BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: VẬT LÝ TRỊ LIỆU THẦN KINH CỘT SỐNG & CƠ - KHỚP MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Vật lý trị liệu thần kinh cột sống & - khớp”, người học nắm kiến thức có liên quan đến việc điều trị như: Khái niệm trị liệu thần kinh cột sống & - khớp; Cơ sở lý luận trị liệu thần kinh cột sống & - khớp; Cơ sở đại cương thăm khám chẩn đoán; Cơ chế tác dụng; Phương thức điều trị; Chỉ định chống định; An toàn hiệu điều trị; Mục tiêu điều trị; Tâm lý người bệnh thầy thuốc trị liệu; Đau cấp mạn tính liên quan tới cột sống thần kinh - - khớp; Chăm sóc luyện tập sau điều trị; Thiết bị hỗ trợ điều trị NỘI DUNG I GIỚI THIỆU CHUNG Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp phương pháp an toàn điều trị triệu chứng nguyên nhân gây đau liên quan tới cột sống thần kinh - - khớp mà uống thuốc Phương pháp giúp điều trị nhiều chứng bệnh khác liên quan ảnh hưởng chức thần kinh từ cột sống, đặc biệt hiệu với bệnh lý mạn tính có thương tổn từ cột sống, ngun nhân gây đau khu trú thường trực điểm cột sống bị thương tổn, điểm thương tổn lan truyền theo đường rễ thần kinh Cột sống chứa ống tuỷ nơi xuất phát rễ thần kinh vận động, cảm xúc sinh dưỡng, dẫn truyền thông tin não phận chức thể Các rễ thần kinh chi phối liên quan đến phận, vùng da mà chúng tiếp nhận kích thích chức Nếu có tượng di lệch vị trí nhiều đốt sống (sai khớp) tổn thương liên quan tới cột sống trực tiếp gián tiếp ức chế hoạt động rễ thần kinh liên quan, ảnh hưởng tới hoạt động chức chi phối, ngun nhân kích thích phát sinh bệnh lý Bác sỹ, kỹ thuật viên trị liệu cột sống thực đồng thăm khám, chẩn đoán điều trị bệnh lý đau liên quan tới cột sống thần kinh - - khớp theo phương pháp trị liệu từ da tác động học, thường uống thuốc Trên sở nghiên cứu tìm hiểu thực tế số phương pháp điều trị nước giới, tổng hợp số nội dung phục vụ hoạt động hợp tác với mong muốn ứng dụng nhiều kỹ thuật điều trị chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cộng đồng II TRỊ LIỆU THẦN KINH CỘT SỐNG & CƠ - KHỚP LÀ GÌ? Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp yêu cầu chuyên sâu điều trị ảnh hưởng chức thần kinh cột sống nên tác giả tập trung phát triển kỹ thuật trị liệu lấy điều trị cột sống làm trọng tâm, ứng dụng, tham khảo phát triển kỹ thuật tác động cột sống, nắn chỉnh cột sống Việt Nam số nước giới, làm phong phú phương pháp điều trị tác giả Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp phương pháp chăm sóc sức khoẻ an tồn hiệu thực kỹ thuật, đối tượng bệnh điều trị, cho kết điều trị tích cực số bệnh lý liên quan - xương - khớp, phương pháp mang tính điển hình chữa trị triệt để phục hồi chức thần kinh vận động nhóm bệnh lý này, đặc biệt với bệnh lý mạn tính Tuy nhiên, trị liệu thần kinh cột sống & - khớp đòi hỏi thực cách khoa học, yêu cầu kinh nghiệm lâm sàng có đặc thù riêng Phát triển trị liệu thần kinh cột sống & - khớp điều trị số bệnh liên quan, đặc biệt bệnh mạn tính liên quan thần kinh - - khớp, cho an tồn, mang lại hiệu cao, tiết kiệm dễ triển khai thực kể y tế cấp sở Điều quan trọng ứng dụng triển khai phục vụ chăm sóc sức khoẻ gia đình, sở y tế, góp phần chăm sóc sức khoẻ cộng đồng III CƠ SỞ LÝ LUẬN Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp kỹ thuật điều trị chuyên ngành giảng dạy nước phát triển Mỹ, Anh, Trung Quốc nhiều nước Châu Âu Việc tiến hành thăm khám, chẩn đoán điều trị việc phải thực cở sở khoa học dựa kiến thức tổng hợp nhiều chuyên ngành, cần kinh nghiệm khả người Kế thừa giá trị phư­ơng pháp điều trị, bác sỹ, kỹ thuật viên điều trị ngày tiếp cận tốt nội dung điều trị dựa tảng kết hợp tổng hợp kiến thức chuyên môn y học đại Trong đó, sinh học mảng lý thuyết quan trọng ứng dụng trị liệu thần kinh cột sống & - khớp Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp với phép kỹ thuật tác động học qua hệ da điều chỉnh phản xạ thể dịch thần kinh (hoặc làm thay đổi cục bộ), dẫn tới thay đổi thể dịch thần kinh toàn thân, giảm