Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mởNghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mởNghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mởNghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mở
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ********* LÊ XUÂN DƢƠNG NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ LƢỢNG NƢỚC NGOÀI MẠCH PHỔI BẰNG PHƢƠNG PHÁP PiCCO Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ********* LÊ XUÂN DƢƠNG NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ LƢỢNG NƢỚC NGOÀI MẠCH PHỔI BẰNG PHƢƠNG PHÁP PiCCO Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƢỚNG DẪN LUẬN ÁN: PGS.TS LÊ THỊ VIỆT HOA PGS.TS TRẦN DUY ANH HÀ NỘI – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chƣa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2014 Tác giả Lê Xuân Dƣơng LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, Phòng Sau đại học, Bộ môn Gây mê hồi sức – viện nghiên cứu khoa học Y dƣợc Lâm sàng 108 dành cho giúp đỡ tận tình động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lòng biết ơn kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Thầy hƣớng dẫn khoa học: Phó giáo sƣ - Tiến sỹ Trần Duy Anh – Chủ nhiệm môn Gây mê Hồi sức, Viện trƣởng viện nghiên cứu khoa học Y dƣợc Lâm sàng 108, ngƣời Thầy tận tình hƣớng dẫn, cho tơi nhiều kiến thức ý kiến đóng góp khoa học quý báu suốt q trình học tập nghiên cứu Phó giáo sƣ - Tiến sỹ Lê Thị Việt Hoa - Phó chủ nhiệm mơn Gây mê Hồi sức viện nghiên cứu khoa học Y dƣợc Lâm sàng 108, Cô tận tình hƣớng dẫn, cho tơi nhiều kiến thức ý kiến đóng góp khoa học quý báu suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy: Phó giáo sƣ - Tiến sỹ Nguyễn Quốc Kính, Phó giáo sƣ - Tiến sỹ Cơng Quyết Thắng, Phó giáo sƣ - Tiến sỹ Mai Xuân Hiên, Phó giáo sƣ - Tiến sỹ Nguyễn Gia Bình, Tiến sỹ Nguyễn Đức Thiềng, Tiến sỹ Nguyễn Phƣơng Đông, Tiến sỹ Nguyễn Minh Lý, Tiến sỹ Hoàng Quốc Toàn, Tiến sỹ Lê Lan Phƣơng…đã tận tình giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến khoa học quý báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo tập thể nhân viên Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Phẫu thuật tim mạch, Khoa Gây mê, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân giúp đỡ, động viên tơi q trình làm luận án Tình thƣơng yêu, chia sẻ giúp đỡ mặt cha mẹ, anh chị em gia đình, vợ yêu quý ln nguồn động viên, khích lệ lớn lao, giúp tơi hồn thành luận án Cuối tơi đặc biệt cảm ơn tới bệnh nhân tin tƣởng cộng tác với tơi suốt q trình thực nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2014 Lê Xuân Dƣơng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ HUYẾT ĐỘNG VÀ LƢỢNG NƢỚC NGOÀI MẠCH PHỔI 1.1.1 Cung lƣợng tim 1.1.2 Tiền gánh 1.1.3 Hậu gánh 10 1.1.4 Sức co bóp tim 10 1.1.5 Lƣợng nƣớc mạch phổi 11 1.2 PHƢƠNG PHÁP PiCCO 16 1.2.1 Xu hƣớng lựa chọn phƣơng pháp theo dõi huyết động trung ƣơng giới 16 1.2.2 Nguyên lý phƣơng pháp PiCCO 17 1.2.3 Chỉ định, chống định, hạn chế phƣơng pháp PiCCO 21 1.2.4 Giá trị phƣơng pháp PiCCO……………………………….