BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SINH LÝ HỌC: SINH LÝ DA Biên soạn: BS.Trần Đăng Quyết MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Sinh lý học: Sinh lý da”, người học nắm kiến thức chức phận da; liên quan da nội tạng NỘI DUNG Da người lớn có diện tích 1,5m2 đến 1,8m2 có trọng lượng trung bình 15 - 18kg Da khơng phải màng bọc đơn thuần, mà quan có nhiều chức phận quan trọng có ý nghĩa định đời sống Mặt khác da có liên quan mật thiết đến phận khác thể Da có nhiệm vụ cách ly nội mơi ngoại môi, giữ cho nội môi tương đối định ngoại mơi ln biến đổi Do đó, toàn vẹn, lành mạnh da yếu tố cần thiết để đảm bảo sức khỏe chung CHỨC PHẬN BẢO VỆ CỦA DA Da hàng rào bảo vệ quan sâu thần kinh, mạch máu, xương, phủ tạng khỏi tác hại yếu tố học, lý học, hoá học, vi khuẩn có hại Nhờ có cấu trúc chặt chẽ lớp malpighi tăng cường cầu nối tế bào, nhờ vùng tiếp giáp trung - thượng bì vững chắc, nhờ đàn hồi vừa dẻo vừa sợi tạo keo, sợi liên kết trung bì, nhờ lớp mỡ đệm da nên da chống lại chấn thương, sây xát từ ngoại cảnh (da chịu áp lực 1,8kg mili mét vng) Trên bề mặt thượng bì có lớp “phim mỡ" gồm chủ yếu axít béo triglyxerit, cholesterol, chất bã, làm cho da không bị ẩm khô tạo khả chống đỡ với thay đổi đột ngột nhiệt độ; đồng thời bảo vệ da khỏi công vi khuẩn, nấm; có tác giả gọi “khả tiệt trùng tự nhiên da” Nấm da thường mọc vùng khơng có tuyến bã; nấm xén tóc trẻ em thường tự nhiên khỏi tuổi dậy lúc tăng hoạt động tuyến bã Da có tác dụng ngăn cản tác dụng ánh sáng Lớp sừng khơng cho ánh sáng có bước sóng 200nm xun qua Lớp trung bì ngăn cản xạ ánh sáng có bước sóng 340 - 700nm Các xạ có bước sóng dài gây biến đổi nhiệt làm tăng chuyển hố Bức xạ có bước sóng ngắn (tử ngoại) gây hiệu ứng quang điện, thay đổi điện tử màng tế bào từ dẫn đến thay đổi tính thấm Các sắc tố da có tác dụng ngăn cản tác động xạ ánh sáng bảo vệ quan da Độ toan kiềm (pH) da yếu tố quan trọng để chống đỡ với vi khuẩn nấm, pH da thay đổi tuỳ vùng, trung bình từ 4,2 - 5,6 Những vùng da bị kiềm hố (vùng có nhiều mồ hôi ẩm ướt, nếp bẹn, kẽ chân, nách ) dễ bị nấm vi khuẩn công Thượng bì có nhiều khả trung hồ dung dịch toan kiềm loãng đặt da (khả đệm) Trong số bệnh: nấm da, viêm da tiếp xúc, bệnh eczema số bệnh da nghề nghiệp khả đệm bị giảm CHỨC PHẬN ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ CỦA DA Nhờ hệ số dẫn nhiệt tổ chức mỡ da (k = 0,00033) lớp sừng (k = 0,000125) tương đối thấp, nên mùa đông da thường giữ không cho toả nhiệt nhiều cản bớt lạnh ngồi vào Da có vai trò chủ động điều hoà nhiệt độ, loạt phản xạ từ quan thụ cảm nhiệt trung bì đến trung tâm điều hoà nhiệt độ đồi thị Da tham gia điều hoà nhiệt độ chế chính: mồ phản ứng vận mạch Khi nhiệt độ bên tăng cao, thể phản ứng giãn mạch máu da để tăng toả nhiệt, đồng thời tăng tiết mồ hôi tăng bốc hơi, làm giảm nhiệt (trung bình tiết lít mồ hôi làm tiêu hao 500 calo) Ngược lại nhiệt độ bên thấp thể phản ứng co mạch máu da, giảm