Đang tải... (xem toàn văn)
Trong trường hợp tổn thương không khuyết hổng, SOM quá mỏng, nên việc kết xương cực kì khó khăn, việc nâng đỡ để giữ cho SOM đúng vị trí giải phẫu là cần thiết. Đỗ Thành Trí 17 đã sử dụng sonde Foley đặt trong xoang hàm để nâng đỡ các thành của xoang gãy. Tuy nhiên chưa nghiên cứu sâu về SOM. Trong thời gian qua, Khoa phẫu thuật Hàm mặt và Tạo hình Bệnh viện Quân y 103 đã sử dụng bóng sonde Foley để nâng đỡ, cố định các mảnh xương gãy SOM 10 trong gãy XTGM cho kết quả rất khả quan. Từ thực tế trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị tổn thương sàn ổ mắt trong chấn thương tầng giữa mặt bằng phẫu thuật kết hợp đặt bóng sonde Foley xoang hàm trên„.
BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ ĐĂNG THUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SÀN Ổ MẮT TRONG CHẤN THƯƠNG TẦNG GIỮA MẶT BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP ĐẶT BÓNG SONDE FOLEY XOANG HÀM TRÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ ĐĂNG THUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SÀN Ổ MẮTTRONG CHẤN THƯƠNG TẦNG GIỮA MẶT BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP ĐẶT BÓNG SONDE FOLEY XOANG HÀM TRÊN Chuyên ngành: Răng hàm mặt LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Mạnh Cường HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Nếu có sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lê Đăng Thuyết LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học, Hệ sau đại học – Học viện Quân y, tập thể giảng viên Bộ môn - Khoa phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bộ mơn Răng miệng – Bệnh viện Quân y 103, Ban giám đốc Bệnh viện Nam Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Lê Mạnh Cường, người thầy tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Lê Đức Tuấn, Chủ nhiệm Bộ môn Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình Bệnh viện Quân y 103, người giúp đỡ tơi q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến sâu sắc đề tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, huy tập thể bác sĩ nhân viên Khoa phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình Bệnh viện Quân y 103 tạo điều kiện thuận lợi để học tập thu thập số liệu, hồn thiện luận văn tiến độ Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo tận tình giảng dạy dìu dắt tơi suốt q trình học tập Học viện Quân y Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè ln động viên, khích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2017 Lê Đăng Thuyết DANH MỤC VIẾT TẮT SOM : Sàn ổ mắt XGMCT : Xương gò má cung tiếp XGM : Xương gò má HT : Hàm XTGM : Xương tầng mặt BN : Bệnh nhân PT : Phẫu thuật TTOM : Thể tích ổ mắt TTPM : Thể tích phần mềm 3D : Không gian chiều TNGT : Tai nạn giao thông MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.GIẢI PHẪU VÙNG Ổ MẮT 1.2.CẤU TRÚC XOANG HÀM TRÊN .10 1.3.NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ TỔN THƯƠNG SÀN Ổ MẮT TRONG CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG TẦNG GIỮA MẶT 11 1.4.TriỆu chỨng lâm sàng tỔn thương SOM gãy XTGM 13 1.5.Các phương pháp đIỀU trỊ tỔN thương SOM ch Ấn thương gãy XTGM 22 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 Chương 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 39 3.2 LÂM SÀNG VÀ X-QUANG TỔN THƯƠNG SOM TRONG GÃY XTGM 41 3.3 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SOM 45 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 47 Chương 58 BÀN LUẬN 58 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X QUANG TỔN THƯƠNG SOM 58 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SÀN Ổ MẮT .68 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .72 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 PHỤ LỤC .15 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 Chương 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 Chương 58 BÀN LUẬN 58 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 PHỤ LỤC .15 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt nhiều nguyên nhân khác tai nạn giao thông (TNGT), lao động, sinh hoạt tai nạn thể thao, giai đoạn chủ yếu TNGT đặc biệt tai nạn xe máy Trong khối xương tầng mặt (XTGM) có xoang, hốc tự nhiên chứa quan giữ chức quan trọng vùng hàm mặt liên quan chặt chẽ với sọ não mà trực tiếp sọ Vì chấn thương gãy XTGM thường có tổn thương kết hợp sọ não, hệ thống sàng hàm khoang miệng, đặc biệt ổ mắt, nhãn cầu Tổn thương xương ổ mắt chấn thương gãy XTGM hay gặp tổn thương sàn thành ổ mắt, nơi có cấu trúc xương mỏng yếu Nghiên cứu Pasquale Piombino tổn thương xương ổ mắt chiếm 40% gãy xương hàm mặt nói chung, tổn thương sàn ổ mắt (SOM) chiếm tỷ lệ 67%84% Tổn thương SOM có triệu chứng lâm sàng đa dạng, phức tạp việc chẩn đốn nhiều khó khăn, điều trị bỏ sót tổn thương để lại di chứng giảm thị lực, lõm mắt, nhìn đơi, hạn chế vận nhãn, tê bì vùng má, môi ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ người bệnh Các di chứng khó xử lý sau q trình liền thương hồn tất Các phương pháp điều trị tổn thương SOM chấn thương gãy XTGM đa dạng, việc điều trị gãy khối XTGM phải phục hồi lại SOM tùy theo mức độ tổn thương Đã có nhiều nghiên cứu tổn thương SOM chấn thương phương pháp điều trị tổn thương Tùy theo mức độ tổn thương, SOM nắn chỉnh, kết ghép xương Trần Đình Lập sử dụng Silicon, Lê Minh Thông dùng chế phẩm san hô lấy từ vùng biển Việt nam để phục hồi tổn khuyết SOM, Nguyễn Đức Thành nhận xét bước đầu điều trị SOM, Lê Mạnh Cường sử dụng xương tự thân lưới titanium để phục hồi tổn khuyết lớn SOM Trong trường hợp tổn thương không khuyết hổng, SOM mỏng, nên việc kết xương khó khăn, việc nâng đỡ để giữ cho SOM vị trí giải phẫu cần thiết Đỗ Thành Trí [17] sử dụng sonde Foley đặt xoang hàm để nâng đỡ thành xoang gãy Tuy nhiên chưa nghiên cứu sâu SOM Trong thời gian qua, Khoa phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình Bệnh viện Quân y 103 sử dụng bóng sonde Foley để nâng đỡ, cố định mảnh xương gãy SOM gãy XTGM cho kết khả quan Từ thực tế trên, thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị tổn thương sàn ổ mắt chấn thương tầng mặt phẫu thuật kết hợp đặt bóng sonde Foley xoang hàm trên„ Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang tổn thương sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt Đánh giá kết điều trị tổn thương sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt phẫu thuật kết hợp đặt bóng sonde Foley xoang hàm 12 Trần Ngọc Quảng Phi (2011), "Nghiên cứu phân loại, lâm sàng, Xquang điều trị gãy phức hợp gò má cung tiếp", Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 13 Nguyễn Quang Quyền (1986), "Cơ quan thị giác, Bài