BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: TÂM THẦN HỌC: CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Tâm thần học: Chậm phát triển tâm thần”, người học nắm kiến thức có liên quan đến bệnh như: Khái niệm Chậm phát triển tâm thần; Đặc điểm chậm phát triển tâm thần; Nguyên nhân chậm phát triển tâm thần; Phân loại chậm phát triển tâm thần; Chẩn đoán bệnh; Điều trị phòng bệnh Chậm phát triển tâm thần NỘI DUNG I KHÁI NIỆM Chậm phát triển tâm thần nhóm bệnh lý có bệnh cảnh lâm sàng giống thể sa sút tâm thần bẩm sinh hay mắc phải năm đầu thời kỳ thơ ấu Trước bệnh gọi thiểu tâm thần (Oligophrenia) Theo báo cáo tổ chức Y tế giới (WHO) ngày 7/4/2001 - tỷ lệ chậm phát triển tâm thần nặng 4,6% dân số nước phát triển khoảng 0,5 - 2,5% dân số nước có kinh tế ổn định Ở Việt nam theo số liệu điều tra 10 bệnh tâm thần thường gặp (ĐTNCKH cấp Bộ) tỷ lệ chậm phát triển tâm thần 0,67% dân số Vấn đề chậm phát triển tâm thần ngày có tầm quan trọng nhờ tiến ngành Y tế, xã hội - nhiều trẻ em chậm phát triển tâm thần phát cứu sống đòi hỏi chăm sóc lâu dài Mặt khác, phát triển cơng nghiệp đại ngày gây nhiều khó khăn cho người chậm phát triển tâm thần thích ứng với xã hội Nhiều hội nghị Quốc tế tổ chức với tham gia WHO, Nhi khoa tâm thần học, tâm lý học, xã hội học đề phương thức hoạt động tổ chức sở hoạt động dành cho trẻ chậm phát triển tâm thần, năm gần việc phòng ngừa, điều trị, giáo dục dạy nghề cho trẻ em chậm phát triển tâm thần đạt nhiều kết quả, giúp cho họ có khả trở thành người có ích cho xã hội II ĐẶC ĐIỂM CỦA CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN Chậm phát triển tâm thần đặc trưng triệu chứng kỹ khả nhận thức ngôn ngữ, vận động thích ứng xã hội Đây khơng phải bệnh mà trạng thái bệnh lý bệnh đưa đến thiếu sót lĩnh vực hoạt động trí tuệ khả thích ứng Nếu rối loạn sinh học trạng thái thường mãn tính, khơng có giai đoạn thun giảm khơng điều trị nặng dần Ở thể nhẹ, trạng thái tự giới hạn kinh nghiệm cá nhân phát triển tốt đến chừng mực hoạt động trí tuệ khả thích ứng kích thích hồn cảnh III NGUN NHÂN CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN Trước thời kỳ mang thai - Các yếu tố di truyền: Đơn yếu tố, đa yếu tố, bất thường gen nhiễm sắc thể - Các yếu tố khác ảnh hưởng đến sức khoẻ cha mẹ Trong mang thai - Nhiễm trùng, nhiễm độc, tác động tia vật lý, thuốc hoá học - Yếu tố học: chấn thương - Rối loạn nội tiết người mẹ: đái đường, bệnh tuyến giáp - Khơng phù hợp nhóm máu: yếu tố Rh - Tổn thương thai yếu tố khác gây thiếu oxy cho thai nhi - Rối loạn dinh dưỡng người mẹ - Các yếu tố gây tổn thương tế bào sinh dục - Các nguyên nhân không rõ Trong sinh - Đẻ thiếu tháng, thai ngạt, thiếu Vitamin K - Chấn thương sản khoa 4 Sau sinh - Các nhiễm trùng viêm não, viêm màng não, bệnh nhiễm trùng khác ảnh hưởng đến não - Do thiếu dinh dưỡng, Vitamin yếu tố vi lượng - Chấn thương sọ não - Các rối loạn nội tiết, chuyển hoá ảnh hưởng tới não - Các bất thường hộp sọ ảnh hưởng đến phát triển não lưu thông củadịch não tuỷ - Các bệnh lý ảnh hưởng tới não - Tính phản ứng cá thể với cá nhân - Các thiếu sót giác quan (mù, câm, điếc ) - Thiếu kích thích tâm lý xã hội điều kiện giáo dục chăm sóc Khơng rõ ngun nhân - Chiếm khoảng 25% trường hợp chậm phát triển tâm thần bất thường sinh