co thắt cục bộ,… Ngoài ra, thúc đẩy tuần hồn huyết dịch, thúc đẩy huyết mạch ngoại vi, giảm lực cản huyết mạch, có lợi cho tuần hồn huyết dịch, có lợi khai phóng đường thơng mao mạch tuần hồn Tuần hoàn mao mạch nơi trao đổi chất dinh dưỡng đổi cũ thay mới, có lợi đổi cũ thay cho tổ chức, xúc tiến phục hồi tổ chức tổn thương Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp góp phần làm phong phú thêm sở lý luận điều trị chuyên khoa Tuy nhiên, việc điều trị để đạt hiệu cao nhiều mặt mang tính kinh nghiệm mà tiếp tục cần nghiên cứu tiếp cận với phư­ơng pháp tích cực hơn, trị liệu thần kinh cột sống & - khớp áp dụng đối tượng riêng, cách tiếp cận mang tính đặc thù Bên cạnh đó, chưa giải thích cách biện chứng kết điều trị trình thực tiếp tục cần nghiên cứu phát triển IV TRỊ LIỆU THẦN KINH CỘT SỐNG & CƠ - KHỚP CHỮA BỆNH GÌ ? Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp áp dụng để điều trị tích cực sai lệch khớp đốt sống, hỗ trợ giảm co thắt cục bộ; từ mà có tác dụng giảm đau, giúp thay đổi tuần hoàn huyết dịch mà hướng tới phục hồi tổn thương tồn tại, phục hồi kiểm soát thể hệ thần kinh vận động, đưa sức khoẻ thể chất tinh thần người trạng thái cân Phương pháp trị liệu tập trung sở lý luận biện chứng, mục đích hướng tới vận hành tốt hệ thần kinh, đảm bảo cân cho hệ vận động Các đối tượng cần kiểm soát hệ thần kinh với 30 thần kinh từ não chạy khắp thể, chi phối, kiểm soát phận chức khác nhau, tổ chức - xương - khớp Kỹ thuật chuyên khoa trị liệu đưa chế dùng tác động học để giải toả tổn th­ương tồn mạn tính, xem điểm mấu chốt thực phép kỹ thuật điều trị Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp nhằm phục hồi chức cho gân cốt, khớp xương Với lý luận tổn thương tổ chức mềm điểm bám thịt, dây chằng, màng gân, túi hoạt dịch,… không kịp thời xử lý không điều trị triệt để, tổ chức thương tổn bị dính kết mức độ khác nhau, phát triển thành mạn tính Nếu tác động giải trừ co thắt co rút bắp, ngăn chặn nguyên nhân gây bệnh mạn tính Cơ lý phương pháp trị liệu là: gia tăng cục tuần hoàn huyết dịch, làm cho vùng gia nhiệt Được kích thích vừa đủ co hẹp đau cục Kéo dãn đầy đủ cho bắp bị kéo căng, co rút từ mà giải toả thẳng, co rút để giảm đau Nắn chỉnh xương khớp, tác động thụ động chủ động để điều chỉnh đối tượng theo chủ định tránh tác động khơng tích cực lên hệ thần kinh Kết đạt sau điều trị chữa trị tận gốc tổn thư­ơng tổ chức - xương - khớp, loại bỏ nguyên nhân gây tổn thương mạn tính tổ chức - xương - khớp, tránh tác động ảnh hưởng tới hệ thần kinh phát sinh bệnh lý liên quan Những nguyên nhân gây tổn thương tổ chức - xương - khớp gồm có chủ quan khách quan, nguyên nhân chủ quan thường sinh vận động người, nguyên nhân khách quan thường nguyên nhân bệnh lý Một tổn thương tác động đến hệ thần kinh, nguyên nhân trực tiếp hay gián tiếp ảnh hưởng chức chi phối, kiểm soát luồng thần kinh chi phối phận tương ứng Từ nguyên nhân phát sinh bệnh lý khác tổ chức mà điển hình chèn ép, ảnh hưởng bệnh lý, tổn thương mang tính bệnh lý, Như vậy, áp dụng điều trị kịp thời ngăn chặn chữa nhiều bệnh liên quan đến phận người với nguyên nhân Như vậy, thực tốt nội dung điều trị chữa bệnh tận gốc, ngăn chặn nguyên nhân gây bệnh giúp phục hồi sức khoẻ Theo sơ đồ bệnh lý ảnh hưởng liên quan cột sống thần kinh - - khớp dùng phương pháp để chữa trị ngăn chặn phát sinh hàng trăm bệnh lý liên quan tới thần kinh, tim mạch,… với kết tốt điều trị điều trị dự phòng bệnh lý liên quan thần kinh thần kinh - - khớp Các bệnh lý điều trị hiệu ph­ương pháp trị liệu thần kinh cột sống & - khớp cho thấy lứa tuổi đối tượng cần quan tâm chăm sóc sức khoẻ Ví dụ thai nhi, tổn thương liên quan cột sống trước sau sinh cần điều trị để dự phòng bệnh lý liên quan hơ hấp tiêu hố, lĩnh vực này, chúng tơi dành thời lượng lớn để đánh giá sâu hiệu điều trị bệnh lý với kinh nghiệm điều trị BS/ KTV Với nhóm người có độ tuổi lao động cần tham khảo thông tin lâm sàng liên quan ảnh hưởng cột sống trình bày V CƠ SỞ ĐẠI