tiết mồ hôi, giảm toả nhiệt da Tổn thương rộng da ảnh hưởng đến chức phận điều hoà nhiệt độ Khi ngừng trệ tuần hồn tĩnh mạch, vùng da tổn thương thường lạnh Trong ban đỏ viêm, có tăng nhiệt độ chỗ tăng toả nhiệt, bệnh nhân đỏ da tồn thân thường có rét run biểu điều hoà nhiệt độ da thể CHỨC PHẬN BÀI TIẾT CỦA DA - Bài tiết mồ hôi: mặt da tồn thể có chừng - triệu tuyến mồ Ngồi nhiệm vụ tham gia điều hồ thân nhiệt, mồ có nhiệm vụ thải trừ chất cặn bã, độc hại, chủ yếu urê Ở đây, da có vai trò hỗ trợ cho thận Thành phần mồ hôi: Nước 98 - 99% Chất hữu 0,6% Muối 0,5% Sunfat, phốt phat: vết - Bài tiết chất bã (sebum): tuyến bã thường tập trung nhiều mặt, lưng, ngực Chất bã làm cho da khơng ngấm nước, lớp sừng mềm mại, lơng tóc trơn mượt, giúp cho da chống đỡ với vi khuẩn nấm Thành phần chất bã gồm 2/3 nước, 1/3 a xít béo, squalen, cholesterol CHỨC PHẬN DỰ TRỮ CHUYỂN HÓA CỦA DA 4.1 Dự trữ Nước Trong thể, nước chiếm 64%, riêng da 9% Sau tiêm nước vào tĩnh mạch cho chó có tác giả thấy 17,7% giữ lại da 67,8% bắp thịt Nếu điều trị thuốc lợi tiểu nước da giảm từ - 10%; nước phận khác khơng thay đổi Như da giữ vai trò quan trọng việc giữ thăng nước 4.2 Dự trữ NaCl Da dự trữ NaCl nhiều Khi lao động, tiết nhiều mồ nước da giảm Khi thận bị tổn thương, chức phận lọc NaCl sút kém, muối giữ lại nhiều máu bị đưa da NaCl ứ đọng da kéo theo nước, gây phù nề da Nếu tiêm tĩnh mạch dung dịch NaCl ưu trương da giữ từ 20 - 77% số lượng NaCl Ăn nhạt, da 60 - 90% số lượng NaCl Như da giữ vai trò quan trọng việc giữ thăng chất NaCl thể 4.3 Dưới tác dụng tia cực tím cholesteron da chuyển hoá thành vitamin D, cần thiết cho hấp thu chất Ca xương 4.4 Ở da có chất điện giải khác Ca, K, Mg 4.5 Tỷ lệ glucose tự da thường 2/3 đường huyết Khi tỷ lệ tăng cao, thường dễ bị ngứa, nhiễm vi khuẩn, nấm men (moniliase), glycogen da tham gia q trình keratin hố, glycogen thường tăng số trạng thái viêm Da chứa nhiều loại men oxydaza, proteaza, hyaluronidaza men tham gia vào chuyển hoá chất thể ngăn cản tác động vi sinh vật nấm xâm nhập vào thể Các chất chalone, chất kháng chalone liên quan đến việc lành sẹo hay tạo sẹo lồi da CHỨC PHẬN TẠO KERATIN VÀ TẠO MELANIN Có thể coi chức phận đặc hiệu tế bào thượng bì, đồng thời chức phận sơ đẳng đảm bảo cho toàn vẹn lành mạnh da Trong trình sừng hố protein hình cầu tế bào gai chuyển thành protein hình lá, hình sợi Quá trình sừng hố gặp tăng sừng, dầy sừng (hyperkeratose) sừng hoá mạnh quá; loạn sừng(dyskeratose): tế bào sừng nhân chứa đầy sừng.Năng lượng cần thiết cho chuyển hoá hoá giáng glycogen tế bào gai Cu (đồng) đóng vai trò xúc tác Melanin protein phức hợp, màu xẫm hình thành chủ yếu từ tyrosin Dưới tác động men tyrosinaza, qua nhiều giai đoạn trung gian chất dopa chuyển thành melanin Sự sản sinh melanin tiến hành tế bào tua nằm xen kẽ lớp đáy Tuỳ thuộc chủng tộc, tuổi tác, địa lý phân bố sắc tố khác tạo màu da khác CHỨC PHẬN CẢM GIÁC CỦA DA 6.1 Sơ đồ phân bố tận thần