BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG LAN ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG LAN ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, trước hết tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới : PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Người kính mến trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc phòng giám định Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi thu thập số liệu luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng ban, đồng nghiệp khoa Dược Trường Cao đẳng y tế Quảng Trị động viên, hỗ trợ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, hỗ trợ cho tơi nhiều suốt q trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 04 tháng 04 năm 2018 Học viên Nguyễn Hoàng Lan Anh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc danh mục 1.2 Một số phương pháp phân tích thuốc sử dụng 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.3 Một số văn pháp quy liên quan đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.3.1 Văn quy định chức năng, nhiệm vụ, hoạt động tổ chức có trách nhiệm quản lý sử dụng thuốc 1.3.2 Văn hướng dẫn thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.4 Thực trạng thuốc sử dụng số bệnh viện Việt Nam 1.4.1 Về thực trạng kháng sinh sử dụng 1.4.2 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc sử dụng 10 1.4.3 Về tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc – thuốc generic 11 1.4.4 Về đường dùng thuốc sử dụng 12 1.4.5 Về thành phần hoạt chất thuốc sử dụng 14 1.4.6 Về phân tích ABC 14 1.5 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị 15 1.5.1 Đặc điểm 15 1.5.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 16 1.5.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 17 1.6 Tính cấp thiết đề tài 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.2.5 Phương pháp phân tích số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Mô tả cấu thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị Bảo hiểm y tế chi trả năm 2016 27 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tân dược - đông dược 27 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý/ theo nhóm y lý y học cổ truyền 27 3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo biệt dược gốc – generic 33 3.1.5 Cơ cấu thuốc generic sử dụng theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 34 3.1.6 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo đơn đa thành phần 34 3.1.7 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo đường dùng 35 3.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 35 3.2 Phân tích số tồn việc sử dụng thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 38 3.2.1 Phân tích thuốc kháng sinh sử dụng 38 3.2.2 Phân tích biệt dược gốc sử dụng 41 3.2.3 Phân tích thuốc nhập đối chiếu với danh mục Thông tư 10 43 3.2.4 Phân tích 10 thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao 47 3.2.5 Phân tích thuốc hạng A sử dụng 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Về cấu thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 52 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tân dược – đông dược 52 4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý / theo nhóm y lý y học cổ truyền 52 4.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 54 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo biệt dược gốc – generic 56 4.1.5 Cơ cấu thuốc generic sử dụng theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 57 4.1.6 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo đơn thành phần - đa thành phần 57 4.1.7 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo đường dùng 58 4.