Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn và đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật triệt căn ung thư phần trên dạ dày (Luận án tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC - - ĐẶNG VĂN THỞI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, THƯƠNG TỔN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ PHẦN TRÊN DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Huế - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC - - ĐẶNG VĂN THỞI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, THƯƠNG TỔN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ PHẦN TRÊN DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62.72.07.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN LIỄU TS NGUYỄN VĂN LƯỢNG Huế - 2017 Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành gởi lời cảm ơn: - Ban Giám đốc Ban đào tạo sau Đại học – Đại học Huế - Ban Giám hiệu Phòng đào tạo sau Đại học – Trường Đại học Y Dược Huế - PGS TS Lê Lộc, PGS TS Phạm Anh Vũ người Thầy giúp đỡ trình chọn đề tài thực nghiên cứu - Cố PGS TS Nguyễn Văn Liễu, TS Nguyễn Văn Lượng người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm, tận tình bảo, dìu dắt, truyền đạt cho tơi kinh nghiệm suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - GS Bùi Đức Phú – Nguyên Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế, Trưởng Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Huế, ln quan tâm tận tình giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận án - PGS TS Lê Đình Khánh, người Thầy động viên giúp đỡ từ lúc bắt đầu thi tuyển suốt thời gian thực đề tài - TS Nguyễn Khắc Minh – Hiệu trưởng Trường Đại học Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng, thường xuyên quan tâm, tạo điều kiện động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - GS Boo Marlberg, cô Sussane Johanson - Đại học Khoa học sức khỏe Jonkoping Thụy Điển giúp đỡ thời gian công tác Thụy Điển trình nghiên cứu Việt Nam - TS Nguyễn Văn Hịa - Phó trưởng khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Huế - TS Nguyễn Hồng Lan - Khoa Y tế cơng cộng Trường Đại học Y Dược Huế Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế - Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng - Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế - Khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế - Khoa Ngoại Nhi Cấp cứu bụng Bệnh viện Trung ương Huế - Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Trung ương Huế - Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Trung ương Huế - Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Trung ương Huế - Khoa Gây mê Bệnh viện Trung ương Huế - Phòng Hồ sơ Y lý Bệnh viện Trung ương Huế tạo điều kiện giúp đỡ thực luận án - Tôi xin chân thành gởi lời cảm ơn đến Quý thầy cô, quý đồng nghiệp, anh chị em bạn bè, người gia đình chia sẻ động viên thời gian qua - Tôi xin dành tình cảm yêu thương đến Phạm Thị Diễm, Đặng Diễm Quỳnh Đặng Diễm Phương - người vợ hai thân yêu tôi, ln bên cạnh tơi lúc khó khăn nhất, để tơi có niềm tin nghị lực thực nghiên cứu Đặng Văn Thởi LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Đặng Văn Thởi MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ DẠ DÀY 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU DẠ DÀY 1.3 MỘT SỐ ĐIỂM GIẢI PHẪU LIÊN QUAN DẠ DÀY - THỰC QUẢN 13 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY 16 1.5 UNG THƯ PHẦN TRÊN DẠ DÀY 20 1.6 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN 28 1.7 LỊCH SỬ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 32 1.8 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY CỦA NHẬT BẢN 36 1.9 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHẦN TRÊN DẠ DÀY 38 1.10 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ DẠ DÀY 39 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH SỬ 64 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 65 3.4 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN 66 3.5 ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 67 3.6 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT 69 3.7 NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 72 3.8 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ 74 3.9 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 75 3.10 THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU MỔ THEO KAPLAN - MEIER 83 CHƯƠNG BÀN LUẬN 94 