Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng (Luận án tiến sĩ)
Ọ Ắ NGH Ê Ứ Ẫ Ậ A THEO Ế Ắ Ứ A Ư Ư Ậ Ế Ọ – 2018 Ọ Ắ Ê A Ứ Ẫ Ậ Ế Ắ Ứ A Ư Ư u nn n s Ậ o t u 62 72 01 25 Ế Ọ ườ ướn dẫn k o ọc run n – 2018 n Ờ A A Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hƣớng dẫn khoa học tập thể cán hƣớng dẫn Các kết nêu luận án trung thực đƣợc công bố phần báo khoa học Luận án chƣa đƣợc cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm ác luận án ô ắc án Ờ Ả Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: GS.TS Lê Trung Hải, TS Đỗ Mạnh Hùng người thầy tr suốt tr nh h Tôi xin đ ti p hướng dẫn, t n t nh giúp đỡ t p, nghiên ứu hoàn thành lu n án c bày tỏ lòng biết ơn s n tr ng đến: cá Thầy iáo sư, Ph Giáo sư Hội đồng hấm lu n án dành nhi u thời gi n, ông sứ h dẫn, giúp đỡ đ ng g p nhi u ý ki n quý báu để hồn thiện bảo vệ thành ơng lu n án Xin trân tr ng cảm ơn tới Đảng ủy - B n iám đố , Phòng S u đại h , Bộ mơn Ngoại bụng, Cán Nhân viên Phịng Khảo thí Đảm bảo hất lượng giáo dụ , Phịng Thơng tin Kho h Qn s - H viện Quân y Đảng ủy - B n iám đố , Cán nhân viên Phòng K hoạ h Tổng hợp, Kho Phẫu thu t an - m t, Trung tâm Ghép tạng bệnh viện Việt Đứ Hà Nội Đã tạo m i u kiện thu n lợi ho suốt thời gi n h t p, nghiên ứu hoàn thiện lu n án Xin c ân t àn cảm ơn tới Cá bệnh nhân tên đ tài hợp tá , ung ấp thông tin làm nguồn số liệu để tơi hồn thành lu n án Xin trân tr ng biết ơn tới Những người thân gi đ nh, bạn đồng nghiệp động viên khí h lệ tơi suốt thời gi n th lu n án Tác giả luận án Ngô Đắc Sáng Trang Trang phụ bìa L i cam đoan L i cảm ơn Mục lục anh mục ch viết anh mục bảng anh mục biểu đ anh mục sơ đ anh mục hình TV N Chƣơng 1: T NG QU N T I LI U 1.1 Một số đ c điểm giải phẫu liên quan đến k thuật c t gan 1.1.1 Các r nh gan 1.1.2 Phân chia th y gan 1.1.3 Nh ng biến đổi giải phẫu cần ý phẫu thuật c t gan 1.2 iều trị ung thƣ gan 1.2.1 Chẩn đoán ung thƣ gan 1.2.2 Các phƣơng pháp điều trị ung thƣ gan 1.3 Một số nghiên cứu phẫu thuật c t gan c t gan ung thƣ 18 1.3.1 Trên giới 18 1.3.2 T i Việt Nam 20 1.4 Các biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ 21 1.4.1 Suy gan 21 1.4.2 Chảy máu 24 1.4.3 Rò mật 26 1.4.4 ịch cổ trƣớng 27 1.4.5 Các biến chứng phổi 27 1.4.6 Nhiễm khuẩn vết mổ 28 1.4.7 Áp xe t n dƣ 28 1.5 Các yếu tố nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ 29 1.5.1 Các yếu tố nguy trƣớc mổ 29 1.5.2 Các yếu tố nguy biến chứng sau mổ 34 Chƣơng 2: ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ối tƣợng 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn lo i trừ 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 C mẫu 38 2.2.3 Sơ đ nghiên cứu 39 2.2.4 Phƣơng tiện nghiên cứu 40 2.2.5 Các bƣớc tiến hành 40 2.2.6 Các ch tiêu nghiên cứu 41 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu 54 2.2.8 o đức nghiên cứu 54 Chƣơng 3: K T QU NGHIÊN CỨU 55 3.1 c điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 