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 59 4.2 Về số tồn việc sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 61 4.2.1 Phân tích thuốc kháng sinh sử dụng 61 4.2.2 Phân tích biệt dược gốc sử dụng 63 4.2.3 Phân tích thuốc nhập đối chiếu với danh mục Thông tư 10 65 4.2.4 Phân tích 10 thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao 66 4.2.5 Phân tích thuốc hạng A sử dụng 68 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BDG Biệt dược gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ y tế GTSD Giá trị sử dụng KM Khoản mục NK Nhập SĐK Số đăng ký SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý Trđ Triệu đồng TW Trung ương WHO Tổ chức y tế giới YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 theo ICD – 10 17 Bảng 2.2 Tên biến, định nghĩa giá trị biến, nguồn thu thập .20 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tân dược - đông dược 27 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 27 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đơng dược theo nhóm y lý y học cổ truyền 30 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ .30 Bảng 3.7 Tỷ số thuốc sản xuất nước thuốc nhập số khoản mục giá trị sử dụng 15 nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo biệt dược gốc – generic 33 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kĩ thuật 34 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo thành phần 34 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo đường dùng 35 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 35 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hạng A sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý/nhóm y lý y học cổ truyền 36 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo phân nhóm 38 Bảng 3.15 Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm beta-lactam 39 Bảng 3.16 Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm phosphonic .41 Bảng 3.17 Chênh lệch giá trị thay thuốc biệt dược gốc 42 thuốc generic sản xuất nước 42 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc đối chiếu với danh mục 101 biệt dược gốc hết hạn bảo hộ, có nhiều thuốc nhóm cấp giấy đăng ký lưu hành, đáp ứng yêu cầu điều trị 43 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc nhập đối chiếu với danh mục Thông tư 10 44 Bảng 3.20 Chênh lệch giá trị thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước thuộc danh mục thông tư 10 45 Bảng 3.21 Danh mục 10 thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao 47 Bảng 3.22 Tỷ lệ thuốc có tác dụng hỗ trợ có hạng A 48 Bảng 3.23 So sánh số lượng tiêu thụ giá trị số thuốc có giá trị sử dụng cao hạng A với thuốc hoạt chất,hàm lượng, dạng bào chế hạng B, C 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò quan trọng chăm sóc sức khỏe, yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [37] Các nghiên cứu cho thấy tình trạng thuốc sử dụng bất hợp lý xảy nhiều nước giới [38] Tại Việt Nam, để đảm bảo thuốc sử dụng an toàn, hợp lý, hiệu quả, Nhà nước ban hành nhiều văn pháp luật quản lý sử dụng thuốc quy định đấu thầu, danh mục thuốc quỹ Bảo hiểm y tế toán, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị Tuy nhiên, thực trạng thuốc sử dụng bệnh viện tồn nhiều bất cập tình trạng lạm dụng kháng sinh vitamin, sử dụng nhiều biệt dược gốc kê đơn, thuốc không thực cần thiết sử dụng với tỷ lệ cao [20] Đây nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị, tăng phản ứng có hại thuốc, giảm chất lượng điều trị làm giảm uy tín bệnh viện, đặc biệt làm lòng tin từ người bệnh Do đó, nghiên cứu thực trạng thuốc sử dụng việc làm thiết thực để góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân theo với chủ trương Đảng Nhà nước Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị bệnh viện đa khoa hạng lớn toàn tỉnh, với biên chế 500 giường bệnh số lượng bệnh nhân 1000 người Điều dẫn đến vấn đề thuốc lựa chọn sử dụng cần trọng giám sát chặt chẽ Tuy nhiên, chưa có đề tài nghiên cứu thực trạng thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị Vì vậy, với mong muốn góp phần tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả, tiến hành nghiên cứu đề tài lại việc khảo sát, tạo nguồn liệu để đề xuất với Hội đồng thuốc điều trị việc xây dựng danh mục thuốc năm 4.2.3 Phân tích thuốc nhập đối chiếu với danh mục Thơng tư 10 Với mục đích tăng sức cạnh tranh thuốc sản xuất nước, khuyến khích doanh nghiệp dược đầu tư vào sản xuất, ngày 5/5/2016, Bộ y tế ban hành TT10 