BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: GIANG MAI (SYPHILLIS) MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Bệnh học: Giang mai”, người học nắm kiến thức có liên quan đến bệnh này, như: Định nghĩa, Mầm bệnh, Nguồn bệnh đường lây, Triệu chứng lâm sàng, Các kỹ thuật xét nghiệm tìm vi khuẩn, Điều trị, phòng bệnh bệnh giang mai NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG Giang mai bệnh nhiễm khuẩn, lây truyền chủ yếu qua đường tình dục lây qua đường máu, đường mẹ sang đường tiếp xúc trực tiếp với thương tổn giang mai có loét Bệnh diễn biến nhiều năm (10, 20, 30 năm) có đời, có lúc rầm rộ, có thời kỳ ngấm ngầm khơng có triệu chứng làm cho người bệnh lầm tưởng khỏi thể lây truyền cho hệ sau Nếu khơng điều trị bệnh xâm nhập vào tới phủ tạng đặc biệt da, tim mạch, thần kinh trung ương gây nhiều biến chứng nặng, có nhiều hình thái lâm sàng khác nên chẩn đốn khó khăn Bệnh ảnh hưởng tới sức khoẻ bệnh nhân chí gây tử vong tàn phế suốt đời không điều trị kịp thời Nó ảnh hưởng sâu sắc sức khoẻ phát triển nòi giống dân tộc Ở Châu Âu người ta cho bệnh lan truyền Christopho Colombo 44 thuỷ thủ mang bệnh từ Haiti Tây Ban Nha sau bệnh lan thành dịch Châu Âu vào đầu kỷ 16 Ở Việt Nam bệnh xuất thời kỳ chưa xác định rõ Có thuyết cho bệnh có từ lúc lính Gia Long viễn chinh sang Xiêm La (Thái Lan) mang bệnh (thế kỷ 18) có tên bệnh tiêm la Sự thực bệnh giang mai có từ đời thượng cổ tài liệu Trung Quốc, Ấn Độ, Hy Lạp, người ta mô tả thương tổn xương người giống hệt bệnh giang mai Gần người ta cho bệnh giang mai nhóm bệnh xoắn khuẩn gây nên: - Bệnh Pian (ghẻ cóc): nguyên nhân T.Pertenu Bệnh gặp Tây Nguyên - Việt Nam vùng Trung Mỹ Mehico - Bệnh Pinta (tiếng Bồ Đào Nha Maldel Pinta có nghĩa vẽ màu, bệnh để lại vết màu xanh) Nguyên nhân gây bệnh T.carateum Bệnh gặp Nam Mỹ Braxin, Achentina - Bệnh giang mai gây nên T.Pallidum Bệnh gặp tất nước giới II MẦM BỆNH Bệnh giang mai gây nên xoắn khuẩn nhạt (Treponema pallidum) Schaudinn Hoffmann phát năm 1905 Đây loại xoắn khuẩn hình lò xo có 6-10 vòng xoắn, đường kính ngang khơng q 0,5µ, dài 6-15µ Xoắn khuẩn có loại di động: - Di động theo trục dọc kiểu vặn đinh ốc - Di động qua lại lắc đồng hồ - Di động lượn sóng Ở mơi trường ẩm ướt loại di động tồn kéo dài đến ngày Xoắn khuẩn giang mai loại vi khuẩn yếu, ngồi thể khơng sống vài tiếng đồng hồ, chết nhanh chóng nơi khơ, nơi ẩm ướt sống dai dẳng nước đá độ lạnh -20ºC di động lâu Ở 45ºC bị bất động sống 30 phút Xà phòng giết xoắn khuẩn sau vài phút Xoắn khuẩn vào thể qua chỗ da niêm mạc bị xây xát thường tiếp xúc trực tiếp giao hợp, đường sinh dục, đường hậu mơn hay đường miệng Từ xoắn khuẩn vào hạch vài sau vào máu lan truyền khắp thể III NGUỒN BỆNH VÀ ĐƯỜNG LÂY Những năm