BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: HẠ GLUCOSE MÁU MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “HẠ GLUCOSE MÁU”, người học nắm kiến thức có liên quan như: Định nghĩa Hạ glucose máu, Bệnh nguyên, Bệnh sinh Hạ glucose máu, Triệu chứng, Chẩn đoán hạ đường huyết, Biến chứng hậu quả, Điều trị, Dự phòng NỘI DUNG I ĐỊNH NGHĨA Hạ glucose máu gọi hạ đường huyết, để diễn đạt biểu lâm sàng cận lâm sàng xảy thể người nồng độ glucose huyết tương tĩnh mạch 50 mg/dl (2,7 mmol/l) Hạ glucose máu cấp cứu nội khoa thường gặp lâm sàng, nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân đái tháo đường sử dụng insulin sulfamide hạ đường huyết, tỷ lệ tử vong 3-7% bệnh nhân đái tháo đường týp Tuy nhiên, thực tế lâm sàng giới hạn nồng độ đường máu nói thay đổi tình lâm sàng cấp hay mạn tùy thuộc vào độ tuổi bệnh lý kèm bệnh nhân đái tháo đường có thời gian mắc bệnh kéo dài II BỆNH NGUYÊN Hạ đường huyết lúc đói kèm cường insulin 1.1 Phản ứng insulin - Chế độ ăn không đầy đủ số lượng chất lượng quên bữa ăn bệnh nhân đái tháo đường điều trị - Hoạt động thể lực mức: người không bị đái tháo đường lượng thu nhận glucose vân (tăng 20-30 lần mức bản) bù tân sinh đường gan Điều giảm insulin lưu hành tăng catecholamine vận động làm ức chế tế bào β Điều hòa bị giảm bệnh nhân điều trị insulin Khi nơi lắng đọng thuốc da tiếp tục phóng thích insulin q trình hoạt động tăng hấp thu insulin vùng gần gốc - Hệ thống điều hòa glucose bị tổn thương bệnh nhân đái tháo đường bị bệnh lâu ngày Phần lớn bệnh nhân đái tháo đường týp có đáp ứng glucagon hạ đường huyết - Q liều insulin Do khơng nhìn rõ thay đổi nồng độ Insulin lọ thuốc (40 UI/ml thay 100 UI/ml) - Quá liều sulfamide hạ đường máu, thuốc có tác dụng kéo dài (Chlopropamide có thời gian bán hủy 35 ) Đặc biệt bệnh nhân có thương tổn gan, thận, người lớn tuổi dễ có nguy hạ đường huyết - Các nguyên khác: + Stress: Khi bị stress (bệnh tật, nhiễm trùng, phẫu thuật ) thường tăng liều Insulin để cân đường máu Khi stress chấm dứt cần phải giảm liều + Suy vỏ thượng thận (bệnh Addison) gây hạ đường huyết cần giảm liều Insulin + Bệnh lý dày đái tháo đường: Bệnh lý thần kinh thực vật tạng làm dày giảm trương lực làm chậm đưa thức ăn từ dày vào ruột, nguy hạ đường sau ăn bệnh nhân sử dụng Insulin + Thai nghén Nhu cầu tiêu thụ đường tăng thai nghén cần giảm liều Insulin tháng đầu + Suy thận: Làm giáng hóa Insulin thuốc hạ đường huyết bị kéo dài + Thuốc dùng phối hợp: Bệnh nhân đái tháo đường có phối hợp thuốc điều trị như: Allopurinol, ức chế beta, clofibrate, cimetidine, thuốc chống đông, hydralazine, indomethacine, Maleate de perhexilline, miconazole, phenolbarbitale phenylbutazole, probenecide, salycile, sulfamide chống nhiễm khuẩn, IMAO, quinine, quinidine, ức chế men chuyển, disopyramide, tricycliques, propoxyphene, octreotide, tetracycline, mebendazole, cibenzoline, stanozolol, fluoxetine, ethanol, sertaline, tromethamirne, gancilovir, lithium, temafloxacilline + Hạ đường huyết giả (dùng lút Insulin thuốc hạ đường huyết): liên quan đến bệnh nhân có bệnh lý tâm thần phối hợp + Hạ đường huyết tự miễn Có kháng thể kháng Insulin Hạ đường huyết xảy 3-4 sau ăn quy cho phân ly phức hợp miễn dịch kháng thể Insulin làm phóng thích Insulin tự Hạ đường huyết tự miễn tích lũy số lượng kháng thể lớn có khả phản ứng với Insulin nội sinh, ghi nhận bệnh nhân điều trị methimazole bệnh Basedow Nhật Bản, số bệnh nhân lymphoma, đa u tủy, hội chứng lupus, paraprotein kháng thể phản ứng chéo với Insulin Hạ đường huyết kháng thể kháng thụ thể Insulin tương đối hiếm, bệnh nhân có thời kỳ đề kháng Insulin chứng gai đen (acanthosis nigricans) Hạ glucose máu ghi nhận đáp ứng với điều trị glucocorticoid mà không thấy lọc huyết tương ức chế miễn dịch - Hạ đường huyết dùng Pentamydine: Loại thuốc dùng điều trị nhiễm khuẩn Pneumocystic carinii bệnh nhân AIDS, thuốc làm tăng Insulin cấp tác dụng tế bào β (10-20% bệnh nhân) - U tế bào beta tuyến tuỵ 1.2 Hạ đường huyết lúc đói khơng cường insulin 1.2.1 Các rối loạn phối hợp với giảm lưu lượng glucose gan - Do số lượng tế bào gan teo gan vàng cấp, nhiễm độc gan cấp - Do rối loạn cung cấp acid amin đến gan (chán ăn thần kinh, nhịn đói lâu ngày, hội chứng uree máu cao, suy vỏ thượng thận) - Do bất thường chuyển hóa glucose trẻ sơ sinh (thiếu men thoái biến glycogen, men tân sinh glucose) 1.2.2 Hạ đường huyết rượu Rượu (ethanol) chuyển hóa gan nhờ NAD xúc tác ethanol dehydrogenase Vì dùng rượu lâu ngày làm giảm lượng NAD gan Đây chất cần thiết phản ứng tân sinh đường Hạ đường huyết rượu giảm tân sinh đường kèm giảm nguồn dự trữ glycogen gan Ngoài insulin máu giảm thuận lợi cho tăng cetone máu nước tiểu Bệnh nhân hạ đường huyết rượu thường kèm thiếu vitamine B1 (Beriberi) cấp, ngồi sử dụng glucose cần phối hợp với vitamine B1 Ngoài hai yếu tố nói việc sử dụng Glucagon hạ đường huyết rượu khơng có tác dụng Triệu chứng thường xảy sau ăn từ 8-12 Bệnh nhân trước uống nhiều rượu số lượng thời gian làm giảm nguồn dự trữ glycogen phần ăn uống không đầy đủ 1.2.3 U tuyến tuỵ Fibrosarcome sau phúc mạc, ung thư gan, ung thư thượng thận, ung thư thận, ung thư dày ruột, lymphoma bạch cầu cấp Định lượng Insulin khoảng U/ml vào lúc hạ đường huyết lúc đói Có lẽ có tiết Insulin lạc chỗ Khoảng 50% khối u có tiết peptid có trọng lượng phân tử thấp với tác dụng giống Insulin gọi peptide hoạt động giống Insulin không bị kiềm hãm (NSILA peptide = nonsupressible Insulinsulin like activity) bao gồm human Insulin like growth factor vài chất somatomedine Hạ đường huyết phản ứng (hạ đường huyết không xảy lúc đói) Hạ đường huyết phản ứng xay sau ăn 2-3 muộn 3-5 2.1 Hạ đường huyết thức ăn sau cắt dày Đây hậu cường Insulin sau cắt dày Thức ăn xuống nhanh sau ăn, hấp thu glucose nhanh làm tăng đường huyết, kích thích tiết Insulin làm bệnh nhân chóng mặt, xâm xồng, vã mồ (dạ dày