kèm theo danh mục 146 thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Đối chiếu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Quảng Trị với danh mục 146 thuốc TT10 có tới 27 khoản mục thuốc nhập trùng với thuốc nằm danh mục TT10 giá trị sử dụng tới 2,3 tỷ đồng Trong đó, có 12 khoản mục thuốc thay thuốc sản xuất nước hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế sử dụng đồng thời bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 việc thay dự kiến tiết kiệm 449 triệu đồng Đây số có ý nghĩa để BV cân nhắc việc xây dựng danh mục thuốc năm sau, hạn chế sử dụng thuốc nhập có danh mục TT10 mà thay thuốc sản xuất nước thuộc TT10 để tiết kiệm nguồn ngân sách thuốc phù hợp với đề án BYT “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Kết phân tích cho thấy 12 thuốc nhập thuộc TT10 thay thuốc sản xuất nước sử dụng đồng thời BVĐK tỉnh Quảng Trị năm 2016, có đến thuốc thuộc nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có GTSD cao lên tới 369 triệu đồng chiếm 50% GTSD nhóm thuốc NK thay Mặt khác, nhóm chiếm tỷ trọng cao giá trị toàn danh mục thuốc tân dược sử dụng theo phân tích theo nhóm tác dụng dược lý Do đó, điều làm để ưu tiên lựa chọn nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn làm trọng tâm việc đề xuất thay thuốc nhập có danh mục TT10 65 Một vấn đề bác sỹ quan tâm lựa chọn thuốc cho người bệnh chất lượng thuốc Việc Bộ y tế ban hành TT10 10/2016/TT-BYT giúp cho cán y tế làm lựa chọn ưu tiên thuốc sản xuất nước từ việc xây dựng danh mục đến sử dụng Tuy nhiên, để tăng cường thuốc sản xuất nước sử dụng cách hiệu nhất, bệnh viện cần trọng đến công tác truyền thông, áp dụng kết nghiên cứu khoa học thuốc sản xuất nước đưa thuốc sản xuất nước thực vào cơng tác phòng bệnh, chữa bệnh sở y tế, từ góp phần phát triển ngành công nghiệp dược nước nhà Thông tư 10 có hiệu lực từ 01 tháng 07 năm 2016, thời điểm bệnh viện sử dụng danh mục thuốc BHYT trúng thầu theo kết đấu thầu SYT Quảng Trị năm 2016 nửa thời gian, đề tài chọn tiêu phân tích so sánh hồi cứu số liệu sử dụng bệnh viện thuốc nhập có danh mục TT10 với mục đích khảo sát, làm đề xuất thay thuốc nhập có mặt danh mục TT10 thuốc sản xuất nước trình sử dụng xây dựng danh mục cho năm 4.2.4 Phân tích 10 thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao Trong 10 thuốc tiêm có GTSD lớn có khoản mục thuốc kháng sinh có khoản mục thuốc biệt dược cefotaxim khoản mục thuốc biệt dược fosfomycin Cefotaxim thuộc nhóm cephalosporin hệ có hoạt lực mạnh, mặt khác cefotaxim đường tiêm thuốc nằm danh mục kháng sinh nên cân nhắc chuyển đổi sang đường uống ban hành kèm theo định 772/QĐBYT việc thực quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện Nội dung định quy định rõ tiêu chuẩn cụ thể để chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống cho phù hợp danh mục kháng 66 sinh áp dụng chuyển đổi (trong có cefotaxim) Do đó, BV nên cân nhắc chuyển cefotaxim đường tiêm sang đường uống Fosfomycin thuốc nằm danh mục kháng sinh cần phê duyệt trước sử dụng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐBYT, định dùng trường hợp nặng, đe dọa tới tính mạng người bệnh lại sử dụng với giá trị lớn, với biệt dược chiếm tới 6,9% tổng GTSD thuốc Bên cạnh đó, 10 thuốc tiêm có biệt dược Lipidem biệt dược gốc nhũ dịch lipid, thuốc có tác dụng hỗ trợ lại có giá trị đứng thứ nhóm thuốc tiêm (1398 triệu đồng) Lipidem thuốc có tác dụng hỗ trợ hạng A có giá trị lớn, chiếm đến 3,4% tổng GTSD thuốc Mặt khác, danh sách 10 thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao có famotidin thuốc đối kháng histamin H2 dùng viêm loét dày, có dạng bào chế đường uống đường tiêm Tuy nhiên, danh mục thuốc sử dụng năm 2016 BHYT chi trả bệnh viện khơng có famotidin dạng đường uống mà có đường tiêm với giá trị chiếm tới 2,5% tổng tiền thuốc sử dụng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh tiêu chí lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh Bộ Y tế khuyến cáo dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Như vậy, trường hợp cấp cứu bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh cân nhắc dùng famotidin đường tiêm, sau đó, bệnh nhân uống nên chuyển từ famotidin đường tiêm sang famotidin đường uống Ưu điểm thuốc tiêm thuốc hấp thu nhanh hoàn toàn thuốc đường tiêm truyền thường có tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe dây chuyền, công nghệ bào chế, sản xuất phức tạp kinh phí kèm 67 sử dụng vật tư tiêu hao (bông, cồn, kim tiêm ) nên thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với đường uống đòi hỏi cán có y tế có trình độ cơng tác chăm sóc, theo dõi sử dụng thuốc Ngoài ra, sử dụng thuốc đường tiêm truyền dễ gây tai biến, sốc phản vệ phơi nhiễm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Bệnh viện nên xem xét tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm đặc biệt thuốc tiêm có GTSD lớn, chuyển từ đường tiêm sang đường uống điều kiện cho phép thuốc tiêm có tác dụng hỗ trợ nên hạn chế sử dụng 4.2.5 Phân tích thuốc hạng A sử dụng Kết phân tích cho thấy chưa hợp lý sử dụng thuốc số thuốc không thật thiết yếu, hỗ trợ điều trị có mặt thuốc hạng A Chỉ với khoản mục thuốc có tác dụng hỗ trợ hạng A chiếm tổng chi phí 2833,3 triệu đồng có giá trị chiếm tới 6,9% tổng giá trị sử dụng thuốc Việc sử dụng nhiều hoạt chất hỗ trợ điều trị thực trạng chung nhiều BV nước Kết nghiên cứu BV đa khoa Đà Nẵng năm 2013 nhóm thuốc AN gồm khoản mục thuốc chiếm 10,26% giá trị [23], bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, nhóm thuốc AN gồm 29 thuốc chiếm 6,19% giá trị [22] Theo báo cáo đánh giá công tác quản lý chi trả chi phi khám, chữa bệnh giám định BHYT tháng đầu năm 2017của BHXH Việt Nam nêu lên thực trạng sử dụng nhiều thuốc hỗ trợ khơng hợp lý Chỉ tính riêng quý 1/2017, chi phí sử dụng thuốc hỗ trợ lên đến 185,8 tỷ đồng, chiếm 2,63% tổng chi thuốc, riêng peptid cerebrolysin: 23,3 tỷ; ginkgo Giloba: tỷ; L-ornithin - L- aspartat: 11,1 tỷ đồng; bệnh viện sử dụng nhiều thuốc 68 chế phẩm đông y có tác dụng tăng cường tuần hồn não, bổ thần kinh (hoạt huyết dưỡng não, hoạt huyết ích não, bổ huyết ích não…) [2] Trong số khoản mục thuốc có tác dụng hỗ trợ hạng A bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016, hoạt chất nhũ dịch lipid có biệt dược với hàm lượng khác thuốc có giá trị sử dụng cao Như vậy, với biệt dược nhũ dịch lipid chiếm tới 4,2% tổng giá trị thuốc sử dụng Ngồi ra, có hoạt chất khác có tác dụng hỗ trợ hạng A citicolin, cerebrolysin, vincamin + rutin, L-ornithin Laspartat, lipid - sterol Serenoa repens, cholestin (chiết xuất ngưu tất, nghệ, hoa hòe), piracetam+ cinnarizin Trước tình trạng lạm dụng nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, BHXH Việt Nam có nhiều cơng văn giới hạn định số thuốc Trong L-ornithin L-aspartat loại thuốc nhắc đến công văn số 2503/BHXH-DVT ngày 02/07/2012 BHXH Việt Nam u cầu khơng tốn theo chế độ BHYT sử dụng thuốc nêu thuốc bổ thơng thường, tốn thuốc sử dụng phù hợp với cơng văn hướng dẫn có liên quan Cục Quản lý Dược, định thuốc phê duyệt tình trạng bệnh nhân [1] Bên cạnh đó, ngày 26 tháng 12 năm 2017, BHXH công văn số 5791/BHXH-DVT “Về việc hướng dẫn toán citicolin dùng đường tiêm theo chế độ BHYT” giới hạn với định “Giai đoạn cấp chấn thương sọ não kèm rối loạn tri giác người lớn” [5] Trong kiểm tra, tra vấn đề vượt trần, vượt quỹ bệnh viện BHXH Việt Nam chủ trì, Phezam (Hoạt chất piracetam+ cinnarizin) đưa vào hạng mục thuốc bị lạm dụng nhiều, định sai nên kiểm soát chặt chẽ 69 Ngoài ra, thuốc thuộc nhóm có tác dụng hỗ trợ hạng A có Cholestin (hoạt chất ngưu tất, nghê, hoa hòe) chế phẩm y học cổ truyền, chế phẩm y học cổ truyền điều trị cần đánh giá lại Theo đó, BV cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí điều trị lớn khơng cần thiết, để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Mặt khác, qua việc so sánh số lượng tiêu thụ giá trị số thuốc có GTSD cao hạng A với thuốc hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế hạng B, C, đề tài nhận thấy thấy số thuốc nhập thuộc hạng A thường có giá thành cao số lượng tiêu thụ lớn, thuốc sản xuất nước hạng B, C hoạt chất,hàm lượng, dạng