học thường gặp rối loạn nhiễm sắc thể rối loạn chuyển hoá hội chứng Down bệnh Phenylcetol Người ta chẩn đốn sớm trường hợp chậm phát triển tâm thần thường mức độ trung bình đến trầm trọng, loại chậm phát triển tâm thần gặp thành viên khác gia đình, trừ rối loạn sinh học có tính chất di truyền bệnh Phenylcetol niệu bệnh tay - Sachs - Khoảng 75% trường hợp khác người ta không tìm thấy yếu tố sinh học chuyên biệt giảm sút trí tuệ thường nhẹ với IQ từ 50 - 70 khó chẩn đốn trước giai đoạn học Loại kết hợp với thiếu sót ngôn ngữ, tiếp xúc xã hội thường gặp nhiều thành viên khác gia đình Một số bệnh hay gây chậm phát triển tâm thần - Bệnh Phenylcetol niệu (bệnh Folling) thiếu chất phenylalaminoxydase - men chuyển hố phenylalamin thành Tyrosin Vì Phenylalamin tăng máu acid phenylpyruvic tăng nước tiểu Bệnh biểu triệu chứng: nôn, nước tiểu có mùi bất thường, co giật, giảm sắc tố tóc, da, tăng trương lực cơ, rối loạn tác phong, chậm phát triển tâm thần từ mức trung bình đến nghiêm trọng - Chẩn đốn dựa vào xét nghiệm nước tiểu theo phương pháp Folling Điều trị chủ yếu chế độ dinh dưỡng đặc biệt hạn chế protid tự nhiên thay dung dịch thuỷ phân Casein có đủ lượng Tryptophan, Tyrosin, acid amin khác có Phenylalamin tốt Nếu để chậm việc điều trị không kết - Hội chứng Down (Trisomic 21) bệnh Longdon Down mô tả năm 1886 đến năm 1959, Lejeune, Turpin Gautir phát nguyên nhân thừa nhiễm sắc thể cặp thứ 21 Theo Mattri, Trisomic có loại: + Trisomic tự do: chiếm 94% trường hợp Trong tất tế bào thừa nhiễm sắc thể cặp 21 + Trisomic dạng khảm: chiếm 2% trường hợp có số tế bào thừa nhiễm sắc thể cặp 21 + Trisomic chuyển vị: chiếm 4% trường hợp, nhiễm sắc thể thừa cặp số 21 chuyển vị gắn vào nhiễm sắc thể khác Hội chứng Down thường gặp, lâm sàng người bệnh thường có biểu bất thường thể chậm phát triển tâm thần, vận động, ngơn ngữ trí tuệ Đầu nhỏ tròn, thóp rộng chậm liền, tóc thưa thớt tai nhỏ khơng đối xứng, hai má phính đỏ, mắt mí xếch hay bị lé, nếp da góc mắt thường vắt ngược, mọc chậm, thưa, không đều, không đủ, môi ướt hay chảy dãi, lưỡi to hay thò ngồi, bàn tay thường rộng, to, ngắn, dầy Trẻ thường giảm trương lực cơ, hệ thống dây chằng phát triển nên khớp thường lỏng lẻo Có thể có dị tật bẩm sinh tim, sứt môi, rối loạn thị giác màu sắc Rối loạn nội tiết thiểu tuyến giáp, tuyến sinh dục, chậm biết ngồi, chậm biết đi, chậm biết nói so với trẻ bình thường khác, ngơn ngữ phát triển chậm khơng đầy đủ, khơng rõ ràng, hay nói lắp Mức độ chậm phát triển tâm thần thường từ trung bình đến nghiêm trọng, IQ thường < 50 trẻ cần giáo dục đặc biệt Người ta nhận thấy tuổi người mẹ liên quan mật thiết với hội chứng Down, theo WHO - bà mẹ từ 37 tuổi trở lên không sinh đẻ số bệnh nhân Down giảm nửa IV PHÂN LOẠI CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN Theo mức độ nặng nhẹ bệnh trước người ta chia chậm phát triển tâm thần làm thể không phụ thuốc vào nguyên nhân mà chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng: - Nặng nhất: Ngu - Trung bình: Đần - Thể nhẹ: Thộn Theo phân loại WHO (ICD10 - 1992) người ta phân loại dựa vào số IQ biểu lâm sàng chậm phát triển tâm thần chia làm mức độ: - Chậm phát triển tâm thần mức độ nhẹ: IQ: 50 - 70 - Chậm phát triển tâm thần mức độ trung bình IQ: 35 - 49 - Chậm phát triển tâm thần mức độ nặng IQ: 20 - 34 - Chậm phát triển tâm thần mức độ nghiêm trọng IQ: < 20 Chậm chậm phát triển tâm thần mức độ trầm trọng - Chiếm tỷ lệ 1% trường hợp, giai đoạn trước tuổi học phát triển chức vận động Ở tuổi học, vài phát vận động xuất trẻ tiếp thu hướng tối thiểu giới hạn việc chăm sóc thân thể, cần theo dõi, chăm sóc sở y tế đặc biệt giám sát thường xuyên - Những trẻ không tự chủ có khả giao tiếp thơ sơ không lời Nguyên nhân bệnh chủ yếu thực tổn não Các thiếu sót trầm trọng thần kinh thể khác ảnh hưởng lên vận động phổ biến Người bệnh thường có tự kỷ khơng điển hình, người di chuyển Chậm phát triển tâm thần mức độ nặng - Chiếm khoảng 7% trường hợp giai đoạn trước tuổi học, người bệnh thường phát triển vận động ngơn ngữ, khơng có khả giao tiếp, giai đoạn học họ học nói biết vấn đề vệ sinh sơ đẳng - Thường khơng có khả học nghề, trưởng thành họ làm việc đơn giản giám sát chặt chẽ Người bệnh có nguyên nhân thực tổn trạng thái kết hợp Chậm phát triển tâm thần mức độ trung bình - Chiếm khoảng 12% trường hợp, giai đoạn trước học người bệnh nói học cách quan hệ, thường thấu hiểu quy tắc xã hội Trẻ tự chăm sóc thân cần giám hộ vừa phải, số đối tượng học kỹ cần thiết để đọc, viết tính tốn - Ở tuổi trưởng thành làm số việc thực hành đơn giản, việc làm bố trí tỉ mỉ có người giám sát chặt chẽ, họ sống độc lập hồn tồn, họ lại dễ dàng hoạt động thể tốt quan hệ giao tiếp thực hoạt động xã hội đơn giản - Tuy họ cần đến hướng dẫn giúp đỡ gặp phải khó khăn dù nhỏ xã hội đời sống Chậm phát triển tâm thần mức độ nhẹ - Chiếm tỷ lệ 8% trường hợp, nhóm "có thể học tập được" người bệnh phát triển khả quan hệ xã hội gai đoạn trước tuổi học, thường khó phân biệt với trẻ bình thường khác Lúc bé hầu hết bệnh nhân có khả tự phục vụ, chăm sóc thân làm việc gia đình, thường có khó khăn học tập lý thuyết nhiều người có rối loạn đọc viết Họ cần giúp đỡ nhiều giáo dục để phát triển kỹ bù trừ thiếu sót - Lúc trưởng thành có khả làm việc quan hệ xã hội để tự lập, họ gặp phải khó khăn gặp phải thay đổi bất ngờ đời sống phức tạp Chậm phát triển tâm thần không xác định Là trường hợp chậm phát triển tâm thần khơng thể đo lường trí tuệ cách trắc nghiệm tâm lý người bệnh bị rối loạn nhiều mặt không chịu hợp tác, tuổi nhỏ chẩn đoán phân loại chậm phát triển tâm thần khó khăn, trừ trường hợp trầm trọng V CHẨN ĐOÁN Theo DSM - III cần dựa tiêu chuẩn chính: + Hoạt động trí tuệ mức trung bình rõ rệt (IQ < 70) + Có thể đưa đến phối hợp với thiếu sót khả thích ứng + Khởi đầu trước 18 tuổi Tuy nhiên tiêu chuẩn thay đổi theo tập qn, trình độ phát triển kinh tế xã hội, văn hố, tính chất phức tạp lao động Theo Tổ chức Y tế giới (ICD10 - 1992): - Để chẩn đoán định CPTTT phải có mức độ hoạt động trí tuệ suy giảm dẫn đến giảm khả thích ứng với yêu cầu hàng ngày mơi trường xã hội bình thường - Các rối loạn tâm thần thể kết hợp có ảnh hưởng lớn đến bệnh cảnh lâm sàng việc sử dụng kỹ sống Vì mục chẩn đoán lựa chọn phải dựa đánh giá tồn khả khơng dựa lĩnh vực đơn độc tật chứng hay kỹ Các mức độ trí tuệ dùng hướng dẫn không áp dụng cách cứng nhắc, mục phân chia khơng thể xác tuyệt đối Phải xác định test trí tuệ dành cho cá nhân chuẩn hoá theo tiêu chuẩn văn hoá địa phương xác định test phải chọn lọc thích hợp với mức độ hoạt động