trống nhanh sau ăn, kích thích thần kinh phế vị sản xuất hormon dày ruột kích thích tế bào β (beta cytotropic gastrointestinal hormon) Có thể dùng kháng cholinergic propantheline (15 mg/ngày lần), nên ăn bữa nhỏ, hạn chế đường hấp thu nhanh, dùng thuốc ức chế men alpha glucosidase 2.2 Hạ đường huyết chức thức ăn Thường gặp bệnh nhân mệt mỏi mạn tính, lo âu, kích thích, yếu, tập trung, giảm tình dục, nhức đầu, đói sau ăn 2.3 Hạ đường huyết muộn Hạ đường huyết sau ăn 4-5 sau uống đường gợi ý tiền triệu đái tháo đường thể III BỆNH SINH HẠ GLUCOSE MÁU Khi nồng độ Glucose máu bắt đầu giảm mức sinh lý kích thích vùng đồi kích thích tuyến yên tiết ACTH (tăng Cortisol) STH (tăng glucose) Khi hạ glucose máu nhiều phát sinh cảm giác thèm ăn đường kích thích hệ lưới - hành tủy gây kích thích tủy thượng thận tiết adrenalin, hệ phó giao cảm (nhân X), tụy tạng (tế bào alpha) tiết glucagon, dày ruột tiết gastrin, secretine, kích thích tiết ADH Adrenalin glucagon làm tăng thoái biến glycogen tăng tân sinh glucose gan, adrenalin (cường giao cảm thần kinh thực vật: đổ mồ hôi, lo lắng, nhịp tim nhanh) Gastrin secretine làm tăng hấp thu glucose ống tiêu hóa Kích thích hệ đối giao cảm (đói bụng, buồn nôn nôn) Những triệu chứng thường xuất sớm chủ yếu trầm trọng hạ glucose máu tác động chủ yếu tế bào não (vì khơng có nguồn dự trữ glycogen) xảy vòng vài phút Thiếu glucose máu kéo theo giảm tiêu thụ oxy Nhu cầu glucose tế bào não khoảng 60 mg/phút xảy mê 30 mg/phút Thương tổn tế bào não không hồi phục thiếu lượng trầm trọng kéo dài Do nhạy cảm thiếu lượng vùng thuộc não có khác nhau, thứ tự xuất triệu chứng giai đoạn giải phẫu lâm sàng xuất sau: + Giai đoạn vỏ não: Lơ mơ, buồn ngủ, kích thích tâm thần, nhìn đôi + Giai đoạn vỏ não não trung gian: hoạt động tự động, vật vã, co giật + Giai đoạn não giữa: co cứng cơ, uốn vặn, giãn đồng tử không đáp ứng ánh sáng, giật nhãn cầu + Giai đoạn trước tủy não: dấu não + Giai đoạn tủy não: hôn mê sâu, trương lực cơ, phản xạ giác mạc Chủ mô não bị phù nề bệnh nhân đái tháo đường, hoại tử, xuất huyết, dễ gây dị ứng Ngoài mạch vành, hệ tiêu hóa hơ hấp xảy muộn không thường xuyên IV TRIỆU CHỨNG Triệu chứng lâm sàng Cần lưu ý triệu chứng lâm sàng thường tương ứng với nồng độ glucose máu Triệu chứng hạ glucose máu thường xảy đói xa bữa ăn, tương ứng thời gian tác dụng tối đa thuốc (insulin sulfamide hạ đường huyết) bệnh nhân đái tháo đường Triệu chứng cải thiện nhanh cung cấp glucose tức thời 1.1 Hạ đường huyết mức độ nhẹ - Dấu tồn thân: Bệnh nhân có cảm giác mệt mỏi thể lực lẫn tinh thần, buồn ngủ, chóng mặt - Vã mồ hôi (dấu chứng quan trong giai đoạn này) - Dấu tiêu hóa: đói bụng co thắt vùng thượng vị, nơn ỉa chảy - Dấu tim mạch: Hồi hộp, nhịp tim nhanh ngoại tâm thu Huyết áp tăng Đau vùng trước tim kèm rối loạn nhịp dạng đau thắt ngực - Dấu thần kinh: Chuột rút, dị cảm đầu chi quanh môi, nhức đầu thường xuyên kịch phát Rối loạn điều tiết, nhìn đơi, run lạnh (dễ nhầm nhiễm trùng - Dấu tâm thần kinh: Rối loạn nhân cách tính khí: kích thích, vui vẻ, liếng thoắng, đơi buồn bã nóng tính - Dấu hơ hấp: khó thở dạng hen Nếu giai đoạn phát kịp thời xử trí đơn giản với thức uống có chứa đường, dấu hiệu lâm sàng cải thiện nhanh 1.2 Hạ đường huyết nặng Có thể đột ngột xảy biểu lâm sàng kể Trong giai đoạn biểu lâm sàng chủ yếu dấu tâm thần kinh - Tâm thần kinh: Sững sờ, đờ đẫn, trầm cảm với xu hướng tự sát, kích động cơng kích, hoang tưởng, ảo giác, ý thức thống qua - Cứng hàm (dấu quan trọng dễ nhầm với uốn ván) dấu hạ glucose máu nặng - Động kinh toàn thể khu trú dạng Bravais-Jackson, liệt nửa người, khu trú, rối loạn tiểu não - tiền đình: chóng mặt, rối loạn vận động (dễ nhầm tai biến mạch máu não) Giai đoạn sử dụng glucose ưu trương đường tĩnh mạch trực tiếp cho đường uống bệnh nhân hồi phục nhanh 1.3 Hôn mê hạ glucose máu Khởi đầu thường không đột ngột, kèm co cơ, co giật, tăng phản xạ gân xương, co đồng tử, cứng hàm, đổ nhiều mồ hôi, kèm nét mặt đỏ bừng hồi phục sau chuyền glucose sớm trước qua giai đoạn không phục hồi với hôn mê sâu thương tổn não không hồi phục tử vong hạ glucose máu nặng kéo dài Cận lâm sàng Glucose huyết tương: (50 mg/dl (2,7 mmol/l) + Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thường không tương ứng với + Đường huyết tĩnh mạch xác thời gian trả kết thường chậm bối cảnh tối cấp đường huyết mao mạch dấu chứng tin cậy kết có tức thời Khơng nên cờ đợi kết đường máu tĩnh mạch mà nên làm song hành V CHẨN ĐỐN HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Chẩn đốn xác định: Tam chứng Whipple + Triệu chứng lâm sàng hạ glucose máu + Nồng độ glucose máu 2,7 mmol/l (50 mg%) + Cải thiện triệu chứng dùng chất chứa đường 10 Chẩn đoán nguyên nhân 2.1 Bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường Điều trị với thuốc Insulin thuốc sulfamide hạ đường huyết, tiền sử ghi nhận vài lần qua lời khai bệnh nhân tỉnh, thơng qua người nhà bệnh nhân mê Xác định điều kiện xuất yếu tố thuận lợi (quên bữa ăn, liều thuốc insulin, hoạt động thể lực mức quên bù lượng, sử dụng thêm thuốc làm tăng tiềm thuốc hạ đường huyết (xem phần nguyên nhân) Rút từ hậu cần hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà giáo dục hạ đường huyết cần phải Giảm liều Insulin thuốc viên hạ đường huyết Xem lại chế độ dinh dưỡng số lượng chất lượng thành phần glucide bữa ăn lúc đau ốm Điều chỉnh lại ăn cho hợp lý Tăng bữa ăn (bữa ăn phụ) ngồi bữa ăn Cần ý: + Bệnh nhân đái tháo đường điều chỉnh đường huyết tốt tránh nguy hạ đường huyết + Hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường trẻ dấu hiệu xấu, bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý tim mạch (suy vành, tăng huyết áp) yếu tố nặng với nguy khởi phát tai biến tim mạch (nhồi máu tim, tai biến mạch não) + Hạ đường huyết thường xảy đêm gần sáng cần kiểm tra đường máu lúc sáng bệnh nhân có biểu nghi ngờ + Hiện tượng