…… 23 1.3 TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ VÀ NHỮNG BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG TIM TRONG MỔ TIM MỞ DƢỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ 24 1.3.1 Tuần hoàn thể 24 1.3.2 Biến đổi chức tim mổ tim dƣới tuần hoàn thể 27 1.4 ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO ĐÍCH VÀ HỘI CHỨNG CUNG LƢỢNG TIM THẤP TRONG MỔ TIM 30 1.4.1 Điều chỉnh huyết động theo đích 30 1.4.2 Hội chứng cung lƣợng tim thấp 33 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁP PiCCO TRONG THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn đƣa vào nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 38 2.2.3 Nội dung nghiên cứu tiêu đánh giá 39 2.2.4 Phƣơng tiện nghiên cứu 49 2.2.5 Phƣơng thức tiến hành 51 2.2.6 Xử lý số liệu 56 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 58 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 59 3.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, loại phẫu thuật 59 3.1.2 Đặc điểm chung bệnh nhân trƣớc mổ 61 3.2 BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TIM, THỂ TÍCH CUỐI TÂM TRƢƠNG TỒN BỘ, LƢỢNG NƢỚC NGỒI MẠCH PHỔI Ở NHÓM BỆNH NHÂN THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP PiCCO 64 3.2.1 Biến đổi số tim 66 3.2.2 Biến đổi số thể tích cuối tâm trƣơng tồn 68 3.2.3 Biến đổi lƣợng nƣớc mạch phổi 69 3.3 GIÁ TRỊ CỦA CÁC THÔNG SỐ XÁC ĐỊNH TIỀN GÁNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO PHƢƠNG PHÁP PiCCO 71 3.3.1 Giá trị thông số xác định tiền gánh 71 3.3.2 Hiệu điều chỉnh huyết động theo thông số đo phƣơng pháp PiCCO so với thông số 83 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỘI CHỨNG CUNG LƢỢNG TIM THẤP SAU MỔ TIM MỞ 87 3.4.1 Tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong hội chứng cung lƣợng tim thấp ……….87 3.4.2.Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan hội chứng cung lƣợng tim thấp sau mổ 88 3.4.3.Phân tích đa biến số yếu tố liên quan cung lƣợng tim thấp sau mổ…………………………………………………………… ……91 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 92 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 92 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, loại phẫu thuật 92 4.1.2 Đặc điểm chung bệnh nhân trƣớc mổ 93 4.2 BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TIM, TỔNG THỂ TÍCH CUỐI TÂM TRƢƠNG TOÀN BỘ, LƢỢNG NƢỚC NGOÀI LÕNG MẠCH PHỔI Ở NHÓM THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP PiCCO SAU MỔ TIM MỞ 94 4.2.1 Biến đổi số tim 94 4.2.2 Biến đổi thể tích cuối tâm trƣơng toàn 97 4.2.3 Biến đổi lƣợng nƣớc mạch phổi 98 4.3 GIÁ TRỊ CỦA PHƢƠNG PHÁP PiCCO TRONG XÁC ĐỊNH TIỀN GÁNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP PiCCO 101 4.3.1 Giá trị phƣơng pháp PiCCO xác định tiền gánh 101 4.3.2 Hiệu hƣớng dẫn điều chỉnh huyết động thông số đo phƣơng pháp PiCCO bệnh nhân mổ tim mở dƣới tuần hoàn thể 112 4.4 HỘI CHỨNG CUNG LƢỢNG TIM THẤP SAU MỔ TIM MỞ DƢỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 118 4.