MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LÀM MẸ AN TOÀN VÀ THỰC TRẠNG LÀM MẸ AN TOÀN Ở VIỆT NAM 1.2 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG MẸ LIÊN QUAN TỚI SINH ĐẺ 1.3 NHỮNG CHIẾN LƯỢC, KẾ HOẠCH VÀ HƯỚNG DẪN CHUẨN QUỐC GIA VỀ CSSKSS 1.4 ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ, XÃ HỘI ĐỊA BÀN NGUYÊN CỨU 13 14 CHƯƠNG 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.4 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 2.5 CỠ MẪU VÀ CÁCH CHỌN MẪU 2.6 CÁC BIẾN SỐ CHÍNH 2.7 THU THẬP SỐ LIỆU 2.8 XỬ LÍ SỐ LIỆU 2.9 Y ĐỨC 15 15 15 15 15 16 17 17 18 CHƯƠNG 20 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .20 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 3.2 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ TRONG KHI MANG THAI VÀ SINH ĐẺ 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 20 21 24 CHƯƠNG 28 BÀN LUẬN .28 4.1 CHĂM SÓC TRƯỚC SINH 4.2 CHĂM SÓC TRONG KHI SINH 4.3 CHĂM SÓC SAU SINH 4.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC KHÁM THAI, CHỌN NƠI SINH VÀ KHÁM LẠI SAU SINH 28 31 32 33 KẾT LUẬN .35 A THỰC TRẠNG VIỆC CHĂM SÓC THAI SẢN B MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC CHĂM SÓC THAI SẢN 35 35 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO a PHỤ LỤC d i DANH MỤC CÁC BẢNG ii Bảng 1.1 Một vài ví dụ mối liên quan tỉ lệ bà đỡ có kĩ đỡ đẻ, nguy tử vong mẹ tỉ lệ chết chu sinh 10 Bảng 1.2 Tỉ lệ phụ nữ chăm sóc trước sinh số quốc gia năm 2002 .12 Bảng 3.1 Đặc điểm kinh tế, văn hóa, xã hội mẫu nghiên cứu 18 Bảng 3.2 Nội dung bà mẹ sử dụng chăm sóc trước sinh 19 Bảng 3.3 Nội dung bà mẹ sử dụng sinh đẻ 20 Bảng 3.4 Nội dung chăm sóc sau sinh 21 Bảng 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến khám thai 22 Bảng 3.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chọn nơi sinh 23 Bảng 3.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc khám lại sau sinh .24 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iii Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ nội dung bà mẹ sử dụng chăm sóc trước sinh .20 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỉ lệ nơi sinh bà mẹ chọn 21 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỉ lệ nội dung bà mẹ chọn chăm sóc sau sinh 22 Biểu đồ 4.1 Phân bố tỉ lệ khám thai chọn bà mẹ 27 iv CHỮ VIẾT TẮT AIDS: (Acquired Immuno Deficience Syndrom) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải CBNV: Cán nhân viên CBYT: Cán Y Tế CSSKBM: Chăm sóc sức khỏe bà mẹ CSSKSS: Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSSS: Chăm sóc sau sinh CSTS: Chăm sóc trước sinh LMAT: Làm mẹ an toàn MDG5: (Millennium Development Goals 5) Mục tiêu phát triển Thiên Niên Kỷ thứ NHS: Nữ hộ sinh SKBM-TE: Sức khỏe bà mẹ - trẻ em TBSK: Tai biến sản khoa TVM: Tử vong mẹ TYT: Trạm Y Tế VAT: (Vaccine Anti Tetanique) Vắc xin phòng uốn ván UNFPA: (United Nations Population Fund) Quỹ dân số Liên Hợp Quốc UNICEF: (United Nations Children’s Fund) Quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc WHO: (World Health Organization) Tổ chức Y Tế Thế Giới v ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức Y Tế Thế Giới, nước phát triển, tai biến thời gian mang thai sinh đẻ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, ngày có 1500 phụ nữ chết ngun nhân Trong năm 2005, tử vong mẹ ước tính có khoảng 536.000 tồn giới, có tới 99% người sống nước thuộc giới thứ 3, số ca tử vong nằm Đông, Tây Châu Phi phần ba Nam Á Mỹ La Tinh Nguy tử vong mẹ tăng lên nước phát triển, Niger phụ nữ tử vong có liên quan đến thai nghén Ireland nguy 1/48.000 [25] Hầu hết tai biến tử vong mẹ thường xảy lúc sinh nở sau sinh thời gian ngắn, bốn nguyên nhân nêu là: băng huyết sau sinh, nhiễm trùng hậu sản, rối loạn huyết áp thai kì sinh khó Trong giai đoạn mang thai, nhiều phụ nữ khơng nhận chăm sóc sức khoẻ thiết yếu mà họ cần giai đoạn hầu hết phòng tránh Ở nước phát triển, nguyên nhân làm cho bà mẹ không tiếp cận với việc chăm sóc sức khoẻ nêu lên là: khoảng cách từ nhà đến sở Y Tế xa, chi phí việc chăm sóc q tốn kém, khơng có thời gian… Ngồi niềm tin văn hóa, tín ngưỡng nguyên nhân làm cho bà mẹ từ chối việc chăm sóc sức khoẻ Theo ước tính UNICEF, tử vong mẹ Việt Nam 160/100.000 trẻ đẻ sống năm 1995 85/100.000 trẻ đẻ sống năm 2004 Tuy nhiên kết nguyên cứu khác toàn quốc năm 2003 Bộ Y Tế cho thấy tỉ lệ tử vong mẹ 165/100.000 trẻ đẻ sống Những số liệu kết điều tra diện hẹp mà không đại diện cho nước có khác biệt lớn vùng miền, đặc biệt vùng núi phía Bắc, trung du Tây Nguyên, số nơi vùng sâu vùng xa tỉ lệ lên tới 400/100.000 Tuy có nhiều cố gắng tai biến sản khoa vấn đề cộm cấp bách mà phải cần suy nghĩ làm để giảm tỉ lệ tử vong mẹ 58/100.000 ca trẻ sống vào năm 2015 mục tiêu Bộ Y Tế đề Điều tra tử vong mẹ Viện bảo vệ Bà mẹ - Trẻ sơ sinh cho thấy 90% trường hợp tử vong mẹ Việt Nam phòng tránh số trường hợp tử vong mẹ có tới 65% chưa khám thai 22% khám thai lần Chăm sóc phụ nữ mang thai có vị trí thấp danh sách ưu tiên hộ gia đình tốn thời gian, tiền bạc [17] DakLak tỉnh thuộc vùng Tây Nguyên, nơi phụ nữ gặp nhiều khó khăn để tiếp cận với hệ thống chăm sóc thai sản so với vùng miền khác nước, nơi mà có phong tục lạc hậu sinh đẻ phụ nữ người dân tộc thiểu số, số liệu chăm sóc thai sản tuyến y tế sở (tuyến xã) DakLak Huyện Cưkuin huyện tách tỉnh DakLak việc tìm hiểu thực trạng tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản, góp phần cung cấp thông tin cần thiết cho ngành chức vô cần thiết Với mong muốn góp phần vào đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản Tỉnh DakLak nói chung Huyện Cưkuin nói riêng, nhằm có kế hoạch ngày nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản thực chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài xã Ea Tiêu, huyện Cưkuin nhằm mục tiêu: Xác định tỉ lệ thai phụ chăm sóc trước, sau sinh đẻ xã Ea Tiêu Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe thai phụ trước, sau sinh đẻ xã Ea Tiêu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Làm mẹ an toàn thực trạng làm mẹ an toàn Việt Nam 1.1.1 Nội dung làm mẹ an toàn Làm mẹ an toàn (LMAT) đảm bảo tốt sức khỏe cho phụ nữ thai nhi trình mang thai, sinh đẻ giai đoạn hậu sản Mục đích giảm tử vong bệnh tật từ người phụ nữ mang thai, sinh suốt thời kỳ hậu sản (42 ngày sau sinh) Những nội dung làm mẹ an tồn: • Chăm sóc bà mẹ trước, sau sinh • Kế hoạch hóa gia đình • Cơng tác thơng tin giáo dục truyền thông để cung cấp kiến thức sức khỏe sinh sản cho phụ nữ • Phát xử lí kịp thời trường hợp bất thường thai nghén năm tai biến sản khoa.[20], [8] 1.1.1.1 Chăm sóc bà mẹ trước sinh Chăm sóc trước sinh chăm sóc sản khoa cho người phụ nữ tính từ thời điểm có thai trước đẻ nhằm bảo đảm cho trình mang thai an toàn, sinh khoẻ mạnh chuẩn bị nuôi dưỡng tốt Theo chuẩn quốc gia sức khoẻ sinh sản Bộ Y Tế qui định, nội dung chăm sóc trước sinh bao gồm: khám thai, tiêm phòng uốn ván, tư vấn chế độ dinh dưỡng, uống viên sắt phòng thiếu máu, chế độ lao động nghỉ ngơi hợp lí Khám thai: Thai nghén giai đoạn có nguy tiềm ẩn, dẫn đến vấn đề sức khoẻ trầm trọng bệnh tật, tử vong mà phụ nữ mắc phải thời gian mang thai Để giảm thiểu vấn đề sức khoẻ đó, khám thai biện pháp quan trọng Ở Việt Nam, theo quy định Bộ Y Tế, thai phụ phải khám thai thường kì, ba lần suốt thời kỳ mang thai • Khám thai lần thực tháng đầu với mục đích xác định có thai, số lượng vị trí thai, phát bất thường biến chứng sớm nôn nặng bệnh lí gây chảy máu • Khám thai lần vào ba tháng để đánh giá phát triển thai phát thai nghén có nguy cao tiêm phòng uốn ván • Khám thai lần thứ 3: vào ba tháng cuối phát biến chứng muộn, xác định khoảng thời gian sinh, tiên lượng sinh dự kiến nơi sinh Phòng chống thiếu dinh dưỡng cho bà mẹ mang thai: Trong thời kì mang thai, người phụ nữ phải ăn đầy đủ để đảm bảo dinh dưỡng cho họ thai nhi Bà mẹ có dinh dưỡng tốt, cân nặng tăng từ - 12 kg suốt thai kì khơng đảm bảo thân bà mẹ khoẻ mạnh, phải can thiệp đẻ, phục hồi nhanh sau đẻ, đủ sữa cho bú, mà đảm bảo cho đứa trẻ sinh đủ tháng, khỏe mạnh phát triển tốt Ngược lại dinh dưỡng bà mẹ thường có xu hướng dễ mắc bệnh, đứa trẻ chậm phát triển thể lực trí tuệ Nguyên tắc dinh dưỡng thời kì mang thai phối hợp đủ nhóm thực phẩm bữa ăn, ăn nhiều bình thường số lượng chất lượng Phòng chống thiếu máu cho bà mẹ mang thai: Để phòng chống thiếu máu, bên cạnh việc đảm bảo chế độ dinh dưỡng, chế độ làm việc hợp lí, tất phụ nữ có thai cần uống thêm viên sắt/axit folic Việc dự phòng thiếu máu mang thai khơng đảm bảo sức khoẻ cho người mẹ, phòng tai biến sản khoa mà làm giảm tỉ lệ suy dinh dưỡng bào thai (cân nặng sơ sinh thấp) giảm nguy thiếu máu giảm suy dinh dưỡng cho trẻ sau Nguyên tắc sử dụng viên sắt/axit folic sớm tốt, ngày uống viên suốt thời gian mang thai đến hết tháng sau đẻ Tối thiểu nên uống trước đẻ 90 ngày kéo dài sau đẻ 42 ngày Nếu thai phụ có biểu thiếu máu rõ rệt tăng liều dự phòng lên liều điều trị -3 viên /ngày Việc tuân thủ theo chế độ quan trọng để dự phòng điều trị thiếu máu Chế độ làm việc, nghỉ ngơi bà mẹ mang thai: Chế độ làm việc nghỉ ngơi khơng hợp lí trước sinh thai phụ yếu tố nguy dẫn đến tình trạng đẻ non cân nặng trẻ thấp sinh Vì vậy, mang thai bà mẹ cần thực chế độ làm việc nghỉ ngơi hợp lí trì sống thoải mái tinh thần Tránh lao động sức điều kiện xấu như: làm việc điều kiện ôi nhiễm, ngâm nước, leo trèo cao, thức khuya, dậy sớm Tiêm phòng uốn ván: Bệnh uốn ván năm tai