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 94 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 96 4.3 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN 100 4.4 ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ VÀ LIÊN QUAN 101 4.5 CHỈ ĐỊNH PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 102 4.6 ĐẶC ĐIỂM TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT 105 4.7 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ 108 4.8 KẾT QUẢ TÁI KHÁM 112 4.9 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 116 4.10 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN SỐNG THÊM 120 4.11 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT CẮT CỰC TRÊN VÀ CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY 126 KẾT LUẬN 127 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHT: Biệt hóa tốt BHV: Biệt hóa vừa BHK: Biệt hóa CEA: (Carcino- Embryonic- Antigen): Kháng nguyên bào thai CLVT: Cắt lớp vi tính HMMD: Hóa mơ miễn dịch HP: Helicobacter pylori KBH: Khơng biệt hóa UTBMT: Ung thư biểu mô tuyến UTDD: Ung thư dày UTMLK: Ung thư mô liên kết DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ số tác dụng phụ hóa chất 57 Bảng 2.2: Bảng đánh giá chất lượng sống theo thang điểm Spitzer 60 Bảng 3.1: Giới tuổi 63 Bảng 3.2: Địa dư 63 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 64 Bảng 3.4: Tiền sử 64 Bảng 3.5: Lý vào viện 64 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo số khối 65 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng 65 Bảng 3.8: Kết xét nghiệm sinh hóa - huyết học 65 Bảng 3.9: Vị trí u trước mổ 66 Bảng 3.10: Vị trí thương tổn quan sát mổ 66 Bảng 3.11: Vị trí u vùng tâm vị tương ứng với phân loại Siewert 66 Bảng 3.12: Tình trạng thương tổn dày phẫu thuật 67 Bảng 3.13: Phân loại ung thư qua giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 67 Bảng 3.14: Đặc điểm mơ bệnh học nhóm phẫu thuật 67 Bảng 3.15: Hình ảnh thương tổn qua nội soi dày 67 Bảng 3.16: Hình ảnh đại thể thương tổn qua giải phẫu bệnh 68 Bảng 3.17: Hình ảnh nghi ngờ di hạch CT scan 68 Bảng 3.18: Đối chiếu kết giải phẫu bệnh hạch sau mổ CT scan 68 Bảng 3.19: Liên quan kích thước u mơ bệnh học 69 Bảng 3.20: Liên quan kích thước u giai đoạn bệnh 69 Bảng 3.21: Các phương pháp phẫu thuật áp dụng 69 Bảng 3.22: Tầng suất nhóm hạch vét 70 Bảng 3.23: Mức độ xâm lấn khối u, di hạch giai đoạn bệnh 70 Bảng 3.24: Thời gian phẫu thuật 71 Bảng 3.25: Thời gian hậu phẫu 71 Bảng 3.26: Thời gian hậu phẫu trung bình 72 Bảng 3.27: Chỉ định phương pháp phẫu thuật theo thể giải phẫu bệnh, mức độ xâm lấn giai đoạn bệnh sau mổ 72 Bảng 3.28: Chỉ định phương pháp phẫu thuật theo vị trí thương tổn kích thước u sau mổ 73 Bảng 3.29: Phân lập số bệnh nhân điều trị bổ trợ phẫu thuật đơn 74 Bảng 3.30: Tác dụng phụ độc tính hóa trị 74 Bảng 3.31: Tai biến, biến chứng sau mổ tử vong phẫu thuật 75 Bảng 3.32: Liên quan biến chứng, tử vong giai đoạn bệnh 75 Bảng 3.33: Kết siêu âm bụng 76 Bảng 3.34: Kết nội soi kiểm tra miệng nối 77 Bảng 3.35: Chất lượng sống theo phương pháp phẫu thuật 77 Bảng 3.36: Chất lượng sống theo điều trị bổ trợ 78 Bảng 3.37: Kết siêu âm bụng 78 Bảng 3.38: Kết nội soi kiểm tra miệng nối 79 Bảng 3.39: Chất lượng sống theo phương pháp phẫu thuật 79 Bảng 3.40: Chất lượng sống theo điều trị bổ trợ 80 Bảng 3.41: Kết siêu âm bụng 80 Bảng 3.42: Kết nội soi kiểm tra miệng nối 81 Bảng 3.43: Chất lượng sống theo phương pháp phẫu thuật 81 Bảng 3.44: Chất lượng sống theo điều trị bổ trợ 82 Bảng 3.45: Tái phát 82 Bảng 3.46: Di xa 83 Bảng 3.47: Thời gian sống thêm theo kích thước u 83 Bảng 3.48: Thời gian sống thêm theo vị trí khối u 84 Bảng 3.49: Thời gian sống thêm theo thể giải phẫu bệnh 85 Bảng 3.50: Thời gian sống thêm theo mức di hạch 86 Bảng 3.51: Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh 87 ... hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thư? ?ng tổn đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày" , nhằm hai mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, thư? ?ng tổn, định phẫu thuật, mức độ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC - - ĐẶNG VĂN THỞI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, THƯƠNG TỔN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ PHẦN TRÊN... giải phẫu bệnh với hình ảnh nội soi dày CT scan ung thư phần dày Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ DẠ DÀY Trong lịch sử, ung