, Jursinic PA, et al (2006), “Initial experience of FDG-PET/CT guided IMRT of head and neck carcinoma”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 65(1), pp.143-151 101 Wang J, Zheng J, Tang T, et al (2015), “A randomized pilot trial comparing position emission tomography (PET)-guided dose escalation radiotherapy to conventional radiotherapy in chemoradiotherapy of locally advanced nasopharyngeal carcinoma”, PLoS ONE, 10(4), e0124018 102 Wang GH (2007), “Clinical application of (18)f-FDG PET/CT in staging and treatment effectiveness monitoring of nasopharyngeal carcinoma”, Ai Zheng, 26(6), pp.638-642 103 Wong K, Kwong D, Khong P, et al (2014), “Delineation of Biological Tumor Volume from Positron Emission Tomography Images in Nasopharyngeal Carcinoma”, Journal of Biomedical Science and Engineering, 7, pp.857-865 104 Wu H, Wang Q, Wang M, et al (2011), “Preliminary study of 11CCholine PET/CT for T staging of Locally advanced nasopharyngeal Carcinoma: comparison with 18F-FDG PET/CT”, J Nucl Med, 52, pp.341-346 105 Xiang Z (2009), “PET/CT fusion in radiotherapy treatment planning for head and neck cancer”, Journal of Clinical Oncology, 27(15), e17046 106 Xie P, Yue JB, Fu Z, et al (2010), “Prognostic value of 18F-FDG PET/CT before and after radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma”, Ann Oncol, 21(5), pp.1078-1082 107 Xie P, Yue JB, Zhao HX, et al (2010), “Prognostic value of 18 F-FDG PET-CT metabolic index for nasopharyngeal carcinoma”, J Cancer Res Clin Oncol, 136(6), pp.883-889 108 Xu A, Han F, Lu L, et al (2012), “The role of pretreatment FDG standard uptake value in predicting for clinical outcome in locallyadvanced nasopharyngeal carcinoma”, Chinese Journal of Radiation Oncology, 21(3), pp.209-213 109 Yang Z, Shi Q, Zhang Y, et al (2015), “Pretreatment 18F-FDG uptake heterogeneity can predict survival in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma – a retrospective study”, Radiation Oncology, 10(4), pp.142-148 110 Yen TC, Chang JT, Ng SH, et al (2005), “The value of 18F-FDG PET in the detection of stage M0 carcinoma of the nasopharynx”, J Nucl Med, 46(3), pp.405-410 111 Yip KW, Shi W, Pintilie M, et al (2006), “Prognostic significance of the Epstein-Barr virus, p53, Bcl-2 and surviving in nasopharyngeal cancer”, Clin Cancer Res, 12(19), pp.5726-5732 112 Zeng F, Cheng M (2014), “Review Clinical application value and progress of PET/CT in nasopharyngeal carcinoma”, Journal of Nasopharyngeal Carcinoma, 2, pp89-99 113 Zinny M, Wildberger JE, Cremerius U, et al (2002), “Combined image interpretation of computed tomography and hybrid PET in head and neck cancer”, Nuklearmedizin, 41, pp.14-21 114 Zhang GY, Hu WH, Liu LZ, et al (2006), “Comparison between PET/CT and MRI in diagnosing lymph node metastasis and N staging of nasopharyngeal carcinoma”, Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 28(5), pp.381-384 115 Zhi L, Zong YS (2014), “Review of the histological of nasopharyngeal carcinoma”, J nasopharyn carcinoma, 1(15), e15.10.15383 BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU K VỊM I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………… Tuổi: ……………………………………………… Giới: Nam/nữ……………………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………… Điện thoại: ……………………………………………… Người thân để báo tin: ……………………………………………… Ngày vào viện: ……………………………………………… Ngày viện: ……………………………………………… 10 Tổng số ngày điều trị: ……………………………………………… 11 Mã số bệnh án: ……………………………………………… 12 Ngày chụp PET/CT: ……………………………………………… 13 Bác sỹ điều trị:……………………………………………… 14 Chẩn đoán lúc vào viện:……………………………………………… II LÂM SÀNG: Lý vào viện: ……………………………………………………………… Triệu chứng: ……………………………………………………………… Thời gian mắc bệnh ……………………………………………………………… Tiền sử thân: ……………………………………………………………… - Uống rượu……………………………………………………………… - Hút thuốc lá……………………………………………………………… - Hút thuốc lào / Nhai trầu……………………………………………………………… - Bệnh kèm theo……………………………………………………………… - Tiền sử gia đình (ai mắc ung thư) ……………………………………………………… Tồn thân: Chiều cao: ……………………………………………………………… Cân nặng: ……………………………………………………………… Diện tích da: ……………………………………………………………… Chỉ số Karnofsky: ……………………………………………………………… Huyết áp lúc chụp PET/CT……………………………………………………………… Đường huyết lúc chụp PET/CT……………………………………………………………… III CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm máu: HC TC GPT CEA Hb URE BilTP SCC BC CRE BilTT BCTT GOT Giải phẫu bệnh: - Sinh thiết u vòm: ……………………………………………………………… - Sinh thiết hạch: ……………………………………………………………… Nội soi vòm: ……………………………………………………………… Chẩn đốn hình ảnh: - Kết CT vòm: ……………………………………………………………… - Kết MRI vòm: ……………………………………………………………… - Siêu âm cổ: ……………………………………………………………… - Siêu âm ổ bụng: ……………………………………………………………… - CT ngực/bụng……………………………………………………………… Xạ hình xương: ……………………………………………………………… Xạ hình thận chức năng: ……………………………………………………………… IV CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN TRƯỚC CHỤP PET/CT: Chẩn đốn giai đoạn T N M Giai đoạn I II III IVa IVb IVc V KẾT QUẢ CHỤP PET/CT: U vòm: - Vị trí: - Kích thước: - Thể tích: - SUV max: - Mức độ xâm lấn: Hạch di căn: - Số lượng - Vị trí: - Kích thước - SUV max Di xa: - Số lượng: - Vị trí: - Kích thước: - SUV max: Kết luận: VI CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN SAU CHỤP PET/CT: Chẩn đoán giai đoạn T N M Giai đoạn I II III IVa IVb IVc VII ĐIỀU TRỊ Xạ trị: - Phác đồ: - Thể tích xạ trị: Nơi xác định thể tích xạ trị: Trên hình CT Trên hình PET/CT Kỹ thuật xạ trị Phương thức xạ GTV CTV 1- 3DCRT 2- IMRT 1- XT triệt 2- Hóa XT phối hợp Ngày bắt đầu xạ Liều xạ u Số trường chiếu u Số phân đoạn trường chiếu Phân liều Liều xạ hạch Đánh giá Tác dụng phụ 10 PTV Xạ trị: Liều xạ trị (Gy) 20 30 40 50 60 70 Ngày/tháng Viêm da, niêm mạc - (*) Khô miệng0-3 (*) Cứng hàm 0-4 (*) Khó nuốt 0-4 (*) Buồn nơn 0-4 (*) Nơn 0-4 (*) Số trường chiếu hạch Phân liều xạ hạch Ù tai Ghi chú: (*): 0- không; 1- độ 1; 2- độ 2; 3- độ 3; 4- độ Hóa trị: Đánh giá Ngày/tháng Hóa trị: Loại hóa trị: 1-Tân bổ trợ 2-Bổ trợ; 3-Hóa xạ đồng thời; 4-Hóa chất triệt đơn 5-Triệu chứng Phác đồ Số chu kỳ Tác dụng phụ Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Viêm da (*) 1-4 Khô miệng (*) 1-4 Viêm niêm mạc miệng (*) 1-4 Rụng tóc (*) 1-4 Đi ngồi (*) 1-4 Buồn nôn (*) 1-4 Nôn (*) 1-4 HC Hb BC BCTT TC URE CRE GOT GPT BilTP BilTT Khác Ghi chú: (*): 0- không; 1- độ 1; 2- độ 2; 3- độ 3; 4- độ VIII ĐÁNH GIÁ SAU ĐIỀU TRỊ: ĐÁP ỨNG Đáp ứng hoàn Đáp ứng Khơng đáp tồn phần ứng Bệnh tiến triển IX THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Khám lại Ngày/tháng Thể trạng (1- tốt; 2- Trung bình; 3Xấu) Tại chỗ (1-Khơng u; 2- u) Vị trí u: Kích thước u: Xâm lấn: Hạch vùng (1- hạch; 2- khơng hạch) Vị trí hạch Kích thước hạch Số lượng hạch Di xa (1- Khơng; 2- có) Vị trí di Ù tai Nuốt khó (**) 1-4 Khàn tiếng (**) 1-4 Viêm niêm mạc miệng (**) 1-4 Đau họng (**) 1-4 Khó thở (**) 1-4 HC Hb BC BCTT TC URE CRE GOT GPT BilTP BilTT Nội soi vòm CT/MRI vòm Xạ hình xương Siêu âm vùng cổ X-quang tim phổi Siêu âm ổ bụng PET/CT Đường huyết trước chụp Vị trí u Kích thước khối SUV max u Di não 1- Khơng; 2- Có Lần Lần2 Lần Lần Lần Lần Kích thước di não SUVmax di não Di xương 1- Khơng; 2- Có Kích thước di xương SUVmax di xương Di gan 1- Không; 2- Có Kích thước di gan SUVmax di gan Di phổi 1- Khơng; 2- Có Kích thước di phổi SUVmax di phổi Di tuyến thượng thận 1- Khơng; 2- Có Kích thước di tuyến thượng thận SUVmax di tuyến thượng thận Di phần mềm 1- Khơng; 2- Có Kích thước di phần mềm SUVmax di phần mềm Di hạch cổ 1- Khơng; 2- Có Kích thước di hạch cổ SUVmax di hạch cổ Di hạch trung thất 1- Khơng; 2- Có Kích thước di hạch trung thất SUVmax di hạch trung thất Di hạch ổ bụng 1- Khơng; 2- Có Kích thước di hạch ổ bụng SUVmax di hạch ổ bng Thời gian tái phát (tháng): Điều trị tái phát: Có Không Biện pháp: KQ: Di căn: Có Không Nơi di căn: Điều trị di căn: Có Không Biện pháp: KQ: Tình trạng sống chết: Sống Chết MÊt tin tøc hoµn toµn: Ngày chết: Thời gian sống thêm (tháng): ... giai đoạn mơ lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng nhằm mục tiêu: Đánh giá vai trò FDG PET/CT chẩn đoán giai đoạn đặc điểm hấp thu FDG bệnh nhân ung thư vòm mũi họng Đánh giá vai trò FDG PET/CT... vai trò FDG PET/CT chẩn đốn giai đoạn bệnh sử dụng hình ảnh FDG PET/CT mô cho lập kế hoạch xạ trị bệnh nhân ung thư vòm mũi họng Chính tiến hành đề tài Nghiên cúu vai trò FDG PET/CT chẩn đốn giai. .. đoán giai đoạn PET/CT 82 4.2.3 Đặc điểm hấp thu FDG (SUVmax) bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 89 4.3 VAI TRÒ CỦA FDG PET/CT TRONG MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI