BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG GIANG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG GIANG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ- DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : 8720205 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Đào Thị Vui HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội cho phép tạo điều kiện thuận lợi để đƣợc học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Vui ngƣời thầy dành nhiều thời gian, công sức, trực tiếp hƣớng dẫn, bảo cho suốt q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn toàn thể bác sỹ, đặc biệt BS.Nguyễn Thị Thúy Hằng BS.Trần Thị Thu Hƣơng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Vƣơng Tuyết Mai Giảng viên Bộ môn Nội - Thận tiết niệu, Trƣờng Đại học Y Hà Nội dành nhiều thời gian giúp đỡ hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới GS.TS Võ Xuân Minh toàn thể cán Khoa Dƣợc- Trƣờng Đại Học Thành Tây tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc học hoàn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn bè ngƣời thân yêu gia đình động viên, chia sẻ giúp đỡ suốt thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 03 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Hồng Giang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.4 Biến chứng 1.2 Tổng quan đái tháo đƣờng typ có bệnh thận mạn 1.2.1 Đại cƣơng bệnh thận mạn 1.2.1.1 Định nghĩa 1.2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2.1.3 Phân loại giai đoạn bệnh 1.2.2 Dịch tễ biến chứng thận bệnh nhân ĐTĐ 1.2.3 Một số yếu tố nguy đẩy nhanh tiến triển BTM bệnh nhân ĐTĐ 1.3 Điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân có bệnh thận mạn tính 1.3.1 Kiểm sốt glucose máu 1.3.1.1 Mục tiêu kiểm soát glucose máu 1.3.1.2 Sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân bệnh thận mạn 10 1.3.2 Kiểm soát huyết áp 17 1.3.2.1 Mục tiêu kiểm soát huyết áp 17 1.3.2.2 Sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ có BTM 18 1.3.3 Kiểm soát lipid máu 19 1.3.3.1 Mục tiêu kiểm soát lipid máu 19 1.3.3.2 Sử dụng thuốc điều trị RLLPM bệnh nhân ĐTĐ có BTM 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Kĩ thuật chọn mẫu 22 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 23 2.4 Các nội dung nghiên cứu 24 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu thời điểm ban đầu 24 2.4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh ĐTĐ typ bệnh nhân có bệnh thận mạn 24 2.4.3 Phân tích hiệu điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân có bệnh thận mạn 25 2.5 Các tiêu chuẩn phân tích sử dụng nghiên cứu 25 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.2 Thời gian phát đái tháo đƣờng 33 3.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân nghiên cứu 33 3.1.4 Chỉ số glucose máu lúc đói HbA1C thời điểm ban đầu 34 3.1.5 Chỉ số huyết áp LDL-c thời điểm ban đầu 35 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ typ bệnh nhân có bệnh thận mạn 36 3.2.1 Nhóm thuốc điều trị ĐTĐ 36 3.2.1.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ gặp nghiên cứu 36 3.2.1.2 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 37 3.2.1.3 Tỷ lệ lý đổi phác đồ điều trị đái tháo đƣờng 38 3.2.1.4 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân chẩn đoán 39 3.2.1.5 Phân tích việc sử dụng thuốc ĐTĐ theo chức thận bệnh nhân 40 3.2.1.6 Khảo sát tỷ lệ biến chứng hạ đƣờng huyết mẫu nghiên cứu.42 3.2.2 Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 44 3.2.2.1 Các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp nghiên cứu 44 3.2.2.2 Các phác đồ sử dụng điều trị THA 45 3.2.2.3 Phân tích lựa thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ có BTM 46 3.2.2.4 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị THA theo chức thận 47 3.2.3 Nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu 48 3.2.3.1 Các thuốc điều trị RLLPM gặp nghiên cứu 48 3.2.3.2 Liều dùng statin 46 3.2.3.3 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị RLLPM bệnh nhân ĐTĐ có BTM 50 3.2.3.4 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị RLLPM theo chức thận 51 3.3 Phân tích hiệu điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ bệnh nhân có bệnh thận mạn 52 3.3.1 Hiệu kiểm soát đƣờng huyết 52 3.3.2 Hiệu kiểm soát huyết áp 54 3.3.3 Hiệu kiểm soát lipid máu 55 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 4.1.2 Thời gian phát ĐTĐ 58 4.1.3 Đặc điểm chức thận 58 4.1.4 Đặc điểm số số cận lâm sàng thời điểm ban đầu 59 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân có bệnh thận mạn 61 4.2.1 Nhóm thuốc điều trị đái tháo đƣờng 61 4.2.1.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ gặp nghiên cứu 61 4.2.1.2 Phác đồ điều trị ĐTĐ gặp nghiên cứu 62 4.2.1.3 Sự thay đổi phác đồ điều trị 63 4.2.1.4 Phân tích việc lựa chọn thuốc bệnh nhân chẩn đốn 64 4.2.1.5 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ theo chức thận 65 4.2.1.6 Khảo sát biến chứng hạ đƣờng huyết mẫu nghiên cứu 66 4.2.2 Nhóm thuốc điều trị THA 68 4.2.2.1 Các thuốc điều trị THA gặp nghiên cứu 68 4.2.2.2 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ có bệnh thận mạn 69 4.2.2.3 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị THA theo chức thận 70 4.2.3 Nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu 71 4.2.3.1 Các thuốc điều trị RLLPM gặp nghiên cứu 71 4.2.3.2 Liều dùng statin 72 4.2.3.3 Phân tích việc lựa chọn phác đồ điều trị RLLPM bệnh nhân ĐTĐ có BTM 73 4.2.3.4 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị RLLPM theo chức thận 74 4.3 Phân tích hiệu điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân có bệnh thận mạn 75 4.3.1 Hiệu kiểm soát đƣờng huyết 75 4.3.2 Hiệu kiểm soát huyết áp 77 4.3.3 Hiệu kiểm soát lipid máu 79 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCORD ADA ADVANCE AT1 BMI BN BTM DCCT DPP-4 ĐTĐ EMC FDA FPG GLP-1 HbA1C HĐH HDL-c IDF KSĐH KDIGO KDOQI MLCT NKF THA Hành động để kiểm soát nguy tim mạch bệnh tiểu đƣờng (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (American Diabetes Association) (Đánh giá kiểm soát Diamicron Preterax kiểm soát bệnh tiểu đƣờng mạch máu) Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation Angiotensin Chỉ số khối thể (Body mass index) Bệnh nhân Bệnh thận mạn Thử nghiệm kiểm soát biến chứng đái tháo đƣờng (Diabetes Control and Complications Trial) Dipeptidyl peptidase IV Đái tháo đƣờng Thông tin hƣớng dẫn sử dụng thuốc Anh (Electronic Medicines Compendium) Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ (U.S.Food and Drug Administration) Glucose máu lúc đói (Fast Plasma Glucose) Glucagon like peptid Hemoglobin gắn glucose (Glycosylated Haemoglobin) Hạ đƣờng huyết High Density Lipoprotein Cholesterol Liên đoàn ĐTĐ giới (International Diabetes Federation) Kiểm sốt đƣờng huyết Cải thiện kết cục tồn cầu bệnh thận (Kidney disease Improving global outcomes) Sáng kiến chất lƣợng kết bệnh thận (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Mức lọc cầu thận Hội thận học Mỹ (National Kidney Foundation) Tăng huyết áp RLLPM UCMC UCTT UKPDS WHO Rối loạn lipid máu Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đƣờng Anh (The U.K prospective diabetic study) Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 1.2: Đặc điểm thải trừ thuốc điều trị ĐTĐ việc cân nhắc sử dụng theo MLCT 15 Bảng 1.3: Điều chỉnh liều cho hợp chất insulin thuốc điều trị đái tháo đƣờng đƣờng uống