Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA Đề tài chuyên khoa cấp 1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM 2 THÁNG đến 5 TUỔI tại KHOA NHI BỆNH VIỆN đa KHOA
LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I Học viên: Nguyễn Hồng Loan PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ – MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ – BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ tử vong cao giới Ở việt Nam ngày có 11 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi KS đóng vai trị quan trọng thiếu điều trị Tuy nhiên xu hướng lạm dụng KS, dùng không loại KS, không liều, không thời gian phối hợp KS bất hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng KS vi khuẩn ngày tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Xuất phát từ thực tế số trẻ em mắc viêm phổi cộng đồng phải nhập viện điều trị bệnh viện A chiếm tỷ lệ cao (21,4%) so với bệnh lý khác chưa có nghiên cứu bệnh viện tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài… ĐẶT VẤN ĐỀ Mô tả đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi Khuẩn gây bệnh VPCĐ trẻ em khoa Nhi – bệnh thời gian nghiên cứu MỤC MỤCTIÊU TIÊU Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em khoa Nhi - bệnh Phân tích tính hợp lý việc sử dụng Kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi - bệnh viện A Thái Nguyên Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa Nhi bệnh viện A từ 01/1/2017 đến 31/3/2017 Có 166 bệnh án đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân nhi chẩn đoán xác định viêm phổi (Mã ICD chẩn đoán viện J12 đến J18.9) có định kháng sinh Tuổi: từ tháng đến tuổi Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi từ 48 sau vào viện Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi có kèm bệnh nhiễm khuẩn khác Bệnh nhân viêm phổi bị tử vong Bệnh nhân phải chuyển khoa chuyển tuyến Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu mơ tả - Quy trình nghiên cứu: Chọn mẫu, tiến hành thu thập số liệu theo mẫu sau tiến hành xử lý, phân tích số liệu 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu Lấy toàn bệnh án phù hợp tiêu chuẩn chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân VK gây bệnh Đặc điểm BN mẫu nghiên cứu • Lứa tuổi giới tính • Mức độ nặng bệnh viêm phổi lứa tuổi • Bệnh lý mắc kèm • Sử dụng kháng sinh trước nhập viện Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh •• •• •• •• •• Tỷ Tỷ lệ lệ bệnh bệnh nhân nhân được xét xét nghiệm nghiệm tìm tìm vi vi khuẩn khuẩn Thời Thời điểm điểm bệnh bệnh nhân nhân được lấy lấy mẫu mẫu phân phân lập lập vi vi khuẩn khuẩn Tỷ Tỷ lệ lệ bệnh bệnh nhân nhân xét xét nghiệm nghiệm vi vi khuẩn khuẩn dương dương tính tính Tỷ Tỷ lệ lệ các chủng chủng vi vi khuẩn khuẩn được phân phân lập lập trong mẫu mẫu NC NC Mức Mức độ độ nhạy nhạy cảm cảm của số vi vi khuẩn khuẩn Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng mẫu nghiên cứu Các Kháng sinh sử dụng bệnh viện Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu • Các phác đồ kháng sinh điều trị ban đầu • Các phác đồ kháng sinh đơn độc, phối hợp mức độ bệnh Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị • Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh • Căn thay đổi phác đồ • Các phác đồ thay Độ dài đợt điều trị kháng sinh Tác dụng không mong muốn bệnh nhân Hiệu đợt điều trị Chương 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng KS điều trị VPCĐ trẻ em Phân tích phù hợp lựa chọn kháng sinh ban đầu Đánh giá liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.2.6 Hiệu đợt điều trị Hiệu điều trị Mức độ bệnh Viêm phổi (%) Viêm phổi nặng Tổng (%) (%) Khỏi 159 (95,78) (2,41) 163 (98,19) Đỡ, giảm (1,81) (0) (1,81) Tổng 162 (97,59) (2,41) 166 (100) Nhận xét: Hiệu điều trị viêm phổi bệnh viện cao ( tỷ lệ khỏi 98,19%) Tỷ lệ đỡ, giảm chiếm 1,81% trường hợp viêm phổi Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em 3.3.