I ĐẶT VẤN ĐỀ Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, thực Nghị định 16/2015/NĐ-TTg ngày 14/2/2015 Thủ tướng Chính phủ, quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Trên tinh thần Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông tỉnh Điện Biên, xác định rõ việc cung cấp dịch vụ Y tế có độ bao phủ rộng chất lượng tốt giúp cho ngành Y tế huyện đứng vững thời gian tới Người sử dụng dịch vụ Y tế khơng người bệnh mà mở rộng theo nhu cầu người sử dụng, người sử dụng dịch vụ Y tế gọi khách hàng theo nghĩa cung cấp dịch vụ Mục đích cung cấp dịch vụ Y tế nhằm nâng cao hiểu biết khách hàng bệnh tật, điều trị chăm sóc sức khỏe cho khách hàng Sau khách hàng trả khoản phí phù hợp với dịch vụ nhận Trong khu vực cơng lập khách hàng Nhà nước đồng chi trả (Bảo hiểm Y tế - BHYT), khu vực tư nhân khách hàng tự chi trả theo nhu cầu sử dụng dịch vụ nhân khách hàng Dịch HIV dịch bệnh phổ biến huyện Điện Biên Đông tỉnh Điện Biên Đây huyện có tỷ lệ mắc sống/dân số 0,72% cao tồn tỉnh (Tỉnh 0,66%) [[5]], dịch bệnh có chiều hướng giảm dần vài năm trở lại đây, nhiên khó kiểm soát Trong năm qua Trung tâm Y tế huyện pối hợp với nhiều đơn vị khác để triển khai biện pháp tiếp cận cung cấp dịch vụ cần thiết cho người có nguy người bị nhiễm HIV, để đánh giá cung cấp dịch vụ Y tế tiếp cận dịch vụ Y tế người có nguy cơ, bị nhiễm HIV địa bàn huyện Điện Biên Đơng tỉnh Điện Biên nhóm chúng tơi tiến hành làm rõ thực trạng cung cấp tiếp cận, sử dụng dịch vụ Y tế huyện Điện Biên Đông tỉnh Điện Biên năm qua Đặc điểm vị trí địa lý Huyện Điện Biên Đông huyện miền núi vùng sâu vùng xa tỉnh Điện Biên Huyện nằm phía Đơng tỉnh, cách trung tâm hành tỉnh 51km, phía Bắc giáp với huyện tuần giáo, phía Đơng phía Nam giáp với huyện Sông Mã Sốp Cộp tỉnh Sơn La, Phía Tây giáp với huyện Điện Biên TP Điện Biên Phủ tỉnh Điện Biên Với diện tích tự nhiên 1.206 km2 [1] , phần lớn diện tích đồi núi có độ dốc lớn, địa hình chia cắt mạnh địa hình chia cắt mạnh, độ dốc lớn, có nhiều sơng suối cản trở giao thơng lại, có đường Ơ tơ dải nhựa đến huyện đường xuống cấp khoảng cách xã trung tâm trung tâm huyện tương đối xa, đường lại từ xã đến trung tâm huyện chủ yếu đường đất nên lại mùa mùa khơ Thời tiết khí hậu khơng ổn định Mùa Đơng lạnh mùa hè nắng nóng gay gắt, năm sạt lở, lũ lụt thất thường trôi nhiều nhà cửa, tài sản, hoa màu nhân dân ảnh hưởng nhiều tới sản xuất Nông nghiệp, chăn nuôi gia súc gia cầm, ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng đặc biệt bệnh mãn tính người già trẻ em Thơng tin Kinh tế- Văn hóa, xã a Kinh tế Huyện Điện Biên Đông huyện nghèo nước thuộc chương trình Nghị 30a phủ Khoảng 95% đất tự nhiên đồi núi cao, có độ dốc lớn đất bạc màu nhanh phù hợp với trồng rừng chăn ni gia súc Phần lớn hộ gia đình làm nông nghiệp, phần nhỏ làm dịch vụ tiểu thủ công nghiệp, thu nhập hộ gia đình thấp Thu nhập bình quân đầu người tỉnh Điện Biên năm 2015 11.440.000 nghìn đồng/đầu người/năm [2] b Văn hóa – Xã hội Tình hình an ninh trị có nhiều diễn biến phức tạp, có chiều hướng gia tăng thời gian gần đây, tính chất vụ việc nghiêm trọng ảnh hưởng lớn đến cộng đồng dân cư Điện Biên Đông nơi tập kết thu gom chất ma túy để vận chuyển buôn bán huyện khác để tiêu thụ, đồng thời nơi cung cấp cho nghiện phát triển, đáng ý tuổi đời nghiện bị cáo trẻ hóa dần Bên cạnh bn bán vận chuyển chất ma túy Điện Biên Đơng nơi phát triển loại Tôn giáo tiềm ẩn bất ổn định cộng đồng, đặc biệt đạo Tin Lành Nhiều năm trở lại lực thù địch nước tiến lợi dụng đạo Tin Lành để tuyên truyền chống phá Nhà nước, chúng tập trung tụ tập đơng người đòi nhiều sách nhượng quyền cấp, đập phá tài sản Nhà nước… Trình độ dân trí người dân có nhiều hạn chế, tỷ lệ mù chữ chiếm khoảng 1/3 dân số huyện.Mặc dù ngành Giáo dục báo cáo hồn thành xóa mù chữ Trung học sở cho người dân tai huyện, nhiên qua đánh giá thực tế địa phương số người khơng biết chữ tương đối phổ biến Do huyện gồm nhiều thành phần dân tộc chung sống nên văn hóa dân tộc đa dạng phong phú Nhiều phong tục tập quán từ cổ xưa lưu giữ như: Cúng ma (Dân tộc H’mơng), Ném (Dân tộc Thái)… Dân số tình hình sức khỏe Nhân dân huyện 3.1 Dân số Tính đến hết 31/12/2015 tồn huyện có 62.092 người, trung bình khoảng 51 người/km2, 12.108 hộ gia đình, huyện gồm có dân tộc anh em sinh sống, dân tộc Mơng chiếm khoảng 54,8%, Thái chiếm 31,0%, Khơ Mú 5,6%, Xinh Mun 3,0%, kinh 3,0%, Lào 2,5%, khác 0,1% Cơ cấu dân số huyện cấu dân số trẻ, số người độ tuổi lao động chiếm tỷ lệ lớn (57,6%) dân số Phần lớn số lao động lao động phổ thông khơng có việc làm ổn định, giá trị kinh tế thấp Hình Hình Tỷ lệ Nam/Nữ Tháp Cơ cấu dân số Tổng số Phụ nữ từ 15-49 tuổi huyện 15.575 người; Trong 12.645 người có chồng, 2.930 chưa có chồng Tổng số trẻ em tuổi 7.872 trẻ, chiếm 12,7% dân số huyện Trong số trẻ Trai 3.966 trẻ trẻ gái 3.906 trẻ (tương đương với tỷ số trẻ Nam/Nữ 102/100) 3.2 Tình hình sức khỏe nhân dân Sự phát triển hệ thống Y tế góp phần đẩy lùi dịch bệnh nguy hiểm tồn lâu năm địa phương, làm giảm tỷ lệ mắc/chết nâng cao sức khỏe nhân dân dân tộc Nhiều năm liền huyện Điện Biên Đơng khơng có dịch lớn xảy ra, làm tốt cơng tác dự báo kiểm sốt dịch bệnh Theo thống kê Trung tâm Y tế huyện năm (2011-2015) tình hình bệnh tật có nhiều chuyển biến tích cực, nhiều bệnh lưu hành nhiều năm địa phương khơng xuất cộng đồng Song, bên cạnh lại xuất thêm số bệnh không lây nhiễm khác Tăng huyết áp, Đái tháo đường kèm theo nhiều biến chứng nguy hiểm tăng gánh nặng bệnh tật cho cộng đồng [3] Dịch HIV/AIDS HIV từ viết tắt cụm từ tiêng Anh Human Immuno-deficiency Virus (Là loại virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) [4] HIV lây truyền qua quan hệ tình dục, qua đường máu truyền từ mẹ sang thời kỳ mang thai, sinh đẻ cho bú AIDS giai đoạn cuối trình nhiễm HIV gây tổn thương hệ thống miễn dịch thể, làm cho thể khơng khả chống lại tác nhân gây bệnh dẫn đến chết người [4] Tình hình mắc bệnh HIV/AIDS Việt Nam có nhiều diễn biến phức tạp, khó kiểm soát nhiều yếu tố khác Một số nhỏ số người có nguy nhiễm HIV cao xét nghiệm, phần nhỏ số không xác định xác danh tính, địa rõ ràng Do số người nhiễm HIV quản lý điều trị ít, tính đến tháng 12 năm 2015 tình hình mắc bệnh HIV Việt Nam là: [5] Bảng Tình hình nhiễm HIV Việt Nam Chỉ tiêu Mắc 2015 (Người) Lũy tích (Người) Số HIV phát 10.195 227.154 (202.437) Số chuyển AIDS 6.130 85194 Số HIV tử vong 2.103 86.716 Tại tỉnh Điện Biên tình hình mắc bệnh nghiêm trọng tỉnh khác khu vực, nhiều năm liền tỉnh Điện Biên đứng thứ tỷ lệ mắc - Lũy tích người nhiễm HIV là: 7.840 trường hợp - Người nhiễm HIV sống tại: 3.601 người - Lũy tích tử vong AIDS là: 3.380 người - Số huyện có người nhiễm HIV: 10/10 huyện/thị xã/TP - Số xã có ngưới nhiễm HIV: 113/130 xã/phường - Tỷ lệ người nhiễm HIV sống/Dân số: 0,66% Có thời điểm dịch HIV tỉnh Điện Biên tăng cao, đặc biệt vào năm 2010 năm 2011 phát lên đến hàng nghìn người Tỷ lệ người nhiễm HIV báo cáo dân số giảm từ 0,84% năm 2010 xuống 0,66% vào cuối năm 2015 [5] Bảng 2: Phát bệnh nhân HIV qua 10 năm Điện Biên Nhóm đối tượng có nguy cao tỉnh Điện Biên điều kiện thuận lợi cho HIV/AIDS phát triển nhanh địa phương - Người nghiện chích ma túy 9.555 người - Phụ nữ bán dâm 200 người - Vợ/chồng, bạn tình người nghiện chích ma túy 6.600 người Theo thống kê đường lây truyền HIV/AIDS tỉnh Điện Biên chủ yếu lây qua đường máu (61%), thấy tiêm chích Ma túy đường lây Hình 3: Tỷ lệ đường lây truyền HIV Huyện Điện Biên Đông 10 huyện có tỷ lệ nhiễm HIV/dân số cao tỉnh 0,72% ( tỉnh 0,66%) Và độ tuổi nhiễm HIV chủ yếu nhóm tuổi lao động từ 20-39 tuổi (chiếm 75%), nguy cao cho lây nhiễm HIV/AIDS cộng đồng, lây qua quan hệ tình dục tiêm chích ma túy [6] Hình 4: Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS Nam – Nữ độ tuổi Độ tuổi từ 20-39 tuổi nhóm có tỷ lệ nhiễm HIV cao chiếm 75% Trong phụ nữ chiếm tới 60%, Nam giới chiếm 40% số người nhiễm HIV huyện [5] Tính đến hết tháng 12/2015, địa bàn huyện Điện Biên Đơng có tổng cộng 1.122 trường hợp mắc HIV/AIDS tích lũy; Trong Số người nhiễm HIV tử vong là: 359; Số Bệnh nhân AIDS sống : 276; Số người nhiễm HIV sống 487 người.[6] Từ thống kê ta thấy bệnh HIV/AIDS mối đe dọa lớn nhân dân dân tộc tỉnh Điện Biên nói chung huyện Điện Biên Đơng nói riêng Để kiểm sốt đối tượng có nguy cao người nhiễm HIV địa bàn huyện cần phải cung cấp dịch vụ Y tế xét nghiệm nơi cư trú, khám cấp thuốc điều trị cho người nhiễm HIV huyện, tuyên truyền tác hại bệnh HIV/AIDS sức khỏe người Mở rộng điểm tư vấn cung cấp Methadol điều trị cho người nghiện ma túy để giảm bớt số người nghiện tiêm chích ma túy, phối hợp với quyền xã thực quản lý người nghiện ma túy, mại dâm, tăng cường công tác truyền thông cung cấp kiến thức phòng bệnh cho người có nguy cao, hướng tới mục tiêu 90 x 90 x 90 đến năm 2020 tầm nhìn đến 2030 [5] III THỰC TRẠNG VỀ CUNG CẤP VÀ SỰ TIẾP CẬN CÁC DỊCH VỤ Y TẾ Thực trạng Tính đến cuối năm 2015, huyện Điện Biên Đơng có 92,9% Trạm Y tế xã, Thị trấn có Bác sỹ (13/14 Trạm có Bác sỹ) hoạt động thường xuyên Trạm, 212/243 có Y tá hoạt động (chiếm 87,2%) Đây điều kiện thuận lợi cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đến thơn huyện Hằng năm TTYT huyện Trung tâm chuyên khoa khác tập huấn cập nhật kiến thức liên tục, giám sát hỗ trợ đến có Y tá hoạt động Vì 80% người dân tiếp cận với dịch vụ y tế vòng 90 phút đường Tiếp các dịch vụ người dân Huyện Điện Biên Đơng nói chung người nhiễm HIV/AIDS nói riêng thuận lợi dịch vụ cung cấp rộng rãi, ngồi 100% thơn/bản phủ sóng truyền hình, 70% thơn/bản phủ sóng truyền thanh; ngồi mạng lưới y tế thôn, bản, cô đỡ bao phủ đến tận thơn/bản đạt 87% Vì việc tiếp nhận thông tin vấn đề chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tế sở triển khai rộng khắp địa bàn xã Cung cấp dịch vụ Y tế 2.1 Tổ chức hệ thống ngành Y tế tỉnh Điện Biên Sở Y tế tỉnh Điên quan đầu ngành ngành Y tế tỉnh Điện Biên, quan trực thuộc UBND tỉnh, đơn vị tham mưu cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân chịu trách nhiệm trước UBND tỉnh Tổ chức triển khai dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng bệnh tật xuống đơn vị trực thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh, Trung tâm Y tế huyện, thị xã, Thành phố nhằm đưa dịch vụ Y tế đến với người dân đảm bảo An sinh xã hội Sơ đồ tổ chứcngành Y tế tỉnh Điện Biên: UBND tỉnh Điện Biên Sở Y tế tỉnh Điện Biên UBND huyện, Thị xã, TP Các Trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Lao, YHCT TTYT huyện, Thị xã, Thành phố Phòng Y tế UBND xã, Phường Trạm Y tế xã, Phường, Thị trấn Ghi chú: Chỉ đạo trực tiếp Chỉ đạo gián tiếp 2.2 Tổ chức Hệ thống cung cấp dịch vụ Phòng chống HIV/AIDS Trung tâm phòng chống HIV/AIDS quan Cung cấp dịch vụ hàng đầu phòng chống HIV/AIDS cho người có nguy cao nhiễm HIV/AIDS ngành Y tế tỉnh Từ công tác quản lý, tư vấn điều trị truyền thông cung cấp kiến thức cho người dân người có nguy cao Sơ đồ tổ chức cung cấp dịch vụ từ Tỉnh đến người sử dụng dịch vụ: Sở Y tế Dự án USAID TTPC HIV/AIDS tỉnh TTYT huyện Điện Biên Đông Đội Y tế DP (Thư ký CTPC HIV/AIDS) Đội CSSKSS (DA 90.90.90) PKĐKKV Suối Lư Khoa Xét nghiệm PKĐK KV Mường Luân 14 Trạm Y tế xã, Thị trấn Đồng đẳng viên Ghi chú: Người nhiễm HIV/AIDS Người có nguy cao Y tá Chỉ đạo trực tiếp Chỉ đạo gián tiếp Dự án cung cấp vốn Sự tiếp cận dịch vụ Y tế người nhiễm HIV Cung cấp dịch vụ Y tế cho người có nguy cao người bị nhiễm HIV/AIDS triển khai từ tỉnh đến tất địa bàn huyện Điện Biên Đơng Bằng nhiều hình thức cung cấp khác cách tiếp cận người có nguy cao người bị nhiễm HIV/AIDS khác nhau, từ tiếp cận trực tiếp đến tiếp cận gián tiếp thông qua đồng đẳng viên sở 3.1 Mức độ bao phủ dịch vụ Triển khai cung cấp dịch vụ từ tư vấn, điều trị thuốc kháng Virut ARV, cung cấp điều thị Methadol cho người nghiện ma túy tất Trạm Y tế xã điều kiện tốt cho người có nguy cao người bị nhiễm HIV/AIDS tiếp cận dễ dàng, khoảng thời gian giảm bớt, hiệu chất lượng dịch vụ tăng lên rõ rệt Từ năm 2016 dịch vụ xét nghiệm chỗ cho người có nguy cao triển khai góp phần kiểm sốt người nhiễm HIV/AIDS nhằm đạt mục tiêu 90.90.90 Tất dịch vụ triển khai, độ bao phủ rộng đến thôn huyện đảm bảo 97% người có nguy cao người bị nhiễm HIV/AIDS tiếp cận 3.2 Chất lượng dịch vụ Khi Dự án USAID triển khai Việt Nam góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS Việt Nam nói chung tỉnh Điện Biên nói riêng Dự án hỗ trợ kinh phí cho cơng tác tập huấn kiến thức, truyền thơng phòng chống HIV, tư vấn xét nghiệm…góp phần thúc đẩy chất lượng dịch vụ Ngồi Dự án cung cấp nhiều máy xét nghiệm, hóa chất, thuốc điều trị, trang thiết bị hỗ trợ chuyên môn khác Bàn luận Được hỗ trợ từ nhiều Dự án nước thời gian dài lợi cho cơng tác phòng chống HIV/AIDS Việt Nam nói chung tỉnh Điện Biên nói riêng, đòn bẩy để góp phần đạt mục tiêu 90.90.90 mà ngành Y tế đề ra, trì mục tiêu lâu dài Cơng tác cung cấp dịch vụ phòng chống HIV mở rộng địa phương bước ngoặt để phát hiện, quản lý cảnh báo nguy HIV phát triển địa phương Để đảm bảo trì mục tiêu đề cung cấp dịch vụ cần thiết đến với người có nhu cầu cần thiết lấy mẫu xét nghiệm, tư vấn xét nghiệm, tư vấn sức khỏe chỗ 10 Chúng ta thấy bệnh nhân HIV phát qua năm hai địa phương có chiều hướng giảm năm gần đây, kết nhờ nỗ lực cấp ngành, đầu ngành Y tế hai địa phương Tuy nhiên ta so sánh với tỷ lệ với dân số ta thấy huyện Điện Biên Đơng có tỷ lệ mắc gấp đơi so với toàn tỉnh Điện Biên, cao tất huyện tỉnh thời gian qua Mục tiêu lớn cơng tác phòng chống HIV/AIDS đảm bảo mục tiêu 90.90.90 đến năm 2020 Để làm điều cấp ngành phải làm tốt cơng tác tuyên truyền giáo dục, vận động xã hội tham gia để đẩy lùi bệnh nguy hiểm này, đầu ngành Y tế phải làm tốt công tác cung cấp dịch vụ chỗ, thuận lợi đảm bảo lợi ích cho người nhiễm HIV/AIDS người có nguy cao để người tham gia tích cực Yếu tố hành vi môi trường ảnh hưởng đến HIV/AIDS 5.1 Ảnh hưởng từ Môi trường sống Môi trường sống yếu tố tác động đến tỷ lệ nghiện chích ma túy nguyên nhân lây truyền HIV cộng đồng Số người nghiện chích ma túy ngày tăng trở nên quen thuộc sống ngày, có phận thiếu niên lớn bị ảnh hưởng dễ lôi vào Sự tồn ma túy người nghiện ma túy làm gia tăng tỷ lệ lây nhiễm cộng đồng dân cư 11 Trình độ dân trí thấp khơng nhận thức tác hại nghiện chích ma túy kèm với điều kiện kinh tế khó khăn nên đối tượng nghiện chích ma túy thường dung chung bơm kim tiêm tiêm chích ma túy Từ kết thống kê cho thấy có tới 61% bệnh nhân HIV/AIDS lây qua đường máu ( chủ yếu tiêm chích ma chung bơm kim tiêm) Điều cho thấy người nghiện chích ma túy nhiều nguy lây nhiễm cao Lây qua đường tình dục chiếm tới 33%, tỷ lệ cao, chủ yếu gái mại dâm bạn tình người nghiện ma túy, phần nhỏ thiếu hiểu biết nên khơng tự bảo vệ có quan hệ tình dục với người có nguy cao 5.2 Ảnh hưởng từ Hành vi Khi xã hội có nhiều người nghiện chích ma túy sống chung sống hàng ngày thực tiêm chích ma túy nơi đơng người, đặc biệt có nhiều trẻ em trẻ vị thành niên Đây hành vi có hại lơi kéo trẻ em lao vào nghiện ma túy B5 (duy trì) thực trì hành vi B4 (thực hiện) thực đánh giá hành vi B3 (chuẩn bị) chưa có ý định đến có ý định, chuẩn bị thực B2 (dự định) chưa chấp nhận đến chấp nhận chưa thực Xã hội chưa có thái độ án dự nghiện ma biết túy, tỷ lệ nghiện chích B1lên (tiền định)hành chưavihiểu biết chích đến hiểu tăng dần, cơng khai tiêm chích trước mắt trẻ em hành vi làm ảnh hưởng đến tâm lý trẻ em 12 IV KHUYẾN NGHỊ Đối với Ngành Y tế: - Nghành y tế phải chủ động đưa cơng tác phòng, chống HIV/AIDS vào kế hoạch hoạt động hàng năm tích cực việc phối hợp với ban, nghành công tác phòng, chống HIV/AIDS - Lồng ghép chương trình thơng tin, giáo dục truyền thông thay đổi hành vi với người nhiễm HIV với chương trình khác - Trực tiếp tiếp cận để cung cấp thông tin đầy đủ, kịp thời thích hợp với cá nhân có nguy cao - Triển khai hoạt động truyền thông cộng đồng đa dạng hấp dẫn với người dân địa phương - Vận động, truyền thông giảm kỳ thị phân biệt đối xử cộng đồng dịch vụ y tế, xã hội - Huy động tham gia cộng đồng đặc biệt tham gia người nhiễm HIV/AIDS vào hoạt động phòng, chống HIV/AIDS - Tích cực triển khai nhóm cộng đồng để tăng cường tiếp cận chuyển gửi người có nguy cao, người nhiễm HIV đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV Đối với quyền cấp -100% ủy ban nhân dân cấp có kế hoạch, ban hành văn đạo báo cáo hàng năm công tác phòng, chống HIV/AIDS - Huy động nguồn lực tham gia quan, tổ chức, đơn vị, người dân cộng đồng vào hoạt động phòng, chống HIV/AIDS TÀI LIỆU THAM KHẢO UBND huyện Điện Biên Đông: Báo cáo tổng kết kinh tế - Văn hóa – Xã hội huyện Điện Biên Đông năm 2015 13 Cục thống kê huyện Điện Biên Đông, tỉnh Điện Biên: Báo cáo Thống kê thu nhập bình quân đầu người năm 2015 Trung Tâm Y tế huyện Điện Biên Đông tỉnh Điện Biên: Báo cáo Thống kê 2015 http://www.vaac.gov.vn/en-us/FAQ/Detail/HIV-AIDS-la-gi 5 Cục Y tế Dự phòng – Bộ Y tế: Báo cáo Hội thảo “ VẬN ĐỘNG PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS” tổ chức tháng 5/2016 huyện Điện Biên Đông tỉnh Điện Biên Trung Tâm Y tế huyện Điện Biên Đông tỉnh Điện Biên: Báo cáo cơng tác phòng chống HIV/AIDS năm 2015 Đội YTDP Trường Đại học Y tế Công Cộng Hà Nội: Giáo trình mơn học: Chính sách y tế; Nâng cao sức khỏe Quản lý dịch vụ y tế 14 ... tỉnh, Trung tâm Y tế huyện, thị xã, Thành phố nhằm đưa dịch vụ Y tế đến với người dân đảm bảo An sinh xã hội Sơ đồ tổ chứcngành Y tế tỉnh Điện Biên: UBND tỉnh Điện Biên Sở Y tế tỉnh Điện Biên... động truyền thông cộng đồng đa dạng hấp dẫn với người dân địa phương - Vận động, truyền thông giảm kỳ thị phân biệt đối xử cộng đồng dịch vụ y tế, xã hội - Huy động tham gia cộng đồng đặc biệt... Trung Tâm Y tế huyện Điện Biên Đông tỉnh Điện Biên: Báo cáo cơng tác phòng chống HIV/AIDS năm 2015 Đội YTDP Trường Đại học Y tế Cơng Cộng Hà Nội: Giáo trình mơn học: Chính sách y tế; Nâng cao