BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC XÁC ĐỊNH TỈ LỆ NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B VÀ TỈ LỆ TIÊM CHỦNG VẮC XIN Ở TRẺ EM TỪ TUỔI ĐẾN 10 TUỔI TỈNH GIA LAI, NĂM 2010 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC XÁC ĐỊNH TỈ LỆ NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B VÀ TỈ LỆ TIÊM CHỦNG VẮC XIN Ở TRẺ EM TỪ TUỔI ĐẾN 10 TUỔI TỈNH GIA LAI, NĂM 2010 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Người hướng dẫn : Gs Đặng Tuấn Đạt Bs Đỗ Thị Tam Giang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ELISA : Enzyme-linked immunosorbent assay GAVI : The Global Alliance for Vaccines and Immunisation (Tổ chức toàn cầu vắc xin tiêm chủng) HBsAg : Hepatilis B surface antigen (kháng nguyên bề mặt) HBeAg : Hepatilis B evelop antigen (kháng nguyên lõi) WHO : Tổ chức y tế giới TCMR : Tiêm chủng mở rộng UNICEF : Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc VGB : Viêm gan B VGBSS : Viêm gan B sơ sinh VGB1 : Viêm gan B mũi HBV : Vi rút Hepatitis B MỤC LỤC Nội dung Trang Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương I Tổng quan tài liệu Sơ lược bệnh viêm gan B 2.Tóm tắt địa điểm nghiên cứu 12 Chương II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 14 Chương III Kết .22 1.Tình hình nhiễm vi rút VGB 22 Tình hình tiêm chủng vắc xin VGB tỉnh Gia Lai 28 Tỷ lệ tiêm chủng VGB tỷ lệ nhiễm HBV 37 Chương IV Bàn luận .43 Bàn luận tỉ lệ nhiễm HBV trẻ em tỉnh Gia Lai 2000-2008 43 Bàn luận tỷ lệ tiêm chủng .46 Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin VGB tỷ lệ nhiễm HBV 50 Bàn luận nơi sinh tỷ lệ nhiễm 51 Chương V Kết luận 52 Chương VI Kiến nghị 54 Tài liệu tham khảo DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.1 Tỷ lệ nhiễm HBV phân tích theo độ tuổi (2000-2008) 22 Bảng 3.1.2 Tỷ lệ trẻ nhiễm HBV theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.1.3 Tỉ lệ nhiễm HBV phân tích theo giới 25 Bảng 3.1.4 Tỉ lệ nhiễm HBV phân theo nhóm dân tộc 26 Bảng 3.1.5 Tỉ lệ nhiễm HBV phân theo địa dư 27 Bảng 3.2.1 Tình hình TCMR tỉnh Gia Lai qua năm 28 Bảng 3.2.2 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng vắc xin VGB qua năm theo nghiên cứu 30 Bảng 3.2.3 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng vắc xin viêm gan B phân theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2.4 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng phân theo địa dư 33 Bảng 3.2.5 Tỷ lệ tiêm VGB1 VGB2, VGB3 nhóm trẻ điều tra 34 Bảng 3.2.6 Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin viêm gan B phân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.3.1 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng tỷ lệ nhiễm HBV Gia Lai 2000 -2008 37 Bảng 3.3.2 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB tỷ lệ nhiễm phân theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.3.3 Tỷ lệ mắc nhóm tiêm VGB nhóm khơng tiêm 40 Bảng 3.3.4 Tỷ lệ nhiễm nhóm tiêm vắc xin VGBSS nhóm khơng tiêm 41 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Bảng 3.1.1 Tỷ lệ nhiễm HBV phân tích theo độ tuổi (2000-2008) 23 Bảng 3.1.2 Tỷ lệ trẻ nhiễm HBV theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.1.3 Tỉ lệ nhiễm HBV phân tích theo giới 25 Bảng 3.1.4 Tỉ lệ nhiễm HBV phân theo nhóm dân tộc 26 Bảng 3.1.5 Tỉ lệ nhiễm HBV phân theo địa dư 27 Bảng 3.2.1 Tình hình TCMR tỉnh Gia Lai qua năm 29 Bảng 3.2.2 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng vắc xin VGB qua năm theo nghiên cứu 31 Bảng 3.2.3 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng vắc xin viêm gan B phân theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2.4 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng phân theo địa dư 33 Bảng 3.2.5 Tỷ lệ tiêm VGB1 VGB2, VGB3 nhóm trẻ điều tra 35 Bảng 3.2.6 Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin viêm gan B phân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.3.1 Tỷ lệ trẻ tiêm chủng tỷ lệ nhiễm HBV Gia Lai 2000 -2008 38 Bảng 3.3.2 Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB tỷ lệ nhiễm phân theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.3.3 Tỷ lệ mắc nhóm tiêm VGB nhóm khơng tiêm 40 Bảng 3.3.4 Tỷ lệ nhiễm nhóm tiêm vắc xin VGBSS nhóm khơng tiêm 42 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: - Ban giám hiệu trường Đại Học Tây Nguyên - Phòng đào tạo trường Đại Học Tây Nguyên - Phòng nghiên cứu khoa học trường Đại Học Tây Nguyên - Ban chủ nhiệm khoa Y-Dược trường Đại Học Tây Nguyên - Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa - Tất thầy giáo, bác sỹ tận tình dạy bảo giúp đỡ em năm học - Viện vệ sinh dịch tễ khu vực Tây Nguyên anh, chị viện giúp đỡ em việc thu thập số liệu cho đề tài - Gs Đặng Tuấn Đạt viện trưởng Viện vệ sinh dịch tễ khu vực Tây Nguyên, Bs Đỗ Thị Tam Giang Viện vệ sinh dịch tễ dành thời gian tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho em suốt thời gian thực đề tài - Cha mẹ lo lắng hy sinh cho chúng mong cho chúng nên người Anh chị em, bạn bè khuyên bảo, động viên giúp đỡ em suốt q trình học tập Bn Ma Thuột, tháng năm 2011 Sinh viên thực Nguyễn Thị Phương Khánh ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ước tính Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO), giới có tỉ người nhiễm vi rút viêm gan B Trong khoảng 400 triệu người mang vi rút viêm gan B mãn tính, tập trung chủ yếu châu Phi, châu Á Khu vực Tây Thái Bình Dương có 250 triệu người mang vi rút viêm gan B mãn tính (chiếm khoảng 1/4) tỷ lệ nhiễm nước: Trung Quốc: 43%, Đài Loan: 15-20%, Hàn quốc: 12%, Brunei: 8-10%, Việt Nam: 10-14%.[12] Mỗi năm có khoảng 500.000700.000 người tử vong bệnh liên quan đến nhiễm vi rút viêm gan B: Viêm gan mãn tính, cấp tính, suy gan, xơ gan, ung thư gan Việt Nam nằm vùng lưu hành vi rút viêm gan B, tỉ lệ nhiễm vi rút viêm gan B khoảng 8-20% dân số, khoảng 10 triệu người nhiễm vi rút VGB 25%-40% số tử vong xơ gan ung thư gan [14] Tỷ lệ tử vong người bị VGB cấp tính: 1-2% Khoảng 10% số người nhiếm vi rút VGB cấp trở thành người mang mầm bệnh mạn tính Nguy nhiễm trùng mạn tính giảm theo tuổi: 90% trẻ nhỏ bị nhiễm vi rút VGB mẹ truyền trở thành người mang trùng, 30-50% trẻ bị nhiễm trùng lúc 2-5 tuổi trở thành người mang trùng Ở người lớn 6-10% ¼ số họ chết xơ gan, ung thư gan[6] Mỗi năm, khoảng triệu phụ nữ mang thai toàn quốc, số phụ nữ có thai mang mầm bệnh viêm gan B truyền cho trình sinh đẻ 44% Đặc biệt số phụ nữ có thai có kháng nguyên lõi hoạt động (HbeAg) truyền cho khoảng 90% [11] Để giảm tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B gánh nặng bệnh tật vi rút VGB gây ra, chủ trương nhà nước bước đưa vắc xin viêm gan B vào chương trình TCMR từ năm 1997 Khởi đầu triển khai tiêm phạm vi hẹp số vùng có nguy cao, đến năm 2002-2003 mở rộng tiêm cho trẻ tuổi toàn quốc Để đánh giá hiệu hoạt động 10 năm triển khai tiêm vắc xin viêm gan B, chương trình TCMR quốc gia tổ chức đánh giá tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B trẻ em từ đến 10 tuổi toàn quốc: số tỉnh thành chon đại diện cho vùng miền 53 tỉnh Trong số có tỉnh thuộc Khu vực Tây Nguyên: Gia Lai, Đăk lăk Đăk Nông Cùng tham gia với nước đánh giá tỷ lệ nhiễm vi rút VGB, tiến hành nghiên cứu đề tài “Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B tỉ lệ tiêm chủng vắc xin trẻ em từ tuổi đến 10 tuổi tỉnh Gia Lai, năm 2010” Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B trẻ em từ đến 10 tuổi tỉnh Gia Lai Xác định tỷ lệ tiêm vắc xin phòng viêm gan B:  Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin viêm gan B  Tỷ lệ tiêm VGB1 < 24 sau sinh Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sơ lược bệnh viêm gan B 1.1 Bệnh viêm gan B gì? Bệnh viêm gan B vi rút viêm gan B (Hepatitis B virus) gây Vi rút VGB (HBV) thuộc họ Hepadnaviridae Bộ gen HBV phân tử ADN vòng có cấu trúc mạch kép khơng hồn tồn, kích thước 3200 base, cấu tạo sợi có chiều dài không chứa gen: S, C, P X Hạt vi rút có dạng tiểu thể: tiểu thể hình cầu nhỏ, tiểu thể hình ống, tiểu thể hình cầu lớn (thể Dane) [12] 10 Vắc xin VGB tiêm sớm(