Somogyi (tăng đường huyết phản ứng) biểu hạ đường huyết trước 11 2.2 Bệnh nhân khơng mắc bệnh đái tháo đường 2.2.1 Các xét nghiệm cần làm Chẩn đốn thường khó đòi hỏi nhiều phương tiện lượng Insuline máu, C Peptide kích tố chất khác test sau: (1) Nghiệm pháp nhịn ăn Bệnh nhân bắt buộc phải nằm viện nhịn ăn hoàn toàn chế độ ăn hạn chế glucide (50g glucid, 50g protid 70 g lipid) Thời gian nhịn: Nhịn ăn lúc xuất triệu chứng hạ đường huyết ngày với lao động - Xét nghiệm cần làm đồng thời: + Đường máu mao mạch tĩnh mach (gửi phòng xét nghiệm) xuất dấu hạ đường + Định lượng insulin + Định lượng peptide C huyết tương - Đoán nhận: Dựa vào tỷ lệ insulin/glucose (I/G) theo công thức sau: Insulin (pmol/l) / glucose (mmol/l) (20 (bình thường) Hoặc: (100 X insulin (U/ ml) / (đường máu - 30 mg%) (50 (bình thường) Lưu ý: 1(U / ml = 7,17 pmol/l (2) Test hạ glucose máu insulin sau: Bệnh nhân cần theo dõi sát Kỹ thuật: lấy máu định lượng đường peptide C vào thời điểm Gn Liều insulin 0,1 UI/kg (loại insulin tác dụng nhanh) 12 Đánh giá kết quả: - Hạ đường huyết đường máu 50 mg/dl - Hãm tiết insulin nội sinh xác định peptide C huyết tương giảm 65% gíá trị bình thường - Khơng hãm hãm yếu: u tuyến tiết insulin, hạ đường dùng sulfamide Không hãm peptide C chứng cớ có tiết insulin nội sinh tự động cần phải thăm dò ngun nhân chẩn đốn hình ảnh Như định vị u tiết insulin chụp CT scanner Chụp mạch chọn lọc động mạch mạc treo tràng Phân tích u tuyến tiết insulin đơn độc bệnh cảnh đa nội tiết thể I, chủ yếu trẻ em, tăng sản đảo lan tỏa, khơng nhìn thấy (nesidioblastose) 2.2.2 Chẩn đốn ngun nhân hướng đến Cần phân biệt tình huống: Hạ đường huyết thực thể hạ đường huyết chức (1) Hạ đường huyết thực thể: Thường xảy bụng đói, buổi sáng, ăn muộn bỏ bữa, sau vận động mức Biểu lâm sàng thường nặng Cần ý đến điều kiện, tình xảy yếu tố phối hợp Định lượng đồng thời glucose máu, insulin peptide C Có thể tạo lại tình nghiệm pháp nhịn ăn Có tình xảy sau: * Insulin máu, peptide C tỷ insulin/glucose tăng U tiết insulin, kích thích tiết insulin nội sinh thuốc hay không, Sulfamide hạ đường huyết, Quinin * Insulin tỷ insulin/glucose tăng peptid C thấp 13 Dùng insulin ngoại sinh, chứng giả bệnh, nghiệm pháp phạm pháp (manoeuvre criminelle) Tìm kháng thể kháng insulin dùng insulin bò, heo khơng có dùng insulin người * Insulin thấp, tỷ insulin/glucose bình thường thấp Có thể liên quan đến bệnh tật, nhiễm độc thuốc hạ đường huyết u tụy (u mạc treo định vị phúc mạc, sau phúc mạc, lồng ngực), u gan, u vỏ thượng thận, u biểu mô Thường hạ đường huyết tái diễn, nặng Chẩn đoán dễ u lớn, chụp CT scanner, định lượng tăng IGF2 (insulin like growth factor 2) (2) Hạ đường huyết chức năng: Thường xảy 2-4 sau ăn, thường dấu thần kinh cảm giác Rất mê Biểu đói cồn cào đổ mồ Bệnh nhân thường có tiền sử cắt dày, nối vị tràng, cắt thần kinh X chọn lọc Đó hạ đường huyết cường insulin (do thức ăn xuống nhanh ruột non) cần