BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ HUÊ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH THẬN CỦA COLISTIN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ H PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH THẬN CỦA COLISTIN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Đức Định TS Phan Quỳnh Lan HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết, muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS.Vũ Đức Định -Trưởng khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E, người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, định hướng giúp đỡ suốt trình nghiên cứu Bệnh viện Tơi xin chân thành cảm ơn TS.Phan Quỳnh Lan - Giám đốc Dược Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, cô tận tình hướng dẫn, giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, TS.Trần Quốc Khánh - Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, ThS.Phạm Thị Vân - Trưởng khoa Vi sinh ,đã tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Hồi sức tích cực, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa Vi sinh - Bệnh viện E ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ hồn thành nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS.Võ Xuân Minh, Ban lãnh đạo Khoa Dược - Đại học Thành Tây công ty cổ phần Yersin Việt Nam tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn tới người thân gia đình bạn bè ln bên tơi, giúp tơi vượt qua khó khăn thời gian qua Em xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày tháng Học viên Đỗ Thị Huê năm 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm viêm phổi bệnh viện 1.1.1 Khái niệm viêm phổi bệnh viện 1.1.2 Triệu chứng 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.4 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh viêm phổi bệnh viện 1.2 Colistin điều trị viêm phổi bệnh viện 1.2.1 Cấu trúc colistin chế tác dụng 1.2.2 Phổ tác dụng chế đề kháng 10 1.2.3 Đặc điểm dược động học dược lực học 11 1.2.4 Tác dụng không mong muốn colistin 13 1.2.5 Colistin điều trị viêm phổi bệnh viện 14 1.3 Một số nghiên cứu độc tính colistin lâm sàng 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Nội dung tiêu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập liệu 26 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích tình hình sử dụng colistin điều trị viêm phổi bệnh viện tai khoa HSTC 27 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 29 3.1.3 Đặc điểm định, chế độ liều dùng colistin 32 3.1.4 Đặc điểm đường dùng colistin 34 3.1.5 Đặc điểm kháng sinh phối hợp 34 3.2 Đánh giá độc tính thận yếu tố nguy liên quan đến độc tính thận colistin điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa HSTC: 35 3.2.1 Tỷ lệ phát sinh đặc điểm độc tính thận colistin: 35 3.2.2 Các yếu tố nguy liên quan đến độc tính thận colistin điều trị viêm phổi bệnh viện 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Phân tích tình hình sử dụng colistin điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa HSTC 44 4.2 Đánh giá độc tính thận yếu tố nguy liên quan đến độc tính thận colistin điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa HSTC 47 4.2.1 Tỷ lệ phát sinh đặc điểm độc tính thận colistin 47 4.2.2 Các yếu tố nguy liên quan độc tính thận colistin điều trị viêm phổi bệnh viện 48 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 50 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADQI Acute dialysis quality initiative – nhóm nghiên cứu chất lượng lọc máu cấp AKIN Acute kidney injury network- hệ thống tổn thương thận cấp tính APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II – Điểm đánh giá sức khỏe mạn tính sinh lý cấp tính BN Bệnh nhân CBA Colistin base active – Colistin base hoạt tính CI 95% Confident interval - Khoảng tin cậy 95% CMS Colistimethate sodium – Natri colistimethate COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐT Độc tính EMA European Medicines Agency - Cơ quan quản lý thuốc châu Âu FDA Food Drug Administration - Cục Quản lý Thuốc Thực phẩm Mỹ ICU Intensive care unit- Đơn vị chăm sóc tích cực GFR Glomerular filtration rate - Tốc độ lọc cầu thận HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC Hồi sức tích cực LPS Lipopolysaccharid MIC Minimum inhibitory concentration – Nồng độ ức chế tối thiểu MKQ Mở khí quản MUI Triệu đơn vị quốc tế MMN Mạch máu não NKQ Nội khí quản NSAIDs Thuốc chống viêm khơng steroid PAE Post antibiotic effect – Tác dụng hậu kháng sinh RIFLE Risk – Injury - Failure - Loss - Endstage renal diseases Nguy – Tổn thương – Suy – Mất – Bệnh thận giai đoạn cuối SCr Serum creatinine - Creatinin huyết ƯCMC Ức chế men chuyển angiotensin II VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi liên quan đến thở máy YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ kháng thuốc A baumannii bệnh viện Chợ Rẫy Bảng 1.2 Điểm gãy nhạy cảm colistin số chủng vi khuẩn 12 Bảng 1.3 Chế độ liều hàng ngày colistin theo EMA FDA 13 Bảng 1.4 Trình bày tóm tắt kết số nghiên cứu độc tính thận colistin 19 Bảng 2.1 Tiêu chí phân loại mức độ độc tính thận theo RIFLE 24 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh lý bệnh nhân 28 Bảng 3.3 Phân bố can thiệp bệnh nhân 29 Bảng 3.4 Mẫu bệnh phẩm nuôi cấy 29 Bảng 3.5 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Chỉ định dùng colistin liệu trình điều trị 32 Bảng 3.7 Các kháng sinh định trước dùng colistin 33 Bảng 3.8 Thời gian dùng liều dùng colistin điều trị 34 Bảng 3.9 Liều colistin trì hàng ngày khoa 34 Bảng 3.10 Các phác đồ colistin sử dụng 35 Bảng 3.11 Đặc điểm độc tính thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm nhóm bệnh nhân xuất khơng xuất độc tính 37 Bảng 3.13 So sánh đặc điểm dùng colistin nhóm bệnh nhân xuất khơng xuất độc tính 38 Bảng 3.14 So sánh đặc điểm thuốc dùng kèm nhóm bệnh nhân xuất khơng xuất độc tính 39 Bảng 3.15 Kết phân tích đơn biến, đa biến YTNC liên quan độc tính thận colistin 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Hình 1.1 Tên hình vẽ Cấu trúc hóa học colistin colistimethate Hình 1.2 Con đường thải trừ CMS colistin Hình 3.1 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Acinetobacter baumannii Hình 3.2 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Pseudomonas aeruginosa Hình 3.3 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Klebsiella pneumoniace