cá nhân - Các thang đánh giá trưởng thành thích ứng mặt xã hội chuẩn hoá theo địa phương phải bổ sung thêm có thơng qua người thân bệnh nhân (cha, me, anh, chị em ) VI ĐIỀU TRỊ - Điều trị chậm phát triển tâm thần trình lâu dài phức tạp, đòi hỏi quan tâm gia đình, xã hội Ngày điều trị chủ yếu ngoại trú, trung tâm y tế giáo dục, bệnh viện ban ngày 10 - Việc điều trị cộng đồng tạo điều kiện cho người bệnh phục hồi chức tái thích ứng xã hội, khả phục hồi hạn chế, phát huy tiềm sót lại, làm cho trẻ có tiến vận động, ngôn ngữ Giáo dục liệu pháp - Để trẻ thích ứng phần với xã hội việc giáo dục điều trị cho đối tượng nhằm đạt yêu cầu: + Ổn định tâm lý cho trẻ + Phục hồi rối loạn ngôn ngữ rối loạn vận động + Thích nghi với mơi trường sống tạo quan hệ với người xung quanh Nội dung giáo dục bao gồm: + Hướng dẫn sinh hoạt hàng ngày vệ sinh cá nhân, thu dọn nhà cửa, chợ, nấu ăn, lễ phép, giúp đỡ người khác + Học văn hố đọc, viết, đếm, tính tốn đơn giản + Hướng nghiệp: hướng dẫn cho bệnh nhân làm nghề thủ công, dệt chiếu, đan lát, làm đồ gốm để góp phần tự ni sống thân, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội, làm cho trẻ bớt mặc cảm sống lệ thuộc mình, tăng thêm niềm tin vào sống Phương pháp giảng dạy chủ yếu trực quan phải lặp lại nhiều lần Các phương pháp điều trị khác - Tâm lý lệu pháp có vai trò quan trọng việc phục hồi cho trẻ chậm phát triển tâm thần áp dụng cho cá nhân hay nhóm Khi phát trẻ có bất ổn tâm lý (tự kỷ, lầm lì, kích động) liên hệ với gia đình để tìm hiểu thêm hồn cảnh sống, hướng dẫn gia đình phương pháp giáo 11 dục đối xử với em Bên cạnh tâm lý liệu pháp cần sử dụng trò chơi, hội hoạ, âm nhạc, hướng nghiệp tuỳ theo khả sở thích em + Hội hoạ kích thích phát triển trí tuệ óc thẩm mỹ, em vẽ tự màu phòng đẹp, thoải mái, thơng qua tốc độ vẽ, đường nét, màu sắc, nội dung hình vẽ để ta hiểu phần cảm xúc, tình cảm tâm hồn trẻ + Âm nhạc giúp trẻ có cảm xúc vui tươi, xoá buồn giầu, lo lắng, kích thích hưng phấn, lạc quan yêu đời + Hướng nghiệp tạo cho trẻ có nghề đơn giản phù hợp với sở thích, sức khoẻ, hồn cảnh kinh tế địa phương - Thuốc: Việc điều trị chậm phát triển tâm thần thuốc đóng vai trò thứ yếu điều trị triệu chứng: + Nếu trẻ có lo âu căng thẳng, sợ hãi, dùng thuốc bình thản: Diazepam (Valium, Seduxen) 0,5mg/kg cân nặng/ngày Napoton (Chlodiazepoxide) - 25mg tuỳ theo trẻ em triệu chứng + Đối với trẻ có trạng thái kích động, rối loạn hành vi tác phong, rối loạn khí sắc ám ảnh dùng thuốc sau: Thioridazine (Melleril) Aminazin Haloperidol liều lượng tuỳ theo tuổi cá thể trẻ em VII PHÒNG BỆNH - Tuyên truyền phổ biến sâu rộng cho người biết nguyên nhân gây chậm phát triển tâm thần Cần phát triển ngành Di truyền học, tổ chức phòng tư vấn tuyên truyền cho bà mẹ 12 - Làm tốt công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em, sinh đẻ có kế hoạch, bà mẹ lúc có thai tháng đầu thai nghén tránh bị nhiễm tia X quang Không dùng thuốc bừa bãi, tránh bệnh virus, bệnh nhiễm khuẩn giang mai - Phụ nữ có thai cần nghỉ ngơi tĩnh dưỡng, ăn uống đầy đủ tránh u buồn sầu não, tránh sang chấn sinh - Hướng dẫn bà mẹ nuôi dạy theo phương pháp khoa học Điều trị kịp thời bệnh nhiễm trùng, bệnh nội tiết, động kinh, suy dinh dưỡng trẻ em, đề phòng trường hợp chấn thương não =====HẾT===== 13