BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y – DƯỢC TÌNH HÌNH NHIỄM HIV TRÊN MỘT SỐ ĐỐI TƯỢNG QUA GIÁM SÁT TRỌNG ĐIỂM TẠI TỈNH ĐẮK LẮK, NĂM 2001 – 2010 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Người hướng dẫn: Ths TRẦN NHƯ HẢI DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU TRONG LUẬN VĂN AIDS : (Acquired Immunodeficiency Syndrome) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người BLTQĐTD : Bệnh lây truyền qua đường tình dục BN : Bệnh nhân CCD : (United States Centers for Disease Control and Prevention) Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật – Hoa Kỳ DNA : Deoxyribonucleic Acid HIV : (human Immunodeficiency virus) Virus suy giảm miễn dịch người IBBS : (HIV/STI Integrated Biological and Behavioral Surveillance) Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI Việt Nam MSM : (Men who Sex whith Men) Nam quan hệ tình dục đồng giới NCMT : Nghiện chích ma túy PNMD : Phụ nữ mại dâm pp : Trang RNA : Ribonucleic Acid RT : (Reverse Transcriptase) Sao chép ngược STI : (Sexual Transmitted Infection) Các bệnh nhiễm trùng -i- lây truyền qua đường tình dục TNKTNVQS : Thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân tr : Trang UNAIDS : (Joint United the programmer on HIV/AIDS) Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS - ii - MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………….………….…… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ HIV 1.1.2 Cấu trúc HIV-1……………………………… 1.1.3 Sự đề kháng…………………………………………………….5 1.1.4 Các phương thức lan truyền HIV…………………………….…6 1.1.5 Các kỹ thuật phát nhiễm HIV………………………….…6 1.1.6 Các phương cách xét nghiệm HIV………………………………7 1.2 TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS………………………… ……8 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới………………….… 1.2.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Châu Á - Thái Bình Dương 12 1.2.3 Tỷ lệ chiều hướng nhiễm HIV/AIDS Việt Nam………… 15 1.2.4 Tỷ lệ chiều hướng nhiễm HIV/AIDS Tây Nguyên……….19 1.3 VÀI NÉT VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU……………… 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………….…… ……….22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………22 2.2.1 Thời gian …………………… ……………………………… 22 2.2.2 Địa điểm …………………………………………… …… …22 2.3 Phương pháp nghiên cứu……………………………………… 23 - iii - 2.4 Xử lý số liệu…………………………………………………… 23 2.5 Đạo đức nghiên cứu…………………………………… ………24 2.6 Một số quy định giám sát trọng điểm………… ………….24 2.6.1 Một số khái niệm…………………….……………………… 24 2.6.2 Nguyên tắc thực giám sát trọng điểm…………….….….25 2.6.3 Chọn mẫu 25 2.6.4 Phương pháp lấy máu 26 2.6.5 Thực xét nghiệm HIV 27 2.6.6 Các kỹ thuật xét nghiệm 27 2.6.7 Phương tiện kỹ thuật thu thập số liệu…………………….27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………….29 3.1 Tỷ lệ nhiễm HIV qua giám sát trọng điểm Đắk Lắk 20012010 29 3.2 Chiều hướng nhiễm HIV qua giám sát trọng điểm Đắk Lắk từ năm 2001 – 2010……………………………………………… …….…33 Chương BÀN LUẬN…………………………………………… … 40 4.1 Tỷ lệ nhiễm HIV qua giám sát trọng điểm Đắk Lắk 20012010…………………………………………………………………….…40 4.1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV từ năm 2001 – 2010…………………….…40 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy phụ nữ mai dâm ……………………………………………………………………… 41 4.1.3 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm bệnh nhân lao nhóm mắc bệnh LTQĐTD……………………………………………………………… 43 - iv - 4.1.4 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMT, TNKTNVQS nhóm cơng nhân………………………………………………………………… ….44 4.2 Chiều hướng nhiễm HIV qua giám sát trọng điểm Đắk Lắk từ năm 2001 – 2010………………… .……………………… …45 4.2.1 Chiều hướng nhiễm HIV nhóm đối tượng NCMT… .45 4.2.2 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMD………… ….46 4.2.3 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng bệnh nhân lao…….…47 4.2.4 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng mắc bệnh LTQĐTD…………………………………………………………………47 4.2.5 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMT………………47 4.2.6 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng niên KTNVQS 48 4.2.7 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng công nhân……….