CƯƠNG CỦA THĂM KHÁM, CHẨN ĐOÁN Cơ sở quan trọng thăm khám đánh giá tổng thể chi tiết tổn thương tồn tổ chức liên quan cột sống - xương khớp mối liên hệ tổn thương với triệu chứng lâm sàng, ảnh hưởng bệnh lý liên quan Với đa số bệnh lý liên quan cột sống thần kinh - - khớp, dấu hiệu lâm sàng quan tâm đau tê gây điểm, vùng hay vùng thay đổi Cần phải đánh giá tính độc lập hay tính hệ thống tổn thương, hệ thống tổn thương quan hệ tổ chức bị thương tổn qua dấu hiệu lâm sàng phát từ chủ quan khách quan Việc giải phẫu tổ chức tổn thương để đánh giá chất cho chẩn đốn tìm phác đồ điều trị cần thực kết hợp thông số khác để xác định tổ chức tổn thương vị trí khác thể Nguyên tắc tiến hành thăm khám người bệnh phải biết chỗ đau, từ tổ chức bất thường đau tự phát hay tải Theo quy luật kinh nghiệm biểu đau phải đánh giá điểm, vùng rộng dải căng cứng sợi dây thừng, đau bất động hay vận động Nhiệm vụ người thăm khám phải với người bệnh để thể dấu hiệu đau mặt cấu trúc giải phẫu cách rõ rệt, mặt khác phải phân biệt tổ chức đau phần lành xung quanh Tiến hành thăm khám phải đánh giá vị trí cấu trúc đau bệnh lý theo nguyên tắc thăm khám phải nguyên uỷ gân bám tận thuộc Việc thăm khám giúp thầy thuốc nhận biết đặc điểm tính chất tổ chức đau, lúc thăm khám thầy thuốc phải tập trung ý tưởng vào tổ chức cơ, dây chằng hay phần mềm xung quanh theo sơ đồ giải phẫu khu vực Khi tiến hành thăm khám thể giải phẫu khu vực ln thay đổi so với giải phẫu lý thuyết Những kinh nghiệm lâm sàng bệnh nhân với rối loạn chức bệnh lý quan vận động có nhờ tính kiên trì thực hành hàng ngày Một sở quan trọng thăm khám cho phụ thuộc vào cảm giác người thăm khám người bệnh Cảm giác ng­ười thăm khám đánh giá dựa kiến trúc giải phẫu thực người bệnh việc dùng lực tác động kinh nghiệm cảm nhận qua da tổ chức cần thăm khám Cơ sở để đánh giá tổ chức thăm khám phải thực qua giải phẫu khung xương cách đầy đủ lực ấn, nắn đủ mạnh để cảm nhận bề mặt xương có bất thường tồn Việc thăm khám không dùng phép so sánh với bên đối diện tính chất rối loạn thường biểu toàn gần đối xứng Muốn dùng phép so sánh phải thực cấu trúc giải phẫu vùng để so sánh bên thể người bệnh Trước nghiên cứu sâu chi tiết triệu chứng bệnh lý tổ chức bị thương tổn, phải nhấn mạnh lần rằng, chất lượng thăm khám phải đạt tới mức xác có chẩn đốn Khả xác dựa vào việc thực hành ứng dụng người một, không phát lại lĩnh hội khơng đầy đủ kỹ thuật hạn chế giải phẫu Như vậy, sở việc thăm khám thực đối tượng cụ thể nhóm bệnh lý điển hình bao gồm phương pháp khoa học kinh nghiệm Đây tính đặc thù lý giải kết qủa điều trị khác sở y tế khác nhóm bệnh lý áp dụng thăm khám điều trị VI KHÁI NIỆM - CƠ CHẾ TÁC DỤNG Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp làm phong phú bổ sung cho phương pháp điều trị vật lý, điều trị bảo tồn điều trị phục hồi số bệnh lý liên quan tới cột sống thần kinh - - khớp Do tai biến liên quan nên người ta tách biệt hình thái, phép điều trị khác để đánh giá xem xét cách cẩn trọng Trong đó, tập trung kỹ thuật điều trị liên quan tới cột sống & thần kinh - - khớp với bệnh lý cụ thể Nhiệm vụ Kỹ thuật viên điều trị phải nắm vững cách tuyệt đối chống định điều trị phương pháp Người điều trị không cơng nhận mà phải tn thủ theo chống định, lẽ bên cạnh kiến thức q báu lâm sàng có phương pháp khác để chống định như: điện quang, xét nghiệm,… Một số phép điều trị với kỹ thuật cổ điển kéo nắn, điểm huyệt đặc tr­ưng thịnh hành nhiều người điều trị tỏ hoài nghi, khơng tán thành coi thường khó phân biệt đánh giá rõ ràng kết điều trị Mặc dù vậy, ngày nhiều bệnh nhân tìm đến bác sỹ, kỹ thuật viên điều trị chứng đau bệnh lý liên quan - xương - khớp, đặc biệt ảnh hưởng chức thần kinh cột sống Kết mang lại cảm giác dễ chịu, căng cứng cơ, giảm đau sau lần điều trị nên thầy thuốc bệnh nhân giảm hoài nghi Tính hữu hiệu ph­ương pháp khơng thể chứng minh cách cụ thể được, ln tỏ Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp phương pháp đặc thù để điều trị rối loạn