gần bệnh giang mai tăng nhiều nước Bệnh tăng rõ rệt nước nhiệt đới nước phát triển Hình thái lâm sàng có khác tuỳ theo giống người Thí dụ: người da đen thường hay có biểu viêm nhiều hạch giang mai sớm hay có sẩn hình nhẫn, mụn mủ, viêm xương khớp, viêm mống mắt giang mai muộn hay gặp biến chứng tim mạch Ngược lại giang mai thần kinh, (tabes) liệt toàn thân lại gặp ng-ười da đen Ở Việt Nam trước năm 1945 thời kỳ Pháp tạm chiếm năm 1954, bệnh giang mai đứng hàng thứ sau lậu Phần nhiều bệnh nhân tự chữa đến thầy thuốc tư nhân nên số liệu khơng xác Từ 1956-1964, Miền Bắc giải phóng, đời sống ổn định, nhóm có nguy cao kiểm tra Đã phát năm đầu 1000-1500 ca/năm Tỷ lệ so với dân số 0,1/1000 Số lượng giảm dần, 1963-1964 năm phát khoảng 20 ca (tỷ lệ so với dân số lúc 0,01/1000) Bệnh giang mai bệnh LTQĐTD khác giảm 10 lần so với năm 1954 Từ 1965-1975 thời kỳ chiến tranh, trật tự nếp sống bị đảo lộn, tâm lý sinh hoạt khơng bình thường, y tế khó khăn, bệnh hoa liễu tăng lên miền Bắc đặc biệt đến năm 1975 đất nước thống nhất, số người bị mắc bệnh giang mai lên tới 160.000 ca, tỷ lệ 5/1000 (so với tổng số dân lúc 45 triệu) Số gái mại dâm tăng, thành phố Hồ Chí Minh khoảng 30.000 người (64% số có thử nghiệm huyết +) Tỷ lệ giang mai bẩm sinh: 1,25% Tỷ lệ sản phụ bị giang mai: 4,5% Từ 1975 đến 1990, năm ngành da liễu điều trị cho khoảng 10-20.000 bệnh nhân giang mai Số liệu nhiều bệnh nhân tự chữa chữa tư không đến sở y tế nhà nước để có số liệu thống kê xác Theo điều tra Bùi Kim Ân 1977 Tỷ lệ mắc bệnh giang mai gái dâm khu vực Hà Nội 18,8% đối tượng có hành vi nguy cao (nhân viên massage có tỷ lệ tương ứng 1,8%) Tỷ lệ phản ứng huyết giang mai dương tính 1%, qua điều tra 1600 mẫu máu đối tượng đến khám phòng khám chuyên khoa da liễu Nguồn bệnh: người mắc bệnh giang mai kể giang mai kín, giang mai Giai đoạn 3: Ngồi khơng có nguồn khác từ động vật côn trùng Đường lây truyền: đường trực tiếp tiếp xúc người bệnh người lành gián tiếp qua đồ vật Ta khái quát có đường sau: - Lây truyền qua đường tình dục - Lây truyền qua đường máu (tiêm truyền máu tiêm chích ma t mà bơm tiêm khơng vơ khuẩn) - Truyền từ mẹ sang (qua thai từ tháng thứ trở đi) IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Theo cổ điển, bệnh giang mai tiến triển làm thời kỳ: giang mai 1, giang mai 2, giang mai Giữa thời kỳ có giai đoạn khơng có triệu chứng lâm sàng gọi giang mai kín Theo cách phân loại mới, bệnh giang mai có loại:  Giang mai mắc phải (Syphilis acquise), gồm có: - Giang mai lây, gồm có: + Giang mai thời kỳ + Giang mai thời kỳ Giữa thời kỳ có giai đoạn khơng có triệu chứng lâm sàng thời kỳ sơ phát đến thời kỳ tái phát (giang mai tái hồi) có giai đoạn khơng triệu chứng lâm sàng gọi giang mai kín sớm - Giang