Trang 11 30 31 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện nhiễm trùng bệnh viện thường gặp khoa Hồi sức tích cực Hiện viêm phổi bệnh viện ngày trở thành mối quan ngại lớn ngành y vi khuẩn kháng thuốc ngày tăng gây khó khăn điều trị kháng sinh ban đầu, làm tăng tỷ lệ tử vong kéo dài thời gian nằm viện chi phí điều trị Ở Mỹ nước phát triển, 1000 ca nhập viện có 5-10 ca mắc viêm phổi bệnh viện [15] Viêm phổi bệnh viện thường chủng vi khuẩn gram âm: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, vi khuẩn đường ruột vi khuẩn đa kháng thuốc gây [15] Trước gia tăng vi khuẩn Gram âm kháng thuốc nay, kháng sinh nhóm βlactam, aminoglycosid quinolon khơng hiệu với chủng Gram âm polymyxin đặc biệt colistin coi liệu pháp cứu cánh cho trường hợp nhiễm khuẩn nặng [54] Colistin kháng sinh có tác dụng hiệu chủng Gram âm: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniace [54] Tuy nhiên độc tính thận thần kinh yếu tố khiến nhiều thầy thuốc đắn đo, lưu tâm sử dụng Tần xuất xuất độc tính thận nghiên cứu khác Việc xác định chế độ liều an toàn hiệu thách thức bác sĩ lâm sàng Bên cạnh nhóm đối tượng bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực có đặc điểm thở máy, suy đa quan, giảm oxi máu, nhiều nguy ảnh hưởng đến chức thận, dẫn đến tăng độc tính colistin Tại khoa HSTC Bệnh viện E, colistin đưa vào sử dụng từ năm 2012, nhiên chưa có nghiên cứu độc 51 Liang W, Xiao-Fang Liu, Jun Huang, De-Mei Zhu, Jian Li (2011), “Activities of colistin and minocycline-based combinations against extensive drug resistant Acinetobacter baumannii isolateds from ICU patient”, BMC Infect Dis, 11, pp 109 52 Linden PK, Kusne S, Coley K, Fontes P, Kramer DJ, Paterson D (2003), “Use of parenteral colistin for the treatment of serious infection due to antimicrobial-resistant Pseudomonas aeruginosa”, Clin Infect Dis, 37, pp 154–60 53 Li Jian, Nation Roger L., Turnidge John D., Milne Robert W., Coulthard Kingsley, Rayner Craig R., Paterson David L (2006), "Colistin: the reemerging antibiotic for multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections", Lancet Infect Dis, 6(9), pp 589- 601 54 Li J, Nation Rl, Milne Rw, Turnidge Jd, Coulthard K (2005), “Evaluation of colistin as an agent against multi-resistant gram-negative bacteria”, Int J Antimicrob Agents, 25, pp 11-25 55 Lopes J A., Jorge S (2013), "The RIFLE and AKIN classifications for acute kidney injury: a critical and comprehensive review", Clinical Kidney Journal, 6(1), pp 8-14 56 Markou N, Apostolakos H, Koumoudiou C, Athanasiou M, Koutsoukou A, Alamanos I (2003), “Intravenous colistin in the treatment of sepsis from multiresistant Gram-negative bacilli in critically ill patients”, Crit Care, 7, pp.78–83 57 Michalopoulos A S., Falagas M E (2011), "Colistin: recent data on pharmacodynamics properties and clinical efficacy in critically ill patients", Ann Intensive Care, 1(1), pp 30 58 Nation R L., Velkov T., Li J (2014), "Colistin and polymyxin B: peas in a pod, or chalk and cheese?", Clin Infect Dis, 59(1), pp 88-94 59 Nation R L., Garonzik S M., Li J., Thamlikitkul V., GiamarellosBourboulis E J., Paterson D L., Turnidge J