chức hệ vận động, 10 với chủ vận, tận dụng trình ức chế tương hỗ đối vận, qua phép kỹ thuật tự khẳng định giá trị kỹ thuật điều trị Những phức hợp rối loạn q trình vận động gặp cột sống, chi tổ chức - xương - khớp đòi hỏi cách thức điều trị khác nhau, cần hiểu biết dựa nhiều kiến thức khác sinh học, giải phẫu bệnh,… Phương pháp thăm khám, chẩn đoán điều trị nội dung điều trị trị liệu thần kinh cột sống & - khớp hay chuyên ngành khác đối tượng bệnh lý hướng tới mục đích tìm bệnh lý để có phương pháp điều trị thích hợp Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp cần tìm nguyên nhân gây bệnh theo lý luận có tính đặc thù riêng, từ có phương pháp điều trị mang tính đặc thù nên ảnh hưởng định đến việc điều trị có kết hay khơng Việc thăm khám, chẩn đốn dựa sở khoa học, khả phát bệnh cần đến yếu tố mang tính kinh nghiệm mà khoa học thiết bị kỹ thuật đại chưa thay Với phương pháp này, việc kết hợp nhiều mặt kiến thức chun mơn y học, kinh nghiệm quý áp dụng chưa có đủ sở khoa học để giải thích chứng minh hiệu mang lại Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp phải áp dụng với đối tượng bệnh lý phát huy hiệu tác dụng Kinh nghiệm thăm khám, điều trị phát huy hiệu khả khác người điều trị, khả phụ thuộc vào khả khác người, đặc thù nên bệnh mạn tính, việc tiến hành điều trị ban đầu cần thiết để có định điều trị Một mặt mang tính hạn chế nhiều chưa đủ lý luận để giải 12 thích kết điều trị mang lại tốt, đặc biệt kết điều trị bệnh lý mạn tính, bệnh lý mang tính hội chứng liên quan xương - khớp Tóm lại, thăm khám, chẩn đốn, điều trị kỹ thuật trị liệu thần kinh cột sống & - khớp có điểm chung, có điểm riêng việc điều trị đối tượng bệnh lý liên quan, nhiên cách tiếp cận thực có điểm khác biệt, có nhiều điểm mạnh khơng điểm yếu Điều quan trọng người điều trị phải biết hai mặt gồm đối tượng điều trị bệnh lý áp dụng phương pháp điều trị phép kỹ thuật cụ thể Biết lắng nghe bệnh nhân, tôn trọng kết điều trị Việc điều trị phương pháp dứt khoát phải tuân thủ nguyên tắc, nhiên thiếu vận dụng sáng tạo sở nguyên tắc bản, tùy khả người người điều trị, đối tượng điều trị, mà qua mang lại kết điều trị khác Với quy trình thăm khám hiệu quả, đánh giá chẩn đoán điều trị yếu tố quan trọng việc chữa bệnh Chúng ta nghiên cứu kỹ thuật điều trị phần kỹ thuật điều trị VII PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ Phương thức điều trị Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp thực nguyên tắc bao gồm từ thăm khám, chẩn đoán, điều trị ban đầu, điều trị, theo dõi đánh giá tập luyện sau điều trị Do vậy, để đạt hiệu cao điều trị bên cạnh kỹ thuật điều trị dùng cho bệnh lý liên quan kinh nghiệm, khả năng, cảm nhận kinh nghiệm đối tượng bệnh,… mang tầm quan trọng Để có phương thức điều trị đúng, tốt mang lại hiệu quả, người thực điều trị phải nắm kiến thức bản, quy ước, quy định 13 phương pháp Đặc biệt phải nắm rõ phép điều trị siêng luyện tập để phát triển kinh nghiệm điều trị Để thực kỹ thuật điều trị yêu cầu ng­ười điều trị biết trình tự tác động bệnh lý - xương - khớp định, định, chống định,… để thực điều trị mang lại kết tốt Việc áp dụng điều trị nắn chỉnh cột sống, tác động cột sống,… phải thực kiến thức tổng hợp thông qua biện pháp kỹ thuật an tồn để phòng ngừa tối đa rủi ro VIII CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp thường áp dụng điều trị cho trường hợp bệnh lý liên quan tới cột sống thần kinh - - khớp rối loạn chức cột sống, rối loạn chức khớp ngoại vi, bệnh lý thuộc như: ngắn rút cơ, yếu cơ, đồng Trên sở tìm hiểu tiền sử bệnh, tìm hiểu vận động chức qua cách thăm khám sờ nắn hệ vận động, cho phép người điều trị xác định rõ tiêu chuẩn ban đầu cho việc định điều trị hay điều trị ban đầu phép kỹ thuật Với triệu chứng đau cần ý xác định rõ: đau chỗ hay đau lan truyền, xác định thay đổi phần mềm chỗ (vùng bị tác động), đau ranh giới vận động bệnh lý đốt sống, đoạn cột sống, khớp ngoại vi, đau đồng vùng ngắn rút cơ, yếu cơ, hay hệ thống đau gân thuộc cột