BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ỨNG DỤNG SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN CHÓ Họ tên sinh viên : NGUYỄN THỊ TỐ NGA Ngành : Thú y Niên khóa : 2003 – 2008 Tháng 9/2008 ỨNG DỤNG SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN CHÓ Tác giả NGUYỄN THỊ TỐ NGA Khóa luận đệ trình để đáp ứng u cầu cấp Bác sỹ ngành Thú Y Giáo viên hướng dẫn TS VÕ THỊ TRÀ AN BSTY VŨ KIM CHIẾN Tháng 9/2008 i XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Họ tên sinh viên thực tập: NGUYỄN THỊ TỐ NGA Tên luận văn: “Ứng dụng siêu âm xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán điều trị bệnh đường tiết niệu chó” Đã hồn thành luận văn theo yêu cầu giáo viên hướng dẫn ý kiến nhận xét, đóng góp hội đồng chấm thi tốt nghiệp Khoa ngày 19 tháng 09 năm 2008 Giáo viên hướng dẫn ii LỜI CẢM ƠN Kính dâng lòng biết ơn sâu sắc đến ba mẹ - Người sinh thành, dưỡng dục, hi sinh đời dạy dỗ cho có ngày hôm Xin chân thành cảm ơn  Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Nông Lâm thành phố Hồ Chí Minh  Ban Chủ Nhiệm Khoa Cơ Bản  Ban Chủ Nhiệm Khoa Chăn Nuôi Thú Y  Bộ mơn Nội Dược  Chân thành cảm ơn tồn thể q thầy tận tình hưỡng dẫn dìu dắt truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt trình học tập nghiên cứu trường  Ban Lãnh Đạo Chi cục Thú y thành phố Hồ Chí Minh, Trạm Chẩn đốn, Xét nghiệm Điều trị cô chú, anh chị phận Điều trị tận tình hỗ trợ giúp đỡ suốt thời gian thực tập  Bác sĩ Vũ Kim Chiến, người tạo điều kiện tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho suốt thời gian thực tập  Cảm ơn toàn thể bạn bè lớp động viên, chia giúp đỡ suốt thời gian học tập thực đề tài Lời tri ân xin gửi đến giảng viên hướng dẫn, Tiến Sĩ Võ Thị Trà An iii TÓM TẮT LUẬN VĂN Đề tài nghiên cứu “Ứng dụng siêu âm xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán điều trị bệnh đường tiết niệu chó” tiến hành Trạm Chẩn đoán, Xét nghiệm Điều trị thuộc Chi cục Thú y thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 25/02/2008 – 25/06/2008 Trong thời gian thực đề tài, Trạm tiếp nhận 4278 chó đến khám điều trị, có 649 ca định siêu âm tổng quát Kỹ thuật siêu âm phát 329 ca có bệnh lý đường tiết niệu chiếm 50,69%, bao gồm 102 ca có bệnh lý thận chiếm 31% 227 ca bệnh bàng quang chiếm 69% Trong 102 ca bệnh lý thận chúng tơi ghi nhận có bệnh viêm thận, sỏi thận, thận ứ nước Trong đó, viêm thận bệnh chiếm tỉ lệ cao 72,55% Bệnh lý bàng quang bao gồm bệnh viêm bàng quang, sỏi bàng quang, polype bàng quang, huyết khối bàng quang, vỡ bàng quang sa bàng quang Trong bệnh viêm bàng quang sỏi bàng quang hai dạng bệnh lý thường gặp, chiếm tỉ lệ 54,19% 39,21% (tính theo tổng số ca bệnh bàng quang) Xét nghiệm 30 ca nước tiểu chó bị sỏi bàng quang kết cho thấy nước tiểu có tính kiềm (53,33%) nhiều tính acid (33,33%), tỷ trọng nước tiểu giảm (40%), test protein dương tính chiếm tỉ lệ cao (83,33%) Mẫu nước tiểu có hồng cầu bạch cầu dương tính chiếm tỉ lệ cao (70% 76,67%) Cặn nước tiểu có chứa tế bào thượng bì thận, tế bào thượng bì bàng quang, hồng cầu, bạch cầu tinh thể sỏi, tinh thể sỏi urate