Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tác dụng dự phòng buồn nôn và nôn của dexamethason kết hợp ondansetron sau phẫu thuật cắt a mi đan , luận án chuyên khoa cấp II, 1.Đánh giá tác dụng dự phòng buồn nôn và nôn của dexamethason kết hợp ondansetron so với ondansetron đơn thuần sau phẫu thuật cắt amiđan.2.Khảo sát các tác dụng không mong muốn của phương pháp dự phòng trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐINH VĂN LỘC NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHỊNG BUỒN NƠN VÀ NƠN CỦA DEXAMETHASON KẾT HỢP ONDANSETRON SAU PHẪU THUẬT CẮT A-MI-ĐAN LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Huế - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐINH VĂN LỘC NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHỊNG BUỒN NƠN VÀ NƠN CỦA DEXAMETHASON KẾT HỢP ONDANSETRON SAU PHẪU THUẬT CẮT A-MI-ĐAN Chuyên ngành: GÂY MÊ - HỒI SỨC Mã số: 62 72 33 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS NGUYỄN VĂN MINH Huế - 2017 Lời cám ơn Để hồn thành án tơi xin chân thành cám ơn: - Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Huế - Ban giám đốc Bệnh Viện Trung Ương Huế - Phòng Đào Tạo sau đại học- Trường Đại học Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm, quý thầy cô Bộ môn Gây mê -Hồi sức Trường Đại Học Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm khoa tập thể bác sỹ điều dưỡng khoa Gây mê Hồi sức B, Bệnh viện Trung Ương Huế - Ban chủ nhiệm tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Tai - Mũi Họng Bệnh Viện Trung Ương Huế - Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ts Bs Nguyễn Văn Minh chủ nhiệm môn Gây mê - Hồi sức Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế người tận tình hướng dẫn, cung cấp cho tơi nhiều kiến thức chuyên môn kinh nghiệm nghiên cứu - PGS TS Bs Hồ Khả Cảnh: Nguyên chủ nhiệm môn Gây mê - Hồi sức Trường Đại Học Y Dược Huế tận tình hướng dẫn, bồi dương giúp đỡ cho chuyên môn nghiên cứu - Tôi xin cám ơn CHỮ VIẾT TẮT 5-HT3 : 5-hydroxytryptamine-3 ARR : Absolute Risk Reduction: Giảm nguy tuyệt đối ASA : American Society of Anesthesiologists: Hội Gây mê Hoa Kỳ BMI : Body mass index: Chỉ số khối thể BNNSPT : Buồn nôn nôn sau phẫu thuật CTZ : Chemoreceptor Trigger Zone: Vùng nhận cảm hố học CO2 : Carbon dioxide: Khí CO2 DGAI : Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin Hội Gây mê Hồi sức Đức FiO2 : Fraction of inspired oxygen: Nồng độ oxy thở vào N2O : Nitrous oxide: Khí nitơ oxit NCYSH : Nghiên cứu Y Sinh học Nhóm DO : Nhóm dexamethason kết hợp ondansetron Nhóm ON : Nhóm ondansetron đơn NKQ : Nội khí quản NL : Người lớn NNT : Number needed to treat: Số cần điều trị NSAIDs : Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs Các thuốc kháng viêm không steroid Pet CO2 : Partial pressure of end - tidal CO2: Áp suất riêng phần khí CO2 cuối thở PT : Phẫu thuật R : Risk - Nguy RR : Risk Ratio - Tỉ số nguy SpO2 : Peripheral capillary oxygen saturation Độ bão hòa oxy máu ngoại vi TB : Trung bình TDKMM : Tác dụng không mong muốn TE : Trẻ em TG : Thời gian TOF : Train of four V A : Végétations Adénoides: Tổ chức lymphơ vòm mũi họng YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến buồn nôn nôn sau phẫu thuật 1.2 Các yếu tố nguy gây buồn nôn nôn sau phẫu thuật 1.3 Dự phòng buồn nôn nôn sau phẫu thuật 13 1.4 Dược lý chế tác dụng ondansetron dexamethason 19 1.5 Tình hình nghiên cứu dự phòng buồn nơn nơn sau phẫu thuật cắt a-mi-đan 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Xử lý số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm gây mê phẫu thuật 45 3.3 Hiệu dự phòng buồn nơn nơn sau phẫu thuật 52 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm gây mê phẫu thuật 65 4.3 Hiệu dự phòng buồn nôn nôn sau phẫu thuật 73 4.5 Những hạn chế nghiên cứu Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng yếu tố nguy BNNSPT 14 Bảng 1.2 Bảng dự đoán tỷ lệ BNNSPT theo số nguy 14 Bảng 1.3 Bảng yếu tố nguy BNNSPT người lớn 15 Bảng 1.4 Bảng dự đoán tỷ lệ BNNSPT theo số nguy 16 Bảng 1.5 Chiến lược làm giảm nguy cơ BNNSPT 16 Bảng 1.6 Liều lượng thuốc chống nơn cho dự phòng BNNSPT 19 Bảng 3.1 Phân phối tuổi hai nhóm 42 Bảng 3.2 Phân phối giới tính hai nhóm 43 Bảng 3.3 Phân phối giới tính hai phân nhóm người lớn 43 Bảng 3.4 Phân loại sức khoẻ theo ASA hai nhóm 43 Bảng 3.5 Cân nặng, chiều cao số khối thể hai nhóm 44 Bảng 3.6 Liều lượng fentanyl sử dụng gây mê hai nhóm 45 Bảng 3.7 Dịch truyền sử dụng phẫu thuật hai nhóm 45 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật thời gian gây mê hai nhóm 47 Bảng 3.9 Mức độ máu phẫu thuật hai nhóm Error! Bookmark not defined Bảng 3.9 Sử dụng thuốc giải giãn giai đoạn mê hai nhóm 47 Bảng 3.11 Mức độ chảy máu sau phẫu thuật hai nhóm Error! Bookmark not defined Bảng 3.10 Tỷ lệ sử dụng morphin giảm đau sau phẫu thuật hai nhóm 47 Bảng 3.11 Các yếu tố nguy buồn nôn nôn sau phẫu thuật theo Becke phân nhóm trẻ em hai nhóm 48 Bảng 3.12 Các yếu tố nguy buồn nôn nôn sau phẫu thuật theo Apfel phân nhóm người lớn hai nhóm 49 Bảng 3.13 Phân phối số yếu tố nguy buồn nôn nôn sau phẫu thuật phân nhóm trẻ em hai nhóm 50 Bảng 3.14 Phân phối số yếu tố nguy buồn nôn nôn sau phẫu thuật phân nhóm người lớn hai nhóm 51 Bảng 3.15 Phân phối tỷ lệ buồn nôn nôn sau phẫu thuật theo giai đoạn phân nhóm trẻ em hai nhóm 52 Bảng 3.16 Phân phối tỷ lệ buồn nôn nôn sau phẫu thuật theo giai đoạn phân nhóm người lớn hai nhóm 52 Bảng 3.17 Phân loại mức độ buồn nôn nôn 24 phân nhóm trẻ em hai nhóm 54 Bảng 3.18 Phân loại mức độ buồn nôn nơn 24 phân nhóm người lớn hai nhóm 55 Bảng 3.19 Phân phối tỷ lệ buồn nôn nơn theo số yếu tố nguy phân nhóm trẻ em hai nhóm 55 Bảng 3.20 Phân phối tỷ lệ buồn nôn nôn theo số yếu tố nguy phân nhóm người lớn hai nhóm 56 Bảng 3.21 Điều trị giải cứu buồn nôn nôn 57 Bảng 3.22 Hiệu điều trị giải cứu hai nhóm 57 Bảng 3.23 Thời gian khỏi hồi tỉnh thời gian ăn uống trở lại hai nhóm 58 Bảng 3.24 Các tác dụng không mong muốn 59 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ BNNSPT theo mức độ nguy nhóm 75 Bảng 4.2 So sánh hiệu dự phòng dexamethason kết hợp ondansetron 78 Bảng 4.3 Đặc điểm trường hợp BNNSPT kháng trị dự phòng thất bại 84 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân phối số yếu tố nguy buồn nôn nơn sau phẫu thuật phân nhóm trẻ em hai nhóm 50 Biểu đồ 3.2 Phân phối số yếu tố nguy buồn nơn nơn sau phẫu thuật phân nhóm người lớn hai nhóm 51 Biểu đồ 3.3 Phân loại mức độ buồn nôn nơn 24 hai nhóm 54 Biểu đồ 3.4 Phân phối tỷ lệ buồn nôn nôn theo số yếu tố nguy phân nhóm trẻ em hai nhóm 56 Biểu đồ 3.5 Thời gian khỏi phòng hồi tỉnh thời gian ăn uống trở lại hai nhóm 58 Ondansetron alone in preventing postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy‖ JPak Med Assoc.Vol.64, No.3, pag: 242—246 111 Waldron N H , Jones C A (2013) ― Impact of perioperative dexamethasone on postoperative analgesia and side-effects: systematic review and meta-analysis‖ British Journal of Anaesthesia 110 (2): 191–200 112 Benjamas Apipan et al (2016) ―Postoperative nausea and vomiting after general anesthesia for oral and maxillofacial surgery‖ Int J Oral Maxillofac Surg 16(4): 273–281 ( 68) 113 Sherif Lulu , Radhesh Hegde (2015) Validation of the Apfel Scoring System for Identification of High‑risk Patients for PONV Karnataka Anaesthesia Journal Volume 1, Issue 3, pag:-114 ― Paediatric tonsillectomy and PONV ‖ (2015), Geertrui Dewinter uz Leuven (Big little problem remains big! Roberts RG, Jones RM Postoperative nausea and vomiting in children) 115 Anish N G Sharma et al (2015) ―Postoperative Nausea and Vomiting: palonosetron with Dexamethasone vs Ondansetron with Dexamethasone in Laparoscopic Hysterectomies‖ Oman Medical Journal Vol 30, No 4: 252–256 116 Sebastien Pierr, Rachel Whelan (2012), ―Nausea and vomiting after surgery‖ Continuing Education in Anesthesia, Critical Care and Pain Advance Access V: - pag: 1-5 117 Savita Saini, Punit Mehta et al (2015), ―A study to compare dexamethasone and ondansetron for preventing postoperative nausea and vomiting in children undergoing tonsillectomy‖ Cumhuriyet Medical Journal Volume: 37, Number: 3, 213-219 Phần tài liệu tham khảo phần in đỏ bỏ , thay, phần in xanh nhờ em down giúp Phần khơng có trích daanx bỏ bớt, Thanks PHỤ LỤC Phụ lục THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Về nghiên cứu: Nghiên cứu tác dụng dự phòng buồn nơn nơn dexamethason kết hợp ondansetron sau phẫu thuật cắt A-mi-đan) Anh/chị định cắt A-mi-đan Chúng muốn yêu cầu anh/chị tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Khơng ép buộc dụ dỗ anh/chị tham gia vào nghiên cứu anh/chị rút khỏi nghiên cứu thời điểm qua trình nghiên cứu Xin vui lòng đọc kỹ thơng tin Nếu anh/chị khơng đọc được, có người khác đọc cho anh/chị Xin cân nhắc thật kỹ trước định tham gia, hỏi người có trách nhiệm lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu câu hỏi mà anh/chị thắc mắc Nếu anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu anh/chị yêu cầu ký tên làm dấu vào giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu Lý thực nghiên cứu này? Sau cắt a-mi-đan anh/chị bị buồn nôn nôn với tần suất khoảng 38 - 73% Nếu anh/chị biểu buồn nôn nôn sau phẫu thuật, anh/chị mệt người, tốt mồ hơi, mạch nhanh, đau vết phẫu thuật nhiều hơn, kéo dài thời gian nằm phòng hồi tỉnh thời gian nằm viện tăng nguy viêm phổi hít phải chất nơn Buồn nơn nơn sau phẫu thuật mức độ nặng dẫn đến nước, rối loạn điện giải, bục vết phẫu thuật, chảy máu kéo dài vết thương, máu tụ thực quản Buồn nơn nơn sau phẫu thuật dự phòng đươc thuốc Chuyện xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Anh/chị chăm sóc theo cách thức chăm sóc thơng thường cho bệnh nhân phẫu thuật cắt A-mi-đan điều trị dexamethason kết hợp ondansetron (một liều nhất) tiêm tĩnh mạch với ondansetron (một liều nhất) tiêm tĩnh mạch, không sử dụng thuốc dự phòng nơn Anh/chị chăm sóc theo d i buồn nôn nôn thời gian sau phẫu thuật tối đa 24 Nếu anh/chị có biểu buồn nơn nơn điều trị theo phác đồ điều trị nôn bệnh viện Những nguy xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Bác sỹ điều trị định điều trị dexamethason ondansetron cho anh/chị Dexamethason thuốc sử dụng lâm sàng từ lâu chống dị ứng, chống phù não chống nơn hóa trị liệu bệnh nhân ung thư Thuốc điều trị dự phòng nơn với liều thấp liều nên tác dụng phụ sử dụng thuốc kéo dài không có, an tồn hiệu quả, giá rẻ, tác dụng phụ đau bụng, rối loạn điện giải sau tiêm thuốc Ondansetron thuốc chống nôn d ng từ lâu, có hiệu an tồn, tác dụng phụ gặp nhức đầu, mẫn, táo bón, ỉa chảy, nhịp tim nhanh Nếu anh/chị tham gia vào nghiên cứu, nhóm nghiên cứu viên theo dõi tình trạng sức khỏe anh/chị chặt chẽ để xử trí tác dụng phụ xảy Lợi ích tham gia nghiên cứu? Việc tham gia nghiên cứu làm giảm tỷ lệ buồn nôn nôn sau phẫu thuật cho anh/chị, trường hợp khơng sử dụng thuốc chống nơn dự phòng khơng mạng lại lợi trực tiếp cho anh/chị đóng góp vào việc xây dựng phác đồ dự phòng nơn Tơi liên lạc với có thắc mắc nghiên cứu, quyền lợi tơi than phiền? Anh/chị liên hệ với nghiên cứu viên Bs Đinh Văn Lộc, số điện thoại 0914.156.416 Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Về nghiên cứu: Nghiên cứu tác dụng dự phòng buồn nơn nơn dexamethason kết hợp ondansetron sau phẫu thuật cắt A-mi-đan) Tôi đọc nghe đọc thông tin nghiên cứu cứu Tơi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu này, tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tơi tương lai Ngày …….tháng…… năm 20… (Ký tên) Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Về nghiên cứu: Nghiên cứu tác dụng dự phòng buồn nơn nơn dexamethason kết hợp ondansetron sau phẫu thuật cắt A-mi-đan) Phần hành Họ tên: Số vào viện: Ngày phẫu thuật: Ch n đoán Điạ chỉ: Nhóm NC , ASA , Giới tính , Năm năm Cân nặng: kg, Chiều cao: cm Tiền sử - Tiền sử nôn sau phẫu thuật: Tiền sử thuốc lá: - Tiền sử người thân BNNSPT: Ghi nhận phẫu thuật - Số lượng fentanyl dùng phẫu thuật .mcg - Thời gian