bệnh nhân đái tháo đƣờng có bệnh lý thận 16 Bảng 1.4: Điều chỉnh liều thuốc điều trị THA BN có BTM 19 Bảng 1.5: Liều điều chỉnh nhóm statin BN có BTM 21 Bảng 2.1: Phân loại BMI áp dụng cho ngƣời châu Á 26 Bảng 2.2: Các giai đoạn BTM theo MLCT 26 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn phân tích tình trạng KSĐH 27 Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Chỉ số glucose máu lúc đói HbA1C nhóm bệnh nhân mắc thời điểm T0 35 Bảng 3.3: Chỉ số glucose máu lúc đói HbA1C nhóm bệnh nhân có tiền sử thời điểm T0 35 Bảng 3.4: Chỉ số huyết áp LDL-c thời điểm ban đầu 36 Bảng 3.5: Các thuốc điều trị ĐTĐ typ 36 Bảng 3.6: Phác đồ điều trị đái tháo đƣờng 37 Bảng 3.7: Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 38 Bảng 3.8: Lý thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 39 Bảng 3.9: Lựa chọn phác đồ điều trị bệnh nhân chẩn đoán 39 Bảng 3.10: Liều dùng metformin theo chức thận 41 Bảng 3.11: Liều dùng glimepirid theo chức thận 41 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng hạ đƣờng huyết theo phác đồ điều trị 43 Bảng 3.13: Các thuốc điều trị tăng huyết áp 44 Bảng 3.14: Các phác đồ sử dụng điều trị THA thời điểm ban đầu 45 Bảng 3.15: Tỷ lệ lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp cho 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1) Bệnh viện Bạch Mai(2015), “Cấp cứu hạ đƣờng huyết”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.36-38 2) Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, tr 16-63; tr.237-252; tr 513- 563 3) Tạ Văn Bình (2006), Nghiên cứu theo dõi biến chứng ĐTĐ BN đến khám lần đầu BV Nội tiết, Dự án hợp tác Việt Nam-Nhật Bản, NXB Y Học 4) Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận - tiết niệu, NXB Y học, Tr 129-138 5) Bộ Y Tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết- chuyển hóa (ban hành kèm theo định số 3879/QĐ- BYT ngày 30/9/2014, NXB Y học, Tr.174-188 6) Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ (ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19/7/2017 Bộ trƣởng Bộ Y tế) 7) Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 335 – 337, tr 342 - 346, tr.398 - 411 8) Đinh Thị Kim Dung (2003), “Rối loạn lipoprotein huyết BN suy thận mạn”, Luận án Tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 9) Trần Việt Hà (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dƣơng”, Luận văn thạc sỹ, Đại học Dƣợc Hà Nội 10) Phạm Thị Thu Hằng (2013), "Đánh giá tình hình sử dụng insulin BN ĐTĐ typ cao tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện lão khoa Trung ương", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 11) Hội Nội Tiết ĐTĐ Việt Nam, “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ týp chưa có biến chứng - 2013”, Tạp chí Hội nghị Hội ĐTĐ Nội tiết TP Hồ Chí Minh mở rộng lần VII – 2013, tr 72 – 85 12) Hội tim mạch học Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu năm 2015 13) Hội tim mạch học Việt Nam (2015), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp năm 2015 14) Lê Thị Phƣơng Huệ (2013), “Nhận xét tình trạng kiểm sốt đường huyết số yếu tố nguy BN đái tháo đường typ có bệnh thận mạn tính”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 15) Nguyễn Thị Thanh Nga (2009), “Tỷ lệ đặc điểm tổn thương thận BN ĐTĐ týp2 điều trị BV Nguyễn Trãi - TP Hồ Chí Minh”, tạp chí Y Học Thực Hành số 2, tập 644+645, tr 105 – 108 16) Đinh Thị Thu Ngân (2013), “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên”, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 17) Bệnh viện Nội Tiết Trung Ƣơng (2014), Báo cáo kết hoạt động điều tra lập đồ dịch tễ học bệnh ĐTĐ toàn quốc năm 2012 xây dựng công cụ đánh giá mức độ nguy mắc bệnh ĐTĐ dành cho người Việt