mai muộn không lây: Giữa thời kỳ giang mai tái hồi có giai đoạn khơng triệu chứng lâm sàng gọi kín muộn sau đến giang mai  Giang mai bẩm sinh (Syphilis congénitale) Thai nhi bị lây từ mẹ nằm tử cung nên đẻ mắc bệnh, nhiều hình thái khác - Giang mai bẩm sinh sớm xuất năm đầu - Giang mai bẩm sinh muộn xuất bé tuổi - Di chứng giang mai bẩm sinh:các thương tổn giang mai thai nhi thành sẹo bé đời có sẵn dấu hiệu trán dơ, mũi tẹt hình yên ngựa, xương chày hình lưỡi kiếm, tam chứng Hutchinson (răng Hutchinson, điếc thời, lác quy tụ) Lâm sàng giang mai thời kỳ 1: Đặc điểm giang mai thời kỳ xoắn khuẩn xâm nhập chỗ qua hệ thống mạch máu lan tồn thân Tổn thương khu trú chỗ, nơng điều trị khỏi hồn tồn khơng để lại di chứng nguy hiểm cho thân người bệnh điều trị kịp thời Nhưng nguy hiểm cho xã hội lây mạnh (nhiều xoắn khuẩn tổn thương, bệnh nhân khơng có cảm giác chủ quan quan hệ với nhiều bạn tình được) Giai đoạn xuất sau ủ bệnh 3-4 tuần tháng kéo dài 1-2 tháng với triệu chứng sau: Trợt phát chỗ xoắn khuẩn đột nhập vào thể, đàn ông khu trú quy đầu, rãnh quy đầu, miệng sáo, hãm, bìu, vùng xương mu trực tràng quanh hậu mơn người có quan hệ đồng giới Ở đàn bà thường xuất cổ tử cung, thành âm đạo, môi lớn, môi bé, âm vật Còn có số vị trí khác hạnh nhân, họng, lưỡi mơi, trán, vú có ngón tay nữ hộ sinh đỡ đẻ cho bệnh nhân giang mai Đặc điểm trợt là: - Vết trợt nơng hình tròn hay bầu dục phẳng với mặt da, màu đỏ tươi, khơng có mủ, khơng có vảy thường đơn độc - Không ngứa, không đau - Nền rắn mảnh bìa Ngày người ta gặp nhiều loại chancre khơng điển mơ tả 1/3 số bệnh nhân có nhiều trợt loét, 25% có lt gây đau khơng có rắn cổ điển Có thể trợt bội nhiễm, trợt hoại tử trợt khổng lồ Một số trường hợp khơng điển hình: 25% bệnh nhân giang mai khơng có lt mà biểu thương tổn thời kỳ Trong thời kỳ ủ bệnh dùng penicilline làm cho loét xuất chậm không xuất Ở đàn ông chancre khu trú niệu đạo sâu miệng sáo, thấy tiết dịch nhầy rắn Ở hãm dương vật loét trông giống vết nốt hình raquette (vợt) Nếu bao quy đầu gây phù nề nhiều làm cho dương vật hình chng, vợt (raquette) Ở đàn bà lt môi lớn gây phù nề nhiều bên âm hộ Khu trú cổ tử cung hay gặp thường bị bỏ sót khơng gây đau đớn hậu môn biểu vết nứt thâm nhiễm đau buốt Các khu trú khác sinh dục mơi, núm vú, ngón tay có đau Loét tự khỏi sau 5-6 tuần, thường để lại sẹo nông mỏng Nếu điều trị xoắn khuẩn hết sau 24 - 40 thương tổn lành nhanh chóng Vài ngày sau có trợt, hạch vùng lân cận thường viêm to thành chùm gồm nhiều hạch có hạch to gọi hạch chúa Bắt đầu hạch bên, sau bên Hạch có tinh chất sau: - Rắn - Di động - Không làm mủ - Không liên kết lại với Trường hợp loét bị bội nhiễm, hạch sưng nóng đỏ đau không vỡ mủ Lâm sàng giang mai thời kỳ 2: Đặc điểm giang