CÁC CHIẾN LƯỢC GIẢM HẠI VÀ ĐIỀU TRỊ VỚI ATS VÀ Ý NGHĨA VỚI PHỊNG CHỐNG HIV TRONG NHĨM NAM GIỚI CĨ QUAN HỆ TÌNH DỤC VỚI NAM GIỚI (MSM) TS Cathy J Reback Viện nghiên cứu Những Người Bạn Các chương trình lồng ghép điều trị lạm dụng nghiện chất UCLA Trình bày Hội nghị Rối loạn sử dụng chất gây nghiện HIV, Hà Nội, Việt Nam, 08/2014 Lời cảm ơn • Đồng nghiệp đối tác:  TS Steven Shoptaw  BS Raphael J Landovitz • Các nhà tài trợ: • Các hợp đồng #H700861, #PH#001039 #H2702632, Ban chương trình HIV STD, Sở Y tế Cơng Cộng, Quận Los Angeles • Ban Dịch vụ xã hội, Sở Dịch vụ Nhân sinh, TP Tây Hollywood, Gói tài trợ #MU04-FRII-704, Chương trình nghiên cứu HIV/AIDS California • #P30MH58107, Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc Gia, Hoa Kỳ • Gói tài trợ #RO1DA015990, Viện Lạm dụng Nghiện chất Quốc Gia, Hoa Kỳ • Gói tài trợ #UR6PS000312, Các trung tâm phòng chống kiểm sốt dịch bệnh • Gói tài trợ #R01DA035092, Viện Lạm dụng Nghiện chất Quốc Gia, Hoa Kỳ • Gói tài trợ #R41DA036438, Viện Lạm dụng Nghiện chất Quốc Gia, Hoa Kỳ Tổng quan • Bối cảnh  ATS (đặc biệt methamphetamine) HIV nhóm nam giới có quan hệ tình dục với nam (MSM) • Các can thiệp giảm hại cường độ thấp  Tiếp cận cộng đồng  Trao đổi bơm kim tiêm • Các can thiệp cường độ trung bình  Các can thiệp kết hợp, hành vi sinh học (PEP)  Y tế di động • Các chiến lược điều trị cường độ cao  Điều trị bệnh nhân ngoại trú MSM, Methamphetamine Nguy Cơ Tình Dục • Ở Mỹ, đồng tính nam nam giới lưỡng tính (và nam giới có quan hệ tình dục với nam khác) thường sử dụng methamphetamine quan hệ tình dục (Semple et al., 2010; Halkitis et al., 2008; Shoptaw, 2006; Reback et al., 2013) • Có mối liên quan mạnh mẽ việc sử dụng methamphetamine, hành vi tình dục có nguy cơ, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM (Plankey et al., 2007; Shoptaw & Reback, 2006; Colfax et al., 2005; Reback, 1997; Molitor et al., 1998; Mattison et al., 2001; Mansergh et al., 2001; Reback et al., 2004)  Thay đổi hành vi tình dục  Thay đổi trình định • Methamphetamine sử dụng nhiều bối cảnh xã hội liên quan tới tình dục nam giới đồng tính (Colfax et al., 2001; Mansergh et al., 2001; Reback, 1997) Xu hướng sử dụng ATS nhóm MSM Los Angeles, CA, Hoa Kỳ, 01/2008 – 12/2011 N = 5,599 100% Percentage 80% 60% 40% 20% 0% Rượu, bia Reback et al., 2013 Cần sa Methamphetamine Amyl Nitrite Thuốc lắc Crack Cocaine Sử dụng Methamphetamine tăng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM • Xét nghiệm chuyển hướng cho 290 MSM sử dụng methamphetamine điểm xét nghiệm ẩn danh San Francisco, California, Hoa Kỳ Tỷ lệ nhiễm ước tính 6.3% (95% CI=1.910.6) so với 2.1% (95% CI=1.3-2.9) 2701 MSM không sử dụng ma túy (Buchacz et al., 2005) • MACS (nghiên cứu tập): Chuyển đổi huyết HIV tăng ~3 lần nhóm MSM sử dụng ATS (methamphetamine amyl nitrite; Plankey et al., 2007) Nguy quy trách cho lây nhiễm HIV sử dụng ATS nhóm MSM 33% 16% Koblin et al., 2006, AIDS, 20, 731-739 Ostrow et al., 