Nam, Hà Nội 18) Đỗ Trung Quân (2006), Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng điều trị, nhà xuất y học, tr 112-115 19) Nguyễn Văn Thanh (2016), “Chẩn đoán điều trị tăng Kali máu”, Bộ môn Nội tổng hợp, Đại học Y Hà nội 20) Lê Quang Toàn, Tạ Văn Bình cộng bệnh viện nội tiết nghiên cứu biến chứng bệnh nhân đái tháo đƣờng type2 đƣợc theo dõi 12 tháng bệnh viện nội tiết, tạp chí Y học thực hành (669)-số 8/2009 21) Đồn Bá Trƣởng (2017), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng mắc kèm tăng huyết áp Bệnh viện Đống Đa Hà Nội, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I TÀI LIỆU TIẾNG ANH 22) The ACCORD Study Group (2008), “ Effects of intensive glucose lowering in type diabetes”, N Engl J Med 358, pp.2545-2559 23) The ADVANCE Collaborative Group (2008), “Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type diabetes”, N Engl J Med 358, pp.2560-2572 24) Allison J Hahr and Mark E Molitch (2015), “Management of diabetes mellitus in patients with chronic kidney disease”, Clinical Diabetes and Endocrinology 1:2 25) American Diabetes Association (2017), “Standards of Medical Care in Diabetes”, Volume 37 26) Aronoff G.R (1999), Drug Prescribing in Renal Failure: Dosing Guidelines for Adults, 4th ed, Philadelphia, American College of Physicians 27) Bailey C.J, Day C (2012), “Diabetes Therapies in Renal Impairment”, British Journal of Diabetes and Vascular Disease ,12(4), pp.167-171 28) Bancha Satirapoj M.D (2010), “ Review on Pathophysiology and Treatment of Diabetic Kidney Disease”, J Med Assoc Thai, Vol 93 Suppl , pp.228-236 29) Biff F, Palmer M.D.(2012), “Carbohydrate and insulin metabolism in chronic kidney disease”, Uptodate 30) Canada Diabetes Association (2013), “Clinial Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada”, Can J Diabetes, 37 Suppl 1,pp.1-212 31) Clin Hypertens J (2005), “Therapeutic considerations in the AfricanAmerican patient with hypertension: considerations with calcium channel blocker therapy”, pubmed 7(4 suppl 1), pp 15-20 32) Csaba P, Kovesdy M.D, Kumar Sharma M.D (2008), “Glycemic control in Diabetic CKD Patient: Where Do We Stand?”, American journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 4, pp.766-777 33) DCCT Study Research Group (2005), “Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type diabetes”, N Engl J Med 353, pp 2643-2653 34) DiPiro J.T, Talbert R.L, Yee G.C, Matzke G.R, Wells B.G, Posey L.M, eds (2013), Pharmacotherapy, 6th ed, New York , pp.185–215 35) Duckworth W.C, Bennett R.G, Hamel F.G (1998), “Insulin degradation: progress and potential” Endocr Rev 19, pp 608–24 36) Edgar V.Lerma, Jeffrey S.Berns (2009), “Current Diagnosis and treatment Nephrology and Hypertension”, Mc GrawHill LANGE medical book, pp 483-492 37) European society of cardiology (2016), “ESC/ESA guidelines for the management of dyslipidaemias”, European Heart Journal (2011) 32, pp.1769–1818 38) Felix Kulozik (2013), “Insulin requirements in patients with diabetes and declining kidney function: differences between insulin analogues and human insulin” Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism 4(4), pp 113–121 39) Gall M, Hougaard P, Borch-Johnsen K, et al (1997), “Risk factors for development of incipient and overt diabetic nephropathy in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus: prospective, observational study”, BMJ 314, pp 783-8 40) Giueseppe remuzzi, M.D (2002), “Nephropathy in patients with type diabetes”, N Engl JMed, Vol 346, No 15 41) Grandfils N, Detournay B, Attali C, et al (2013), “Glucose Lowering Therapeutic Strategies for Type Diabetic Patients with chronic Kidney Disease in Primary Care Setting in France: A