bào chế với hạng A thường có giá thành thấp lại sử dụng với số lượng Nếu ưu tiên sử dụng nhiều thuốc sản xuất nước hạng A đặc biệt thuốc thuộc danh mục TT10 thay dùng nhiều thuốc nhập hạng A bệnh viện tiết kiệm nguồn ngân sách đáng kể Do thuốc hạng A chiếm tỷ trọng ngân sách lớn nên việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp thuốc hạng A, tìm dạng liều nhà cung ứng rẻ quan trọng 70 KẾT LUẬN Cơ cấu thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị BHYT chi trả năm 2016 Thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị BHYT chi trả gồm 635 khoản mục với giá trị 40,8 tỷ đồng, thuốc tân dược chiếm 96,7% khoản mục 98,9% giá trị, thuốc đông dược chiếm 3,3% khoản mục 1,1% giá trị Thuốc tân dược gồm 26 nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ trọng lớn giá trị số khoản mục (chiếm 22,3% khoản mục chiếm 24,4% giá trị) Thuốc nhập có số khoản mục chiếm 34% có giá trị sử dụng chiếm 48,4% gần thuốc sản xuất nước (chiếm 51,6%) Các thuốc tân dược sử dụng chủ yếu thuốc generic, chiếm 91,4% số khoản mục chiếm 76,5% giá trị Trong cấu nhóm thuốc generic theo tiêu chí kỹ thuật, thuốc nhóm chiếm 60,8% số khoản mục 56,5% giá trị; thuốc nhóm chiếm 16,4% số khoản mục chiếm 23,2% giá trị Trong cấu thuốc sử dụng theo thành phần, thuốc đơn thành phần chiếm tới 89,1% số khoản mục chiếm 91,3% giá trị Thuốc đường tiêm chiếm 42,3% số khoản mục chiếm đến 70,7% giá trị thuốc sử dụng Với 79,90% giá trị thuốc hạng A tương ứng với 16,85% số khoản mục với 5,04% giá trị thuốc hạng C tương ứng với 61,10% số khoản mục hợp lý so với khuyến cáo WHO Bộ y tế Tuy nhiên, với 15,07% giá trị thuốc hạng B tương ứng với 22,05% số khoản mục cao so với khuyến cáo 71 Phân tích số tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 Hai kháng sinh có giá trị sử dụng cao nhóm kháng sinh có khuyến cáo sử dụng theo định 772/QĐ-BYT fosfomycin cefotaxim Trong danh mục thuốc nhập sử dụng bệnh viện có biệt dược gốc hết hạn bảo hộ độc quyền có nhiều thuốc nhóm cấp số đăng ký ,12 khoản mục thuốc thuộc danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp theo Thông tư 10/2016/TTBYT Đối với thuốc tiêm tồn thuốc chuyển từ đường tiêm sang đường uống famotidin, cefotaxim thuốc có tác dụng hỗ trợ nhũ dịch lipid lại chiếm giá trị lớn tổng giá trị thuốc sử dụng Trong năm 2016, với khoản mục có tác dụng hỗ trợ hạng A chiếm tổng chi phí 2833,3 triệu đồng có giá trị chiếm tới 6,9% tổng giá trị sử dụng thuốc 72 KIẾN NGHỊ Với bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị: - Giám sát, quản lý việc sử dụng kháng sinh cefotaxim fosfomycin theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT - Tiến hành phân tích kinh tế y tế để xem xét thay số thuốc nhập như: Thuốc nhập thuộc danh mục Thông tư 10, thuốc biệt dược gốc hết hạn bảo hộ độc quyền có nhiều thuốc nhóm cấp số đăng ký thuốc sản xuất nước - Giám sát thuốc sử dụng đường tiêm - Hạn chế sử dụng thuốc có tác dụng hỗ trợ hạng A chiếm chi phí lớn mà khơng thật cần thiết citicolin, L-ornithine –L-aspartat 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Báo cáo đánh giá công tác quản lý chi trả chi phí khám chữa bệnh giám định BHYT tháng đầu năm 2017, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT việc thống tử lệ sử dụng biệt dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính Phủ, Hà Nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị (2017), Báo cáo sơ kết đánh giá tình hình thực BHYT tháng đầu năm 2017- Một số nhiệm vụ trọng tâm thời gian tới, Quảng Trị Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Cơng văn số 5791/BHXH-DVT hướng dẫn tốn Citicolin dùng đường tiêm, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu đào tạo liên tục tiêm an tồn, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thơng tư 22/2011/TT-BYT việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”- Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2012), Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 qui định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng Bảng phân loại thống kê Quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD 10), Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 17 Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 18 Bộ Y Tế - Nhóm đối tác Y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015 Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, Hà Nội 19 Cục Quản lý dược (2015), Tổng hợp kết trúng thầu năm 2015 bệnh viện trung ương, Sở y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Hà Nội 20 Cục quản lý khám, chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế 21 Đào Thị Minh Doan (2014), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Bùi Hồng Dương (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Thị Đảm (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẵng năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lương Tấn Đức (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 25.Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Hoàng Thị Mai (2016), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba năm 2016, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Hồng Nhung (2016), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trung tâm tim mạch bệnh viện E năm 2014, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Sở y tế Quảng Trị (2017), Đánh giá thực năm 2016 ngành Y tế, Quảng Trị 29 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Phân tích thực trạng tốn thuốc bảo hiểm y tế”, Tạp chí Dược học, số 428 tháng 12/2011, tr.12-16 30 Thủ tướng Chính phủ (2014), Quyết định phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội 31 Chu Quốc Thịnh, Nguyễn Thanh Bình (2008), “Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập xuất xứ từ số quốc gia năm 2008”, Tạp chí Dược học, số 412 tháng 8, tr.6-10 32 Hà Văn Thúy (2015), “ Phân tích cấu giá trị tiền thuốc bảo hiểm y tế thành phố Hải Phòng năm 2013”, Tạp chí dược học, số năm 2015, tr 53-56 33 Ngô Thị Thanh Tịnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện tai mũi họng Trung ương năm 2015, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 36 Văn phòng phủ (2017), Cơng văn số 1649/VPCP-KGVX công tác đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội Tiếng Anh 37 WHO (2004), Drug and Therapeutics Committee – A Practical guide, pp 38 WHO (2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy, Health Pharmaceuticals Cluster, WHO/EDM/2000.2, p.12-14 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2016 CỦA BVĐK TỈNH QUẢNG TRỊ STT theo DM BYT Tân dược/ Đơng dược Nhóm TDDL/ Nhóm y lý YHCT Tên Đơn/đa hoạt thành chất phần Tên thuốc thành phẩm BDG/ Generic Thuộc DM 101 BDG Dạng bào chế Đường dùng 10 Hàm lượng / Nồng độ 11 Nguồn Đơn gốc Thuộc vị xuất TT10 GPNK tính xứ SĐK/ Số 12 13 14 15 Số lượng Đơn giá (VNĐ 16 17 Thành tiền Hạng A, B,C 18 19 * Ghi chú: Các cột từ 1,4,6,9,11,12,15,16,17,18 có sẵn từ mẫu 20/BHYT- Tổng hợp tốn thuốc BHYT bệnh viện, cột lại chèn thêm để phân tích số liệu Các giá trị mã hóa sau Cột Cột Cột Cột Cột Cột Cột 10 Cột 13 Cột 14 Cột 18 Quy ước mã hóa 1: tân dược; 2: đơng dược Mã hóa từ đến 27 theo thứ tự 27 nhóm tác dụng dược lý theo TT 40/2014/TT-BYT Mã hóa từ đến 11 theo nhóm y lý YHCT thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo thông tư 05/2015/TT-BYT 1: Đơn thành phần; 2: Đa thành phần 1: Biệt dược gốc; 2: Generic 1: thuộc danh mục 101 biệt dược gốc; 2: Không thuộc danh mục 101 biệt dược gốc 1: Đường tiêm; 2: Đường uống; 3: Đường dùng khác 1: Sản xuất nước; : Nhập 1: Thuộc danh mục TT10; 2: Không thuộc danh mục TT10 1: Hạng A, 2: Hạng B, 3: Hạng C ... Phân tích thực trạng thuốc Bảo hiểm y tế chi trả sử dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 với hai mục tiêu sau: - Mô tả cấu thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị Bảo hiểm y. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG LAN ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN... thuốc sử dụng theo phân tích ABC 35 3.2 Phân tích số tồn việc sử dụng thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2016 38 3.2.1 Phân tích thuốc kháng sinh sử dụng 38 3.2.2 Phân tích