phẫu thuật: phút (từ lúc đặt banh miệng đến phẫu thuật xong tháo hẳn ra) - Thời gian gây mê: phút (từ tiêm thuốc ngủ để khởi mê đến lúc rút nội khí quản) - Số lượng dich truyền phẫu thuật: ml - Lượng máu chảy phẫu thuật: ml - Lý loại khỏi nghiên cứu: Sau phẫu thuật - Thời điểm rút nội khí quản: phút, ngày - Bệnh nhân buồn nôn - nôn lần vào lúc: phút, ngày Dựa vào thời điểm rút nội khí quản thời điểm bệnh nhân nhân buồn nôn - nôn sau phẫu thuật lần để xác định bệnh nhân nôn vào khoảng thời gian - giờ, - 24 - Buồn nôn - nôn sau phẫu thuật - - Buồn nôn - nôn sau phẫu thuật - 24 - Buồn nôn - nôn sau phẫu thuật - 24giờ - Mức độ buồn nôn - nôn - Sử dụng morphine - Điều trị buồn nôn - nôn sau phẫu thuật: - Chảy máu sau phẫu thuật: Nh Vừa Nặng - Tác dụng phụ thuốc chống nôn Dị ứng , Nhức đầu , Rối loạn nhịp tim Chóng mặt , Rối loạn điện giải Tác dụng khác - Thời gian khỏi hồi tỉnh: - Thời gian ăn, uống trở lại: Ngƣời thu thập số liệu (Ký tên) DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên bệnh nhân Năm Địa Mã số Ngày vào viện phẫu thuật Trần Trung S 24 Quảng Bình 1664822 18.07.2016 Đào Văn T 15 Quảng Bình 1667189 25.07.2016 Nguyễn Thị Thu T 24 Thừa Thiên Huế 1667999 27.07.2016 Hồ Thị N 48 Thừa Thiên Huế 1672872 11.08.2016 Nguyễn Thị Ánh T 31 Quảng Trị 1672461 10.08.2016 Nguyễn Trần Thái B 10 Quảng Bình 1672406 10.08.2016 Nguyễn Thị Thùy D 22 Thừa Thiên Huế 1672400 10.08.2016 Lê Thanh D 17 Thừa Thiên Huế 1672688 10.08.2016 Nguyễn Văn L 17 Quảng Trị 1671704 09.08.2016 10 Trương Viết D 35 Thừa Thiên Huế 1670919 05.08.2016 11 Lê Anh Đ 34 Quảng Trị 1670905 05.08.2016 12 Đổ Tấn L 39 Thừa Thiên Huế 1670570 04.08.2016 13 Huy H 20 Thừa Thiên Huế 1670601 04.08.2016 14 Trần Hữu T 44 Thừa Thiên Huế 1673711 15.08.2016 15 Hoàng Thị N 29 Quảng Trị 1673719 15.08.2016 16 Lê Công T 19 Thừa Thiên Huế 1673733 15.08.2016 17 Nguyễn Khánh L 1673712 15.08.2016 18 Nguyễn Thị N 20 Hà Tĩnh 1667968 02.08.2016 19 Tôn Nữ Mỹ H 23 Thừa Thiên Huế 1677997 29.08.2016 20 Lê Thị V 68 Quảng Trị 1668310 28.07.2016 21 Đinh Thị T 33 Quảng Bình 1668309 28.07.2016 22 Nguyễn Vũ L 52 Thừa Thiên Huế 1668665 29.07.2016 23 Đào Phước L 16 Thừa Thiên Huế 1668702 29.07.2016 24 Mai Thị N 10 Quảng Bình 1668654 29.07.2016 Quảng Trị 25 Lê Chí B 37 Quảng Trị 1669335 01.08.2016 26 Phan Nguyễn N 12 Thừa Thiên Huế 1670209 03.08.2016 27 Phan Thị Thu T 20 Thừa Thiên Huế 1675824 22.08.2016 28 Hồng Thị H 34 Quảng Bình 1676310 23.08.2016 29 Lê Văn Q 11 Quảng Bình 1676307 23.08.2016 30 Trần Mai Phương T 23 Thừa Thiên Huế 1676621 24.08.2016 31 Phan Văn Quốc T 33 Thừa Thiên Huế 1679007 31.08.2016 32 Hà Thị Mỹ T 27 Thừa Thiên Huế 1679333 01.09.2016 33 Ngơ Văn Q 27 Quảng Bình 1680812 07.09.2016 34 Nguyễn Thị Minh H 22 Hà Tĩnh 1682130 12.09.2016 35 Trương Thị Mai T 23 Quảng Bình 1683044 14.09.2016 36 Lê Thế B 25 Quảng Bình 1684820 20.09.2016 37 Hồng Văn T 24 Quảng Bình 1685167 21.09.2016 38 Ngơ Nguyễn Diễm M 25 Thừa Thiên Huế 1685494 22.09.2016 39 Nguyễn Ngọc Gia H 1685785 