sống Chỉ định điều trị cần thực chẩn đoán tiến hành điều trị ban đầu với việc để ý đồng Nó thể vùng do: ngắt rút, suy yếu hay thể hệ thống đau gân cột sống cách thông qua phương pháp điều trị ban đầu, việc điều ban đầu có 14 ý nghĩa lớn Sau loại trừ chống định quen thuộc, người điều trị đưa quan điểm mặt chẩn đoán điều trị dựa thành công điều trị ban đầu, có định hướng xác cho việc điều trị lâu dài cách an toàn Nếu kết trực tiếp hay gián tiếp phương pháp điều trị thăm dò khơng thể rõ rệt, phải xem xét thơng tin lâm sàng để tiếp tục xác định h­ướng chẩn đoán tiếp theo, nhằm tìm hướng điều trị với kỹ thuật tốt cho ngư­ời bệnh Điều trị ban đầu trước tiên có giá trị với đồng rối loạn hoạt động học khớp, kỹ thuật sờ nắn không phát huy tác dụng trường hợp vùng bị tác động rõ thay đổi mặt chất, tính chất nó, gân chỗ nói chung thể phải sau thời gian bệnh lý tiềm tàng kéo dài phương pháp điều trị ban đầu trở nên có giá trị Trong cách lựa chọn phương thức điều trị cách thức phối hợp phương thức để điều trị phải biết phân biệt tiêu chuẩn Về phương thức quy trình điều trị, cách thức điều trị phối hợp hay phân biệt cần có đánh giá lựa chọn áp dụng Với trường hợp cấp tính thường điều trị từ - 14 ngày, trường hợp mạn tính phải điều trị 30 ngày Như vậy, nằm 14 30 ngày xem “bán mạn tính” Đối với bệnh nhân, thầy thuốc cần tham vấn rõ xem dấu hiệu đau chỗ hay đau lan truyền Điều dẫn phải ghi nhận để phân tích cách cẩn thẩn để xem có phải từ cột sống hay có phối hợp với thối hố Điển hình đau dọc theo rễ thần kinh theo trục dây thần kinh biểu chèn ép rễ Kinh nghiệm cho thấy rằng, cần phải hỏi bệnh nhân xem triệu chứng đau cấp tính, khu trú có tốt sau điều trị ban đầu hay không, hay đau ranh giới vận động 15 bệnh lý có giải toả hay không Bệnh nhân với triệu chứng đau mạn tính đau dẫn truyền (điển hình hội chứng phản xạ cột sống) phải trước tiên điều trị với thử nghiệm liên quan khớp Đánh giá bệnh lý kết qủa điều trị ban đầu phân biệt ngắn rút trương lực, tình trạng tràn dịch ổ khớp, thoát vị đĩa sống,… Việc lựa chọn xác định phương thức điều trị việc xuất hay triệu chứng đau thăm dò phải phân biệt rõ rệt Qua tiếp tục xác định phương pháp điều trị bổ sung kết hợp bên cạnh thủ pháp, thực điều trị sở y tế hay tự tập luyện nhà theo hướng dẫn thầy thuốc Phương pháp điều trị ban đầu cho an toàn hiệu quả, việc phản ứng tích cực xảy giai đoạn điều trị ban đầu sở để xác định tốt quy trình điều trị thầy thuốc người bệnh Đánh giá phản ứng bệnh nhân điều trị Đánh giá phản ứng bệnh nhân trình điều trị để tiếp tục kiểm tra việc điều trị thầy thuốc với đối tượng điều trị việc phải làm theo ngun tắc chẩn đốn kết luận mang tính đặc thù khơng thể hồn tồn khẳng định sau thăm khám, đặc biệt ý với việc điều trị ban đầu khả chẩn đốn thầy thuốc khác khơng đồng nhất, phương tiện điều kiện kỹ thuật tác nghiệp nhiều nơi khó khăn hạn chế Về bản, điều trị phương pháp bệnh liên quan cột sống thần kinh - - khớp việc đánh giá phản ứng bệnh nhân phân thành số trường hợp - Bệnh nhân thấy tốt sau điều trị: Tiếp tục quy trình điều trị hết đau, đặc biệt đạt mục tiêu điều trị 16 - Tình trạng bán cấp tính bệnh nhân trở nên xấu nhiều sau, nhiên thấy tốt ngày sau: Tiếp tục quy trình điều trị - Tình trạnh bệnh nhân xấu sau điều trị bệnh cột sống: Phải trấn an bệnh nhân; làm độc tác kéo nhẹ đoạn cột sống điều trị, tiến hành xoa bóp nhẹ cạnh sống; gây tê chỗ; kiểm tra đánh giá lại phát trước đây; tìm kiếm tư liệu xác thăm khám kể tình trạng thần kinh bệnh sử - Tình trạng bệnh nhân trở nên xấu (hàng ngày, hàng tuần hàng tháng sau điều trị): Dừng điều trị trị liệu học, chuyển sang dùng thuốc; kiểm tra đánh giá lại phát trước đây; việc tìm hiểu lại vấn đề thần kinh, vấn đề thấp vấn đề chấn thương việc làm cần thiết; bệnh nhân u cầu bồi thường khơng nên dự nên giải - Biến chứng thần kinh: Ngay gửi bệnh nhân đến trung tâm; tìm hiểu tư liệu tiến trình bệnh phát tiền sử bệnh Bệnh nhân tình trạng cũ, khơng tốt lên chẳng xấu sau vài ngày điều