kinh hạt thụ cảm da (1) Vật thể Golgi Mazzoni; (2) Hạt Meissner; (3) Hạt Kraus; (4) Hạt Ruffini; (5) Hạt Pacini; (6) Đầu tận thần kinh tự 6.2 Cơ chế tượng ngứa Yếu tố ngoại cảnh ↓ Thần kinh ↓↓↓ Ngứa → phản xạ → gãi → dập nát tế bào→ giải phóng histamin Chính tiết histamin làm giảm ngứa, gây giãn mạch phù nề tạo phản ứng viêm, từ phản ứng viêm lại dẫn đến ngứa tăng dần trở thành vòng luẩn quẩn - Nếu biết cách gãi làm dịu ngứa (chiều dài vết gãi tương ứng với số lượng điểm tiếp nhận thần kinh da khơng gây hậu ngứa lại vừa đủ tiết histamin ức chế ngứa) - Khi gãi thần kinh ngoại vi bị tổn thương gây biến đổi da như: + Xung huyết + Nhiễm sắc + Sinh teo, dày sừng + Có thể tăng tiết mồ + Phù, nề, loét - Có ba loại cảm giác tiếp nhận da: + Cảm giác sờ mó, tỳ ép, đụng chạm tiếp thu hạt Meissner Pacini + Hạt Golgi Mazzoni tiếp nhận tỳ đè + Cảm giác nóng hạt Ruffini cảm giác lạnh hạt Krause tiếp thu thụ cảm nội tạng tiếp nhận + Cảm giác đau tận dây thần kinh đảm nhận Nhờ có chức phận cảm giác mà thể thích ứng với ngoại cảnh tránh nhiều yếu tố có hại CHỨC PHẬN MIỄN DỊCH CỦA DA Da có liên quan đến miễn dịch tế bào, có tế bào có thẩm quyền miễn dịch tế bào Langerhans, lympho T, có phản ứng miễn dịch xảy Đồng thời có yếu tố sinh học hồ tan đóng góp vào chế miễn dịch Khi có kháng nguyên xâm nhập vào da, tế bào Langerhans xuất bắt giữ KN, xử lý trình diện KN với limphơ bào có thẩm quyền miễn dịch Bản thân tế bào sừng có vai trò miễn dịch, tiết interferon CHỨC PHẬN NGOẠI HÌNH CỦA DA Tạo hình thái thể người SỰ LIÊN QUAN GIỮA DA VÀ NỘI TẠNG 9.1 Da nơi phản ánh nhiều rối loạn tổn thương nội tạng, nội tiết - Bệnh gan, mật biểu vàng da niêm mạc - Táo bón, giun sán gây sẩn ngứa, eczema - Lao thận gây xạm da - Rối loạn thiểu tuyến yên, giáp trạng gây biến đổi da, lơng, tóc, móng - Thiếu sinh tố gây nhiều biến đổi đặc hiệu da 9.2 Tổn thương da ảnh hưởng sâu sắc đến nội tạng đến sức khoẻ chung - Bệnh da ngứa mạn tính ảnh hưởng đến thần kinh trung ương, gây suy nhược thần kinh - Mụn nhọt, nhiễm trùng da gây nhiễm khuẩn huyết, viêm cầu thận cấp nguy hiểm - Nắm vững chức phận sinh lý da có nghĩa đánh giá mức vị trí da thể thống nhất, đồng thời thấy rõ tác hại bệnh ngồi da, có thái độ đắn chẩn đốn điều trị dự phòng bệnh ngồi da, góp phần đảm bảo sức khoẻ chung nhân dân đội =====HẾT===== 10 ...MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề Sinh lý học: Sinh lý da , người học nắm kiến thức chức phận da; liên quan da nội tạng NỘI DUNG Da người lớn có diện tích 1,5m2... loãng đặt da (khả đệm) Trong số bệnh: nấm da, viêm da tiếp xúc, bệnh eczema số bệnh da nghề nghiệp khả đệm bị giảm CHỨC PHẬN ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ CỦA DA Nhờ hệ số dẫn nhiệt tổ chức mỡ da (k = 0,00033)... nhiệt độ chỗ tăng toả nhiệt, bệnh nhân đỏ da tồn thân thường có rét run biểu điều hoà nhiệt độ da thể CHỨC PHẬN BÀI TIẾT CỦA DA - Bài tiết mồ hơi: mặt da tồn thể có chừng - triệu tuyến mồ Ngồi