23.09.2016 40 Phạm Thị Thanh T 43 Hà Tĩnh 1706048 25.11.2016 41 Nguyễn Lê Thị Y 16 Quảng Trị 1709234 07.12.2016 42 Nguyễn Thị Lê N 27 Thừa Thiên Huế 1715813 30.12.2016 43 Đặng Thị T 21 Thừa Thiên Huế 1720900 19.01.2017 44 Phạm Duy Thành Đ 29 Thừa Thiên Huế 1728942 17.02.2017 45 Mai Thị H 27 Thừa Thiên Huế 1732612 01.03.2017 46 Ngô Thị P 43 Thừa Thiên Huế 1726455 10.02.2017 47 Lê Thị A 59 Thừa Thiên Huế 1734429 16.03.2017 48 Trần Văn Q 30 Thừa Thiên Huế 1738955 22.03.2017 49 Nguyễn Nhật Khánh U Thừa Thiên Huế 1702866 16.11.2016 50 Văn Công T 22 ThừaThiên Huế 1727315 13.02.2017 51 Lê Xuân D 37 Hà Tĩnh 1733004 02.03.2017 Thừa Thiên Huế 52 Lê Võ Gia H Quảng Bình 1737023 15.03.2017 53 Lê Phạm Nhật L 23 Thừa Thiên Huế 1737647 17.03.2017 54 Nguyễn Thị T 33 Thừa Thiên Huế 1705905 25.11.2016 55 Nguyễn V 19 Quảng Trị 1753338 19.05.2017 56 Huỳnh Quốc T 26 Thừa Thiên Huế 1755706 25.05.2017 57 V Đại H 32 Thừa Thiên Huế 1756407 25.05.2017 58 Nguyễn Thị T 30 Thừa Thiên Huế 1758246 25.05.2017 59 Đinh Nguyễn Tú T 10 Quảng Bình 1759504 30.05.2017 60 Lê Thị Xuân H Thừa Thiên Huế 1761522 06.06.2017 61 Lê Anh Q Quảng Bình 1761520 06.06.2017 62 Đòan Thị Kim T 11 Quảng Bình 1761955 07.06.2017 63 Nguyễn Tự Gia B 12 Quảng Bình 1760579 05.06.2017 64 Trần Chí B Quảng Trị 1672183 09.08.2016 65 Nguyễn Ngọc K Thừa Thiên Huế 1672423 10.08.2016 66 Trần Thiên P 11 Hà Tĩnh 1672186 09.08.2016 67 Phạm Văn H 26 Hà Tĩnh 1672592 10.08.2016 68 Hồ Ngọc Gia B Thừa Thiên Huế 1672391 10.08.2016 69 Nguyễn Thị Hà M Hà Tĩnh 1672593 10.08.2016 70 Nguyễn Minh V Hà Tĩnh 1672596 10.08.2016 71 Đinh Trần Xuân B 13 Quảng Bình 1672809 11.08.2016 72 Nguyễn Văn N Quảng Bình 1672932 11.08.2016 73 Phạm Thị H 27 Quảng Bình 1673717 15.08.2016 74 Nguyễn Nhật V 21 Thừa Thiên Huế 1673716 15.08.2016 75 Lê Vũ H Quảng Bình 1673714 15.08.2016 76 Nguyễn Trần Khánh H Thừa Thiên Huế 1674074 16.08.2016 77 Trần Viết Bảo P 10 Thừa Thiên Huế 1674110 16.08.2016 78 Nguyễn Thị H 1674445 17.08.2016 Thừa Thiên Huế 79 Lê Thị L 29 Thừa Thiên Huế 1675833 22.08.2016 80 Võ Thị Đ 36 Quảng Bình 1675717 22.08.2016 81 Hồ Thị H 14 Thừa Thiên Huế 1668729 29.07.2016 82 Đổ Đức Anh N 1671985 09.08.2016 83 Nguyễn Thị Hồng M 26 Thừa Thiên Huế 1668341 01.08.2016 84 Quách Đạo M 12 Thừa Thiên Huế 1669331 01.08.2016 85 Nguyễn Hồ Ngọc D 26 Thừa Thiên Huế 1669332 01.08.2016 86 Hồ Thị V 14 Thừa Thiên Huế 1668727 29.07.2016 87 Lê Trọng Q 14 Quảng Bình 1668308 28.07.2016 88 Nguyễn Khánh H 29 Thừa Thiên Huế 1670181 03.08.2016 89 Nguyễn Thị Cát T 14 Thừa Thiên Huế 1670182 03.08.2016 90 Nguyễn Văn Khánh Q 14 Thừa Thiên Huế 1670216 03.08.2016 91 Lê Ngọc A 13 Quảng Bình 167066 03.08.2016 92 Hồng Xn T 1670572 04.08.2016 93 Dương Phú N 35 Đà Nẵng 1670565 04.08.2016 94 Nguyễn Buì Phước L Thừa Thiên Huế 1670553 04.08.2016 95 Nguyễn Phạm Bảo N Quảng Bình 1670887 05.08.2016 96 Trần Thanh T 14 Quảng Trị 1671556 08.08.2016 97 Đào Thị Quỳnh N 18 Thừa Thiên Huế 1686381 26.09.2016 98 Hồ Tất Đăng Q Quảng Trị 1685097 21.09.2016 