BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN BỘ Y TẾ KHOA Y DƯỢC fffffff KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK TỪ THÁNG 10/2010- 4/2011 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA DANH MỤC VIẾT TẮT BMV BP BTM ĐTĐ HA HATT HATTr HDL-C JNC LDL-C TB TC THA VE WHO YTNC Bệnh mạch vành Béo phì Bệnh tim mạch Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Cholesterol tỷ trọng cao High Density Lipoprotein - Cholesterol The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Cholesterol tỷ trọng thấp Low Density Lipoprotein - Cholesterol Trung bình Cholesterol tồn phần Total Cholesterol Tăng huyết áp Vòng eo Tổ chức y tế giới World Health Organization Yếu tố nguy ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch (BTM) chiếm 1/3 nguyên nhân tử vong giới góp phần gia tăng gánh nặng bệnh tật giới Để làm giảm gánh nặng BTM gây nên cần phải liên kết chiến lược kiểm soát yếu tố nguy cao dựa vào cộng đồng Những chiến lược hướng đến yếu tố nguy liên quan lối sống chế độ ăn khơng hợp lý, vận động thể lực hút thuốc lá, hậu lối sống đó: tăng huyết áp (THA), rối loạn dung nạp glucose, tăng lipid máu,[25],[29] Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy cao BTM nước công nghiệp nước ta THA trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu gia tăng tuổi thọ tăng tần suất yếu tố nguy Tăng HA ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu với 64 triệu người sống tàn phế liên quan tới THA THA gây nên biến chứng tim mạch như: đột quỵ, bệnh mạch vành, nhồi máu tim… ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh mà tác động đến sinh hoạt cộng đồng xã hội THA bệnh tiến triển chậm, người mắc bệnh thường không phát biến chứng tim mạch xảy nhà tim mạch học xem “kẻ giết người thầm lặng” Trên lâm sàng, bệnh nhân bị THA đơn độc mà thường phối hợp với yếu tố nguy tim mạch khác như: đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì, hút thuốc Những yếu tố nguy tim mạch tồn đan xen không phát cách đầy đủ bệnh nhân THA làm tăng cao tỷ lệ mắc bệnh tử vong Ở Việt Nam thấy xu hướng tăng huyết áp phát triển ạt,[25] Theo Đặng Văn Chung (1960), tỷ lệ mắc THA Việt Nam khoảng 1% đến năm 1992 11,7% theo Trần Đỗ Trinh,[41] Năm 1999 theo điều tra Phạm Gia Khải Hà Nội, THA người 16 tuổi 16,09%,[8] Đến năm 2000, theo nghiên cứu Tô Văn Hải tỷ lệ tăng huyết áp Hà Nội người > 16 tuổi 18,69% , [20] năm 2002 theo Phạm Gia Khải cs tỷ lệ THA người 25 tuổi Việt Nam 23,2% nam 25,5%, nữ 22,65%, tăng huyết áp độ 1: 13,53%, độ 2: 6,33%, độ 3: 3,34% Tỷ lệ mắc bệnh tim mạch biến cố bệnh tim mạch giảm bệnh nhân kiểm soát tốt HA, điều trị rối loạn kèm theo (đái tháo đường, tăng lipid máu), thay đổi hành vi sống (bỏ thuốc lá, giảm cân) Vì để có sở đưa chiến lược dự phòng bệnh tim mạch thực đề tài: “Khảo sát yếu tố nguy bệnh tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk từ 10/2010 đến 4/2011” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ yếu tố nguy bệnh tim mạch bệnh nhân THA Ước tính nguy mắc bệnh mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham 1998,[29],[45] CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tể Bệnh tim mạch chiếm 1/3 nguyên nhân tử vong giới góp phần gia tăng gánh nặng bệnh tật giới Để làm giảm rõ gánh nặng BTM gây nên cần phải liên kết chiến lược kiểm soát yếu tố nguy cao dựa vào cộng đồng Những chiến lược hướng đến yếu tố nguy liên quan lối sống chế độ ăn khơng hợp lý, vận động thể lực hút thuốc lá, hậu thời lối sống đó: THA, rối loạn dung nạp glucose, tăng lipid máu THA yếu tố nguy cao BTM nước công nghiệp nước ta THA trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu gia tăng tuổi thọ tăng tần suất yếu tố nguy Tăng HA ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (64 triệu người sống tàn phế) Tại Hoa Kỳ khoảng 1/2 tử vong có liên quan tới tổn thương nội tạng gặp BTM: xơ vữa ĐM, suy tim suy vành, tai biến mạch máu não, rung thất Bộ Y tế Hoa Kỳ, với tham gia trực tiếp Viện Tim Quốc gia định tiến hành điều tra dịch tễ học BTM 20 năm thị trấn Framingham 28.000 dân thuộc