BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SAU SINH MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh”, người học nắm kiến thức như: - Phân loại loại trẻ sơ sinh - Khám trẻ sơ sinh sau sinh - Lập kế hoạch chăm sóc trẻ sinh sau sinh NỘI DUNG ĐẠI CƢƠNG Giai đoạn sơ sinh: từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh - Giai đoạn sơ sinh sớm: ngày thứ đến ngày thứ sau sinh - Giai đoạn sơ sinh muộn: từ ngày thứ đến ngày 28 sau sinh Sau sinh, trẻ có biến đổi chức quan thể để thích nghi với sống bên ngồi tử cung Để cho giai đoạn chuyển tiếp điều hòa cần phải có: - Hơ hấp hiệu quả; - Hệ tuần hồn phải thích nghi; - Thận chịu trách nhiệm điều hòa mơi trường nội mơi tốt; - Cơ thể tự điều hòa thân nhiệt; - Cơ thể tự điều hòa mức đường máu giới hạn bình thường Vì thế, cơng tác chăm sóc trẻ sơ sinh có vai trò quan trọng cho phát triển trẻ tương lai KHÁM TRẺ SƠ SINH TRONG PHÒNG SINH Khám trẻ sơ sinh phòng sinh sau sinh để: 2.1 Đánh giá tình trạng trẻ có cần can thiệp hồi sức không Cần thực cách có hệ thống bước sau: - Đặt trẻ bàn sưởi ấm, lau khô trẻ - Hút miệng, hầu họng, mũi nhanh hiệu quả, hút nhớt lâu gây phản xạ co thắt quản làm chậm nhịp tim Nếu có hít nước ối cần phải hút trực tiếp khí quản đèn soi quản sau đặt nội khí quản, trước bóp bóng - Đếm nhịp thở, tần số tim, đánh giá tính chất tiếng khóc, màu da khả đáp ứng với kích thích trẻ - Đánh giá số Apgar: tính điểm phút thứ 1, phút thứ phút thứ 10 Trẻ sơ sinh đủ tháng có số Apgar: + Nếu ≥ điểm phút thứ bình thường + Từ - điểm phút thứ suy thai mức độ trung bình, phải có thái độ điều trị thích hợp + Nếu < điểm phút thứ chết lâm sàng cần hồi sức cấp cứu - Làm rốn, chăm sóc rốn - Lấy nhiệt độ thể 2.2 Thăm khám toàn diện phát dị tật bẩm sinh có - Tổng trạng:quan sát đứa bé có hồng hào, cử động tay chân tốt, khóc to, phản xạ tốt hay khơng - Nhịp thở trung bình 40-60 lần/ phút - Nhịp tim trung bình 140 lần/ phút - Huyết áp tối đa 60-65mmHg - Khám xương đầu: quan sát thóp trước hình thoi, thóp sau hình tam giác Có thể thấy tượng chồng khớp trẻ suy dinh dưỡng nặng già tháng Xác định độ lớn vị trí bướu huyết thanh, bướu máu Phát não úng thủy, vơ não, vị não - Khám mặt: tìm dấu hiệu bất thường như: + Xuất huyết kết mạc, cườm bẩm sinh, lác mắt + Sứt môi, hở hàm ếch, dị tật chẻ đơi vòm hầu + Vị trí bất thường tai + Trong miệng có mầm răng, lưỡi tụt, ngắn - Khám cổ: tìm dị tật cổ cổ vẹo, cổ ngắn Khối máu tụ ức đòn chũm làm trẻ ngoẹo đầu sang bên gặp đẻ to kẹt vai hay ngơi mơng sổ đầu khó - Khám ngực: Đếm nhịp thở, quan sát cân đối di động lồng ngực thở, nghe rì rào phế nang hai bên, có âm bệnh lý khơng nghe phổi Nghe tim để xác định vị trí tim phát âm bệnh lý - Khám bụng: + Kiểm tra tình trạng, hình thái (bụng cóc) + Đánh giá tình trạng bất thường như: thoát vị rốn, thoát vị thành bụng, chiều dài, mạch máu dây rốn - Khám tứ chi: + Chi trên: đánh giá cử động, đếm, đếm ngón tay để phát tật thừa thiếu ngón + Chi dưới: kiểm tra vận động chi dưới, bàn chân bị vẹo + Khám khớp háng: xem khớp háng có bị trật, lỏng lẻo khơng - Khám ngồi da: bình thường đứa trẻ hồng hào, phù nhẹ mí mắt, bàn chân, bàn tay Để ý tìm vết trầy xước mặt, bướu máu da - Khám phận sinh dục: + Trẻ trai: kiểm tra tinh hồn túi bìu Hiện tượng ứ nước màng tinh hồn hết tự nhiên vòng