trị tối đa ngày: dừng điều trị Chống định điều trị Các trường hợp có bệnh lý liên quan không điều trị sau thăm khám phát bệnh lý liên quan cột sống thần kinh - khớp - Nội khoa: Tiểu đường; khối u; bệnh huyết dịch; lao xương; ung thư xương; viêm khớp sưng tấy; bệnh tinh thần; mệt mỏi độ; đói; say rượu 17 - Ngoại khoa: Gãy xương; ứ huyết vết thương xuất hiện; sưng tấy; kiện tổn thương đứt cấp tính dây chằng - Phụ sản: mang thai, kỳ kinh nguyệt - Da liễu: ung nhọt, sưng tấy, lở loét Các trường hợp nên điều trị kết hợp hạn chế dùng phương pháp này, tiến hành điều trị ban đầu cách cẩn thận trước định điều trị - Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cấp, thoát vị đĩa đệm cổ cấp - Tổn thương cấp tính phần mềm cột sống cổ - Thương tổn phần mềm cột sống cổ giai đoạn mạn tính - Chóng mặt cổ (kể đau đầu thể cổ) - Thoái hoá đốt sống trượt khớp cột sống thắt lưng - Xương mọc thêm cột sống ống tủy - Tiêu xương hay rối loạn chuyển hố xương - Viêm đốt sống dính khớp giai đoạn cấp mạn tính - Thâm nhiễm viêm cột sống viêm khớp thấp - Đốt sống bất thường vận động cột sống mức bẩm sinh hay mắc phải IX AN TỒN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Tính an tồn chữa trị số bệnh liên quan tới cột sống thần kinh - - khớp Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp cao người điều trị tuân thủ nguyên tắc điều trị Ngược lại, không tuân thủ ngun tắc điều trị gây kết khôn lường Về bản, thực tốt kỹ thuật điều trị bệnh liên quan cột tới sống thần kinh - - khớp mang lại hiệu tích cực, đảm 18 bảo an toàn cao tránh tác dụng phụ dùng thuốc theo đường uống Việc đặc biệt tốt với bệnh nhân chống định dùng thuốc uống tồn bệnh lý khác cần điều trị bệnh lý liên quan - xương - khớp bệnh mạn tính Việc áp dụng phác đồ điều trị sớm ngồi việc chữa trị đư­ợc bệnh cấp tính thời điểm, góp phần quan trọng việc ngăn chặn nguyên nhân gây bệnh mạn tính liên quan Phục hồi trì sức khoẻ lâu dài Nội dung phải kể đến tổn thương phát sinh xương khớp, mà ảnh hưởng thứ phát tác động đến phận chức khác thể Các tác động chủ yếu gây ảnh hưởng xương, thần kinh, gân cơ, mô mềm, sinh hố,… dùng phương pháp mang lại kết cao tốt so với phương pháp điều trị Đối với di lệch liên quan đốt sống, di lệch liên quan khớp, cong vẹo cột sống, co rút gân Việc áp dụng phương pháp điều trị điều trị dự phòng giúp ngăn chăn giải sớm tổn thương, đặc biệt với tổn thương sinh từ thai nhi, trường hợp thiếu hiểu biết trình lao động sinh Một mặt phòng chống bệnh nghề nghiệp, mặt khác ln trì chất lượng sức khỏe tốt thể chất tinh thần X MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị phương pháp phải đạt kết cụ thể giai đoạn điều trị nhằm đánh giá việc thăm khám chẩn đoán định hướng điều trị có với đối tượng bệnh lý hay không Với biểu rõ ràng ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân có bệnh lý liên quan - xương - khớp đau, nên mục tiêu hàng đầu cần đạt giảm đau không uống thuốc cho bệnh nhân kể tổn thương cấp tính mạn tính 19 Sau đó, cần điều trị phục hồi tổn thương, ngăn chặn tác động khơng tích cực liên quan, phục hồi sức khoẻ tồn diện bệnh lý mạn tính sau điều trị để đạt mục tiêu chất lượng tốt sức khoẻ thể chất tinh thần Mục tiêu quan trọng thực thăm khám, chẩn đoán định phương pháp điều trị nào, kế hoạch điều trị ban đầu, mục đích kết cách thực bệnh nhân Như vậy, việc phân loại bệnh nhân theo bệnh lý yếu tố quan trọng để có lựa chọn cho phương pháp điều trị kết điều trị mong đạt Mục tiêu sau chữa bệnh phục hồi sức khoẻ, theo dõi tính ổn định sau điều trị đối tượng bệnh để tránh tổn thương mạn tính Việc thăm khám, đánh giá lại kết điều trị bệnh nhân phải đưa vào quy trình khám chữa bệnh sau liệu trình Do tính đặc thù việc điều trị trị liệu thần kinh - - khớp, nên kết điều trị đối tượng bệnh lý cụ thể mang lại nhiều kết tốt nhiều mặt sức khoẻ người bệnh, việc tự chăm sóc sức khoẻ sau điều trị bệnh lý mạn tính quan trọng nhằm mục đích bảo vệ sức khoẻ, đánh giá đối tượng bệnh lý nguyên nhân gây bệnh