bang Massachusetts Từ kết thu được, người ta thấy có liên quan chặt chẽ trị số HA với nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận Nhưng thử nghiệm lớn điều trị THA cho thấy tác dụng tích cực điều trị lên tỷ lệ bệnh lý tỷ lệ tử vong tim mạch Tăng HA đóng vai trò bệnh sinh chủ yếu hình thành bệnh lý mạch máu não, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim suy thận Việc điều trị THA làm giảm khoảng 40% nguy đột quị khoảng 15% nguy NHồI MÁU CƠ TIM Mặc dù việc điều trị THA cho thấy ngăn chặn BTM kéo dài, nâng cao đời sống, THA chưa điều trị cách đầy đủ nơi Đồng thời THA thường kèm yếu tố nguy tim mạch khác hút thuốc lá, ĐTĐ, tăng lipid máu béo phì, yếu tố nguy tim mạch chi phối bệnh THA Khắp giới, yếu tố nguy tim mạch tồn đan xen không phát cách đầy đủ bệnh nhân THA, kết làm tăng cao tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Nhiều chứng cho nguy đột quị, bệnh tim thiếu máu cục suy thận không hạn chế phận dân cư cộng đồng có mức HA cao rõ, mà nguy xảy liên tục, ảnh hưởng lên đối tượng có mức HA trung bình Trên phạm vi tồn cầu, nhiều liệu cho khoảng 62% bệnh lý mạch máu não 49% bệnh tim thiếu máu cục xảy người có HA từ mức tối ưu trở lên (tức HATT > 115 mmHg) Trên giới tỷ lệ THA 8-18% dân số (theo Tổ chức Y tế Thế giới) thay đổi từ nước châu Á Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11% Đài Loan 28%, tới nước Âu-Mỹ Hà Lan 37%, Pháp 10 -24%, Hoa Kỳ 24% Ở Việt Nam tần suất THA ngày gia tăng kinh tế phát triển; số liệu thống kê điều tra THA Việt Nam cho thấy: năm 1960 THA chiếm 1,0 % dân số, 1982 1,9% năm 1992 tăng lên 11,79% dân số năm 2002 miền Bắc 16,3%,[13] Một khảo sát đánh giá khả điều trị THA Tổ chức Y tế Thế giới thực hiện, cho thấy có khác biệt lớn nhiều quốc gia khác Trong số 167 nước khảo sát, có 61% chưa có khuyến cáo quốc gia điều trị THA, 45% chưa có huấn luyện điều trị THA cho cán y tế, 25% không cung cấp đủ thuốc điều trị THA, 8% không đủ phương tiện tối thiểu 12% không đủ thuốc điều trị THA chăm sóc sức khỏe ban đầu Thực trạng hiểu biết kiểm soát THA Việt Nam đáng quan tâm Năm 1992, Trần Đỗ Trinh khảo sát 1.716 người bị THA 67,5% khơng biết bệnh, 15% biết bệnh không điều trị, 13,5% điều trị thất thường khơng cách, có 4% điều trị đúng,[41] Năm 2001, Nguyễn Minh Tâm, Nguyễn Thị Trúc khảo sát 1582 người từ 18 trở lên tỉnh Tiền Giang, 16,1% chưa đo HA; 58,7% có đo HA khơng nhớ số HA mình; 10,3% biết đo HA khơng kiểm tra thường xuyên có 14,3% có ý thức kiểm tra HA định kỳ Năm 2002, Phạm Gia Khải cs điều tra 5.012 người từ 25 tuổi trở lên tỉnh miền bắc Việt Nam (Nghệ An, Hà Nội, Thái Bình Thái nguyên) kết 23% biết yếu tố nguy bệnh THA (béo phì, uống nhiều rượu, hút thuốc lá, nhiều căng thẳng sống, ăn nhiều mỡ động vật, ăn mặn, hoạt động thể lực sống), vùng thành thị hiểu 29,5% Trong 818 người phát có THA, có 94 người dùng thuốc tỷ lệ HA khống chế tốt 19,1%,[20] Trong thực tế, gặp khơng trường hợp HA cao nhiều bình thường mà biến chứng tim, thận, não mắt thời gian nhiều năm chưa xảy ra; ngược lại, có bệnh nhân số HA không cao mà bị tai biến quan đích rõ tai biến mạch máu não Trong số yếu tố nguy cơ, bệnh đái tháo đường với biến chứng suy vành, suy thận coi tác nhân nguy hiểm, đồng thời yếu tố tiên lượng xấu người tăng huyết áp 1.2 Định nghĩa: 1.2.1 Định nghĩa Tăng huyết áp - Tăng huyết áp hội chứng lâm sàng nhiều nguyên nhân khác gây nên, nói lên tình trạng gia tăng áp lực máu động mạch đại tuần hoàn - Theo JNC VII, người lớn HA bình thường, huyết áp động mạch tối đa < 120 mmHg huyết áp động mạch tối thiểu < 80 mmHg Tăng huyết áp HA động mạch tối đa ≥ 140 mmHg HA động mạch tối thiểu ≥ 90 mmHg HA động mạch tối đa gọi huyết áp tâm thu,HA động mạch tối thiểu gọi huyết áp tâm trương 1.2.2 Một số định nghĩa THA khác 1.2.2.1 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Đối với người lớn, HATT có xu hướng tăng HATTr có xu hướng giảm Khi trị số HATT >140 mmHg HATTr 90 mmHg Mặc dù HATTr thường cho yếu tố tiên lượng tốt nguy bệnh nhân tuổi 140/90 mmHg đo nhiều lần khám HA 24 4mmol/l chiếm tỷ lệ 8.7%, HDL-C