BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: HẬU SẢN THƯỜNG MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Hậu sản thường”, người học có hiểu biết kiến thức về: - Những tượng giải phẫu sinh lý - Những tượng lâm sàng thời kỳ hậu sản - Chăm sóc hậu sản thường NỘI DUNG I NHỮNG HIỆN TƯỢNG GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ Định nghĩa Khi có thai quan sinh dục vú phát triển dần, sau đẻ quan (trừ vú) trở lại bình thường Thời gian trở lại bình thường quan sinh dục mặt giải phẫu sinh lý gọi thời kỳ hậu sản Thời kỳ hậu sản phương diện giải phẫu sáu tuần lễ (42 ngày) kể từ sau đẻ người khơng cho bú kinh nguyệt xuất trở lại Thay đổi tử cung 2.1 Thay đổi thân tử cung Sau đẻ, tử cung thay đổi rõ ràng, lâm sàng nhận thấy tượng: - Sự co cứng tử cung sau sổ rau, tử cung co cứng để thực tắc mạch sinh lí, lâm sàng tử cung co thành khối gọi khối an toàn - Sự co bóp tử cung ngày đầu sau đẻ, tử cung có co bóp để tống sản dịch Trên lâm sàng sản phụ có đau tử cung sau đau có máu cục sản dịch chảy ngồi qua đường âm đạo - Sự co hồi tử cung: Ngay sau đẻ tử cung khớp vệ khoảng 13cm trung bình tử cung co hồi khoảng 1cm, ngày đầu tử cung co hồi nhanh 13 ngày sau đẻ thường không sờ tử cung khớp vệ 2.2 Thay đổi tử cung Lớp thân tử cung sau đẻ dày khoảng 1cm sau mỏng dần đàn hồi sợi cơ, số sợi thoái hoá mỡ tiêu 2.3 Thay đổi phúc mạc tử cung thành bụng Sau đẻ tử cung co nhỏ lại, lớp phúc mạc co lại thành nhiều lớp nhăn, nếp nhăn nhanh chóng phúc mạc co teo lại Ở thành bụng, vết rạn da tồn tại, thành bụng co dần lại Các cân đặc biệt cân thẳng to co dần lại thành bụng nhão so với chưa có thai, đặc biệt người đẻ nhiều lần, đẻ thai to, đa ối 2.4 Thay đổi niêm mạc tử cung Niêm mạc tử cung sau đẻ diễn biến qua giai đoạn: - Giai đoạn thoái triển: Trong 14 ngày đầu sau đẻ, ống tuyến sản bào thoát với sản dịch - Giai đoạn phát triển: Các tế bào trụ đáy tuyến phát triển ảnh hưởng Estrogen Progesteron, khoảng tuần đầu để niêm mạc tử cung tái tạo hồn tồn thực chu kì kinh nguyệt sau đẻ 2.5 Thay đổi phần phụ âm đạo âm hộ - Các dây chằng tử cung, vòi trứng, buồng trứng sau đẻ trở lại bình thường hướng, vị trí độ dài - Âm hộ, âm đạo bị giãn căng đẻ co dần lại vào khoảng 15 ngày sau đẻ trở lại bình thường - Màng trinh sau đẻ bị rách di tích rìa màng trinh 2.6 Thay đổi hệ tiết niệu Sau đẻ thành bàng quang bị phù nề xung huyết mà tượng xung huyết niêm mạc bàng quang Hơn bàng quang có tượng tăng dung tích nhậy cảm tương áp lực lượng nước tiểu bàng quang phải theo dõi tượng bí đái, đái sót nước tiểu sau đẻ Tác dụng gây liệt thuốc mê, đặc biệt gây tê tuỷ sống, rối loạn thần kinh chức tạm thời bàng quang yếu tố góp phần ứ nước tiểu vi khuẩn niệu bàng quang bị chấn thương cộng thêm bể thận niệu quản bị giãn tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng đường niệu sau đẻ phát triển Bể thận niệu quản bị giãn trở lại trạng thái bình thường sau đẻ từ 2-8 tuần lễ 2.7 Thay đổi vú Vú phát triển mạnh sau đẻ, vú to