LIỆU PHÁP KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG BS CKII Đoàn Tiến Mỹ Trưởng khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy BV Chợ Rẫy MỞ ĐẦU • NKOB  thủng đường tiêu hóa, NK CQ khác ổ bụng • Điều trị NKOB năm gần cải thiện nhiều tiến chẩn đoán, can thiệp điều trị (can thiệp xâm lấn tối thiểu, kháng sinh hệ mới) chăm sóc hỗ trợ PHÂN LOẠI • NKOB khơng B/C  viêm đường TH ko phá vỡ cấu trúc giải phẫu, điều trị đơn giản Điều trị khơng đúng B/C • NKOB có B/C: lan rộng vào phúc mạc, kéo dài thời gian tăng chi phí điều trị, tỉ lệ tử vong tăng cao YẾU TỐ NGUY CƠ KHẢO SÁT VI TRÙNG • Chủng VT thường trú đường tiêu hóa Thay đổi điều trị NTOB 1970s: Tetracycline có vai trò rộng lớn 1980s: Clindamycin + gentamicin xem tiêu chuẩn vàng 1990s: Sử dụng ampicillin-sulbactam đơn trị (monotherapy) 2000s: Sử dụng quinolone + metronidazole đường uống chọn lựa 2010s ? Các nghiên cứu gần xác nhận đề kháng kháng sinh liên quan đến việc lạm dụng kháng sinh cổ điển “…Neither third-generation cephalosporins nor quinolones appear suitable for sustained use in hospitals as “workhorse” antibiotic therapy….” Chọn lọc chủng vi khuẩn gây kháng thuốc • Tổn thương phụ cận “collateral damage” từ việc sử dụng cephalosporins quinolones • Các thuốc gây hậu bao gồm: • Cephalosporins hệ 3: gây • Entercocci kháng Vanco ( Vancomycin-resistant enterococci - VRE) • Chủng Klebsiella tiết Beta lactamase phổ rộng • Các chủng Acinetobacter kháng Beta-lactams • Clostridium difficile kháng Beta-lactams • Quinolones : gây ra: • Tụ cầu vàng kháng Methicillin ( Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) • Trực khuẩn Gram âm kháng Quinolone bao gồm Pseudomonas aeruginosa ( Quinolone-resistant gram-negative bacilli, including Pseudomonas aeruginosa) Adapted from Paterson DL Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341–S345 Vi sinh vật kinh điển Guideline SIS/IDSA Điều trị NTOB  Aerobic gram-negative bacilli (especially, E coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa)   Anaerobes (notably, Bacteroides fragilis)  Enterococcus  Candida Solomkin JS et al Clin Infect Dis 2010;50:133-164 SỬ DỤNG KS KHÔNG HỢP LÝ  GIA TĂNG SỰ KHÁNG KS  TĂNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ  TĂNG TỈ LỆ THẤT BẠI & TỬ VONG CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỚI HƠN • Doripenem • Carbapenem phổ rộng diệt VT G(-) tiết ESBL • Phase trial • FDA 2006 • Iclaprim, ceftobiprole, ceftaroline, garenoxacin: nghiên cứu GUIDELINES CỦA WORLD SOCIETY OF EMERGENCY SURGERY (WSES) KẾT LUẬN • Lựa chọn KS ban đầu hợp lý giúp giảm tỉ lệ biến chứng tử vong bệnh nhân NKOB.( Emperic Antimicrobial ) • Các nguyên tắc kỹ thuật PT quan trọng phòng ng ừa điều trị NKOB • Sử dụng kháng sinh thích hợp cải thiện kết lâm sàng • Tuân thủ theo guidelines giúp BS lâm sàng cập nhật lựa chọn KS ban đầu- KS điều trị thích hợp giảm tỉ lệ kháng thuốc • Hiểu biết hệ vi khuẩn sinh thái tính nhậy cảm kháng sinh chỗ quan trọng danh mục kháng sinh khuyến cáo SUMMARY THE PATH TO LEAST RESISTANCE IN THE MANAGEMENT OF COMPLICATED INTRA-ABDOMINAL INFECTION  Antibiotics should be chosen not only because of their efficacy in treating intra-abdominal infections but also in consideration of their potential to select • • • ESBL-producing Enterobacteriaceae fluoroquinolone-resistant Enterobacteriaceae resistant strains of Pseudomonas aeruginosa  Adequate infection control can play an important role in preventing the spread of resistant organisms throughout a hospital  Limiting antibiotic therapy to an appropriate duration may help minimize the risk of selecting resistant pathogens George H Karam, M.D Paula Garvey Manship Professor of Medicine Louisiana State University School of Medicine in New Orleans CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... XUẤT KS MỚI < < < GIA TĂNG SỰ KKS  VIỆT NAM: AMS • NHIỀU LỚP TẬP HUẤN WHO & BỘ Y TẾ • GIÁM SÁT KKS QUỐC GIA,… • CHƯƠNG TRÌNH GIÁM SÁT SỬ DỤNG KS BVCR- ĐỒNG BỘ Thông điệp từ IDSA: cần 10 KS từ... DỤNG KS KHÔNG HỢP LÝ  GIA TĂNG SỰ KHÁNG KS  TĂNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ  TĂNG TỈ LỆ THẤT BẠI & TỬ VONG NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KS Nơi nhiễm khuẩn Dự đốn VK gây bệnh Thơng tin người bệnh Thơng tin KS KHÁNG... Meropenem) e)Aztreonam PHÂN TẦNG NGUY CƠ – ĐIỀU TRỊ KS THEO KN • Khơng phải tất BN nhập viện nên cho KS phổ rộng • Phân tầng nguy giúp nhà lâm sàng định chọn KS theo kinh nghiệm thích hợp chưa có kết vi