99 Trương Thị T 35 Quảng Trị 1683339 21.09.2016 100 Đinh Văn B 50 Quảng Bình 1682550 13.09.2016 101 Phạm Văn H 46 Quảng Trị 1679689 12.09.2016 102 Lê Quốc T 22 Thừa Thiên Huế 1682140 12.09.2016 103 Đặng Công H 42 Thừa Thiên Huế 1681329 08.09.2016 104 Đinh Thị N 20 Quảng Bình 1680902 07.09.2016 105 Đổ Nguyễn Huy H 1679332 01.09.2016 Quảng Bình Quảng Bình Quảng Bình 106 Hà Văn D 28 Thừa Thiên Huế 1679334 01.09.2016 107 Lê Xuân H 22 Hà Tĩnh 1678578 31.08.2016 108 Nguyễn Lương Đ 19 Thừa Thiên Huế 1679009 31.08.2016 109 Hồ Thị T 28 Thừa Thiên Huế 1677344 26.08.2016 110 Ngô Thị M 26 Thừa Thiên Huế 1667201 01.08.2016 111 Trương Gia H Quảng Bình 1687042 27.09.2016 112 Huỳnh Thị H 26 Thừa Thiên Huế 1687039 29.09.2016 113 Trần Thị Thanh T 31 Thừa Thiên Huế 1687664 29.09.2016 114 Trần Thị Nga O 25 Hà Tĩnh 1687662 29.09.2016 115 Hồ Việt H Quảng Trị 1696692 27.10.2016 116 Đổ Thị L 23 Thừa Thiên Huế 170682 17.11.2016 117 Hoàng Thị L 43 Thừa Thiên Huế 1701105 10.11.2016 118 Trần Hà Duy H Quảng Bình 1673710 15.08.2016 119 Dương Minh H 13 Quảng Bình 1715823 30.12.2016 120 Tôn Thất Anh K Thừa Thiên Huế 1737020 15.03.2017 121 Đặng Bảo A Thừa Thiên Huế 1758265 25.05.2017 122 Trần Hùng C Quảng Bình 1759247 25.05.2017 123 Võ Ngọc Bình A Quảng Bình 1759504 30.05.2017 124 Nguyễn Thị Xuân N 40 Quảng Bình 1759911 31.05.2017 125 Trần Văn Thuận T 13 Quảng Trị 1761057 05.06.2017 126 Trần Việt H 10 Thừa Thiên Huế 1761059 05.06.2017 127 Nguyễn Thái B 1761049 05.06.2017 128 Hồ Thị L 32 Quảng Trị 1736499 14.03.2017 129 Châu Thị N 42 Thừa Thiên Huế 1727975 15.02.2017 130 Bùi Thị Xuân M 17 Thừa Thiên Huế 1728324 16.02.2017 131 Nguyễn Thị H 21 Quảng Bình 1733264 03.03.2017 132 Phạm Thị V 27 Quảng Trị 1731860 15.03.2017 Thừa Thiên Huế 133 Hà Văn L 19 Quảng Bình 1734405 07.03.2017 134 Mai Văn P 12 Thừa Thiên Huế 1656820 03.06.2017 135 Nguyễn Phúc Khang V Thừa Thiên Huế 1656810 03.06.2017 136 Nguyễn Văn N 11 Thừa Thiên Huế 1652913 06.06.2017 137 Nguyễn Thị Thảo N Quảng Trị 1653296 07.06.2017 138 Trần Nguyễn Trà M Thừa Thiên Huế 1653669 08.06.2017 139 Nguyễn Quang H 12 Thừa Thiên Huế 1665943 06.09.2016 140 Đặng Thị Diễm Q 12 Thừa Thiên Huế 1665567 06.09.2016 141 Dương Thị Quỳnh C 14 Thừa Thiên Huế 1660883 04.08.2016 142 Nguyễn Ngọc T 10 Quảng Trị 1658950 22.07.2016 143 Đổ Hoàng P Thừa Thiên Huế 1656255 12.07.2016 144 Nguyễn Trần Gia L Quảng Bình 1656230 12.07.2016 145 Trần Khánh D 10 Quảng Bình 1662394 18.08.2016 146 Nguyễn Chánh T 10 Thừa Thiên Huế 1655863 06.07.2016 147 Nguyễn Hiếu K Thừa Thiên Huế 1652912 06.06.2016 148 Nguyễn Xuân Q Quảng Bình 1653294 07.06.2016 149 Đinh Ngọc Phương T Da Nang 1653276 07.06.2016 150 Lê Minh Khang K Thừa Thiên Huế 1653662 08.06.2016 151 Nguyễn Thị Thùy T 10 Thừa Thiên Huế 1653680 08.06.2016 152 Nguyễn Chánh Q 13 Thừa Thiên Huế 1655862 06.07.2016 153 Châu Nguyễn H Thừa Thiên Huế 1655900 06.07.2016 154 Trần Đức T 12 Thừa Thiên Huế 1660020 29.07.2016 155 Nguyễn Hòang Phi H Thừa Thiên Huế 1662074 16.08.2016 156 