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh ban đầu Phân tích phù hợp lựa chọn kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế năm 2015 Phác đồ điều trị Viêm phổi Viêm phổi nặng Tổng n % n % n % Phù hợp 1,20 0 1,20 160 96,39 2,41 164 98,80 162 97,59 2,41 166 100 Không phù hợp Tổng Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh ban đầu Kháng sinh lựa chọn ban đầu có phổ kháng khuẩn phù hợp với kết kháng sinh đồ Tiêu chí Số BN Tỷ lệ % Dự đoán 12 75,00 Đổi phác đồ 18,75 Khơng dự đốn Khơng đổi phác đồ 6,25 16 100,00 Tổng Nhận xét: Trong số 16 BN làm KSĐ có 75% bệnh nhân có phác đồ ban đầu phù hợp với kết KSĐ Các BN khơng dự đốn đổi phác đồ khơng, số bệnh nhân đổi phác đồ chiếm 18.75% Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3.2 Đánh giá liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc kháng sinh -Ở bệnh chưa lấy thông tin chiều cao trẻ nên không đánh liều nhịp đưa thuốc bệnh nhân có chức thận khơng bình thường - Liều dùng bệnh nhân có chức thận bình thường Liều chuẩn (mg/kg/24h) Kháng sinh Ceftriaxon VP 20-50 Ceftazidim Cefotaxim VPN Thấp Đúng Cao VPRN N(%) N(%) N(%) 50-100 (100) (100) 35 (100) 75-150 50-180 Liều thực tế so với liều khuyến cáo 180-200 Cefixim 8-14 (100) Ticarcilin/acid clavulanic 80 (100) Ampicilin /sulbactam 50-100 100-150 16 (100) Amoxicillin/clavulanat 40-80 100 (100) Amoxicillin /sulbactam 100 100 34 (33,33) 68 (66,67) Gentamicin 5-7.5 27 (50.94) 26 (49,06) Tobramycin 6-7.5 15 (44.12) 19 (55,88) Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3.2 Đánh giá liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc kháng sinh Liều dùng thuốc KS thực tế sai so với khuyến cáo Liều trung bình thực dùng Số bệnh nhân Liều khuyến cáo sai liều (mg/kg/24h) 68 100 109,2 ± 1,36 Gentamicin 27 5-7.5 ± 0,5 Tobramycin 15 6-7.5 3,9 ± 0,35 Tên kháng sinh Amoxicillin /sulbactam (mg/kg/24h) ( X ± SD) Nhận xét: Những bệnh nhân dùng Amoxicillin /sulbactam liều cao so với khuyến cáo với liều trung bình 109,2 ± 1,36 (mg/kg/24h) cao so với liều khuyến cáo 9,2 ± 1,36 (mg/kg/24h) Tobramycin có liều trung bình thấp nhiều so với liều khuyến cáo 2,1-3,6 ± 0,35(mg/kg/24h) Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3.2 Đánh giá liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc kháng sinh Sự phù hợp nhịp đưa thuốc KS so với khuyến cáo Nhịp đưa thuốc Sử dụng so với Kháng sinh (số lần/ngày) khuyến cáo Khuyến cáo Thực tế n % Ceftriaxon 1 100 Ceftazidim 2-3 100 Cefotaxim 2-3 35 100 Cefixime 2 100 Ticarcilin/acid clavulanic 3-4 100 Ampicilin /sulbactam 2-4 16 100 Amoxicillin/clavulanat 2-3 2 100 Amoxicillin /sulbactam 3-4 2 0 0 Tobramycin 34 100 Gentamicin 53 100 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3.2 Đánh giá liều dùng, nhịp, khoảng cách đưa thuốc kháng sinh Khoảng cách đưa thuốc: o Đối với thuốc đưa lần ngày: Thời gian đưa thuốc ngày thường 15 16 o Đối với thuốc đưa lần ngày: Thời gian đưa thuốc giờ, 15 21 Nhận xét: 100% thuốc có khoảng cách đưa thuốc không phù hợp với khuyến cáo (nếu dùng thuốc lần/ngày), 12 (nếu dùng thuốc lần/ngày) KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh Tỷ lệ mắc viêm phổi nam (55,42 %) cao nữ (44,58 %) Lứa tuổi mắc bệnh cao 2-12 tháng tuổi chiếm (52,41%) Tỷ lệ trẻ viêm phổi chiếm tỷ lệ cao (97,59%), viêm phổi nặng (2,41%) 26,51% bệnh nhân có bệnh mắc kèm số bệnh mắc kèm tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao 61,36% 63,86% bệnh nhân dùng kháng sinh