…48 KẾT LUẬN…………………………………….…………………………49 KIẾN NGHỊ……………………………………………… …………… 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………… …….51 -v- DANH MỤC BẢNG – BIỂU ĐỒ Danh mục bảng Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phân theo năm……….……….29 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm HIV đối tượng NCMT PNMD……………30 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm bệnh nhân lao mắc bệnh LTQĐTD ……………………………………………………………………… … 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNCT TNKTNVQS………… 32 Bảng 3.5 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng NCMT…………….33 Bảng 3.6 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMD…………….34 Bảng 3.7 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng bệnh nhân lao……….35 Bảng 3.8 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng mắc bệnh LTQĐTD 36 Bảng 3.9 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMT………….…37 Bảng 3.10 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng niên KTNVQS…………………………………………………………………38 Bảng 3.11 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng công nhân………….39 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo năm………………………….29 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT PNMD…………… 30 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm BN lao mắc bệnh LTQĐTD ……………………………………………………………………….… 31 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMT, TNKTNVQS nhóm CN ……………………………………………………………………………32 - vi - Biểu đồ 3.5 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng NCMT… …… 33 Biểu đồ 3.6 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMD…….……34 Biểu đồ 3.7 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng bệnh nhân lao… 35 Biểu đồ 3.8 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng mắc bệnh LTQĐTD ……………………………………………………………………………36 Biểu đồ 3.9 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMT… 37 Biểu đồ 3.10 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng TNKTNVQS….38 Biểu đồ 3.11 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng cơng nhân… …39 - vii - ĐẶT VẤN ĐỀ Lồi người phát bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV) gây vào năm 1981cho đến HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa sức khỏe, tính mạng người tương lai nòi giống dân tộc HIV/AIDS tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hố, trật tự an tồn xã hội, gánh nặng cộng đồng xã hội Do phòng, chống HIV nhiệm vụ trọng tâm, cấp bách lâu dài, cần phải tăng cường phối hợp liên ngành đẩy mạnh việc huy động toàn xã hội tham gia [36] Theo báo cáo chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (UNAIDS) tính đến cuối năm 2009, 7.000 người nhiễm ngày, khoảng 97% nước có mức thu nhập thấp trung bình, khoảng 6.000 người lớn 51% phụ nữ 41% độ tuổi 15-24 [54] Theo số liệu báo cáo Cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam tính đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2010, nước có tổng số 183.938 trường hợp nhiễm HIV sống, 44.022 trường hợp AIDS sống 49.477 trường hợp tử vong AIDS [10] Việt nam có biện pháp nhằm giám sát kiểm soát phát triển HIV Giám sát dịch tễ học nói chung tập trung vào xét nghiệm HIV để thu tỷ lệ nhiễm nhóm quần thể xác định có nguy cao nhiễm HIV xác định nhóm dân cư cần phải tập trung theo dõi Đồng thời cho biết quần thể có nguy cơ, mức độ nguy nhóm nguy lan truyền cộng đồng [10] Qua giám sát trọng điểm toàn quốc tỷ lệ nhiễm HIV có xu hướng giảm tất nhóm nguy cao Hình thái lây nhiễm HIV Việt Nam giai đoạn dịch tập trung có xu hướng chững lại -1- Tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm nghiện chích ma túy (NCMT), cao nhóm phụ nữ mại dâm (PNMD) thấp quần thể khác [13] Thực tế tình hình dân di cư từ tỉnh khác khu vực Tây Nguyên nói chung Đắk Lắk nói riêng, đặc biệt dân di cư từ tỉnh phía Bắc tỉnh Miền Tây Nam Bộ hàng năm tăng cao; dịch vụ vui chơi giải trí trá hình phát triển mạnh nên chứa đựng nhiều nguy tiềm tàng việc lây