giúp tư vấn người bệnh thực tốt tự chăm sóc sức khoẻ thân Đối với thầy thuốc, điểm để thực kết thúc việc chữa bệnh cho người bệnh phương pháp Mục tiêu an toàn điều trị đạt phải kèm với thực tốt điều trị rộng cho bệnh nhân - xương - khớp có bệnh lý chống định dùng thuốc giảm đau theo đường uống Do vậy, kết điều trị trực tiếp gián tiếp góp phần phục hồi sức khoẻ giảm bệnh lý liên quan có tác động ảnh hưởng từ bệnh lý thần kinh - - khớp 20 XI TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH VÀ THẦY THUỐC TRONG TRỊ LIỆU Phương pháp thăm khám bệnh nhân phương pháp điều trị có tính đặc thù, liên hệ với kinh nghiệm thăm khám nên thầy thuốc cần thông qua công cảm giác giao tiếp với bệnh nhân để chẩn đốn cách có hệ thống thông tin liên quan đến bệnh tật Thực sờ nắn tay nội dung tiến hành thăm khám bệnh nhân để đưa phán đốn xác triệu chứng bệnh Để tối ưu hố thơng tin khách quan từ bệnh nhân từ thầy thuốc đối tượng bệnh lý, việc thực nguyên tắc giới hạn giao tiếp bệnh nhân thầy thuốc quan trọng tiếp xúc bệnh nhân thầy thuốc phải xây dựng mục tiêu rõ ràng, tránh hiểu nhầm toàn trình thăm khám điều trị Việc thăm khám dứt khoát phải thực việc giao tiếp trực tiếp qua hệ da người bệnh tay thầy thuốc Tùy theo phong tục tập quán văn hoá giao tiếp người bệnh thầy thuốc mà việc thực có đạt u cầu tốt thăm khám hay khơng qua tác động tay sờ nắn, kéo nắn,… Do vậy, thầy thuốc cần tham khảo trước đối ý kiến người bệnh động tác thăm khám tiến hành Mặt khác, nhạy cảm thân, thầy thuốc tự đánh giá ảnh hưởng qua giao tiếp thăm khám với rõ ràng, quy trình chuẩn với mục tiêu hướng tới kết điều trị Điều bất lợi giao tiếp thầy thuốc với bệnh nhân không xác lập rõ ràng giao tiếp để thăm khám, bao gồm yếu tố tinh thần suy nghĩ hai bên Sự mong đợi từ phía bệnh nhân “bệnh kéo dài 30 năm muốn điều trị khỏi phút”, thầy thuốc với suy nghĩ “kỹ thuật tơi chữa khỏi tất cả”, 21 không thực tế Do vậy, thông tin giao tiếp cần thực tế, có sở thơng tin với thực tế Ví dụ bệnh nhân bị thối hố đốt sống cổ kiểm tra thấy có ảnh hưởng lâm sàng đến đau đầu, ngủ,… cần phân tích cho bệnh nhân hiểu rõ Bệnh nhân quan tâm lo lắng bệnh tật họ ảnh hưởng mà bệnh tật họ gây Việc thầy thuốc thông tin với phương pháp tốt tới bệnh nhân giúp mối giao tiếp hai bên tốt đẹp cởi mở điều kiện thuận lợi cho trình thăm khám điều trị Đương nhiên cần thiết phải có tối thiểu linh cảm thầy thuốc thông cảm, nhạy cảm, sẵn có nghi vấn, kể thơng tin khơng lời nói, cảm nhận thầy thuốc dụng thăm khám điều trị Nghệ thuật thầy thuốc thống mối giao tiếp lời nói khơng lời nói với bệnh nhân, khả thầy thuốc phải học hỏi, nâng cao rèn luyện Tâm lý người bệnh nhằm khắc phục đau nội dung cần hiểu cách đắn phải tuân theo hai chiều hướng sau đây: Việc chấp nhận phụ thuộc bệnh nhân với môi tr­ường xung quanh nào? phương pháp thầy thuốc nhằm giảm bớt phụ thuốc bệnh nhân vào biện pháp y tế Bệnh nhân phụ thuộc vào tự chủ lâu? Geissner Wurtele (1990) khẳng định rằng, phân tích quan trọng việc khắc phục đau phải làm cho bệnh nhân hiểu thấu tự kiểm tra đánh giá tình trạng đau 22 XII ĐAU CẤP VÀ MẠN TÍNH LIÊN QUAN TỚI CỘT SỐNG VÀ THẦN KINH - CƠ - KHỚP Đau, theo sinh lý học thần kinh mô tả khái niệm trừu tượng phụ thuộc theo yếu tố: địa, cảm xúc chịu đựng khác người bệnh (Geissner Wurtele, 1990) Theo Engel (1970) “ Đau cảm giác khó chịu thể ghi nhận đau nguồn gốc bệnh tật, thông qua cảm giác đau ta tìm thấy thương tổn” Nhưng theo Adler Hemmeler (1998) thương tổn tồn với đau, thương tổn mối đe doạ tưởng tượng mà Sternbach (1974) phân biệt đau bệnh nhân đau Bệnh nhân đau bệnh nhân tìm đến thầy thuốc có đau cấp tính mạn tính với hy vọng để giảm đau Điều trị trị liệu thần kinh - - khớp với trường hợp đau cấp tính mạn tính sở sửa lại tình trạng rối loạn chức cột sống hay chi Thực thăm khám yêu cầu thầy thuốc phải có đủ kiến thức lâm sàng để phân biệt đau cấp tính, đau mạn tính đau ung thư AIDS Trong chứng đau cấp tính, đau mạn tính phải thực phân biệt áp dụng định chống định