giảng giải phẫu học", Nhà xuất y học, tr.315-325 14 Lê Văn Sơn (2015), "Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt", Nhà xuất giáo dục Việt nam, tr.185 15 Trần Ngọc Thành (2016), "Chẩn đồn hình ảnh- Nha khoa sở",Nhà xuất giáo dục Việt nam, Tập 3, tr.30 16 Nguyễn Toại (2012), "Răng hàm mặt - sách đào tạo bác sĩ đa khoa", Nhà xuất Y học, tr.81 17 Đỗ Thành Trí (2013), "Nghiên cứu đánh giá kết điều trị tổn thương xoang hàm chấn thương tầng mặt phẫu thuật nội soi kết hợp nắn chỉnh xương", Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 18 Đặng Minh Tú (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị gãy xương tầng mặt", Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 19 Lê Đức Tuấn (2010), "Phẫu thuật hàm mặt", Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 41 20 Lê Đức Tuấn (2017), "Bệnh lý phẫu thuật tạo hình hàm mặt", Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 45 21 Lê Đức Tuấn (2008), "Nhận xét đường mổ bờ mi điều trị gãy XGM ổ mắt", Tạp chí Y dược lâm sàng 108 3(1), tr 98-100 Tiếng Anh 22 Akira SugamataandYoshizawa., Naoki (2012), "Orbital blowout fracture due to true hydraulic pressure", Eur J Plast Surg 35, pages 395-398 23 Amil James GerlockandDouglas P Sinn (1977), "Anatomic, Clinical, Surgical, and Radiographic Correlation of the Zygomatic Complex Fracture", Am J Roentgeno 128, pages 235-238 24 Arnulf BaumannandRolf Ewers (2001), "Use of the Preseptal Transconjunctival Approach in Orbit Reconstruction Surgery", J Oral Maxillofac Surg 59, pages 287-291 25 Attilio Carlo Salgarelli (2010), "A comparative study of different approaches in the treatment of orbital trauma: an experience based on 274 cases", Oral Maxillofac Surg 14, pages 23-27 26 Balanand Subramanian, KrishnamurthyandSuresh Srimathy Kumar (2009), "Comparison of various approaches for exposure of infraorbital rim fractures of zygoma", J Maxillofac Oral Surg 8(2), pages 99-102 27 Banu M HosalandRandall L Beatty (2002), "Diplopia and enophthalmos after surgical repair of blowout fracture", Orbit 21, pages 27- 33 28 Candace Y Pau (2010), "Three-Dimensional Analysis of Zygomatic- Maxillary Complex Fracture Patterns", Cranio-Maxillofacial Trauma and Reconstruction, 3(3), pages 167-176 29 Carl-Peter Cornelius (2009), "Midface Orbital Floor Fracture- Orbital Reconstruction", AO Surgery Reference 30 Carolina Martins, Alvaro CamperoandAlexandre Yasuda (2011), "Microsurgical Anatomy of the Orbit: The Rule of Seven", Hindawi Publishing Corporation Anatomy Research International 10, pages 1-14 31 Charles Stewart Challenges In (2008), ED "Maxillofacial Diagnosis And Trauma: Management", Emergency Medicine Practice 10(2), pages 1-20 32 Charteris D G (1993), "Orbital volume measurement in the management of pure blowout fractures of the orbital floor", British Journal of Ophthalmology 77, pages 100-102 33 Conor Barry (2008), "Ocular Findings in Patients With Orbitozygomatic Complex Fractures: A Retrospective Study", J Oral Maxillofac Surg 66, pages 888-892 34 David W EiseleandLarry G Duckert (1987), "SinglePoint Stabilization of Zygomatic Fractures With the Minicompression Plate", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 113, pages 267-270 35 Deborah D Sherman, Cat N BurkatandBradley N Lemke (2006), "Orbital Anatomy and Its Clinical Applications", Ophthalmic Plast Reconstr Surg chapter 21 36 Dobrovăţ B (2011), "Orbital trauma: from anatomy to imaging patterns – a pictorial review", Romanian Neurosurgery XVIII 4, pages 525-532 37 Douglas Appling W., James R PatrinelyandThomas A Salzer (1993), "Transconjunctival Approach vs Subciliary Skin-Muscle Flap Approach for Orbital Fracture Repair", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 119, pages 1000-1007 38 Dundar KacarandCagatay Barut (2011), "The Anatomy of the Orbital Wall and the Preseptal region: Basic View ", Medical Journal of Islamic World Academy of Sciences 19(1), pages 15-20 39 Edward EllisandMichael F Zide (2005), "Surgical Approaches to the facial Skeleton" III, pages 1-217 40 Edward EllisandWinai Kittidumkerng (1996), "Analysis of Treatment for Isolated Zygoma ticomaxillary Complex Fractures", J Oral Maxillofac Surg 54, pages 386-400 41 Emily M BrattonandVikram D Durairaj (2011), "Orbital implants for fracture repair", Current Opinion in Ophthalmology 22, pages 400-406 42 Esben KaastadandAtte Freng (1989), "ZygomaticoMaxillary Fractures", J Cranio-Max.-Fac Surg 17 pages 210-214 43 Folkestad L., Aberg-Bengtsson L.andGranstroăm G (2006), "Recovery from orbital floor fractures: a prospective study of patients’ and doctors’ experiences", Int J Oral Maxillofac Surg 35, pages 499-505 44 Gary Y ShawandJemshed Khan (1994), "Precise Repair of Orbital Maxillary Zygomatic Fractures", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 120, pages 613-619 45 Gillies H D., Kilner T P.andDudley Stone (1927), "Fractures of the Malarzygomatic Compound: With a Description of a new X- ray position", The British Journal of Surgery 56, pages 651-656 46 Hari Ram, R K SinghandShadab Mohammad (2010), "Efficacy of Iliac Crest vs Medpor in Orbital Floor Reconstruction", J Maxillofac Oral Surg 9(2), pages 134-141 47 Hee Houng Lee (1998), "Reconstruction of Orbital Floor Fractures With Maxillary Bone", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 124, pages 56-59 48 Jae Hwan Kwon (2008), "Clinical Analysis of Surgical Approaches for Orbital Floor Fractures", Arch Facial Plast Surg 10(1), pages 21-24 49 Jae Hwan Kwon (2009), "Measurements of Orbital Volume Change Using Computed Tomography in Isolated Orbital Blowout Fractures", Arch Facial Plast Surg 11(6), pages 395-398 50 James B Ball (1987), "Direct Oblique Sagittal CT of Orbital Wall Fractures", AJR 148, pages 601-608 51 John D Bullock (1999), "Mechanisms of Orbital floor Fractures: A Clinical Experimental, and Theoretical Study ", Tr Am Ophth Soc 7, pages 87- 113 52 John W "Evaluation FrameandMichael of Maxillofacial J C Injuries Wake by (1962), Use of Computerized Tomography", J Oral Maxillofac Surg 40, pages 462-466 53 Kalle Aitasalo (2001), "Repair of Orbital Floor Fractures With Bioactive Glass Implants", J Oral Maxillofac Surg 59, pages 1390-1395 54 Kim S H., Ahn K J.andLee J M (2000), "The usefulness of orbital lines in detecting blow-out fracture on plain radiography", The British Journal of Radiology 73, pages 1265-1269 55 Lena Folkestad (2006), "Orbital floor fractures- aspects of diagnostic methods, treatment and sequelae", Otolaryngology, Head & Neck Surgery, pages 1-85 56 Lijuan Guo, Weidong TianandFan Feng (2009), "Reconstruction of Orbital Floor