biến sản khoa thường gặp trước đây, bệnh nặng, có tỉ lệ tử vong cao cho bà mẹ trẻ sơ sinh Để dự phòng tai biến này, có thai, thai phụ cần khám thai sớm khám thai định kì đủ lần, qua khám thai cán y tế tiêm phòng uốn ván cho thai phụ đồng thời kiểm tra xem việc tiêm phòng uốn ván có đầy đủ hay khơng Theo lịch chương trình tiêm chủng mở rộng, phụ nữ mang thai thường tiêm đủ mũi phòng uốn ván Tiêm mũi thứ sớm tốt biết có thai, mũi thứ hai cách mũi thứ tháng tối thiểu trước đẻ 15 ngày Như vậy, biến chứng sản khoa không phát phát muộn tuyến sở chậm trễ chuyển đến sở chăm sóc thích hợp phải trả giá khơng riêng tính mạng thai nhi mà có phải trả giá cho tính mạng người mẹ 1.1.1.2 Chăm sóc bà mẹ chuyển Giúp cho bà mẹ dự kiến ngày sinh để có chuẩn bị, tư vấn cho bà mẹ trước sinh, thai nghén có nguy cao phải chọn nơi sinh tuyến phẫu thuật được, trường hợp đẻ từ thứ trở lên vòng bụng 34cm không đẻ trạm y tế xã nhà Tất thai phụ phải cán y tế chăm sóc đỡ đẻ, đẻ nhà mà khơng có cán y tế phải có bà đỡ dân gian huấn luyện chăm sóc đỡ đẻ 1.1.1.3 Chăm sóc bà mẹ sau đẻ Cơng tác bao gồm: • Chăm sóc đầu, ngày đầu sau đẻ • Chăm sóc tuần đầu • Chăm sóc thời kì hậu sản (42 ngày sau đẻ) 1.1.2 Thực trạng làm mẹ an tồn Việt Nam • Lí khơng uống uống viên sắt không đầy đủ theo bà mẹ họ khơng có viên sắt để uống, họ khơng biết có thai cần phải uống bổ sung viên sắt họ cho không cần thiết phải uống viên sắt Theo ghi nhận chúng tơi, có thời điểm năm, trạm y tế khơng có viên sắt để cấp phát cho phụ nữ mang thai Trở ngại thuộc cung ứng thuốc nằm khả trạm y tế sở Rất mong chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản có biện pháp điều chỉnh để sớm khắc phục tình trạng Hai lí bà mẹ nêu lên sau khơng biết khơng cần thiết phải uống viên sắt thời gian mang thai, nói lên hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe sở hạn chế Để tăng tỉ lệ phụ nữ mang thai uống viên sắt với đầy đủ thời gian, cần quan tâm đến đối tượng phụ nữ người dân tộc thiểu số, phụ nữ có trình độ học vấn thấp, phụ nữ nghèo, nhà cách xa trạm y tế km Để ngăn ngừa uốn ván sơ sinh uốn ván bà mẹ sinh nở, bà mẹ có thai cần phải tiêm phòng uốn ván đầy đủ theo qui định Bộ Y Tế Trong nghiên cứu này, tỉ lệ bà mẹ tiêm phòng VAT đủ mũi 85,1%, khơng đủ mũi 12,7% Theo tiêu Bộ Y Tế, vào năm 2005 tỉ lệ tiêm VAT đủ mũi 80% đến 2010, tăng lên đến 90% Như vậy, vào thời điểm nay, tỉ lệ tiêm VAT đủ mũi bà mẹ thấp với tiêu Bộ Y Tế, so với số nghiên cứu khác đồng (Sóc Sơn, Hà Nội năm 2001 97,8%, Chí Linh, Hải Dương năm 2002 85,4%) tỉ lệ tiêm uốn ván đủ mũi DakLak thấp Lí khơng tiêm phòng uốn ván theo phụ nữ bận làm khơng biết có thai cần thiết phải tiêm phòng uốn ván Điều cho thấy công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ sinh sản chưa sâu rộng hết bà mẹ, cần đặc biệt quan tâm đến bà mẹ người dân tộc thiểu số, bà mẹ nghèo bà mẹ có từ trở lên 4.2 Chăm sóc sinh Hơn 2/3 bà mẹ đẻ Bv huyện/tỉnh (68,8%) khoảng 19,3% bà mẹ đẻ nhà, đẻ TYT có 11,8% Kết cho thấy, TYT xã chưa thu hút bà mẹ đến sử dụng dịch vụ chăm sóc đẻ, điều mà lẽ hoạt động TYT xã cho trường hợp sinh thường 31 Khoảng 1/3 bà mẹ đẻ bác sĩ đỡ đẻ, bác