chiếm tỉ lệ cao 42,31% iv MỤC LỤC Trang Trang tựa i Lời cảm ơn iii Tóm tắt luận văn iv Mục lục v Danh sách bảng vii Danh sách hình viii Danh sách biểu đồ ix Chương MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề .1 1.2 Mục đích .2 1.3 Yêu cầu Chương TỔNG QUAN 2.1 Đặc điểm sinh lý chó .3 2.2 Cấu trúc đường tiết niệu .4 2.3 Ứng dụng siêu âm chẩn đoán bệnh đường tiết niệu 2.3.1 Định nghĩa siêu âm 2.3.2 Cơ sở vật lý phương pháp ghi hình siêu âm 2.3.3 Một số thuật ngữ siêu âm .10 2.3.4 Các tượng thường gặp siêu âm 11 2.3.5 Các bước tiến hành siêu âm 12 2.3.6 Hình ảnh siêu âm thận bàng quang bình thường 15 2.4 Xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán bệnh đường tiết niệu 16 2.4.1 Xét nghiệm nước tiểu 16 2.4.2 Phương pháp lấy mẫu nước tiểu 16 2.4.3 Các thông số kiểm tra nước tiểu 18 2.4.4 Thay đổi sinh lý, sinh hóa nước tiểu số bệnh đường tiết niệu .22 2.5 Phác đồ điều trị số bệnh đường tiết niệu 22 v Chương NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN 24 3.1 Thời gian địa điểm 24 3.2 Đối tượng khảo sát 24 3.3 Nội dung .24 3.4 Phương pháp thực 24 3.5 Các tiêu khảo sát 26 Chương KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 27 4.1 Bệnh lý quan chẩn đoán phương pháp siêu âm 27 4.2 Bệnh đường tiết niệu chẩn đoán qua siêu âm 28 4.2.1 Bệnh lý thận 29 4.2.1.1 Viêm thận 29 4.2.1.2 Sỏi thận 32 4.2.1.3 Thận ứ nước 34 4.2.2 Bệnh lý bàng quang 36 4.2.2.1 Bệnh viêm bàng quang 36 4.2.2.2 Bệnh sỏi bàng quang .38 4.2.2.3 Polype bàng quang 40 4.2.2.4 Huyết khối bàng quang 41 4.2.2.5 Vỡ bàng quang 42 4.2.2.6 Sa bàng quang .43 4.3 Thay đổi thông số sinh lý, sinh hóa số ca sỏi đường tiết niệu 44 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 48 5.1 Kết luận .48 5.2 Đề nghị 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC .53 vi DANH SÁCH CÁC BẢNG Trang Bảng Bảng 2.1: Chỉ tiêu sinh lý, sinh hóa máu chó trưởng thành Bảng 4.1: Kết siêu âm tổng quát 27 Bảng 4.2: Tỉ lệ dạng bệnh lý thận 29 Bảng 4.3: Tỉ lệ dạng bệnh bàng quang 36 Bảng 4.4: Kết xét nghiệm thơng số nước tiểu chó bị sỏi bàng quang (n=30) 44 Bảng 4.5: Tinh thể sỏi tìm thấy mẫu nước tiểu xét nghiệm tìm thấy cặn (n = 26) 46 vii DANH SÁCH CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 Hệ thống tiết niệu, sinh dục chó Hình 2.2 Cấu trúc thận bình thường Hình 2.3 Cấu trúc bàng quang chó Hình 2.4 Cấu trúc niệu đạo chó đực Hình 2.5 Hình bờ thành bàng quang .10 Hình 2.6 Bóng lưng sỏi bàng quang 11 Hình 2.7 Hình ảnh sỏi bàng quang cho độ hồi âm mạnh 12 Hình 2.8 Hình siêu âm thận trái thận phải bình thường 15 Hình 2.9 Hình ảnh siêu âm bàng quang bình thường 16 Hình 4.1 Hình siêu âm viêm thận 30 Hình 4.2 Hình siêu âm viêm thận mãn tính 31 Hình 4.3 Hình siêu âm sỏi thận trái thận phải 33 Hình 4.4 Hình siêu âm sỏi thận trái thận bên phải bình thường 33 Hình 4.5 Hình siêu âm thận ứ nước bên trái bên phải 35 Hình 4.6 Hình siêu âm viêm bàng quang 37 Hình 4.7 Hình siêu âm sỏi bàng quang 38 Hình 4.8 Hình siêu âm sạn bùn bàng quang 39 Hình 4.9 Sỏi bàng quang 39 Hình 4.10 Hình siêu âm polype bàng quang 41 Hình 4.11 Hình siêu âm huyết