phân biệt hội chứng Dumping Cần phải định lượng đường máu xảy cố Cần thực lại test Bệnh nhân khơng có can thiệp bệnh lý dày (thường phụ nữ) hạ đường huyết cường insulin nhạy cảm mức insulin Phản ứng thần kinh thực vật mà khơng phải hạ đưòng huyết phụ nữ lo âu trầm cảm 2.3 Một số tình đặc biệt - Ngộ độc rượu cấp: hạ đường huyết ln tìm kiếm người mê rượu, suy dưỡng - Nhiễm độc gan: Glycol, tetrachlorure de carbone, annannite phalloide - Dùng Hypoglycine (trái xanh vùng Jamaique) - Bệnh nặng: suy thận, suy gan, suy tiền yên, suy thượng thận cấp, suy dưỡng, suy tim, choáng nhiễm trùng 14 - Sử dụng số thuốc (acetaminophene, ức chế bêta, chlorpromazine + orphenadrine, ethionamide, disopyramide, haloperidol, maleate de perhexilline, quinine, pentamidine, propoxyphene, salicyles) VI BIẾN CHỨNG VÀ HẬU QUẢ Phù não sau hạ đường huyết: Hôn mê kéo dài đường máu trở bình thường kèm phù gai thị Phù phổi cấp: Do co mao mạch phổi Hậu thần kinh: Bệnh lý thần kinh ngoại vi: teo tuần tiến, phần xa tứ chi xảy vài tuần sau bị nhiều hạ đường huyết nặng, thường phối hợp với dị cảm tứ chi Thương tổn sừng trước tủy sống bị Rối loạn tâm thần kinh kéo dài: Điên, động kinh sau hạ đường huyết, hội chứng parkinson, múa vờn Gãy xẹp đốt sống: Xảy có động kinh nặng Lưu ý: Bệnh nhân có tuổi (trên 60 tuổi) có bệnh lý tim mạch dễ có nguy tai biến tim mạch (cần kiểm tra điện tim nghi ngờ thiếu máu tim im lặng) Bệnh nhân đái tháo đường, hạ glucose máu xảy đêm thường khơng nhận biết Vì kiểm tra đường máu mao mạch vào lúc sáng Di chứng thường xuyên: Đó di chứng cấp tính, lập lại khơng nhận biết Liệt bán thân, ngôn ngữ, múa vờn, hội chứng Parkinson Mất trí tuệ dần dần, tình trạng sa sút trí tuệ, hội chứng teo tứ chi xa gốc phản xạ gân xương 15 VII ĐIỀU TRỊ Điều trị triệu chứng 1.1 Bệnh nhân tỉnh Uống thức uống chứa đường cải thiện triệu chứng Không uống loại đường hóa học (sacharinate de sodium, saccharineate d’ammonium) dành cho người đái tháo đường 1.2 Bệnh nhân hôn mê: Điều trị cấp cứu 1.2.1 Dung dịch Glucose 30% 50% Bơm trực tiếp tĩnh mạch lượng glucose sau: Lượng Glucose = [ Trọng lượng (kg) X 0,2 ] x [ Gbt - Gh ] Trong Gbt nồng độ glucose huyết tương cần đạt ví dụ G =1 g/l, Gh nồng độ glucose máu lúc bị hạ đường máu ví dụ Gh = 0,2 g/l Như bệnh nhân nặng 50 kg, Lượng glucose cần bơm lúc đầu là: 50 x 0,2 x (1 x 0,2) g = g glucose Không nên truyền nhỏ giọt mà phải bơm trực tiếp tĩnh mạch để đạt nồng độ glucose máu tăng nhanh cao 1.2.2 Glucagon (ống mg) Tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp tiêm da với liều 1-2 mg, lập lại sau 10-20 phút (thời gian bán hủy ngắn) Không sử dụng glucagon đối tượng nghiện rượu nặng dự trữ glycogen gan kém, bệnh nhân nhịn đói lâu khơng glycogen dự trữ gan Bệnh nhân ĐTĐ týp lâu ngày đáp ứng với glucagon 1.2.3 Hydrocortisone: 100 mg chích tĩnh mạch Điều trị trì + Nếu bệnh nhân tỉnh ăn tiếp tục ăn bình thường 16 + Nếu không ăn (nôn mửa, không dung