trước nhập viện KẾT LUẬN Đặc điểm bệnh nhân vi khuẩn gây bệnh Tỷ lệ xét nghiệm tìm vi khuẩn 18,67%, có 16 bệnh nhân cho kết dương tính Thời điểm lấy mẫu từ lúc bệnh nhân nhập viện chiếm 45,16% Có loại vi khuẩn tìm thấy mẫu nghiên cứu Tình hình sử dụng KS điều trị VPCĐ mẫu nghiên cứu Có 11 KS sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện, gồm KS thuộc nhóm β-lactam aminoglycosid Nhóm β-lactam sử dụng chiếm tỉ lệ cao với 65,35% lượt định, cao Amoxicillin/sulbactam chiếm 40,16 % lượt định Trong nhóm aminosid, hầu hết sử dụng gentamicin với 20,87% lượt định KẾT LUẬN Tỷ lệ sử dụng phác đồ khởi đầu phối hợp KS chiếm 53,01% số bệnh nhân Trong phác đồ KS đơn độc: Sử dụng nhiều amoxicillin/sulbactam (62,82%), Trong phác đồ phối hợp hai KS phối hợp amoxicillin/sulbactam gentamicin chiếm tỷ lệ cao 35,23% Số bệnh nhân thay đổi phác đồ 89,76% Có loại phác đồ thay thay đổi phác đồ từ penicillin + aminosid sang cephalosporin chiếm tỷ lệ cao 52,94% Thời gian sử dụng KS trung bình 8,12 ± 1,92 ngày 98,19% bệnh nhân tình trạng khỏi hẳn Số bệnh nhân đỡ, giảm chiếm tỉ lệ thấp 1,81% (chỉ có bệnh nhân) KẾT LUẬN Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ Tỷ lệ không phù hợp theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế phác đồ kháng sinh ban đầu 98,80% Có 75% số 16 bệnh nhân làm KSĐ có phác đồ kháng sinh ban đầu phù hợp với kết KSĐ Về liều dùng kháng sinh: Rất nhiều kháng sinh có tỷ lệ kê liều (100%), kháng sinh có tỷ lệ liều thấp amoxicillin/sulbactam (33,33%) liều cao hướng dẫn, liều trung bình amoxicillin/sulbactam cao so với hướng dẫn 9,2 ± 1,36 (mg/kg/24h) , gentamicin tobramycin liều thấp hướng dẫn liều trung bình tobramycin thấp so với hướng dẫn 2,1-3,6 ± 0,35 (mg/kg/24h) KẾT LUẬN Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ Về Nhịp khoảng cách đưa thuốc: Phần lớn thuốc có nhịp đưa thuốc phù hợp với hướng dẫn nhiên thuốc có nhịp đưa thuốc lần lần ngày theo hướng dẫn khoảng thời gian lần dùng ngày lại không phù hợp so với khuyến cáo, 100% Amoxicillin/sulbactam có nhịp đưa thuốc chưa phù hợp so với hướng dẫn khoảng cách dùng thuốc ngày chưa phù hợp KIẾN NGHỊ Nội dung 01 Nội dung 02 Nội dung 03 Thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị Bộ Y Tế, Hướng dẫn điều trị VPCĐ trẻ em khác tài liệu tham khảo…để nâng cao chất lượng điều trị bệnh viện Xác định đầy đủ thông tin bệnh nhân để phục vụ hiệu chỉnh liều thuốc cho BN có chức thận suy giảm Điều chỉnh liều nhịp đưa thuốc kháng sinh cho phù hợp, thay đổi lịch tiêm thuốc để khoảng cách dùng thuốc phân bố ngày KIẾN NGHỊ Nội dung 04 Nội dung 05 Cần tăng cường tỷ lệ làm KSĐ cho trẻ nhập vào kết KSĐ để điều chỉnh KS hợp lý giúp xác định loài VK gây bệnh thường gặp địa phương mức độ nhạy cảm VK để làm giúp bác sĩ lựa chọn KS theo kinh nghiệm Tránh sử dụng KS phổ rộng phác đồ phối hợp KS từ ban đầu trẻ nhập viện Tăng cường công tác dược lâm sàng Bệnh viện phối hợp với bác sĩ để kê đơn thuốc phù hợp với cá thể người bệnh khuyến cáo www.themegallery.com ... STT Tuổi (tháng) Số (tháng) lượng Từ 2 - 12 47 28 , 31 40 24 ,10 87 12 -24 24 14 ,46 17 10 ,24 41 24 ,70 24 -36 11 6,63 5, 42 20 12 , 05 36-48 4, 82 4 ,22 15 9,03 48-60 1, 20 0,60 1, 81 92 55 , 42 74 44 ,58 16 6 10 0... lượng 52 , 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3 .1. 1 Đặc điểm bệnh nhân 3 .1. 1 .1 Mức độ nặng bệnh viêm phổi lứa tuổi VP VPN Tổng STT Tuổi (tháng) Từ 2 - 12 84 50 ,60 1, 81 87 52 , 41 12- 24 40 24 ,10 0,60 41 24 ,70... 24 ,70 24 -36 20 12 , 05 0 20 12 , 05 36-48 15 9,03 0 15 9,03 48-60 1, 81 0 1, 81 1 62 97 ,59 2, 41 166 10 0 Tổng Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ% Nhận xét: Bệnh nhân vào viện với mức độ bệnh viêm