khối bàng quang 41 Hình 4.12 Hình siêu âm bàng quang bị vỡ 42 Hình 4.13 Hình ảnh đại thể sa bàng quang 43 Hình 4.14 Hình ảnh đại thể tinh thể sỏi struvite 47 Hình 4.15 Hình ảnh đại thể tinh thể sỏi carbonat calci 47 Hình 4.16 Hình ảnh đại thể tinh thể sỏi ammonium urate 47 Hình 4.17 Hình ảnh đại thể tinh thể sỏi oxalale 47 viii DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 4.1 Kết siêu âm tổng quát 27 Biểu đồ 4.2 Tỉ lệ bệnh lý đường tiết niệu chẩn đoán qua siêu âm 28 ix Trong hình siêu âm huyết khối cho hình ảnh cấu trúc hồi âm dày so với nước tiểu, bờ không giới hạn cục huyết khối rõ khơng có bóng lưng Cục huyết khối cấu trúc đồng hồi âm kết thành cụm lơ lửng bàng quang Phác đồ điều trị huyết khối bàng quang Trạm:  Kháng sinh enrofloxacin (2,5 mg/kg thể trọng, tiêm bắp tiêm da, lần/ngày, tuần)  Hoặc dùng kháng sinh ceftriaxone (50 – 80 mg/kg thể trọng, tiêm bắp tiêm da, lần/ngày, tuần)  Kháng viêm dexamethasone (1 ml/10 kg thể trọng, tiêm bắp tiêm da tiêm bắp, lần/ngày, tuần)  Cho thú uống thuốc tan máu bầm alphachymotrypsine  Thuốc cầm máu tranxamic acid (10 – 25 mg/con, tiêm bắp tiêm da) Chúng tơi ghi nhận có ca điều trị huyết khối bàng quang, có ca điều trị khỏi ca chuyển sang nơi khác điều trị nên không ghi nhận kết điều trị 4.2.2.5 Vỡ bàng quang Vỡ bàng quang tình trạng nước tiểu chảy vào xoang bụng chấn thương gây Trong thời gian thực tập ghi nhận ca vỡ bàng quang (chiếm 1,76%) chấn thương Hình 4.12 Hình siêu âm bàng quang bị vỡ chó ta, năm tuổi chấn thương Thành bàng quang không liên tục, cục huyết khối nằm bàng quang cho hồi âm (mũi tên trắng), dịch thoát khỏi bàng quang cho vùng hồi âm trống bên cạnh bàng quang ký hiệu mũi tên đen 42 Trên hình siêu âm, có vùng hồi âm trống phía ngồi cạnh bàng quang đồng thời khơng thấy thành bàng quang liên lục, lượng nước tiểu bàng quang khơng có Việc chẩn đốn siêu âm vỡ bàng quang cần tìm hiểu kỹ lâm sàng, đưa nước muối sinh lý vào bàng quang lúc siêu âm để thấy rõ vết rách bàng quang dòng dịch vào xoang bụng (hình 4.13) Phương thức điều trị vỡ bàng quang tiến hành phẫu thuật, ca điều trị vỡ bàng quang chúng tơi ghi nhận có ca tiến hành khâu bàng quang thành cơng, ca bị vỡ lâu ngày gây nhiễm trùng xoang bụng nên thú chết sau ngày điều trị Sau phẫu thuật phải cho thú hậu phẫu – ngày, tiêm thuốc kháng sinh ceftriaxone kết hợp với kháng viêm dexamethasone, cấp thuốc bổ B – complex, ngày đầu tiêm thêm vitamin K để cầm máu cho thú 4.2.2.6 Sa bàng quang Sa bàng quang tượng bàng quang lệch khỏi vị trí ban đầu, thường xảy chấn thương Khi siêu âm không phát hiên bàng quang vị trí bình thường Phương thức điều trị chủ yếu sa bàng quang tiến hành phẫu thuật, ghi nhận ca tiến hành phẫu thuật để đưa bàng quang vị trí ban đầu thành cơng Sau phẫu thuật phải cho thú hậu phẫu – ngày, phương thức hậu phẫu tương tự vỡ bàng quang Hình 4.13 Hình ảnh đại thể sa bàng quang Chó bị tai nạn làm bàng quang bị sa xuống bẹn 43 4.3 Thay đổi thơng số sinh lý, sinh hóa số ca sỏi đường tiết niệu Trong trình khảo sát 89 ca bị sỏi bàng quang, tiến hành xét nghiệm 30 mẫu nước tiểu (chiếm tỉ lệ 