lên lên, núm vú dài ra, tĩnh mạch da vú rõ, tuyến sữa phát triển to lên để tiết sữa mà lâm sàng gọi tượng xuống sữa Hiện tượng thường xảy sau đẻ 2-3 ngày, chế xuống sữa là: Sau đẻ nồng độ Estrogen tụt xuống đột ngột II NHỮNG HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CỦA THỜI KỲ HẬU SẢN Sự co hồi tử cung Sau đẻ tử cung cao vệ khoảng 13cm, trung bình ngày tử cung co hồi 1cm, nên khoảng 12-13 ngày sau đẻ không sờ tử cung khớp vệ Sự co hồi tử cung phụ thuộc vào: - Đẻ so tử cung co hồi nhanh đẻ - Tử cung đẻ thường co hồi nhanh tử cung mổ đẻ - Những người cho bú tử cung co hồi nhanh người không cho bú - Tử cung bị nhiễm khuẩn co hồi chậm tử cung không bị nhiễm khuẩn Trên lâm sàng tử cung co hồi chậm, sốt, ấn tử cung đau, sản dịch hôi, cần phải khám phát nhiễm khuẩn tử cung để điều trị kịp thời Sản dịch Là dịch từ đường sinh dục mà chủ yếu từ buồng tử cung chảy ngồi ngày đầu thời kì hậu sản - Trong ngày đầu sản dịch màu đỏ - Ngày thứ tư đến ngày thứ sản dịch màu lờ lờ máu cá - Từ ngày thứ trơ rddi sản dịch khơng có máu mà chất dịch Đặc điểm sản dịch có mùi nồng Nếu có nhiễm khuẩn sản dịch có mùi có mủ Số lượng sản dịch nhiều hay phụ thuộc vào sản phụ, thường nhiều ngày đầu dần ngày 15 sau đẻ khơng sản dịch Trên lâm sàng khoảng 18-20 ngày sau đẻ có máu qua đường âm đạo, kinh non, niêm mạc tử cung phục hồi sớm Nếu sản dịch nhiều, kéo dài cần phải theo dõi sót rau Sự xuống sữa Dưới tác dụng Prolactin sưa tiết Trên lâm sàng ta thấy: - Ở người đẻ so xuống sữa vào ngày thứ 3, thứ tư sau đẻ - Người đẻ xuỗng sữa vào ngày thứ 2, thứ sau đẻ Trên lâm sàng ta thấy: Vú căng tức tuyến sữa phát triển nhiều, to, tĩnh mạch da vú rõ, khó chịu, sốt nhẹ, T˚>38˚c, mạch nhanh, có xuống sữa thực tượng Nếu xuống sưa mà sốt cần phải theo dõi nhiễm khuẩn tử cung, vú Các tượng khác - Cơn rét run sau đẻ: Cần phân biệt với rét run choáng máu sau đẻ có rét run kiểm tra mạch, huyết áp bình thường - Bí đái: chuyển kéo dài, ngơi thai đè vào bàng quang gây bí đái - Các tượng khác toàn thân: Mạch chậm lại sau 5-6 ngày trở lại bình thường Nhịp thở chậm sâu hơn, trọng lượng thể giảm sút từ 3- 5kg, tiết mồ hôi, nước tiểu, sản dịch 10 ngày đầu III CHĂM SĨC HẬU SẢN THƯỜNG Chăm sóc sau đẻ Trong đầu sau đẻ cần theo dõi tình trạng tồn thân mẹ để phát sớm tình trạng chống sản khoa chống máu Theo dõi mạch, huyết áp, xoa đáy tử cung qua thành bụng đẻ xác định khối an toàn tử cung sau đẻ, đánh giá lượng máu chảy ngồi âm đạo 15 phút lần, thời gian sau đẻ Cần phát xử trí kịp sớm đờ tử cung chảy máu sau đẻ Ngay sau đẻ, tử cung co chặt lại, đáy tử cung rốn để tạo thành khối an toàn tử cung Nếu khám thấy khối an toàn, tử cung mềm, nhão tử cung to ra, đáy tử cung cao dần lên rốn có máu đọng lại buồng tử cung Cần đánh giá lượng máu sau đẻ Nguyên nhân chảy máu sau đẻ sót rau, đờ tử cung chấn thương đường sinh dục Máu chảy qua âm đạo đọng lại buồng tử cung mà khơng chảy ngồi Chăm sóc tinh thần Cuộc đẻ biến động lớn giải phẫu sinh lý người phụ nữ, biến