tháng Nếu có hẹp bao quy đầu cần theo dõi tiểu tiện bé ngày đầu sau sinh + Trẻ gái: âm đạo có dịch nhầy trắng, vài ngày sau sinh có tượng hành kinh sinh lý Hai vú cương - Khám phản xạ nguyên thủy: trẻ khỏe mạnh phải có phản xạ nguyên thủy, phản xạ sau sinh 4-5 tháng + Phản xạ điểm: dùng ngón tay trỏ khích thích vào phía trên, phía bên mép trẻ, trẻ quay đầu, đưa lưỡi phía bị kích thích, đụng phải vú mẹ trẻ mút ln + Phản xạ nắm: kích thích gan bàn tay trẻ, đưa ngón tay út cho trẻ nắm, trẻ nắm chặt, ta nâng đầu trẻ lên khỏi bàn khám Kích thích gan bàn chân ngón chân trẻ co quắp lại + Phản xạ Moro: cầm hai bàn tay trẻ nâng nhẹ nhàng lên khỏi bàn khám từ từ bỏ tay ra, trẻ phản ứng qua giai đoạn: Giang cánh tay duỗi cẳng tay Mở rộng, xòe bàn tay Ịa khóc, gập co cẳng tay, hai cánh tay ơm vật vào lòng Thử phản xạ Moro đánh giá tình trạng liệt đám rối thần kinh cánh tay gặp đẻ khó vai + Phản xạ duỗi chéo: để trẻ nằm ngửa thoải mái, người khám nắm bên chân đứa bé dùng lực duỗi ra, giữ đầu gối kích thích gan bàn chân phía quan sát bàn chân bên đối diện thấy có biểu thì: Trẻ co chân lại Trẻ duỗi chân Dạng chân tự đưa sát tới gần chân bị kích thích + Phản xạ bước tự động: trẻ giữ thẳng đứng, bế xốc hai bên nách trẻ để bàn chân chạm vào mặt bàn Quan sát thấy trẻ dướn người lên, bàn chân dậm xuống co lên muốn bước phía trước PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH Tùy mức độ trưởng thành tình trạng dinh dưỡng, tuổi thai, cân nặng, chiều cao vòng đầu tương ứng tuổi thai, sơ sinh phân làm loại: 3.1 Sơ sinh đủ tháng - Sơ sinh đủ tháng bình dưỡng: cân nặng ≥ 2500g, chiều cao ≥ 47cm, vòng đầu ≥ 32 cm, tương ứng tuổi thai đủ tháng 38-42 tuần - Sơ sinh đủ tháng thiểu dưỡng: + Sơ sinh đẻ yếu: Tuổi thai 38-42 tuần Cân nặng và/hoặc vòng đầu (và/hoặc chiều cao) nhỏ so với thai đủ tháng + Suy dinh dưỡng bào thai: Tuổi thai 38-42 tuần Cân nặng, chiều cao vòng đầu nhỏ tuổi thai đủ tháng 3.2 Trẻ sơ sinh đẻ non Tuổi thai < 37 tuần, cân nặng < 2500g, chiều cao < 47cm, vòng đầu < 32cm - Đẻ non bình dưỡng: cân nặng, chiều cao, vòng đầu tuổi thai tương ứng - Đẻ non thiểu dưỡng: cân nặng, chiều cao vòng đầu nhỏ so với tuổi thai, gọi sơ sinh đẻ non yếu 3.3 Sơ sinh già tháng - Tuổi thai > 42 tuần Biểu chín dấu hiệu sau: + Da khô, nhăn nheo bong da + Chân tay dài, khẳng khiu Cơ nhão Đầu to + Trẻ tăng kích thích, ln hoạt động + Tồn thân mảnh khảnh, xương sọ cứng hay có dấu hiệu chồng sọ + Cuống rốn vàng úa xanh nhuộm màu phân su + Móng tay, móng chân dài nhuốm vàng xanh + Trường hợp già tháng nặng, toàn thân gầy gò, ngực nhơ, bụng lép + Da bong mảng lớn, khơ + Tồn thân nhuốm vàng, rốn khô, cứng khớp - Clifford chia làm mức độ: + Độ 1: gồm dấu hiệu 1, 2, + Độ 2: gồm dấu hiệu 1, 2, 3, 4, 5, + Độ 3: đủ dấu hiệu THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH 4.1 Chăm sóc sau sổ thai Đội ngũ nhân viên tham gia chăm sóc - hồi sức trẻ sơ sinh phải có mặt phòng sinh trước thai sổ, kiểm tra lại trang thiết bị, dụng cụ để tiếp nhận trẻ sơ sinh hồi sức cần Khi sổ thai, thực bước sau: - Lau khô, ủ ấm - Đánh giá số Apgar - Quyết định hồi sức hay khơng - Chăm sóc sơ sinh Qui trình chăm sóc: - Đảm bảo lưu thông đường thở - Đảm bảo thân nhiệt Đặt trẻ bàn có đèn sưởi, giữ mơi trường ấm từ 28-300C 4.2 Chăm sóc rốn - Cắt rốn: Kẹp rốn