nhiễm HIV qua đường tiêm chích ma túy mại dâm nhóm nguy cao nói chung lây lan cộng đồng điều khó tránh khỏi Tỉnh Đắk Lắk qua nhiều năm giám sát phát cho thấy tình hình nhiễm HIV có mặt hầu hết huyện thị số nhiễm gặp nhiều đối tượng có ngành nghề khác từ nông dân đến học sinh sinh viên, đội, cơng an cán hành khác, năm gần trình trạng nhiễm HIV phụ nữ mang thai (PNMT) niên khám tuyển nghĩa vụ quân (TNKTNVQS) xuất đặc biệt đối tượng vùng sâu vùng xa Những số liệu qua giám sát phát mang tính chất thụ động khó đánh giá tỷ lệ chiều hướng nhiễm HIV thật đối tượng [22], [14], [23] Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu “Tình hình nhiễm HIV số đối tượng qua giám sát trọng điểm tỉnh Đắk Lắk, năm 2001 – 2010” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV đối tượng giám sát trọng điểm tỉnh Đắk Lắk từ năm 2001 đến 2010 Đánh giá chiều hướng nhiễm HIV đối tượng giám sát trọng điểm tỉnh Đắk Lắk từ năm 2001 đến 2010 -2- Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng mắc bệnh LTQĐTD có xu hướng giảm từ 4,60% (năm 2001), 4,55% (năm 2004) xuống 0,78% năm 2007 có năm 2002 - 2003, 2008 - 2010 không phát trường hợp Bảng 3.9 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMT Năm 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Số XN 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 HIV(+ ) 3 1 Tỷ lệ % 0,13 0,50 0,00 0,38 0,13 0,25 0,38 0,25 0,13 0,13 Biểu đồ 3.9 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng PNMT - 37 - Qua 10 năm theo dõi cho thấy đối tượng PNMT có tỷ lệ nhiễm thấp, chiều hướng nhiễm HIV đối tượng tăng giảm không rõ rệt dao động từ 0,13% đến 0,50% Bảng 3.10 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng niên KTNVQS Năm 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Số XN 800 800 800 800 800 800 800 800 800 800 HIV(+ ) 1 0 Tỷ lệ % 0,13 0,13 0,38 0,00 0,13 0,00 0,00 0,00 0,13 0,00 Biểu đồ 3.10 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng TNKTNVQS - 38 - Qua 10 năm theo dõi cho thấy đối tượng niên KTNVQS có tỷ lệ nhiễm thấp (dưới 0,4%) có nhiều năm (2004, 2006 - 2008, 2010) đối tượng không phát trường hợp nhiễm HIV khó đánh giá chiều hướng nhiễm đối tượng Bảng 3.11 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng công nhân Năm 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Số XN 800 549 800 800 800 800 800 800 800 HIV(+ ) 18 0 0 0 Tỷ lệ % 2,25 0,00 0,00 0,13 0,00 0,00 0,13 0,00 0,00 Biểu đồ 3.11 Chiều hướng nhiễm HIV đối tượng công nhân - 39 - Trên đối tượng công nhân có tỷ lệ nhiễm, năm có trường hợp nhiễm HIV năm 2005 2008 có tỷ lệ nhiễm 0,13%, nhiều năm liền không phát trường hợp bị nhiễm HIV đối tượng Do khó đánh giá chiều hướng nhiễm đối tượng Chương BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ nhiễm HIV qua giám sát trọng điểm Đắk Lắk 2001- 2010 4.1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV từ năm 2001 - 2010 Qua kết giám sát trọng điểm Đắk Lắk từ năm 2001 - 2010 cho thấy: Tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm NCMT (20,25%), thấp nhóm PNMD (2,94%), thấp 1% nhóm phụ nữ mang thai (0,23%), niên KTNVQS (0,09%), nhóm mắc bệnh LTQĐTD (0,52%) nhóm cơng nhân (0,31%) Tỷ lệ nhiễm HIV qua năm có tỷ lệ thấp 4%, năm 2001 có tỷ lệ nhiễm cao (3,85%), năm 2007 có tỷ lệ nhiễm thấp (1,09%) (bảng 3.1) Theo dõi tỷ lệ nhiễm chung qua 10 năm không xác định xu hướng cỡ mẫu khơng đồng nhóm đối tượng Các trường hợp nhiễm HIV chủ yếu tập trung cao nhóm NCMT với tỷ lệ nhiễm 7,36% (bảng 3.5) PNMD với tỷ lệ nhiễm 5,56% (bảng 3.6) Tỷ lệ nhiễm HIV thấp đối tượng lại nghiên cứu Như giống nước dịch Đắk Lắk giai đoạn dịch tập trung, dịch chủ yếu tập trung nhóm đối tượng có nguy cao NCMT PNMD [13], [15] - 40 - Theo khuyến cáo dịch HIV/AIDS giai đoạn tập trung thời điểm thích hợp để triển khai biên pháp dự phòng lây nhiễm HIV nhóm nguy cao từ nhóm nguy cao cộng đồng 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy phụ nữ mại dâm Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT 20,25%, nhóm PNMD có tỷ lệ nhiễm 2,94%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p