Cross-Sectional Study”, International Journal of Endocrinology, Volume 2013, 42) Henri Afghahi (2011), “Risk factors for the development of albuminuria and renal impairment in type diabetes - the Swedish National Diabetes Register (NDR)”, Nephrol Dial Transplant 26, pp 1236–1243 43) Henry Ford Health System (2011), “clinical practice recomendation for primary care physicians and healthcare providers”, Division of nephrology and hypertension and general internal medicine, pp 1-55 44) Holman R.R (1998), Diabetes Res Clin Pract , 40 (suppl 1), pp.21-25 45) Holt R, Cockram C.S, Flyvbjerg A, Goldstein B.J (2010), “International Textbook of Diabetes Mellitus”, 4th Edition, Backwell Publishing Ltd 46) Jiji Inassi, Vijayalakshmy R (2013) “Role of duration of diabetes in the development of nephropathy in type diabetic patients”, National journal of medical research, Vol.3, pp.1-3 47) Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2009) “Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders”: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 94(3), pp 709-728 48) KDIGO (2012), “Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease”, vol 3, issue january 49) KDOQI (2012) “Clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 update ”, National Kidney Foudation, American Journal of Kidney Disease 60(5), pp 850-886 50) Kim H.S, Lin S.J, et al (2008), “ Current status of cholesterol goal attainment after statin therapy among patients with hypercholesterolmia in Asian countries and region: the Return on Expendimne Achieved for Lipid Therapy in Asia (REALITY-asia) study”, curr Med res opin 24(7), pp 1951-63 51) Krentz A.J, Bailey C.J (2005), “Oral antidiabetic agents: curent role in type diabetes mellitus” Drugs 65(3), pp.385-411 52) Larry K Golightly, Isaac Teitelbaum (2013),“Dosage Adjustment of Medications Eliminated by the Kidneys”, Renal Pharmacotherapy 53) Masakazu Haneda and Akizuki Morikawa (2009),“Which hypoglycaemic agents to use in type diabetic subjects with CKD and how?”, Nephrol Dial Transplant 24, pp 338–341 54) National Cholesterol Education Program (2002), “Third report of NCEP Expert panel on detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III), final report, 106(25), pp 143-421 55) National High Blood Pressure Education Program, “The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)” 56) National High Blood Pressure Education Program “The Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)” 57) Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al (1995), “Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study”,Diabetes Res Clin Pract 28, pp.103-17 58) Park J.E, Chiang C.E, Mumawar M, et al (2012), “Lipid-lowering treatment in hypercholesterolacemic patients: the CEPHEUS pan-asia survey”, Eur J prev Cardiol, 19(4), pp.781-94 59) Peter Gaede, Pernille Vedel, Hans – Henrik Parving (1999), “Intensified multifactorial intervention in patients with type diabetes mellitus and microalbuminuria: Steno randomised study” The lancet, Vol.353, pp.617-622 60) Ravid M, Brosh D, Ravid Safran D, et al (1998),“Main risk factors for nephropathy in type diabetes mellitus are plasma cholesterol levels, mean blood pressure, and hyperglycemia”, Arch Intern Med 158, pp 998–1004 61) Rendell M (2004), “The role of sulphonylureas in the management of type diabetes mellitus”, Drugs 64, pp.1339-58 62) Rogerio Friedman, Mirela Jobim De Azevedo (1996) “Five-Year Prospective Study of Glomerular Filtration Rate and Albumin Excretion Rate in Normofiltering and Hyperfiltering Normoalbuminuric NIDDM Patients”, Diabetes Care, vol 19, pp 171-174 63) Sampanis Ch (2008), “Management of hyperglycemia in patients