BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Biểu đồ chuyển dạ”, người học nắm kiến thức như: - Nội dung biểu đồ chuyển - Đường biểu diễn lên biểu đồ chuyển - Biểu đồ chuyển qua phát chuyển nguy NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Biểu đồ chuyển bảng ghi lại diễn biến chuyển theo thời gian ký hiệu quy định Biểu đồ chuyển phương tiện quan trọng để theo dõi diễn biến chuyển Nó xem hệ thống báo động sớm giúp cho người thầy thuốc biết cần can thiệp kết thúc chuyển lúc Đối với tuyến y tế sở, giúp ta biết cần chuyển tuyến Nhờ đó, giúp hạ thấp rõ rệt tai biến cho bà mẹ thai nhi Những trường hợp không ghi biểu đồ chuyển dạ: - Chảy máu trước đẻ - Tiền sản giật nặng - sản giật - Thai suy - Vết mổ cũ - Thiếu máu - Đa thai - Ngôi bất thường - Chuyển đẻ cực non - Chuyển tắc nghẽn rõ MẪU BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI 2.1 Nguyên lý Về biểu đồ chuyển xây dựng dựa vào nguyên lý sau: - Pha tiềm ẩn không kéo dài - Pha tích cực giai đoạn I chuyển bắt đầu kể từ cổ tử cung mở cm điều kiện tử cung co bóp bình thường - Trong pha tích cực, tốc độ mở cổ tử cung không 1cm/giờ - Không nên khám âm đạo thường xuyên, phải đảm bảo vô khuẩn khám - Khi theo dõi chuyển nên dùng biểu đồ chuyển in sẵn 2.2 Nội dung biểu đồ chuyển Biểu đồ chuyển sử dụng cho tất trường hợp đầu chuyển bệnh viện Đối với tuyến y tế sở biểu đồ chuyển áp dụng cho trường hợp khơng có nguy cao, tiên lượng sinh thường đường âm đạo Đối với trường hợp có nguy cao phải chuyển đến bệnh viện Nội dung biểu đồ chuyển gồm thành phần chính: tình trạng thai, diễn tiến chuyển tình trạng mẹ - Những ghi nhận tình trạng thai: Được đặt đồ thị mở cổ tử cung, bao gồm: + Nhịp tim thai: Phần ghi nhận tim thai có hai đường kẻ đậm 120 lần/phút - 160 lần/phút để rõ giới hạn bình thường tim thai khoảng Theo dõi nhịp tim thai cách theo dõi an tồn đáng tin cậy tình trạng thai nhi + Tình trạng màng ối, nước ối: Ghi nhận tình trạng màng ối hay vỡ, ối vỡ màu sắc nước ối + Tình trạng xương sọ: nói lên uốn khuôn đầu thai nhi tiểu khung người mẹ - Những ghi nhận diễn tiến chuyển dạ: + Đồ thị cổ tử cung, gồm hai phần: * Pha tiềm ẩn: Từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở cm, kéo dài từ - Đường ngang pha kẻ đậm * Pha tích cực: Bắt đầu cổ tử cung mở cm đến mở hết Có hai đường chéo vẽ đậm pha này: đường báo động từ 15 (tương ứng độ mở cổ tử cung - 10cm), biểu diễn tốc độ mở cổ tử cung tối thiểu 1cm/giờ đường hành động vẽ bên phải song song đường báo động Nếu đồ thị mở cổ tử cung chạm đến vượt đường báo động có chuyển bất thường + Độ lọt: Được vẽ phần đồ thị mở cổ tử cung, đường biểu diễn bình thường xuống dần + Độ lọt đánh giá nắn đầu thai nhi qua thành bụng + Theo thời gian, đồ thị mở cổ tử cung đường dần lên Cuộc chuyển tiến triển tốt, cổ tử cung phải mở tương xứng với độ lọt đầu thai nhi + Cơn co tử cung: Cơn co phải ghi nhận cường độ, tần số thời gian co - Những ghi nhận tình trạng mẹ, bao gồm: + Mạch, huyết áp, nhiệt độ thể + Phân tích nước tiểu thể tích, protein, aceton + Thuốc dịch truyền: Được ghi lại phần phần ghi co tử cung Phần cho phép thầy thuốc theo dõi thuốc dịch truyền sử dụng chuyển - Chế độ dùng Oxytocin ghi lại để theo dõi tiến triển chuyển 2.3 Nhận biết chuyển bình thường, bất thường qua sử dụng biểu đồ chuyển thái độ xử trí - Chuyển bình thường: Trên sở biểu đồ chuyển áp dụng trường hợp chuyển sinh nguy cao hay cấp cứu sản khoa, chuyển bình thường khi: + Pha tiềm ẩn khơng kéo dài + Ở pha tích cực, đồ thị mở cổ tử cung không cắt đường báo động, độ mở cổ tử cung > cm/giờ - Chuyển bất thường: Khi pha tiềm ẩn kéo dài > giờ: Đồ thị mở cổ tử cung di chuyển sang bên phải cắt đường báo động lúc chuyển có nguy kéo dài, cần phải: + Ở tuyến y tế sở nên chuyển bệnh nhân đến tuyến có điều kiện phẫu thuật + Cần đánh giá kỹ bệnh nhân có chuyển thật chưa, co tử cung có hữu hiệu khơng để có hướng xử trí thích hợp - Nếu pha tiềm ẩn vượt qua đường hành động chuyển kéo dài Xử trí: cần đánh giá yếu tố chuyển dạ, bấm ối, điều chỉnh co tử cung - Trong pha tích cực, tốc độ mở cổ tử cung 12giờ phải dùng kháng sinh + Chảy máu: tìm vị trí chảy máu, màu sắc lượng máu + Cao huyết áp, sốt, nước, xử trí tuỳ trường hợp 2.4 Cách ghi biểu đồ chuyển - Để ghi biểu đồ chuyển dạ, cần thống ký hiệu Phần lớn ký hiệu quy định lề trái biểu đồ chuyển - Biểu đồ chuyển lập có chuyển thật: tần số co/10 phút thời gian co 20 giây - Nếu thai phụ pha tiềm ẩn, số liệu ghi ô, cột đầu biểu đồ chuyển - Nếu thai phụ pha tích cực số liệu ghi ô, cột dọc ứng với độ mở lúc lập biểu đồ chuyển đường báo động - Ghi Dòng thời gian nằm biểu đồ cổ tử cung để ghi ngày điều chỉnh theo nguyên tắc làm tròn số thực tế sản phụ vào sở y tế, ghi dòng phần thủ tục Thí dụ: + Giờ vào: 25 phút ngày ghi 5g + Giờ vào: 32 phút ngày ghi 6g Các ô trắng số từ 1-24 để ghi ngày sau vào trạm 1giờ, 2giờ sau Thí dụ: + Thời gian vào 5g ghi 6g, ô ghi 7g + Thời gian vào 13g ghi 14g, ghi 15g - Mạch mẹ, nhịp tim thai ghi ký hiệu dấu “•” - Độ mở cổ tử cung ghi ký hiệu (x) dòng ngang có số tương ứng - Huyết áp ghi ký hiệu mũi tên đầu (↕), đầu biểu thị số huyết áp tối đa; đầu biểu thị số huyết áp tối thiểu - Tiến triển thai (độ xuống đầu) ký hiệu hình tròn O với quy định: + Cao: ghi dòng ngang số + Chúc: ghi dòng ngang số + Chặt: ghi dòng ngang số + Lọt cao: ghi dòng ngang số + Lọt vừa (hay trung bình): ghi dòng ngang số + Lọt thấp: ghi dòng ngang số Trên lâm sàng xác định mức độ tiến triển ngơi cách khám ngồi với bàn tay năm ngón đặt khớp vệ để tuỳ số ngón tay chạm đến đầu thai tính mức độ lọt ngơi: cao (5 ngón), chúc (4 ngón), chặt (3 ngón), lọt cao (2 ngón), lọt vừa (1 ngón) lọt thấp (khơng có ngón tay chạm vào đầu thai nữa) - Chồng khớp sọ: Chỉ số nói lên mức độ uốn khn đầu thai để thu nhỏ thể tích đầu cho dễ qua tiểu khung đồng thời cho biết tiên lượng ngơi có lọt xuống dễ dàng hay không Các ký hiệu quy định là: “O” hai đường khớp xương đỉnh thai cách nhau, đường khớp dễ nhận thấy “+” hai xương đỉnh giáp sát vào nhau, phát khó “++” hai xương đỉnh chờm lên rõ rệt Có chồng khớp có bất tương xứng tiểu khung mẹ kích cỡ thai nhi Nếu thai phụ chăm sóc tuyến sở nên chuyển lên tuyến - Tình trạng vỡ ối: Ghi thực trạng tình trạng đầu ối lúc tiếp nhận lần khám sau: Ký hiệu “C” cho biết ối chưa vỡ Nếu còn: D: dẹt; P: phồng Ký hiệu “T” cho biết đầu ối vỡ (hoặc bấm) với nước ối Ký hiệu “M’ đầu ối vỡ với nước ối có màu Ối vỡ tự nhiên bấm ối vào lúc đánh dấu mũi tên thời điểm với ký hiệu (có thể ghi thêm chữ “vỡ” “bấm” để phân biệt) - Nhiệt độ: Đo thân nhiệt bà mẹ 4giờ/lần ghi kết vào ô nhiệt độ thời điểm tương ứng 10 Protein nước tiểu sau thử có kết ghi lại sau: (-) Nước tiểu khơng có Protein (+), (++) hay (+++) nước tiểu có protein với mức độ ít, vừa phải hay nhiều tuỳ theo độ đục trắng nước tiểu thử sau đốt nóng - Ghi co tử cung: Cơn co tử cung đo lâm sàng tính tần số (số co 10 phút) Ví dụ phút có tần số 2; cách phút rưỡi có tần số Tuỳ theo tần số co tử cung mà đánh dấu vào số thích hợp với ký hiệu hướng dẫn biểu đồ sau: Khi co tử cung có độ dài 20 giây Khi co tử cung có độ dài từ 20 giây đến 40 giây Khi co tử cung có độ dài 40 giây Một nguyên tắc quan trọng cần ghi nhớ tất số đo theo dõi ghi lại đường dọc biểu đồ chuyển bên trái ô Do đó, số liệu thu khám vào ghi đường dọc biểu đồ chuyển - Hướng dẫn chuyển pha: Nếu vào, thăm khám thấy cổ tử cung mở từ 3cm trở lên chuyển sản phụ chuyển sang pha tích cực từ trước đó, số liệu thu khám không ghi đường dọc biểu đồ chuyển mà phải ghi đường dọc nằm pha tích cực phù hợp với độ mở cổ tử cung lúc Trường hợp vào chuyển pha tiềm tàng sau khám lại chuyển sang pha tích cực sau ghi ký hiệu 11 pha tiềm tàng phải làm động tác “chuyển” kết sang pha tích cực dòng thích hợp Lưu ý: Chỉ thực biểu đồ chuyển chắn khơng có biến chứng thai nghén phải xử trí Biểu đồ chuyển thực có chuyển thực =====HẾT===== 12