sĩ lại nằm Bv huyện/tỉnh khơng phải TYT tỉ lệ đẻ TYT có 11,8% Trong bà mẹ sinh nhà với trợ giúp NHS cao (23,3%) bà mụ vườn (9%), ngồi có trợ giúp người thân gia đình tự đẻ Hầu hết trường hợp sinh nhà bà mẹ người dân tộc thiểu số (63,7%) • Lí cho việc đẻ nhà, theo bà mẹ, phụ nữ người dân tộc thiểu số phong tục tập quán người dân tộc thiểu số từ trước đến cho đẻ khó phải đến trạm, ngược lại, đẻ nhà thuận tiện cho người nhà chăm sóc sản phụ • Về việc TYT khơng thu hút thai phụ tới sinh đẻ có trở ngại là: thứ nhân lực, nhiều ý kiến cho trạm y tế khơng phải khám thai đỡ đẻ, nhiều nơi có cán y tế làm được, họ đến khám khơng gặp người Hơn nữa, ngại ngùng, bà mẹ bỏ đến trạm y tế gặp cán y tế nam trực; thứ hai phòng sanh chật chội (cả khám thai đỡ đẻ chung phòng, với bàn đẻ), thiếu ghế để sản phụ ngồi đợi, thiếu nước dùng cho sinh hoạt, đó, ngồi sản phụ người nhà họ theo để chăm sóc đơng • Việc sinh nở nhà với trợ giúp bà mụ vườn có nhiều nguy cho bà mẹ trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu này, có 16 trường hợp (4,5%) có tai biến trong sinh đẻ, nguy cho bà mẹ trẻ sơ sinh hữu Những nguy là: tai biến sản khoa môi trường không đảm bảo vệ sinh sinh đẻ 4.3 Chăm sóc sau sinh Khám chăm sóc sau sinh vấn đề quan trọng bà mẹ sau sinh phạm vi tồn cầu, người ta ước tính 60% chết mẹ xảy giai đoạn sau đẻ Một thực tế khơng mong có 15% bà mẹ chăm sóc vòng tuần đầu sau sinh, nhiên chất lượng chăm sóc sức khỏe chưa nêu rõ nhiều báo cáo, báo cáo kế hoạch tổng thể Quốc gia LMAT đề cập có 50% NHS nghi nhận có kiến thức đầy đủ chăm sóc sau sinh (CSSS) [24] 32 Tỉ lệ bà mẹ Ea Tiêu khám CSSS khơng cao (32,9%), khám CSSS từ lần trở lên đạt (7,7%) Chủ yếu khám tuần đầu sau sinh, sau trở nhà bà mẹ khám có nhu cầu Lúc việc khám CSSS chủ yếu thực NHS TYT, nhà, cần xem xét chất lượng hoạt động Nghiên cứu năm 2005 huyện Phong Điền có (91,1%) bà mẹ CSSS, khám từ lần thứ trở lên đạt (49,1%) chủ yếu khám tuần đầu sau sinh Nghiên cứu Lương Sơn - Hòa Bình năm 2003, có (48,4%) bà mẹ có khám CSSS, huyện Phú Lương - Thái Nguyên có tới gần (40%) sản phụ khơng khám CSSS Tóm lại: việc chăm sóc sức khoẻ mang thai, sinh sau sinh bà mẹ Ea Tiêu, huyện Cưkuin thuộc tỉnh DakLak nhiều hạn chế Số phụ nữ mang thai khám thai định kì, tiêm phòng VAT, uống bổ sung viên sắt thấp Những nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng cần lưu ý là: • Về phía bà mẹ: nghèo, đơng con, học vấn thấp, thiếu kiến thức chăm sóc thai nghén sinh đẻ tạo nên vòng lẫn quẩn lên bà mẹ • Phong tục tập quán phụ nữ người dân tộc thiểu số: thích đẻ nhà để tiện cho người thân gia đình chăm sóc • Cơ sở y tế tuyến xã: thiếu cán y tế chuyên sản (nữ hộ sinh, y sĩ sản nhi), chưa tạo niềm tin để bà mẹ tới sinh đẻ 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc khám thai, chọn nơi sinh khám lại sau sinh 4.