nạp…): Truyền tĩnh mạch Glucose 10% theo liều 1500-200 ml/24 (150-200 g Glucose) nồng độ glucose huyết tương trở lại bình thường sau nhiều Khơng cho liều cao thể có khả dung nạp tối đa 1,5 g glucose/giờ + Cần theo dõi đường máu thường dựa vào thời gian bán hủy thuốc gây hạ đường huyết (Insulin, Sulfamide hạ đường huyết…), phải điều trị vượt thời gian tác dụng thuốc gây hạ đường huyết + Kiểm tra điện tim đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi, bệnh mạch vành, tăng huyết áp NHỮNG ĐIỀU NÊN LÀM NHỮNG ĐIỀU NÊN TRÁNH Xử trí Hỏi bệnh sử q lâu Khơng chờ đợi kết đường máu Chờ đợi kết đường máu Bơm trực tiếp tĩnh mạch Chuyền tĩnh mạch nhỏ giọt Glucose ≥ 20% Glucose ≤ 10% Glucagon An thần vùng vẫy Theo dõi sau lại Không theo dõi Điện tâm đồ bệnh nhân lớn tuổi Không kiểm tra điện tâm đồ Điều trị nguyên nhân 4.1 Liên quan đến bệnh nhân đái tháo đường + Xác định điều kiện xuất hiện: quên bữa ăn, thức ăn chứa đường, dùng liều Insulin, hoạt động thể lực mức quên bù lượng Dùng phối hợp thuốc có tiềm làm tăng tác dụng thuốc sulamide hạ đường huyết + Cần thay đổi thị điều trị: - Thay đổi giảm liều Insulin, liều sulfamide hạ đường huyết 17 - Điều chỉnh lại thầnh phần lượng Glucid bữa ăn cho hợp lý - Điều chỉnh ăn, nên thêm bữa ăn phụ bữa ăn + Khơng nên định thuốc Sulfamide hạ đường huyết cho bệnh nhân 70 tuổi, thuốc có thời gian bán hủy dài (Chlopropamide) + Suy thận suy gan (tăng nhạy cảm thuốc hạ đường huyết) + Phối hợp số thuốc làm tăng tác dụng thuốc hạ đường huyết cách giảm liều thuốc thường ngày + Không áp dụng tiêu chuẩn cân đường huyết lý tưởng bệnh nhân ĐTĐ 60 tuổi + Cần ý tượng Somogyi gây tăng đường huyết thứ phát vào buổi sáng hạ đường huyết đêm 4.2 Điều trị bệnh lý gây hạ glucose máu - U tụy tiết insulin: Phẫu thuật, Diazoxide (uống tĩnh mạch) liều 300-1200 mg/ngày + thuốc lợi tiểu Octreotide tiêm da liiều 100-600 g/ngày Hóa trị liệu Streptozotocine-5 fluoro uracile Chống hạ đường huyết chuyền glucose điều trị thêm Sandostatine - U tụy tiết insulin: Phẫu thuật, chống hạ đường huyết (khó) chuyền Glucose, chuyền da liên tục Glucagon bơm theo nhịp không liên tục - Bệnh nhân bị phẫu thuật cắt dày: Giáo dục bệnh nhân thân nhân dấu hiệu cách xử trí hạ đường huyết Glucagon Glucose ưu trương ln có sẳn nhà Chia nhiều bữa ăn Giảm loại đường hấp thu nhanh Thức ăn phối hợp protid glucid 18 VIII DỰ PHÒNG + Cần giáo dục hạ glucose máu cách xử trí hạ đường máu cho bệnh nhân đái tháo đường thân nhân họ + Xử trí hạ glucose máu cần phải cấp thời, chỗ biện pháp thực trước chuyển bệnh nhân vào viện, không nên chờ đợi kết đường máu + Lưu ý tác dụng hạ đường huyết số thuốc phối hợp + Tránh tư tưởng “Đường kẻ thù” đối bệnh nhân đái tháo đường + Phương châm “KHÔNG ĂN KHÔNG DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT, NẾU DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT BẮT BUỘC PHẢI ĂN” cần áp dụng cho tất bệnh nhân đái tháo đường =====HẾT===== 19