mai 2: thời kỳ nhiễm trùng máu Xoắn khuẩn xâm nhập vào tất quan phủ tạng Tổn thương đa dạng chưa phá huỷ tổ chức nên hồi phục hoàn toàn điều trị kịp thời Thời kỳ thân bệnh nhân chưa thực nguy hiểm cộng đồng xã hội nguy hiểm lây lan mạnh, tất tổn thương có xoắn khuẩn Giang mai thời kỳ xuất hiện: trung bình khoảng 6-8 tuần sau có loét Các thương tổn niêm mạc xuất rầm rộ lan toả 1/3 số trường hợp chancre giang mai tồn chưa hết Người ta chia giang mai thời kỳ thành: giang mai thời kỳ sơ phát giang mai thời kỳ tái phát Tổn thương giang mai thời kỳ có đặc điểm sau: - Có nhiều dạng thương tổn, đặc điểm chung không ngứa, không đau - Các thương tổn sớm thường lan toả toàn thân đối xứng Các thương tổn giang mai muộn có khuynh hướng khu trú không đối xứng - Thương tổn đa dạng thường nông mặt da dát (hồng ban) sẩn, sẩn vẩy, sẩn mủ, mụn mủ - Viêm hạch nhỏ lan toả với tính chất giang mai 1, rắn khơng đau di động - Có số triệu chứng toàn thân: sốt nhức đầu đêm, khàn tiếng đau xương khớp - Khơng có triệu chứng kèm theo Tuy nhiên thương tổn nang lơng, mụn mủ ngứa Các thương tổn ướt, chảy mủ hay tiết dịch ngứa rát - Các thương tổn giang mai tái phát thường thành hình vòng cung, hình nhẫn khơng đối xứng Các loại thương tổn giang mai thời kỳ 2: - Đào ban dát màu hồng, ấn kính mất, thường thấy vùng bụng, mạng sườn, bả vai, nếp gấp tay chân Đào ban xuất da đầu gây rụng tóc Sau thời gian khơng điều trị đào ban để lại vết có sắc tố nhẹ người da màu gặp dát trắng loang lổ tròn hay bầu dục quanh cổ, vai gọi vòng vệ nữ - Viêm hạch lan toả: Các hạch nhỏ, rắn xuất nhiều nơi cổ, cằm sau tai, nách, bẹn, cùi tay, lăn ngón tay, khơng dính vào - Các mảng niêm mạc khu trú vào niêm mạc quanh mép mũi, quanh hậu mơn, âm hộ Có thể trợt lt, sẩn sùi nứt rõ, có vẩy tiết, chứa nhiều xoắn khuẩn lây - Sẩn cao mặt da rắn chắc, màu đỏ đồng hình bán cầu chung quanh có viền vẩy Sẩn đa dạng: sẩn có vẩy, sẩn trợt, sẩn có mủ, sẩn loét, đa dạng vị trí cách xếp: sẩn hình cung, sẩn hình nhẫn, sẩn nang lơng, sẩn dạng trứng cá Ở vùng nóng ẩm thể kẽ mông, hậu môn, âm hộ, nách, sẩn thường có chân bò bề mặt phẳng ướt có xếp thành vòng chung quanh hậu mơn, âm hộ, chứa nhiều xoắn khuẩn lây gọi Comdylomalata Ở lòng bàn tay, bàn chân lớp sừng dày sẩn thường có bề mặt phẳng, bong vẩy da theo hướng ly tâm nên để lại viền vẩy chung quanh sẩn gọi viền vẩy Biett Ở đợt giang mai tái phát muộn, sẩn thường xếp thành chùm trung tâm sẩn lớn, chung quanh có nhiều sẩn nhỏ gọi corymbiose syphilide (chùm sẩn giang mai) - Những biểu toàn thân: viêm mống mắt, viêm gan, viêm họng khàn tiếng, viêm màng xương, đau rức xương đùi đêm, viêm thận, biểu thần kinh 10 Các thương tổn giang mai tiến triển thành đợt vòng năm đầu, sau thương tổn ăn sâu xuống khu