2009, Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 51(3), 349-355 Tỷ lệ nhiễm HIV tăng mức độ sử dụng Methamphetamine tăng Shoptaw & Reback, 2006 MSM, Methamphetamine điều trị kháng virus HIV (ART) • Nhóm người sử dụng methamphetamine nhiễm HIV điều trị ART có tỷ lệ ức chế hồn tồn virus HIV thấp nhóm người sử dụng methamphetamine điều trị ART (Ellis et al., 2003) • Những người sử dụng methamphetamine nhiễm HIV có tỷ lệ không tuân thủ điều trị HIV cao so với nhóm chứng khơng sử dụng methamphetamine (Reback & Larkins, 2003) • Các bệnh nhân lao có sử dụng có tỷ lệ khơng tn thủ điều trị lao cao so với bệnh nhân lao không sử dụng methamphetamine- nhóm đối chứng (Gelmanova et al., 2007) Giảm sử dụng ATS, đồng thời Giảm hành vi tình dục có nguy lây nhiễm HIV Tăng cường tuân thủ điều trị HIV người nhiễm HIV Các chiến lược điều trị cường độ cao Điều trị ngoại trú chuyên sâu • Các liệu pháp trị liệu tâm lý hành vi  Trị liệu nhận thức hành vi (CBT)  Quản lý hành vi tích cực  Kết hợp trị liệu CBT QLHVTC • Các can thiệp y tế di động triển khai với trị liệu khác để đạt kết tối ưu Trị liệu nhận thức hành vi • Các khái niệm tương tự khái niệm dùng trị liệu trầm cảm • Nhấn mạnh phương diện nhận thức, sử dụng ATS hành vi có học hỏi  Vai trò nhận thức việc ngừng sử dụng ATS • “Điều trị” trình giảng dậy, huấn luyện củng cố,; “bác sỹ chuyên khoa” giáo viên/huấn luyện viên • Không giả định bệnh tâm lý tiềm ẩn • Cần phải tạo nên hành vi mới, hành vi thay • Có thể trị liệu theo nhóm cho cá nhân Quản lý hành vi tích cực • Có thể kiểm sốt hành vi sử dụng rượu, bia ma túy phương pháp củng cố có tác động • Có thể sử dụng phiếu khuyến mại thay cho tiền hàng hóa • Phiếu khuyến mại nên dùng để đổi lấy vật phẩm khơng dùng để sử dụng ma túy • Q trình trì khơng tái sử dụng ATS đạt hiệu tốt giá trị yếu tố củng cố tăng lên; nhanh chóng thiết lập củng cố hành vi lại sau tái nghiện quan trọng • Tư vấn/trị liệu có khơng cần phải tiến hành kết hợp với Quản lý Hành vi Tích cực Điều trị ngoại trú chuyên sâu lạm dụng Methamphetamine, Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên, (N=162) Thiết kế nghiên cứu điều trị ngoại trú chuyên sâu (N=162) Phân nhóm ngẫu nhiên Đánh giá đầu vào Theo dõi Theo dõi Theo dõi QLHVTC (n=42) CBT (n=40) Sàng lọc QLHVTC + CBT (n=40) GCBT (n=40) tuần Đầu vào 16 tuần Theo dõi lần Tháng 12 tháng Theo dõi lần Trị liệu nhận thức hành vi dành riêng cho nam đồng tính gì? Bắt đầu Lý tái nghiện Một thời điểm CBT chuẩn Các kiện thể thao Các buổi hòa nhạc Phim "Tơi vừa bị thương Tơi sử dụng" "Ngày mai có điều xảy đến phá hỏng nó" GCBT Lễ hội Gay Pride Địa điểm quan hệ tình dục Halloween Bạn tơi vừa qua đời (do AIDS), dùng thuốc giúp quên lúc “Tôi hiễm HIV dù tơi biết tình dục an tồn" Phát hiện: QHTD đường hậu mơn khơng an tồn theo trường hợp Số lần QHTD đường hậu mơn trung bình 30 ngày qua QLHVTC CBT QLHVTC+CBT GCBT Đầu vào Tuần Tuần Tuần 12 Week 16 GCBT có ý nghĩa thống kê trường hợp (F(3,382)=5.76, p