D., Forrest A., Silveira F P (2016), "Updated US and European Dose Recommendations for Intravenous Colistin: How Do They Perform?", Clin Infect Dis, 62(5), pp 552-8 60 Olaitan A O., Morand S., Rolain J M (2014), “Mechanisms of polymyxin resistance: acquired and intrinsic resistance in bacteria”, Front Microbiol, 5, pp 643 61 Ordooei J A., Shokouhi S., Sahraei z (2015), "A review on colistin nephrotoxicity", eur J clin pharmacol, 71(7), pp 801-10 62 Perez Jc., Groisman Ea (2007), “Acid pH activation of the PmrA/PmrB two-component regulatory system of Samonella enterica”, Mol Microbiol, 63, pp 283-93 63 Pintip Pongpech., Panapakdee., Siriporn Suparak Amornnopparattanakul., Fungwithaya, Penphun Nannha., Sakulthip Chertsak Dhiraputra., Amorn Leelarasamee (2010), “Antibacterial Activity of Carbapenem Based Combinations Againts Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii” J Med Assoc Thai, 93 (2), pp 161-71 64 Plachouras D., Karvanen M., Friberg L E., Papadomichelakis E., Antoniadou A., Tsangaris I., Karaiskos I., Poulakou G., Kontopidou F., Armaganidis A., Cars O., Giamarellou H (2009), "Population pharmacokinetic analysis of Colistin methanesulfonate and Colistin after intravenous administration in critically ill patients with infections caused by gram-negative bacteria", Antimicrob Agents Chemother, 53(8), pp 3430-6 65 Pogue J M., Lee J., Marchaim D., Yee V., Zhao J J., Chopra T., Lephart P., Kaye K S (2011), "Incidence of and risk factors for Colistinassociated nephrotoxicity in a large academic health system", Clin Infect Dis, 53(9), pp 879-84 66 Rattanaumpawan P., Ungprasert P., Thamlikitkul V (2011), "Risk factors for colistin-associated nephrotoxicity", J Infect, 62(2), pp 187-90 67 Reina R, Estenssoro E, Sáenz G, Canales HS, Gonzalvo R, Vidal G (2005), “Safety and efficacy of colistin in Acinetobacter and Pseudomonas infections: A prospective cohort study”, Intensive Care Med, 31, pp.1058–65 68 Sader H.S., Farrell D.J., et al (2014), “Antimicrobial susceptibility of Gram –negative organisms isolated from patients hospitalized in intensive care units in United States and European hospitals (2009-2011)”, Diagn Microbiol Infect Dis, 78 (4), pp 443-8 69 Sievert D.M., Ricks P., et al (2013), “Antimicrobial-resistant pathogens associalted with healthcare- associalted infections: summary of data reported to the National healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010”, Infect Control Hosp Epidemiol, 34(1), pp 1-14 70 Shahbazi F., Dashti-Khavidaki S (2015), “Colistin: efficacy and safety in different populations”, Expert Rev Clin Pharmacocol, 8(4), pp 423-48 71 Velkov T., Roberts K.D., Nation R L., Thompson P E., Li J (2013), “Pharmacology of polymyxins: new insights into an ‘old’ class of antibiotics”, Future Microbiol, 8(6) Int J Antimi, pp 711-24 72 Vincent J L., Moreno R., Takala J., Willatts S., De Mendonca A., Bruining H., Reinhart C K., Suter P M., Thijs L G (1996), “The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure On behalf of the Working Group on Sepsis –Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine”, Intensive Care Med, 22(7), pp.707-10 