động tình cảm, sống người phụ nữ đẻ không theo ý muốn người mẹ Vì vậy, chăm sóc hậu sản cần phải quan tâm cách chu đáo mặt Động viên giải thích cho sản phụ yên tâm, không bận tâm lo lắng sau đẻ, đặc biệt đẻ không phù hợp với ý muốn người Đảm bảo điều kiện vệ sinh tốt cho sản phụ Buồng điều trị phải sẽ, yên tĩnh, thoáng mát phù hợp với mùa, phải có buồng điều trị cách ly cho sản phụ bị bệnh nhiễm khuẩn, bệnh truyền nhiễm, để tránh lây chéo sản phụ Theo dõi sát tình trạng tồn thân sản phụ từ phút đầu sau đẻ Theo dõi sát mạch, huyết áp, đặc biệt vòng 6h đầu sau đẻ để phát tình trạng chảy máu để phát kịp thời, tránh để diễn biến xấu cho sản phụ Nói chung vòng 24h đầu phải đặc biệt ý theo dõi chảy máu, ngày sau cần ý tới mạch, nhiệt độ để kịp thời phát nhiễm khuẩn sớm Theo dõi co hồi tử cung Hàng ngày sờ nắn đo chiều cao tử cung khớp vệ để đánh giá: - Sự co hồi tử cung tốt hay xấu - Mật độ tử cung hay mềm - Tử cung đau hay không đau sờ nắn Nếu tử cung co hồi chậm, mật độ mềm, ấn đau tử cung bị nhiễm khuẩn cần phải điều trị sớm Theo dõi sản dịch Hàng ngày theo dõi sản dịch cách xem khố sản dịch để đánh giá - Số lượng nhiều hay khơng có sản dịch (bế sản dịch) - Màu sắc: Đỏ ngày đầu, ngày thứ tư đến ngày thứ lờ lờ máu cá, sau hết máu mà có chất dịch, đến ngày thứ 15 trở hết sản dịch - Mùi sản dịch khơng hơi, có nhiễm khuẩn tử cung Làm thuốc tầng sinh môn vùng âm hộ hàng ngày Phải làm thuốc tầng sinh môn vùng âm hộ hàng ngày cách: - Rửa vùng âm hộ, tầng sinh mơn nước chín, lau khơ, đóng khố vơ trùng Tránh thụt rửa âm đạo làm cổ tử cung ngày đầu sau đẻ chưa đóng, nước qua cổ tử cung vào tử cung gây nhiễm khuẩn ngược dòng từ vào Theo dõi đại, tiểu tiện Sau đẻ sản phụ thường bí đại, tiểu tiện tình trạng liệt ruột giảm nhu động ruột, liệt bàng quang Nếu sau đẻ 12h mà sản phụ không tự đái điều trị nội khoa như: xoa vùng bàng quang, chườm nóng, châm cứu phải thơng bàng quang, sau bơm vào bàng quang 5-10ml dung dịch Glycerin borat 5% để nhằm kích thích co bóp bàng quang Nếu sản phụ táo bón cần cho thuốc nhuận tràng: dầu Parafin 20g Để tránh táo bón nên khuyên sản phụ vận động sớm Sau ngày khơng ngồi, phải thụt tháo phân cho sản phụ Chăm sóc vú Ln ln giữ cho đầu vú, vú sẽ, để tránh nhiễm khuẩn, nứt kẻ đầu vú Khuyên sản phụ cho trẻ bú sớm để kích thích tiết sữa làm cho tử cung co hồi tốt (do phản xạ đầu vú, tuyến vú ) Nếu có tượng tắc tia sữa,cần phải dùng cách để thông như: vắt sữa, hút sữa để đề phòng tắc tia sữa dẫn đến áp xe vú Nếu có nứt kẻ đầu vú: ngừng cho bú, rửa đầu vú, thấm khô, bôi glyceron borat 5% 10 Tắm rửa cho sản phụ Lau nước ấm từ ngày thứ hai sau đẻ tắm cách dội nước, tránh tắm nơi có gió lùa tắm cách ngâm nước 11 Chế độ ăn, mặc Ăn phải đủ chất đạm, glucid, lipid, muối khoáng vitamin, mục đích để ni dưỡng thể tốt đảm bảo đủ sữa cho bú, nên kiêng chất kích thích rượu, chè, càphê Quần áo mặc rộng rãi, sạch, không nên mặc quần áo chật 12 Vấn đề giao hợp Cần phải tránh thời kỳ hậu sản ====HẾT==== 10