33,71%) Các thông số tiến hành khảo sát gồm: tỷ trọng, pH, protein, glucose, bilirubin, ketone, urobilirubin, nitrite, hồng cầu, bạch cầu cặn nước tiểu Kết xét nghiệm thể bảng 4.4 Bảng 4.4: Kết xét nghiệm thơng số nước tiểu chó bị sỏi bàng quang (n=30) Thông số xét nghiệm Số ca có giá trị bất thường Tỉ lệ theo mẫu nước tiểu đem xét nghiệm (%) Tỷ trọng 12 40 pH 26 86,67 Protein 25 83,33 Glucose 11 36,67 Bilirubin 26,67 Ketone 6,67 Urobilirubin 20 Nitrite 15 50 Hồng cầu 21 70 Bạch cầu 23 76,67 Cặn nước tiểu 26 86,67 Qua kết bảng 4.4 cho thấy: - Trong 30 ca bệnh sỏi bàng quang cho xét nghiệm nước tiểu cho thấy có 40% (12 ca) tỉ trọng nước tiểu giảm (=300 Tinh thể 01 0,2 + Vết    1,015 8,5  mg/dL struvite Vết, 02 1,015 7,5 15       tb/ml Hồng cầu, >=300 03 Vết 1+ 0,2 + 3+ 2+ bạch cầu, tinh  1,025 6,5 mg/dL thể struvite 100 Tinh thể 04 250 0,2 + Large   1,025  mg/dL oxalate >=300m Tinh thể 05 Vết + + 3+ 1+   1,020 7,5 g/dL oxalate Hồng câu, >=300 06 Vết Small Vết 1,025 6,5 0,2 + 2+ + bạch cầu, tinh mg/dL thể struvite Tinh thể 07 30 0,2 Large ammonium    1,015   urate 100mg/d 08 0,2 2+ 2+ Tinh thể urate    1,020  L 09 0,2    1,010     Tinh thể urate Bạch cầu, tế bào, thượng bì >=300 10 0,2 + 1+ 1+    1,020 thận, tinh thể mg/dL ammoniun urate Hồng cầu 100 11 0,2 2+ 1+ bạch cầu, tinh    1,020 6,5  mg/dL thể urate Hồng cầu, >=300 12 1+ 0,2 + 3+ 1+ bạch cầu, tinh   1,020 mg/dL thể struvite 13 0,2    1,025 5,5     Tinh thể urate Hồng cầu, 30 14 Vết 0,2 3+   1,010 6,5   bạch cầu, tinh mg/dL thể urate 30mg/d Tinh thể 15 Vết Small - 1,010 0,2 small vết L oxalate Tinh thể 16 Vết - 1,015 30 0,2 small vết Carbonat 55 Stt Gluco- Biliru- Ket- Tỉ pH Protein Urobilir Nitrite Hồng Bạch cầu cầu se bin one trọng ubin (Eu/dL) 17 - - - 1,015 100 0,2 + 2+ - 18 - - - 1,020 100 0,2 + 2+ 2+ 19 Vết small - 1,020 6,5 100 + - vết 20 21 22 23 vết vết - - - 1,025 1,025 1,020 1,010 7 100 100 100 - 10 0,2 0,2 + + - 3+ 2+ 1+ 24 - - - 1,020 >=300 0,2 - - 25 vết - - 1,010 8,5 vết 0,2 + - 26 - - - 1,020 100 0,2 - 3+ 27 - 1+ >=300 + 3+ 28 - - - 1,015 30 0,2 - 3+ 29 - 1+ - 1,020 >=300 0,2 + 3+ 30 - 1+ - 1,015 6,5 - 0,2 - - vết 1,025 7,5 56 Cặn calci Tinh thể Struvite Tinh thể carbonat calci Tinh thể urate Small vết Tinh thể urate 1+ vết Tinh thể vết carbonate calci Tinh thể Mange-sium phosphate Tinh thể 2+ urate Bạch cầu, hồng cầu, tế 2+ bào thượng bì bàng quang Hồng cầu bạch cầu, tế 1+ bào thượng bì bàng quang Tinh thể 2+ struvite vết Tinh thể urate ... thường chó ta, năm tuổi 15 2.4 Xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán bệnh đường tiết niệu 2.4.1 Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm nước tiểu phân tích nước tiểu Phương pháp cho thấy rõ bệnh lý, xét nghiệm nước. .. TÓM TẮT LUẬN VĂN Đề tài nghiên cứu Ứng dụng siêu âm xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán điều trị bệnh đường tiết niệu chó tiến hành Trạm Chẩn đoán, Xét nghiệm Điều trị thuộc Chi cục Thú y thành phố.. .ỨNG DỤNG SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN CHĨ Tác giả NGUYỄN THỊ TỐ NGA Khóa luận đệ trình để đáp ứng yêu cầu cấp Bác