73 Zaidi S T., Al Omran S., Al Aithan A S., Al Sultan M (2014), “Efficacy and safety of low –dose colistin in the treatment for infections caused by multidrug- resistant gram –negative bacteria”, J Clin Pharm Ther, 39(3), pp 272-6 Phụ lục Danh sách thuốc có nguy độc tính thận Thuốc/ nhóm thuốc STT Thuốc chống viêm không steroid NSAIDs Thuốc ức chế men chuyển / ức chế thụ thể angiotensin Ức chế calcineurin: cyclosporine, tacrolimus phenytoin Acid valproic Thuốc ức chế vận mạch Thuốc lợi tiểu quai Furosemid Allopurinol Rifampicin 10 Thuốc cản quang 11 Kháng sinh aminoglycosid 12 Kháng sinh glycopeptid 13 AmphotericinB 14 Cisplatin 15 Corticosteroids Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên BN: Tuổi………Nam/Nữ Mã BA/lưu trữ Ngày vào viện/vào khoa Ngày khoa/viện Thời gian nằm viện Chuẩn đoán II ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN -Thể trạng: Cân nặng:……….kg -Thở máy: Khơng □ có □ Thời gian bắt đầu/kết thúc………… -Lọc máu: Khơng □ có □ Thời gian bắt đầu/kết thúc……… -Sốc nhiễm khuẩn: Không □ -Xơ gan: Không □ có □ có □ Chiều cao……(cm) Chấn Thương / tiêu vân Khơng □ có □ Tăng huyết áp: khơng □ có Đái tháo đường: Khơng □ có □ Giảm albumin: khơng □ có Tụt huyết áp: có □ □ Tăng bilirubin Khơng □ có □ □ Khơng □ Vị trí nhiễm khuẩn Viêm phổi □ NK huyết □ Nk ổ bụng □ Thần kinh TW □ NK tiết niệu □ Khác…… -Xét nghiệm vi sinh Ngày………… Bệnh phẩm………… Vi kh̉n………………… MDR: Có □ khơng □ MIC colistin………… Ngày………… Bệnh phẩm………… Vi kh̉n………………… MDR: Có □ khơng □ MIC colistin………… Ngày………… Bệnh phẩm………… Vi kh̉n………………… MDR: Có □ khơng □ MIC colistin………… III ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC Colistin: Tên thương mại:…………… Ngày bắt đầu /kết thúc…………….Tổng số ngày ………Tổng liều……… Liều bắt đầu ………………………… liều trì Thuốc kháng sinh dùng kèm: Tên thuốc … …số ngày dùng ………………… Tên thuốc … …số ngày dùng ………………… T ên thuốc … …số ngày dùng ………………… Tên thuốc … …số ngày dùng ………………… Tên thuốc Ngày bắt đầu/kết thúc Tên thuốc Ngày bắt đầu/kết thúc Tên thuốc Ngày bắt đầu/kết thúc Furosemid Rifampicin Thuốc cản quang UCMC/ARB AmphotericinB Steroid Cyclosporin Aminosid Aciclovir Thuốc vận mạch Vancomycin Teicoplanin Valproic acid NSAIDs IV THEO DÕI ĐỘC TÍNH Chức thận từ trước Kết XN Albumin Bilirubin Creatinin BUN (ure *28/60) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Cân nặng GFR KẾT QUẢ ĐỘC TÍNH THẬN Tổn thương thận theo tiêu chuẩn R □ I □ F □ L □ E RIFLE Ngày khởi phát …………………………………………………………………………………………… Ngày Scr cao ……………………………………………………………………………………… Khả hồi phục Khơng □ Có □ Ngày bắt đầu hồi phục……………………… □ Điểm APACHE II 1 Điểm BN Thân nhiệt ≥ 41 39-40,9 HA trung bình ≥ 160 130-159 110-129 70-109 50-69 Nhịp tim ≥ 180 140-179 110-139 70-109 55-69 Nhịp thở ≥ 50 35-39 A-aDO2 (FiO2 ≥ 0,5) ≥ 500 350-499 38.5-38.9 25-34 200-349 36-38.4 12-24 34-35.9 10-11 32-33.9 30-31.9 ≤ 49 40-54 6-9 ≤ 39 70 61-70 55-60 ≤ 55 pH máu ≥ 7.7 7.6-7,69 Natri huyết ≥ 180 160-179 Kali huyết ≥7 6-6.9 Creatinin (ST cấp x2) ≥ 310 176-299 Hematocrit ≥ 60 50-59.9 Bạch cầu ≥ 40 20-39.9 Glasgow = 15 – điểm Glasgow Tuổi < 44: điểm Bệnh mãn tính Khi có bệnh mãn tính: không mổ mổ cấp cứu: điểm ; mổ phiên: điểm 7.5-7.59 155-159 5.5-5.9 132-167 45-54: điểm ≤ 29.9 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 < 7.15 130-149 120-129 111-119 ≤ 110 3.5-5.4 3-3.4 2.5 -2.9 < 2.5 52.8-123 < 52.8 46-49.9 30-45.9 20 -29.9 < 20 15-19.9 3-14.9 1-2.9 204 HATB< 70mmHg Dopa Dobu ≤ Dopa > 15mcg/kg/p 5mcg/kg/p Nor/Adre > Tim Mạch Điểm BN 0.1mcg/kg/p Thần kinh TW Glasgow 13-14 10-12 6-9 440 NT < NT< 500ml/ng 200ml/ng Điểm Charlson Bệnh lý Mức điểm Điểm BN Bệnh lý Mức điểm Nhồi máu tim ĐTĐ có biến chứng Suy tim xung huyết Suy thận vừa nặng Bệnh lý mạch ngoại vi Liệt Leukemia Bệnh lý mạch não Điểm BN Mất trí nhớ U lympho ác tính COPD Ung thư dạng rắn Bệnh mô liên kết Suy gan nặng Suy gan nhẹ Ung thư di Loét dày AIDS Đái tháo đường Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Stt Họ tên Mã bệnh án Ngày vào viện Ngày viện Nguyễn Văn S 1710704 27/05/2017 07/07/2017 Nguyễn Thế H 1703965 28/02/2017 20/03/2017 Lê Thế Đ 1702003 21/01/2017 11/02/2017 Lương Huy Ch 1706145 17/03/2017 24/04/2017 Nguyễn Thị T 1710756 08/05/2017 05/06/2017 Nguyễn Th 1702832 08/02/2017 24/02/2017 Nguyễn Thị B 1712542 17/05/2017 31/05/2017 Trần Quang Tr 1710705 01/05/2017 30/05/2017 Bùi Đắc S 1700139 03/01/2017 01/03/2017 10 Nguyễn Văn Đ 1712911 21/05/2017 01/06/2017 11 Nguyễn Cao H 1706147 17/03/2017 29/03/2017 12 Nguyễn Thị Bích L 1713235 20/05/2017 05/06/2017 13 Nguyễn Văn T 1712547 17/05/2017 06/06/2017 14 Trần Quang D 1712257 15/05/2017 27/05/2017 15 Lê Minh Ng 1703946 21/02/2017 01/04/2017 16 Văn Thị Â 1702952 10/02/2017 27/02/2017 17 Nguyễn Thái H 1703134 13/02/2017 05/04/2017 18 Bùi Văn T 1715063 10/06/2017 29/06/2017 19 Lưu Quang K 1712038 13/05/2017 01/07/2017 20 Cao Xuân T 1705175 07/03/2017 13/05/2017 21 Nguyễn Đông D 1720269 26/07/2017 13/09/2017 22 Hạ Bá T 1716910 27/06/2017 02/09/2017 23 Vương Công H 1708342 09/04/2017 25/05/2017 24 Lê Văn B 1715132 11/06/2017 05/08/2017 25 Trần Thị C 1706854 24/03/2017 08/05/2017 26 Đinh Thị Y 1716446 22/06/2017 21/08/2017 27 Phạm Thị Th 1726615 13/09/2017 28/11/2017 28 Văn Tiếp V 1715569 14/06/2017 02/07/2017 29 Trương Thị H 1718577 12/07/2017 29/08/2017 30 Nguyễn Văn Th 1725020 31/08/2017 01/10/2017 31 Nguyễn Ngọc T 1730591 23/08/2017 18/10/2017 32 Đặng Quốc Tr 1716206 20/06/2017 28/07/2017 33 Nguyễn Thị Nh 1704433 27/02/2017 10/05/2017 34 Lê viết Tr 1702679 07/02/2017 06/03/2017 35 Đỗ Thị Nh 1701225 15/01/2017 16/02/2017 36 Lê Quốc H 1721959 08/07/2017 16/09/2017 37 Nguyễn Cao Ng 1702007 29/01/2017 04/04/2017 38 Nguyễn Hữu Q 1710945 05/03/2017 20/05/2017 39 Nguyễn Tiến N 1710395 27/04/2017 06/05/2017 40 Phạm Thị Th 1700931 19/01/2017 03/03/2017 41 Mai Trung Ngh 1721604 04/08/2017 26/09/2017 42 Hoàng Thị B 1716441 22/06/2017 03/08/2017 43 Nguyễn Thị Nh 1719238 18/07/2017 06/09/2017 44 Nguyễn Đức T 1721463 03/08/2017 19/08/2017 45 Nguyễn Thị M 1631812 19/01/2016 09/03/2016 46 Nguyễn Danh Đ 1602458 02/02/2016 03/04/2016 47 Nguyễn Thị T 1600615 08/01/2016 07/03/2016 48 Ngô Thế B 1608059 10/04/2016 30/04/2016 49 Tạ Đình H 1605518 14/03/2016 07/04/2016 50 Đậu Phi Tr 1611459 29/04/2016 04/07/2016 51 Lê Tấn H 1632421 19/12/2016 19/03/2017 52 Nguyễn Thị Ch 1609843 