thứ cách chân rốn trẻ khoảng 20cm Kẹp rốn thứ hai cách kẹp thứ khoảng 2cm cặp phía mẹ Cắt dây rốn kẹp Đặt trẻ vào bàn làm rốn - Chăm sóc rốn: Sát trùng dây rốn chân rốn cồn iot 5% Cột rốn kẹp nhựa cách chân rốn 2,5- 3cm, cắt bỏ phần dây rốn lại chỗ buộc; sát khuẩn mặt cắt cồn iốt 5% để khô Tránh để rơi iốt vào da dễ gây bỏng cho trẻ Kiểm tra xem có đủ động mạch tĩnh mạch rốn không Cuống rốn kẹp nhựa kẹp rốn bọc miếng gạc vô trùng băng băng vô trùng, thay băng hàng ngày Rốn thường rụng sau tuần, tồn nụ rốn chấm nitrate bạc để làm nhanh trình thành sẹo 4.3 Các chăm sóc khác - Chống chảy máu sơ sinh giảm tỷ lệ prothombin: Vitamin K1 tiêm bắp 1mg - Sát trùng mắt: nhỏ dung dịch Nitrat bạc 1%, thường dùng dung dịch Argyrol1% Có thể dùng dung dịch Erythromycin 0,5% có tác dụng chống Chlamydia Nếu mắt trẻ bị nhiễm lậu cầu nhỏ Penicillin pha loãng (500 đơn vị/ml nước cất) - Cân, đo chiều dài, vòng đầu, vòng ngực - Mặc áo, quấn tã cho trẻ Áo quần tã lót dùng loại vải mềm, mỏng, dễ thấm nước giặt mau sạch, mặc đủ ấm - Cho trẻ nằm cạnh mẹ khuyến khích cho bú mẹ sớm, khoảng 30 phút đến sau sinh, 4-6 sau mổ để giúp chóng lên sữa, giúp tử cung co hồi tốt để trẻ bú sữa non (là sữa mẹ xuất vài ngày đầu sau sinh), cho trẻ bú theo nhu cầu Nên cho bú lần vú để trẻ tận dụng bữa bú sữa đầu sữa cuối, lần bú sau thay qua bầu vú khác để tránh tượng cương sữa cho bú vú Trước cho bú nên lau quầng vú gạc vô trùng - Những trường hợp chống định cho trẻ bú sữa mẹ: + Mẹ bị lao tiến triển + Mẹ bị nhiễm trùng nặng dùng thuốc như: thuốc điều trị bệnh lý tuyến giáp, thuốc điều trị bệnh tâm thần kinh, thuốc chống đông máu, thuốc chống ung thư Những trường hợp phải dùng sữa nhân tạo - Những trường hợp phải dùng sữa nhân tạo: + Chế phẩm sữa pha thị trường có nhiều, nguyên tắc pha gần giống sữa mẹ: ngọt, thành phần lipid, caséine, muối gần giống sữa mẹ + Số lượng số lần cho bú phải tùy vào tuổi thai cân nặng trẻ sơ sinh, trường hợp trẻ non tháng, phản xạ mút nuốt chưa tốt cho chuyền nhỏ giọt qua xông (sond) dày Đối với trẻ đẻ non phải chọn loại sữa pha dùng cho trẻ đẻ non - Tắm trẻ hàng ngày khăn vải với nước đun sôi để nguội từ 38 400C, nguyên tắc tắm nhanh, không để trẻ nhiễm lạnh, thực tắm ướt cho trẻ cuống rốn rụng, thành sẹo hồn tồn, tắm với dung dịch xà phòng thích hợp với pH da trẻ sơ sinh Khơng nên dùng kem sữa tắm gây dị ứng da Sau tắm dùng bột talc, loại phấn dùng cho trẻ sơ sinh xoa vào cổ, nách, mơng, bẹn Thay tã lót trẻ đái ướt cách tốt để chống hăm, loét cho trẻ - Nếu cần thiết dùng thuốc đường tiêm bắp khơng tiêm vào mơng 1/4 ngồi có nguy gây tổn thương dây thần kinh tọa, thích hợp tiêm phần mặt trước đùi mặt ngồi đùi, vị trí tương đương với thân xương đùi, dùng tay kéo da lên tiêm vào 10 - Theo dõi vàng da: Vàng da sinh lý: gặp 85 - 90% trẻ sơ sinh, xuất vào ngày thứ đến ngày thứ trẻ đủ tháng, kéo dài trẻ non tháng - Theo dõi sụt cân sinh lý: trẻ giảm khoảng 10% cân nặng, trở lại cân nặng lúc sinh vòng 10 ngày - Theo dõi đại tiểu tiện: trẻ tiểu, cầu phân su ngày đầu sau sinh - Chủng ngừa để đảm bảo phòng bệnh cho trẻ cần tiêm ngừa lao viêm gan B sau sinh vòng tháng đầu Tất trẻ chủng ngừa trừ số trường hợp non tháng có bệnh lý dùng kháng sinh chủng ngừa sau Sau trẻ tiếp tục theo chương trình tiêm chủng quốc gia =====HẾT===== 11