điều trị Trong Trị liệu thần kinh cột sống & - khớp, đau cần xem xét đánh giá thông qua thông tin sau: - Biểu khu trú đau? (khuếch tán hay lan truyền) - Tính chất đau? (như kim châm, ẩm ướt, bỏng rát) - Mức độ đau? (chịu được, không chịu được) - Thời gian xuất tồn đau? (cấp tính, tản mạn, tái phát, kéo dài, mạn tính) 23 - Tình trạng đau? (yên lặng, căng thẳng, nằm, ngồi, đứng, đi) - Triệu chứng kèm với đau? (chóng mặt, nhịp tim nhanh,…) - Thông tin khác? (nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt,…) Trong q trình điều trị, yếu tố quan trọng để đạt kết điều trị tốt là: tuổi trẻ, bệnh cấp tính, đau chút, khoẻ mạnh, động Đối với bệnh nhân mạn tính thời gian điều trị cần phải tăng thêm, kỹ thuật chẩn đoán điều trị cần phải chọn lọc thực có đánh giá, tái lập lại chức tức chữa khỏi phục hồi lại hoàn toàn điều không thực Do vậy, với trường hợp đau, bệnh nhân phải tự ý thức tình trạng bệnh tật thực tế Đánh giá cảm giác đau chủ quan qua thang đo trực giác danh số kèm theo (Mc Gill vấn đề đau) Keefe Block (1982) ghi chép lại qua việc theo dõi quan vận động Nếu có biểu đau nhận xét qua tượng tự chế ngự, tự cựa quậy, thư giãn nghỉ ngơi, nhăn nhó, thở dài, tự xoa đập chỗ liên tục tư ngồi, đứng với dáng lom khom Keefe cộng (1990) đau chia làm nhóm nguyên nhân chủ yếu khác tuổi tác, giới tính, nguồn gốc, chủng tộc tầng lớp xã hội Kết điều trị đau phụ thuộc chẩn đoán phư­ơng pháp điều trị phù hợp Đơi có khác biệt hiệu điều trị lại cảm nhận cá nhân người bệnh Điều ý điều trị đau cần thực vào thời gian cố định, tránh theo ý kiến chủ quan bệnh nhân để phòng ngừa đau tái phát Đánh giá kết điều trị phương pháp bệnh lý cột sống thần kinh - - khớp cho thấy mạnh giảm 24 đau, với kỹ thuật thực kỹ thuật viên có kinh nghiệm thường giúp bệnh nhân giảm đau tức điều trị XIII CHĂM SĨC VÀ LUYỆN TẬP SAU ĐIỀU TRỊ Các bệnh lý đư­ợc trị liệu thần kinh cột sống & - khớp đạt kết tích cực điều khẳng định thực phương pháp điều trị hiệu quả, điều đặc biệt có ý nghĩa với bệnh lý mạn tính để trì thực điều trị hướng tới kết tốt Trong nội dung giới giới thiệu, kết điều trị bệnh phụ thuộc yếu tố chủ quan khách quan, phương pháp điều trị đúng, phụ thuộc vào bệnh nhân khác Luyện tập sau điều trị hay chăm sóc phục hồi sức khoẻ sau điều trị bệnh lý liên quan tới cột sống thần kinh - - khớp quan trọng Điều thiết phải thực theo hướng dẫn thầy thuốc Vì nội dung, mục đích, phương pháp tập luyện bệnh lý khác nhau, với bệnh lý với bệnh nhân khác phải thực khác Thực chăm sóc sau điều trị cần thực nhiếu tác động tích cực khác không đơn luyện tập thể dục Người bệnh cần nhận tư vấn đầy đủ luyện tập thể chất, luyện tập tinh thần, chế độ dinh dưỡng, quan hệ xã hội, đặc biệt môi trư­ờng sống làm việc với thói quen cụ thể Mục đích mong muốn đạt từ việc chăm sóc sau điều trị nhóm bệnh lý tác động nhằm hỗ trợ hồi phục tổn thương điều trị có liên quan đến mặt sức khoẻ thể chất sức khoẻ tinh thần Đối với bệnh nhân cụ thể, kết mong muốn không cảm giác đau với tình trạng tinh thần sảng khoái, hoạt động chức liên quan thần kinh vận động phục hồi tốt Kết mong muốn có 25 thể khơng đạt trường hợp, cần phải nhìn nhận trường hợp với thực tế bệnh tật cụ thể XIV THIẾT BỊ HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ Thiết bị hỗ trợ điều trị bệnh liên quan cột sống thần kinh - - khớp đa dạng Việc sử dụng thiết bị phác đồ điều trị cần nghiên cứu áp dụng sở khoa học mang lại tác dụng mong muốn Trong đó, chức sử dụng loại thiết bị áp dụng đối tượng bệnh lý dứt khốt phải thực tốt theo định chống định Với thiết bị thông th-ường dùng điều trị bệnh cột sống thần kinh - - khớp giường kéo giãn, thiết bị xung từ, đèn hồng ngoại,… đơn giản khơng thực hướng dẫn khơng có hiệu điều trị mà gây ảnh hưởng không lợi cho bệnh nhân Hiện nay, hầu hết đơn vị - xương - khớp, phục hồi chức năng,… trang bị thiết bị Ngoài hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất, định bác sỹ kinh nghiệm áp dụng bệnh nhân khác cần phải ý =====HẾT===== 26