Nguyễn Võ Tuấn Đ Quảng Bình 1661489 17.08.2016 157 Trần Văn V 11 Ninh Binh 1661493 18.08.2016 158 Đặng Hồng N 10 Quảng Bình 1656219 07.08.2016 159 Nguyễn Võ Thanh D 1658223 21.07.2016 Thừa Thiên Huế 160 Nguyễn Thị Ngọc H 11 Quảng Trị 1660028 29.07.2016 161 V Như Q 14 Thừa Thiên Huế 1660031 29.07.2016 162 Trần Duy Q 13 Ninh Binh 1661492 08.08.2016 163 Nguyễn Thị Ngọc T 12 Quảng Bình 1658972 22.07.2016 164 Nguyễn Hữu T 11 Quảng Bình 1658973 22.07.2016 165 Trương Tấn Đ 10 Quảng Bình 1661924 18.08.2016 166 Võ Tuyết B 12 Thừa Thiên Huế 1660030 29.07.2016 167 Ngô Trường Nguyên K 1656257 08.07.2016 168 Phan Nguyễn Trung T 10 Quảng Bình 1665560 06.09.2016 169 Hồng Văn H 11 Quảng Trị 1660365 02.08.2016 170 Nguyễn Thị P 13 Quảng Bình 1660340 02.08.2016 171 Mai Văn T Quảng Trị 1665555 19.07.2016 172 Phan Văn Thanh S 10 Thừa Thiên Huế 1764662 15.06.2017 173 Võ Lê Thái B 1763853 15.06.2017 174 Ngơ Mạnh C 10 Quảng Bình 1764531 15.06.2017 175 Nguyễn Quốc H Thừa Thiên Huế 1727999 15.02.2017 176 Phan Hải D Quảng Bình 1676974 23.08.2016 177 Phạm Xuân Duy K 11 Quảng Trị 1677356 26.08.2016 178 Phan Trung T Thừa Thiên Huế 1689619 05.10.2016 179 Nguyễn Trần Tuyết N Quảng Trị 1692245 12.10.2016 180 Trần Linh N 10 Hà Tĩnh 1685099 21.09.2016 181 Phan Thị Quỳnh C Thừa Thiên Huế 1683803 23.09.2016 182 Phạm Cơng H Thừa Thiên Huế 1689863 06.10.2016 183 Hồng Đức K Quảng Trị 1672595 10.08.2016 184 Hoàng Thị Ngọc A 20 Quảng Bình 1705242 23.11.2016 185 Trần Thị Thanh Q 28 Quảng Bình 1692217 13.10.2016 186 Dương Thị Lệ H 25 Quảng Ngãi 1761763 06.06.2017 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế 187 Nguyễn Thị Hoài T 24 Thừa Thiên Huế 1674800 18.08.2016 188 Nguyễn Thị X 39 Quảng Bình 1732283 01.03.2017 189 Trần Thị Thùy T 29 Thừa Thiên Huế 1732389 01.03.2017 190 Nguyễn Thị T 33 Thừa Thiên Huế 1732111 28.02.2017 191 Phan Thị M 25 Thừa Thiên Huế 1737109 16.03.2017 192 Hồ Phương T 27 Quảng Bình 1737022 15.03.2017 193 Xạ Thị V 34 Kon Tum 1727027 13.02.2017 194 Trần Thị L 20 Thừa Thiên Huế 1701715 24.11.2016 195 Nguyễn Thị T 21 Quảng Trị 1726242 09.02.2017 196 Lương Xuân B 33 Thừa Thiên Huế 1761523 06.06.2017 197 Cao Thị Hồng V 35 Hà Tĩnh 1764532 15.06.2017 198 Trần Thị Thúy N 20 Thừa Thiên Huế 1761985 06.06.2017 199 Văn Công S 22 Thừa Thiên Huế 1727314 13.02.2017 200 Trần Quốc T 28 Quảng Trị 1706957 29.11.2016 ... Nghiên cứu tác dụng dự phòng buồn nơn nơn dexamethason kết hợp ondansetron sau phẫu thuật cắt a-miđan” với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá tác dụng dự phòng buồn nơn nơn dexamethason kết hợp ondansetron. .. Giải phẫu sinh lý liên quan đến buồn nôn nôn sau phẫu thuật 1.2 Các yếu tố nguy gây buồn nôn nôn sau phẫu thuật 1.3 Dự phòng buồn nôn nôn sau phẫu thuật 13 1.4 Dược lý chế tác dụng ondansetron. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐINH VĂN LỘC NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHỊNG BUỒN NƠN VÀ NƠN CỦA DEXAMETHASON KẾT HỢP ONDANSETRON SAU PHẪU THUẬT CẮT A-MI-ĐAN Chuyên