Fractures Comparison of Individual Prefabricated Titanium Implants and Calvarial Bone Grafts", Annals of Plastic Surgery 63, pages 624631 57 Luka B, Brechtelsbauer DandGellrich N C (1995), "2D and 3D CT reconstructions of the facial skeleton: an unnecessary option or a diagnostic pearl?", Int L Oral Maxillofac Surg 24, pages 76-83 58 Mario Francisco Gabrielli (2011), "Orbital Wall Reconstruction with Titanium Mesh: Retrospective Study of 24 Patients", Craniomaxillofac Trauma Reconstruction 4, pages 151-156 59 Ning CheungandAlan A McNab (2003), "Venous Anatomy of the Orbit", Investigative Ophthalmology & Visual Science 44, pages 988-995 60 Oliver Ploder, Clemens KlugandMartin Voracek (2001), "A Computer-Based Method for Calculation of Orbital Floor Fractures From Coronal Computed Tomography Scans", J Oral Maxillofac Surg 59, pages 1437-1442 61 Pasquale Piombino (2010), "Repair of Orbital Floor Fractures: Our Experience and New Technical Findings.", Craniomaxillofac Trauma Reconstruction 3, pages 217222 62 Patrick Cole (2007), "Comprehensive Management of Orbital Fractures", Plast Reconstr Surg 120, pages 57s63s 63 Patrick Kelley, Richard HopperandJoseph Gruss (2007), "Evaluation and Treatment of Zygomatic Fractures", Plast Reconstr Surg 120(2), pages 5s-15s 64 Paul N Manson, Carmella M CliffordandRaymond Morgan (1986), "Mechanisms of Global Support and Postraumatic Enophthalmos I: the anatomy of the Ligament Sling and Its Relation to Intramuscular Cone Orbital Fat", Plast reconstr Surg 77, pages 193- 202 65 Paul W Poeschl (2012), "Functional outcome after surgical treatment of orbital floor fractures", Clin Oral Invest 16, pages 1297-1303 66 Rene C (2006), "Update on orbital anatomy", Eye 20, pages 1119-1129 67 Rohen J W, Yokochi CandDrecoll., Elke Lujen(2002), "Atlas of anatomy" 68 Yash J Avashia (2012), "Materials Used for Reconstruction After Orbital Floor Fracture", J Craniofac Surg 23, pages 49-55 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………… …Tuổi Giới tính: Nam/ Nữ Địa chỉ: Số điện thoại: DĐ: CĐ: Ngày vào viện: Ngày viện: Số ngày nằm viện: Số bệnh ỏn: Số lưu trữ: Chẩn đoán: II- BỆNH SỬ: - Nguyên nhân chấn thương TNGT □ Tai nạn thể thao □ Tai nạn sinh hoạt □ Tai nạn luyện tập quân □ Nguyên nhân khác □ - Sơ cứu tuyến: Băng cố định □ Khâu VTPM □ Cố định hàm □ Liên kết □ Mở khí quản □ Chèn meche cầm máu □ Khơng xử trí □ - Thời gian từ chấn thương đến vào viện: ngày III- KHÁM BỆNH: Tổn thương hàm mặt: * Triệu chứng - Đau tầng mặt: Có: □ Khơng: □ - Hạn chế há miệng: Có: □ Khơng: □ - Giảm thị lực: Có: □ Khơng: □ - Nhìn đơi: Có: □ Khơng: □ * Triệu chứng thực thể: - Sưng nề bầm tím quanh ổ mắt: Có: □ Khơng: □ - Tụ máu kết mạc: Có: □ Khơng: □ - Thấp nhãn cầu bên chấn thương: Có: □ Khơng: □ - Biến dạng vùng gị má cung tiếp: Có: □ Khơng: □ - Đau chói: Bờ ổ mắt: □ Bờ ngồi ổ mắt: □ Cạnh gốc mũi: □ Thành trước xoang: □ Thân XGM :□ Bờ ổ mắt □ - Tê bì ổ mắt mơi bên tổn thương: Có □ Khơng: □ - Mất liên tục bờ xương Bờ ổ mắt: bên □ bên □ Có □ Khơng □ Bờ ngồi ổ mắt bên □ bên □ Có □ Khơng □ Bờ ổ mắt bên □ bên □ Có □ Khơng □ Bờ ổ mắt bên □ bên □ Có □ Khơng □ Gãy cung tiếp: bên □ bên □ Có □ Khơng □ - Cử động bất thường xương hàm trên: Có □ Không:□ - Khớp cắn: Đúng: □ Sai: □ - Vận động hàm Tốt (há miệng ≥ 3,5cm) □ Khá (há miệng ≥ 2,5cm ,