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán, tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong hội chứng cung lƣợng tim thấp 118 4.4.2 Một số yếu tố liên quan hội chứng cung lƣợng tim thấp sau mổ 200 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ .131 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Acute Lung Injury: Tổn thƣơng phổi cấp Acute Respiratory Distress Syndrome : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BN Bệnh nhân CO Cardiac Output: Cung lƣợng tim CI Cardiac Index: Chỉ số tim CVP Central Venous Pressure: Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐCHĐTĐ Điều chỉnh huyết động theo đích ĐM Động mạch EF Ejection Fraction: Phân suất tống máu EVLW Extra-Vascular Lung Water: Lƣợng nƣớc mạch phổi EVLWI Extra-Vascular Lung Water Index: Chỉ số nƣớc mạch phổi GEDV Global End-Diastolic Volume: Thể tích cuối tâm trƣơng tồn GEDVI Global End-Diastolic Volume Index: Chỉ số thể tích cuối tâm trƣơng toàn HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HCCLTT Hội chứng cung lƣợng tim thấp ITBV Intrathoracic Blood Volume: Thể tích máu lồng ngực ITBVI Intrathoracic Blood Volume Index: Chỉ số thể tích máu lồng ngực PAOP Pulmonary Artery Occlusion Pressure: Áp lực động mạch phổi bít PiCCO Pulse Contour Cardiac Output ALI ARDS SV Central Venous Oxygen Saturation: Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm Stroke Volume : Thể tích nhát bóp SVI Stroke Volume Index: Chỉ số thể tích nhát bóp SvO2 SVV Mixed Venous Oxygen Saturation: Độ bão hịa oxy tĩnh mạch trộn Systemic Vascular Resistance Index: Chỉ số kháng trở mạch hệ thống Stroke Volume Variation: Biến thiên thể tích nhát bóp THNCT TTTH Tuần hồn ngồi thể Thể tích tuần hồn ScvO2 SVRI DANH MỤC CÁC BẢNG 1.1 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan hội chứng cung lƣợng tim thấp sau mổ tim Giá trị bình thƣờng thơng số đo phƣơng pháp PiCCO Bảng điểm EuroSCORE Phân bố bệnh nhân theo tuổi Phân bố bệnh nhân theo giới Tiền sử bệnh lý phối hợp Đặc điểm đánh giá phân loại bệnh nhân trƣớc mổ Một số đặc điểm lâm sàng trƣớc mổ nhóm nghiên cứu Phân suất tống máu thất trái trƣớc mổ nhóm nghiên cứu Áp lực tâm thu động mạch phổi trƣớc mổ nhóm nghiên cứu Đặc điểm số số mổ nhóm nghiên cứu Biến đổi CI, GEDVI, EVLWI SVRI trƣớc mổ 24 đầu sau mổ Biến đổi CI, GEDVI, EVLWI SVRI 24 - 72 sau mổ So sánh GEDVI theo phân nhóm số tim thời điểm hồi sức Một số thơng số theo phân nhóm số tim thời điểm sau mổ So sánh SVRI theo phân nhóm GEDVI thời điểm hồi sức thời điểm sau mổ Biến đổi huyết động trƣớc sau nghiệm pháp bù dịch Tỉ lệ phần trăm thay đổi số huyết động trƣớc sau nghiệm pháp bù dịch Biến đổi số thể tích nhát bóp trƣớc sau nghiệm pháp bù dịch Tỉ lệ thay đổi SVI sau bù dịch theo phân nhóm GEDVI Mối tƣơng quan biến đổi SVI với biến đổi GEDVI, 35 40 43 59 60 61 61 62 62 63 63 64 65 66 67 69 71 73 74 74 76 ... VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ********* LÊ XUÂN DƢƠNG NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ LƢỢNG NƢỚC NGOÀI MẠCH PHỔI BẰNG PHƢƠNG PHÁP PiCCO Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ LUẬN ÁN TIẾN... tài ? ?Nghiên cứu biến đổi huyết động lượng nước mạch phổi phương pháp PiCCO bệnh nhân mổ tim mở? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá biến đổi số tim, thể tích cuối tâm trƣơng tồn bộ, lƣợng nƣớc ngồi mạch phổi. .. mạch phổi bệnh nhân sau mổ tim mở dƣới tuần hoàn thể Đánh giá giá trị phƣơng pháp PiCCO xác định tiền gánh hiệu điều chỉnh huyết động theo hƣớng dẫn phƣơng pháp PiCCO bệnh nhân mổ tim mở dƣới tuần