with diabetes mellitus and chronic renal failure”, Hippokratia 2008, 12(1), pp 22-27 64) Sarah Wild, et al (2004), “Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030”, Diabetes Care 27, pp 10471053 65) Silvio E, Inzucchi M.D (2016),“ FDA Revises Recommendation for Metformin Use in Patients With Chronic Kidney Disease”, Published in Diabetes, Expert Opinion / Commentary · April 14, 2016 66) Stratton I.M, Adler A.I, Neil H.A et al (2000), “Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): Prospective observational study”, BMJ 321, pp 405– 412 67) Talbert R.L Hyperlipidemima In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, eds (2005), Pharmacotherapy 6th ed, New York, N.Y: McGraw-Hill , pp.429–52 68) Tanaka Y, Atsumi Y, Matsuoka K, et al (1998), “Role of glycemic control and blood pressure in the development and progression of nephropathy in elderly Japanese NIDDM patients”, Diabetes Care 21, pp.116–20 69) US Renal Data System (1994), “Annual Data Report”, Am J Kidney Dis, suppl (24), pp 48-56 70) Weiner D.E, Sarnak M.J (2004), “Managing dyslipidemia in chronic kidney disease”, J Gen Intern Med 19, pp 1045–52 71) Whiting D.R, Guariguata L, Weil C, et al (2011), “IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030”, Diabetes Res Clin Pract 94, pp 311-321 TRANG WEB: 72) Jeffrey S.Berns (2013), “Management of hyperglycemia in diabetics with end-stage renal disease”, trích dẫn từ http://www.uptodate.com/contents/management-of-hyperglycemia-inpatients-with-type-2-diabetes-and-pre-dialysis-chronic-kidney-disease-or-endstage-renal-disease Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số bệnh án (mã bệnh nhân):…………………………………………………… Họ tên bệnh nhân:………………Tuổi:…… Giới:Nam Nữ Địa chỉ:………………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Thời điểm bắt đầu nghiên cứu:………………………………………………… Thời điểm kết thúc nghiên cứu:……………………………………………… Tiền sử: - Thời gian phát bệnh ĐTĐ:………………………………………… - Thời gian mắc bệnh thận mạn:………………………………………… - Bệnh mắc kèm: +) Tăng huyết áp: Có Khơng +) RLLPM: Có Khơng +) Bệnh khác: Có Không Tên bệnh mắc kèm khác:…………………………………………… Các số lâm sàng cận lâm sàng: Thời điểm T0 T3 Chỉ số Khám lâm sàng Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Huyết áp (mmHg) Xét nghiệm cận lâm sàng Glucose máu lúc đói(mmol/l) HbA1C (%) Cholesterol tồn phần(mmol/l) HDL-c (mmol/l) LDL-c (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Creatinin máu (µmol/l) Định lƣợng Microalbumin niệu Các thuốc đƣợc sử dụng: Thời điểm T0 T3 Nhóm thuốc sử dụng Biệt dƣợc, hoạt chất, hàm lƣợng, liều dùng, cách dùng Thuốc điều trị ĐTĐ Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc điều trị THA Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc điều trị RLLP Thuốc Thuốc Thuốc Đổi phác đồ T3: có khơng Lý thay đổi: Do kiểm soát Kiểm soát tốt: Do TDKMM Do cung ứng: Lý khác:……………………………………… Tác dụng không mong muốn trình điều trị (Ngày xuất hiện………) Biểu Xử trí Tình trạng bệnh có nhân sau xử trí Hạ đƣờng huyết có khơng Đau đầu, chóng mặt có khơng Buồn nơn, nơn có khơng Tiêu chảy có khơng Dị ứng có khơng Khác: Phụ lục Bộ câu hỏi khảo sát biến chứng hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ Trong tháng gần đây, ơng (bà) có triệu chứng HĐH dƣới hay không? Triệu chứng hạ đƣờng huyết Số lần Run ……….lần Đổ mồ hôi, ớn lạnh, da nhợt nhạt Đánh trống ngực Đói Buồn nơn, nơn Yếu, mệt mỏi, uể oải Đau đầu ……….lần Chóng mặt Giảm thị lực, nhìn mờ Khó chịu, tức giận, bình tĩnh Nhầm lẫn Buồn ngủ, lơ mơ Nói khó khăn Cơn ác mộng khóc ………lần ngủ Đổ mồ nhiều ngủ Mệt mỏi, khó chịu, nhầm lẫn thức dậy Khi có triệu chứng HĐH ông (bà) có kiểm tra đƣờng huyết không? Không Có, kết xác định đƣờng huyết