trú lại Nếu không điều trị thương tổn tự khỏi mà bệnh ẩn vào trongvà tiếp tục phá hoại thể Đó giang mai kín (giang mai ẩn) Giang mai kín (giang mai ẩn): Thời kỳ chia làm giai đoạn: khoảng 2-6 tháng sau xuất thương tổn giang mai tự biến hết bước vào giai đoạn kín sớm Thời kỳ khơng có triệu chứng lâm sàng lây cho người khác Khoảng 25% bệnh nhân không điều trị lại thấy xuất thương tổn thời kỳ sẹo loét cũ vào cuối năm thứ tổn thương phì đại chung quanh hậu mơn condylomalata Các thương tổn không điều trị biến sang thời kỳ giang mai kín muộn Ở thời kỳ bệnh không lây lan nữa, bệnh nhân tưởng khỏi nhiên lây lan cho thai nhi thành giang mai bẩm sinh Giai đoạn giang mai kín muộn kéo dài nhiều năm,thậm chí suốt đời bệnh nhân khơng có triệu chứng Tuy nhiên 1/3 số bệnh nhân sang năm thứ trở thấy triệu chứng giang mai Lâm sàng giang mai thời kỳ 3: Đặc điểm thời kỳ tổn th-ương khu trú mang tính chất phá hủy tổ chức gây di chứng khơng hồi phục, chí tử vong cho bệnh nhân Đối với xã hội thời kỳ nguy hiểm khả lây lan cộng đồng bị hạn chế Nhưng thai phụ có khả sinh bị giang mai bẩm sinh Thời kỳ bắt đầu vào năm thứ bệnh Ta phân giang mai thời kỳ thành thể bệnh: Giang mai củ gôm giang mai: Thương tổ khu trú vào da, niêm mạc, bắp, khớp, mắt, hệ tiêu hoá, gan, nội tiết Thương tổn chủ yếu là: 11 - Các củ số lượng ít, khu trú vùng, không đối xứng hay gặp phần lưng chi Củ cao mặy da, tròn, trơn, thâm nhiễm, khơng đau, đường kính 1cm, hình nhẫn, hình cung, vòng vèo, lành giữa, phát triển xung quanh, có có vảy vảy nến - Các gôm thường tiến triển qua giai đoạn: + Giai đoạn cứng: khối rắn, tròn, ranh giới rõ da, bề mặt da bình thường + Giai đoạn mềm: mềm từ nông đến sâu, dính vào da làm da đỏ lên, khơng di động + Giai đoạn loét: vỡ mủ sánh, dính gơm để lại lt đứng thành, đáy có mủ lẫn máu Bờ tròn thành cung + Giai đoạn thành sẹo: mủ cạn, gôm khỏi để lại sẹo rúm ró Vị trí thường gặp mặt, da đầu, mông, đùi, cẳng chân, vùng ngực Ở niêm mạc hay gặp miệng, mơi, vòm miệng, lưỡi, sinh dục hầu họng Ở sinh dục gơm xuất sẹo cũ nên gọi “chancre Nedute” khơngcó hạch kèm theo, khơng tìm thấy xoắn khuẩn Ở lõi gặp viêm gơm xơ làm lưỡi to lên, tiến triển mãn tính biến chứng ác tính Giang mai tim mạch: Chiếm khoảng 10% bệnh nhân giang mai khơng điều trị Th-ưòng xuất muộn khoảng 10-40 năm sau bị bệnh Thường viêm động mạch chủ lúc đầu triệu chứng rõ rệt Điện tâm đồ bình thường Khi động mạch giãn rộng phát chiếu X quang Hở động mạch chủ nghe rõ tiếng thổi tâm chương Huyết áp tối đa cao, tối thiểu thấp Phồng động mạch chủ khoảng 40% bệnh nhân Có thể bị vỡ thành mạch yếu dần 12 Giang mai thần kinh: Giang mai ăn sâu vào tuỷ sống vào não gây viêm màng não huyết quản (Meningo Vascular Syphilis Xuất 10-20 năm sau bị loét) Giang