19/04/2016 12/05/2016 53 Đặng Quốc H 1607998 08/04/2016 04/05/2016 54 Nguyễn Thị Nh 1628024 03/09/2016 23/09/2016 55 Nguyễn Duy T 1618023 06/05/2016 16/06/2016 56 Phan Đăng K 1603472 19/02/2016 10/03/2016 57 Nguyễn Văn V 1621929 28/06/2016 11/09/2016 58 Nguyễn Thị Nh 1604047 28/02/2016 04/04/2016 59 Nguyễn Quang T 1624458 26/07/2016 05/08/2016 60 Lê Minh Ng 1630344 21/02/2016 01/05/2016 61 Phạm Hồng Th 1633616 21/01/2016 26/02/2016 62 Trịnh Quang K 1624186 23/07/2016 12/08/2016 63 Trần Ngọc A 1626778 19/08/2016 10/11/2016 64 Lê Thị V 1603960 26/02/2016 07/03/2016 65 Nguyễn Quốc V 1616323 26/05/2016 14/06/2016 66 Nguyễn Thị Ngh 1605195 10/03/2016 28/03/2016 67 Lương Thị M 1606429 24/03/2016 10/04/2016 68 Lê Văn Tr 1608333 12/04/2016 17/05/2016 69 Lương Đức Đ 1622037 29/06/2016 22/09/2016 70 Nguyễn Văn S 1638911 23/12/2016 03/02/2017 71 Trần Thị Th 1608753 04/12/2016 25/04/2016 72 Hoàng Minh Ch 1612709 07/05/2016 06/07/2016 73 Trịnh Quang Th 1612691 07/05/2016 04/07/2016 74 Hà Văn Y 1604145 29/02/2016 11/03/2016 75 Nguyễn Đăng K 1603450 19/02/2016 19/03/2016 76 Tạ Văn T 1605319 12/03/2016 26/03/2016 77 Hoàng Thị T 1616681 29/05/2016 09/07/2016 78 Phạm Thị Th 1627368 25/08/2016 13/10/2016 79 Vũ Hải M 1633099 23/10/2016 16/12/2016 80 Đinh Thị V 1615361 20/05/2016 06/06/2016 81 Hoàng Văn Y 1637801 12/12/2016 14/02/2017 82 Nguyễn Thị T 1639238 27/12/2016 19/03/2017 83 Ninh Thị H 1624045 21/07/2016 31/08/2016 84 Lê Văn Đ 1635451 16/11/2016 01/01/2017 85 Trần Thị Đào Ng 1600284 05/01/2016 19/02/2016 86 Trần Q 1638720 21/12/2016 23/01/2017 87 Nguyễn Hữu Ngh 1619503 16/06/2016 11/07/2016 88 Nguyễn Quốc C 1618951 13/06/2016 30/06/2016 89 Bùi Xuân S 1632387 14/10/2016 07/11/2016 90 Thái Duy Th 1624138 22/07/2016 14/09/2016 91 Đỗ Văn Đ 1620197 16/06/2016 15/07/2016 92 Đỗ Văn Ph 1619255 11/06/2016 15/07/2017 93 Nguyễn Văn M 1603467 19/02/2016 06/03/2016 94 Bùi Thị Q 1615539 22/05/2016 08/06/2016 95 Bùi Tiến B 1625834 02/03/2016 18/05/2016 96 Nguyễn Thị Nh 1628024 03/09/2016 23/09/2016 97 Phùng Thị L 1630774 28/09/2016 11/02/2016 98 Dương Văn Kh 1630193 22/09/2016 16/10/2016 99 Trần Thị Kh 1606821 28/03/2016 11/06/2016 100 Phan Văn Kh 1605543 15/03/2016 22/04/2016 101 Nguyễn Thị L 1607193 04/01/2016 12/04/2016 102 Trương Công S 1633825 28/10/2016 14/12/2016 103 Phạm Ngọc Th 1639210 27/12/2016 16/03/2017 104 Trương Quốc C 1622417 04/07/2016 28/07/2016 105 Lộ Văn L 1609241 15/04/2016 11/05/2016 106 Nguyễn Công Ng 1633036 22/10/2016 09/11/2016 Hà nội, ngày XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN E tháng năm CÁN BỘ HƯỚNG DẪN ... tích tình hình sử dụng colistin điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện E Hà Nội Đánh giá độc tính thận colistin yếu tố nguy liên quan đến độc tính thận thuốc bệnh nhân viêm. .. tượng bệnh nhân này, tiến hành nghiên cứu Phân tích tình hình sử dụng đánh giá độc tính thận colistin điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E Hà Nội với mục tiêu: Phân tích. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ HUÊ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH THẬN CỦA COLISTIN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH