ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHẢY MÁU MŨI NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY QUA 32 TRƯỜNG HỢP LÊ DANH NGỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ  Chảy máu mũi bệnh lý thường gặp lĩnh vực cấp cứu chuyên khoa Tai Mũi Họng  Có đến 6-10% trường hợp nặng  Có nhiều phương pháp cầm máu mũi nhiên khuyết điểm định đặc biệt trường hợp chảy máu mũi nặng hay tái phát nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ  Sự đời kỹ thuật chụp động mạch kỹ thuật số hóa xóa giúp việc chẩn đốn vị trí hỗ trợ việc điều trị can thiệp nội mạch cho nhiều kết khả quan ĐẶT VẤN ĐỀ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHẢY MÁU MŨI NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY QUA 32 TRƯỜNG HỢP  MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng chảy máu mũi nặng có can thiệp nội mạch Mô tả đặc điểm chụp mạch máu số hóa xóa chảy máu mũi nặng có can thiệp nội mạch Đánh giá kết điều trị cầm máu mũi phương pháp can thiệp nội mạch HỆ THỐNG MẠCH MÁU VÙNG MŨI Tổng quan tài liệu Động mạch cảnh ngồi •Động mạch mặt •Động mạch hàm Động mạch cảnh •Động mạch sàng trước •Động mạch sàng sau ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CHẢY MÁU Tổng quan tài liệu  Theo GS Ngô Ngọc Liễn dựa vào mức độ chảy máu • Nhẹ: chảy máu ít, nhỏ giọt, chảy tự cầm • Vừa: máu chảy cửa mũi trước thành dòng chảy chảy xuống họng tồn trạng ảnh hưởng • Nặng: máu chảy nhiều, đỏ tươi, thành dòng chảy máu vừa tái diễn nhiều lần làm ảnh hưởng đến toàn thân trầm trọng Bệnh nhân hốt hoảng, mặt xanh nhợt Mạch nhanh, huyết áp hạ DSA Tổng quan tài liệu  Chỉ định: • Các dị dạng mạch máu vùng cổ • Đánh giá mạch máu cấp máu khối u vùng đầu mặt cổ • Chảy máu mũi chấn thương • Chụp mạch để phục vụ cho can thiệp nội mạch  Chống định: • Rối loạn huyết động trầm trọng • Suy tim, suy thận, phụ nữ có thai, dị ứng với I-ốt … THUYÊN TẮC MẠCH Tổng quan tài liệu  Chỉ định: • Chảy máu mũi tổn thương dị dạng mạch máu • Hỗ trợ phẫu thuật: u xơ vòm, u máu… • Chảy máu sau phẫu thuật  Chất liệu làm tắc mạch: • Tạm thời: gelfoam • Vĩnh viễn: Polyvinyl alcohol, coil, bóng, histoacryl ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu  Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chảy máu mũi nặng có can thiệp nội mạch  Thời gian địa điểm Khoa TMH bệnh viện Chợ Rẫy từ 2016- 2017 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn bệnh • Tất bệnh nhân chảy máu mũi nặng chảy máu mũi tái phát có can thiệp nội mạch • Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, thơng tin hành ghi chép rõ ràng • Đã khai thác bệnh sử, thăm khám lâm sàng có kết cơng thức máu, DSA • Đã tiến hành can thiệp nội mạch HÌNH THÁI BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU TRÊN DSA Kết bàn luận Hình thái tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rò động mạch cảnh xoang hang 28,1 Phình động mạch 9,4 Giả phình động mạch 13 40,6 Vỡ động mạch 6,2 Tăng sinh mạch máu 15,6 PHÂN BỐ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU MŨI Kết bàn luận HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG SỐ CA Rò động NGUYÊN mạch Phình Giả phình NHÂN cảnh động động xoang mạch mạch Vỡ động mạch Tăng sinh & mạch TỶ LỆ máu % hang Chấn 11 25 thương (36%) (12%) (44%) (8%) (0%) (100%) 0 0 4 (0%) (0%) (0%) (0%) (100%) (100%) Bất thường 0 1 mạch máu (0%) (0%) (50%) (0%) (50%) (100%) 0 0 (0%) (0%) (100%) (0%) (0%) (100%) Khối U Sau phẫu thuật mũi xoang χ2 ; p = 0,002< 0,05 SỐ LẦN CHỤP DSA SAU KHI PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG Kết bàn luận Số lần Số bệnh nhân Tỷ lệ % 31 96,9 3,1 32 100 Tổng ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN CTSCAN TRONG RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG Kết bàn luận Đặc điểm Tần suất ( n=7) Tỷ Lệ % Giãn TM mắt 42,9 Giãn xoang hang 57,2 Tụ máu xoang bướm 71,4 Gãy thành xoang bướm 28,6 CÁC PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU MŨI TRƯỚC ĐÓ Kết bàn luận Các phương pháp Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhét mèche mũi trước sau 29 90,6 Đốt mạch máu chọn lọc qua nội soi 0 Thắt động mạch 0 Tắc mạch 9,4 Nguyễn Lê Vĩnh Đức 74,2 % J.Paul tỷ lệ thất bại 26 – 50 % CHẤT LIỆU KHI LÀM TẮC MẠCH Kết bàn luận PHÂN BỐ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ CHẤT LIỆU LÀM TẮC MẠCH Kết bàn luận CHẤT LIỆU TẮC MẠCH HÌNH THÁI TỔN Kết THƯƠNG Spongel Coil Bóng PVA Histoacryl Rò động mạch 0 0 cảnh xoang hang (0%) (0%) (100%) (0%) (0%) (0%) 0 (0%) (33,3%) (0%) (0%) (0%) (66,7) 1 (53,8%) (7,7%) (23,1%) (7,7%) (7,7%) (0%) 1 0 0 (50%) (50%) (0%) (0%) (0%) (0%) 0 0 (100%) (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) Phình động mạch Giả phình động mạch Vỡ động mạch Tăng sinh mạch máu χ2 ; p = 0,001< 0,05 Hợp SỐ LẦN LÀM TẮC MẠCH THÀNH CÔNG Kết bàn luận Số lần Số bệnh nhân Tỷ lệ % 31 96,9 3,1 Tổng 32 100 CHẢY MÁU MŨI TÁI PHÁT SAU KHI LÀM TẮC MẠCH Kết bàn luận Thời gian Số ca có thêm Tỷ Lệ % Sau tháng 6,3 Sau tháng 6,3 Sau năm 9,4 Sau năm 12,5 THEO DÕI TỶ LỆ THÀNH CÔNG SAU KHI LÀM TẮC MẠCH Kết bàn luận TỶ LỆ THÀNH CÔNG THỜI GIAN Sau tháng Oguni T Sau năm Sau năm 95 % 71 – 89,2 % Duncan IC 94,6 % Vitek JJ 97 % Nguyễn Trọng Minh 95,6 % 82,61 % 78,27 % Chúng 93,7 % 90,6 % 87,5 % 90 % KẾT LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRONG CHẢY MÁU MŨI NẶNG • Giới : Nam 93,8 % • Tuổi : 16 – 40 tuổi 62,5 % • Nơi cư trú : Tuyến tỉnh 84,4% • Thời gian chảy máu mũi lần đầu tới nhập bv: tháng đầu 87,5% • Nguyên nhân : chấn thương 78,1% KẾT LUẬN ĐẶC ĐIỂM VỀ CHỤP MẠCH MÁU SỐ XĨA NỀN ( DSA ) • Số lần chảy máu mũi trước làm DSA : từ 2-5 lần 81,2% • Vị trí tổn thương : động mạch hàm 46,9 %, động mạch cảnh đoạn xoang hang với 28,1% động mạch cảnh 18,8 % • Tổn thương dạng giả phình động mạch 40,6 %, rò động mạch cảnh xoang hang với tỷ lệ 28,1 % • CTscan RĐMCXH tần suất tụ dịch xoang bướm 71,4% KẾT LUẬN ĐẶC ĐIỂM CAN THIỆP NỘI MẠCH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ • Cầm máu trước can thiệp nội mạch : nhét mèche mũi trước sau 90,6 % • Chất liệu làm tắc mạch : Spongel 40,6 % bóng 37,5% • Trong RĐMCXH 100 % dùng bóng, tăng sinh mạch máu 100 % dùng Spongel, giả phình động mạch 53,8 % dùng Spongel • Thành cơng lần đầu làm tắc mạch 96,9 % • Theo dõi tỷ lệ thành cơng tắc mạch sau tháng 93,7 %, sau năm 90,6 % sau năm 87,5 % KIẾN NGHỊ • BN có tiền sử chấn thương vùng đầu mặt chảy máu mũi lượng nhiều đến lần thứ có định chụp DSA để kiểm tra • Nên chụp DSA lần kết hợp chụp CT Scan chụp DSA lần đầu không phát tổn thương mà diễn biến lâm sàng chảy máu mũi nặng đặc biệt trường hợp chấn thương vùng đầu mặt • Hình ảnh tổn thương xương tụ máu xoang bướm bên chảy máu mũi BN chấn thương đầu mặt dấu hiệu quan trọng gợi ý đưa định chụp DSA • Việc theo dõi đề phòng chảy máu nên cần chuẩn bị sẵn dụng cụ cấp cứu: meche mũi,sonde foley, ống hút, máy hút, nguồn sáng giường bệnh để cấp cứu kịp thời CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!