mai mô thần kinh (Parenchymatous Nevrosyphilis) bao gồm bệnh Taber dorsa: - Đau chi, dày, khớp - Tăng phản xạ đầu gối - Trương lực giảm - Rối loạn cảm giác sâu (không đứng nhắm mắt) - Rối loạn tiết niệu - Rối loạn dinh dưỡng, đầu gối to tiết dịch - Phản ứng huyết VDRL (+) Bại liệt toàn thân, rối loạn tâm thần Xẩy khoảng 10-25 năm sau bị bệnh chiếm khoảng 4% số bệnh nhân không điều trị Giang mai thai nghén: (Giang mai bẩm sinh) Trong thời kỳ thai nghén giang mai có đặc điểm: loét giang mai khu trú mơi nhỏ thường có kích thước to bình thường, ngược lại triệu chứng khác giang mai thường khơng rõ rệt nên khó chẩn đốn Sự lây truyền bệnh giang mai từ mẹ sang thai nhi không xẩy tháng đầu thời kỳ thai nghén mà xẩy từ tháng thứ 4, thứ trở (tuần thứ 16, 18, 19 thai) Tuỳ theo mức độ nhiễm bệnh nhiều hay mà có biểu khác Nếu thai nhi bị nhiễm cách ạt sẩy thai tháng 5, chết lưu Nếu nhiễm nhẹ thai nhi đẻ đủ tháng chết lưu đẻ chết Nếu nhiễm nhẹ đẻ bình thường vài ngày sau vòng 6-8 tuần thấy xuất thương tổn giang mai mang tính chất thời kỳ bọng nước lòng bàn tay, chân, nứt mép quanh lỗ mũi, chảy nước mũi 13 lẫn máu viêm xương sụn, đau đầu chi, giả liệt Patrot Hoặc trẻ đẻ gầy gò nhăn nheo ơng già, bụng to, gan lách to Đấy dấu hiệu giang mai bẩm sinh sớm, xuất năm đầu Các triệu chứng giang mai xuất muộn lúc 3-4 5-6 tuổi Đó giang mai bẩm sinh muộn Các triệu chứng giang mai bẩm sinh muộn thường mang tính chất giang mai Có thể khơng có biểu lâm sàng mà chẩn đoán phải dựa vào phản ứng huyết (giang mai kín) Các triệu chứng thường gặp là: - Viêm mống mắt kẽ (Interstitial keratitis) hay xuất lúc dậy thì, bắt đầu triệu chứng nhức mắt, sợ ánh sáng bên sau bên Có thể dẫn đến mù - To đầu gối có nước (hydrarthros) đầu gối không đau xuất lúc 16-20 tuổi - Điếc tai 10 tuổi, thường kèm theo viêm mống mắt kẽ - Thư-ơng tổn xư-ng: thủng vòm miệng, mũi tẹt, trán dơ, xương chày lưỡi kiếm V CÁC KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM TÌM VI KHUẨN Tìm vi khuẩn Lấy bệnh phẩm vết trợt, vết loét hay sẩn, mảng niêm mạc, chọc hạch Soi trực tiếp kính hiển vi đen, xoắn khuẩn nhìn thấy dạng lò xo di động Các phản ứng huyết chẩn đoán giang mai 2.1 Kỹ thuật phát nhanh Phản ứng Citochol giọt máu không làm Phản ứng RPR (Rapid) Rapid Plasma Reagin 14 Kháng nguyên Cardiolipin tinh chế có gắn than hoạt Kết nhanh độ đặc hiệu cao 2.2 Các phản ứng huyết cổ điển bao gồm: - Phản ứng kết hợp bổ thể BW cổ điển, BWKolm - Phản ứng lên VDRL, Kahn, Citochol Tất phản ứng dùng kháng nguyên xoắn khuẩn mà dùng kháng nguyên lipit lấy từ phủ tạng người, tim bò, bê để phát kháng ngun reagin có huyết bệnh nhân 2.3 Các phản ứng đặc hiệu gồm: - Phản ứng bất động xoắn khuẩn TPI (Treponemal Pallidum immobili sation test) - Phản