3.1.1 c điểm lâm sàng 55 3.1.2 c điểm cận lâm sàng 58 3.2 Ch định phẫu thuật 63 3.2.1 Chức gan trƣớc mổ 63 3.2.2 o thể tích gan trƣớc mổ 63 3.3 Phẫu thuật c t gan 63 3.3.1 c điểm trƣớc mổ 63 3.3.2 K thuật c t gan 65 3.4 Kết sau mổ 68 3.4.1 Các biến chứng sau mổ 68 3.4.2 Kết điều trị 71 3.5 Các yếu tố nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ 72 3.5.1 Các yếu tố nguy biến chứng trƣớc mổ 72 3.5.2 Các yếu tố nguy biến chứng sau mổ 77 3.5.3 Một số yếu tố độc lập nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ theo phƣơng pháp Tôn Thất Tùng 79 Chƣơng 4: 4.1 N LU N 81 c điểm lâm sàng cận lâm sàng 81 4.1.1 c điểm lâm sàng 81 4.1.2 Cận lâm sàng 83 4.2 Ch định c t gan 86 4.2.1 Chức gan 86 4.2.2 o thể tích gan dự phòng suy gan sau mổ 87 4.3 Phẫu thuật c t gan 89 4.3.1 c điểm trƣớc mổ 89 4.3.2 K thuật c t gan 90 4.4 Kết sau mổ 93 4.4.1 Các biến chứng sau mổ 93 4.4.2 Kết điều trị 99 4.5 Các yếu tố nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ 100 4.5.1 Các yếu tố nguy trƣớc mổ 100 4.5.2 Các yếu tố nguy sau mổ 108 4.5.3 Các yếu tố độc lập nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ 112 K T LU N 114 KI N NGHỊ 116 NH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦ CƠNG Ố CĨ LIÊN QU N T I LI U TH M KH O NH SÁCH NH NHÂN N LU N ÁN TÁC GI Ã Ế ết tắt Ắ ết đầ đủ AASLD American Association for Study of Liver Disease AJCC American Joint Committee On Cancer APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver ASA American Society Of Anaesthesiologists (Thang điểm ASA) BC iến chứng BCLC Barcelona clinic liver cancer (Viện ung thƣ gan Barcelona) BN Bệnh nhân BSA Body Surface Area CLVT C t lớp vi tính CUSA Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator EASL European Asscociation For The Study Of The Liver HC H ng cầu HPT H phân th y HST Huyết s c tố ICGR15 ộ thải Indocyanine Green Retention phút thứ 15 INR International Normalized Ratio MRI Chụp cộng hƣởng từ NC Nghiên cứu PT Prothrombin RFA Radio Frequency Ablation RLV Remnant Liver Volume RLVBW Remnant Liver Volume Body Weight Ratio RLVSLV Remnant Liver Volume Standard Liver Volume SLV Standard Liver Volume TACE Transcatheter Arterial Chemoembolization ết tắt ết đầ đủ TLV Total Liver Volume TMC T nh m ch cửa TMCD T nh m ch chủ dƣới UTGNP Ung thƣ gan nguyên phát αFP α - fetoprotein ... định biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ theo phƣơng pháp Tôn Thất T ng ánh giá yếu tố nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ theo phƣơng pháp Tôn Thất T ng Luận án đủ file: Luận án. .. Kết sau mổ 68 3.4.1 Các biến chứng sau mổ 68 3.4.2 Kết điều trị 71 3.5 Các yếu tố nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ 72 3.5.1 Các yếu tố nguy biến chứng. .. chứng trƣớc mổ 72 3.5.2 Các yếu tố nguy biến chứng sau mổ 77 3.5.3 Một số yếu tố độc lập nguy biến chứng sau phẫu thuật c t gan ung thƣ theo phƣơng pháp Tôn Thất Tùng 79 Chƣơng 4: 4.1