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc khám thai Ở huyện Cưkuin, khám thai tổ chức vào ngày định hàng tháng, lồng ghép với chương trình khác cung cấp viên sắt, tiêm VAT, thuận lợi cho bà mẹ Do tỉ lệ khám thai bà mẹ cao (96,9%) Kết nghiên cứu cho thấy mối quan hệ tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, thu nhập gia đình bình quân khoảng cách từ nhà tới TYT với việc khám thai, với p3 lần chiếm 62,9% • 63,8% bà mẹ uống viên sắt >6 tháng thời gian mang thai • 85,1% bà mẹ tiêm phòng VAT đủ mũi, 12,7% tiêm chưa đủ mũi không tiêm phòng • 83,4% bà mẹ tư vấn chăm sóc thai sản mang thai Trong sinh: • Hơn 4/5 bà mẹ chọn sở y tế để sinh đẻ, Bv huyện/tỉnh chọn nhiều 68,8% Sinh đẻ nhà 19,3% • Tỉ lệ đẻ nhà mụ vườn người thân đỡ đẻ chiếm 11,2%, lại CBYT có chun mơn phụ trách (88,7%) • Sinh thường chiếm 88,2%, mổ đẻ 9,3% sinh có can thiệp 2,5% • 4,5% có tai biến sinh đẻ Sau sinh • Có 32,9% bà mẹ có khám lại sau sinh, lại 67,1% khơng khám lại • trường hợp có tai biến sau sinh (0,6%) B Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc chăm sóc thai sản • Có mối liên hệ tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, thu nhập gia đình bình quân, khoảng cách từ nhà tới TYT kiến thức chăm sóc thai sản với việc khám thai đủ Các bà mẹ nhóm tuổi 20 – 35, học vấn cao, thu nhập bình quân khá, khoảng cách từ nhà tới TYT ngắn kiến thức chăm sóc thai sản tốt có xu hướng khám thai nhiều (p6 THÁNG - TIÊM PHÒNG UỐN VÁN ĐỦ MŨI C.16 Khi có thai chị CBYT hướng dẫn chăm sóc thai nghén khơng? - Có - Không C.17 Nếu có, người hướng dẫn chăm sóc thai nghén cho chị? - Bác sĩ - Nữ hộ sinh - Khác (ghi rõ) TÌNH TRẠNG SINH ĐẺ C.18 Chị sinh đâu? - Tại nhà - Tại Trạm y tế - Tại Bệnh viện - Khác (ghi rõ) C.19 Ai đỡ đẻ cho chị? - Bác sĩ f - Nữ hộ sinh - Mụ vườn - Khác (ghi rõ) C.20 Cách sinh? - Sinh thường - Có can thiệp (Ventouse, Forceps) - Mổ đẻ C.21 Trong sinh có tai biến khơng? - Có - Không C.22 Nếu có, tai biến ? - Vỡ tử cung - Băng huyết - Sản giật - Khác (ghi rõ) TÌNH TRẠNG HẬU SẢN C.23 Sau sinh, thời gian 42 ngày, chị có CBYT khám lại khơng ? - Có (ghi số lần) - Không C.24 Sau sinh, có tai biến khơng ? - Có - Không C.25 Nếu có, tai biến ? - Nhiễm trùng hậu sản - Khác (ghi rõ) THÔNG TIN VỀ KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ C.26 Chị cho biết dấu hiệu sau nguy hiểm cho bà mẹ MANG THAI: g - HA cao - Phù - Thiếu máu - Khó thở - Ra máu âm đạo - Khác (ghi rõ) C.27 Chị biết sau cần thực thời kỳ mang thai ? (CBYT đọc, BM đồng ý đánh vào trống) - Khám thai ≥ lần (định kỳ) - Tiêm VAT phòng uốn ván mẹ - Uống viên sắt - Vệ sinh thân thể - Chế độ ăn uống, lao động nghỉ ngơi phù hợp      C.28 Kiến thức BM chăm sóc TRƯỚC SINH - Tốt - Chưa tốt Giám sát viên   Người vấn ký tên h ... xã Ea Tiêu, huyện Cưkuin nhằm mục tiêu: Xác định tỉ lệ thai phụ chăm sóc trước, sau sinh đẻ xã Ea Tiêu Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe thai phụ trước, sau sinh đẻ xã Ea. .. Chưa xác định mối liên hệ kiến thức bà mẹ chăm sóc thai nghén với việc chọn nơi sinh 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc sau sinh Bảng 3.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc khám lại sau sinh. .. 21 Bảng 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến khám thai 22 Bảng 3.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chọn nơi sinh 23 Bảng 3.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc khám lại sau sinh .24 DANH MỤC