ứng kháng thể xoắn khuẩn huỳnh quang FTA (Fluorescent treponemal antibody) Tpeponemal Antiboly Test FTA abs (Fluorescent treponemal antibody absorption test đơn giản TPI đặc hiệu nên sử dụng rộng rãi để khẳng định chẩn đoán - Phản ứng ngưng kết hồng cầu có gắn kháng nguyên kháng khuẩn TPHA (Treponemal pallidum hemagglutination test) Các phản ứng kháng nguyên xoắn khuẩn dư-ơng tính với số bệnh khác Pinta, ghẻ cóc (Pian) VI ĐIỀU TRỊ Phương pháp trị liệu Asen, Bismut, thuỷ ngân tốt bất tiện, phải kéo dài năm, bệnh nhân theo đuổi cho hết đợt điều trị Hơn điều trị có nhiều tai biến nặng đưa đến tử vong Từ có penicilline đến tất nước giới sử dụng penicilline lợi thuốc xoắn khuẩn Vì dựa vào hiểu biết yếu tố sau: - Cơ cấu xoắn khuẩn giang mai 15 - Sự tổng hợp lớp vỏ xoắn khuẩn trình trưởng thành phân chia - Cơ chế tác dụng penicilline cấu trình trưởng thành phân chia xoắn khuẩn - Chu kỳ sinh sản xoắn khuẩn - Sự nhạy cảm xoắn khuẩn - Hoạt động dược lý động học penicilline thể bệnh nhân - Penicilline có tác dụng đói với xoắn khuẩn cách ức chế men transpeptidaza trình sinh sản - Giang mai xoắn khuẩn phát triển nhiều tác dụng penicillin tăng - Giang mai muộm xoắn khuẩn phát triển tác dụng cần kéo dài thời gian điều trị Nồng độ có tác dụng 0,07-0,2 UI ml huyết giữ đặn từ 15-30 ngày xoắn khuẩn sinh sản 33 lần,sẽ bắt gặp d-ợc 10-22 lần sinh sản - Tất loại Penicilline G có tác dụng - Để gữi nồng độ thường xuyên kéo dài, người ta hay dùng loại penicillin chậm tiêu Benzathine penicilline hoà tan nước (Bicilline, Extencilline, Pendura, Pennadura) loại hoà tan dầu BOM (Benzathine penicilline in araehide oil, alumine monosteard) Khi tiêm 2,4 triệu Benzathine penicilline giữ nồng độ diệt khuẩn 0,03đv/1ml huyết vòng 3-4 tuần Có thể dùng penicilline procaine in arachide oil +2%monodarate d’Alumine (PAM) lưu lại máu 3-4 ngày Nếu dùng fenacilline A CHDC Đức (Penicilline procaine + 25% Penicilline sodique nồng độ P cao máu như-ng kéo dài 12 phải tiêm ngày lần lần 500.000 đv 16 Nếu dùng Benzyl penicilline tinh thể hồ tan nước sau 20 phút thải ngồi 50% số lượng phải tiêm cách 2-3 phát tác dụng tốt VII PHỊNG BỆNH Phòng cá nhân: mỡ penicillin, mỡ calomel rửa xà phòng khơng đảm bảo - Bao cao su: lây qua chỗ xây xát khác khơng bao cao su bảo vệ Phòng chống cộng đồng - Hợp tác nhiều ngành để giáo dục nam nữ niên sống lành mạnh - Bảo vệ phong mỹ tục dân tộc - Phòng ngừa thái hố truỵ lạc - Chống nạn dâm gái điếm - Cải tạo gái điếm - Xây dựng qui chế cưới xin (cần kiểm tra sức khoẻ trước cho đăng ký kết hôn) - Giáo dục y tế bệnh LTQĐTD - Xây dựng mạng lưới y tế từ trung ương đến phường xã trọng thành phố, đô thị, hải cảng - Tổ chức lồng ghép hoạt động phòng chống bệnh vào hoạt động mạng lưới đa khoa HẾT 17